目的 通过探索miR-556-3p在肝癌细胞发生发展过程中的作用机制,以期为肝细胞癌的预防和治疗提供一个新思路。方法 取肝细胞癌组织和癌旁肝组织,采用PCR法检测miR-556-3p水平,采用免疫组化法检测磷酸酯酶与张力蛋白同源物(PTEN)表达,采用荧光素酶法检测细胞作用靶点,应用miR-556-3p mimic、miR-556-3p NC、PTEN cDNA和PTEN siRNA转染HepG2细胞,采用Western blotting法检测PTEN/AKT信号通路相关蛋白表达。采用CCK-8法检测细胞增殖能力,采用Transwell法检测细胞侵袭力,使用流式细胞术检测细胞凋亡。应用生物信息学法预测miR-556-3p对HepG2细胞PTEN/AKT通路的调控作用。结果 肝癌组织miR-556-3p水平显著低于癌旁组织(P＜0.05),HepG2细胞miR-556-3p水平显著低于正常肝细胞(P＜0.05);荧光素酶分析显示,PTEN是miR-556-3p的直接靶点;miR-556-3p处理的HepG2细胞增殖、侵袭和凋亡率显著低于miR NC处理组(P＜0.05);HepG2细胞PTEN过表达逆转了miR-556-3p对细胞生长抑制和凋亡诱导作用;miR-556-3p通过靶向PTEN抑制了HepG2细胞PTEN/AKT的激活。结论 肝癌组织miR-556-3p水平降低,而miR-556-3p可抑制肝癌细胞增殖、侵袭并诱导细胞凋亡。肝癌细胞PTEN受miR-556-3p调控,果提示miR-556-3p与肝癌的恶性发展密切相关。

目的 探讨恩替卡韦联合α-干扰素(IFN-α)治疗慢性乙型肝炎(CHB)患者的疗效。方法 2019年5月～2022年3月我院收治的69例CHB患者被随机分为A组35例和B组34例,分别给予恩替卡韦联合IFN-α或单纯恩替卡韦治疗,观察12个月。采用荧光定量PCR法检测血清HBV DNA载量,采用放射免疫分析法检测血清透明质酸 (HA) 、层粘连蛋白(LN) 、IV型胶原(CIV) 和III型前胶原(PIIIP) 水平,采用ELISA法检测血清人尾肢同源蛋白2(Pygo2)、核转录因子κB (NF-κB)、转化生长因子-β(TGF-β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6) 水平。结果 在治疗6个月和12个月末,A组血清ALT复常率分别为88.6%和94.3%,显著高于B组的67.6%和73.5%(P＜0.05),而两组血清HBV DNA阴转率无显著性差异(分别为91.4%对91.2,和97.1%对91.2%,P>0.05);在治疗12个月末,A组血清ALT和AST水平分别为(51.4±6.4)U/L和(47.5±5.2)U/L,显著低于B组【分别为(67.7±7.4)U/L和(61.9±6.7)U/L,P＜0.05】;A组血清HA和PC-Ⅲ水平分别为(93.9±21.4)ng/mL和(87.3±15.8)ng/mL,显著低于B组【分别为(125.3±24.3)ng/mL和(108.9±14.7)ng/mL,P＜0.05】;A组血清NF-kB、TGF-β和Pygo2水平分别为(1.1±0.3)pg/mL、(3.4±1.1)pg/mL和(41.9±4.6)μg/L,显著低于B组【分别为(1.6±0.4)pg/mL、(4.3±1.3)pg/mL和(54.6±5.2)μg/L,P<0.05】。结论 应用恩替卡韦联合IFN-α治疗CHB患者较单用恩替卡韦治疗可以获得较好的短期疗效,提高肝功能指标复常率,降低血清肝纤维化指标,降低机体炎性反应,但联合短效IFN-α治疗对血清学应答的影响还需要观察。

目的 分析应用艾米替诺福韦治疗慢性乙型肝炎(CHB)患者的疗效。方法 2021年8月～2022年2月我院诊治的62例CHB患者,被随机分为A组和B组,每组31例,分别给予艾米替诺福韦或富马酸替诺福韦治疗,治疗观察48 w。采用实时荧光定量PCR法检测血清HBV DNA载量,采用化学发光免疫分析法检测血清HBsAg和HBeAg水平,使用肝脏瞬时弹性成像仪行肝脏硬度检测(LSM),常规检测血液和血清指标,计算肝纤维化4因子指数(FIB-4)和估算的肾小球滤过率(eGFR)。结果 在治疗24 w时,A组血清ALT、AST水平和HBV DNA载量分别为(64.3±13.6)IU/L、(61.5±4.0)IU/L和(1.2±0.2)Ig IU/mL,在治疗48 w时,分别为(40.1±3.8)IU/L、(39.4±3.3)IU/L和(0.9±0.2)In IU/mL,与B组比,均无显著性差异【分别为(67.2±3.8)IU/L、(65.3±4.2)IU/L和(1.2±0.3)Ig IU/mL及(38.4±4.1)IU/L、(42.8±3.9)IU/L和(0.9±0.2)Ig IU/mL,P<0.05】; A组LSM、FIB-4和eGFR分别为(7.1±1.7)kPa、(2.0±0.4)和(101.3±7.9)mL/min/1.73 m²,及(7.2±1.5)kPa、(1.6±0.3)和(100.9±8.2)mL/min/1.73 m²,与B组【分别为(7.3±1.6)kPa、(2.2±0.5)和(95.6±8.0)mL/min/1.73 m²,及(7.1±1.6)kPa、(1.6±0.4)和(94.0±7.6)mL/min/1.73 m²】比,仅eGFR存在显著性差异(P<0.05)。结论 应用艾米替诺福韦治疗CHB患者疗效与富马酸替诺福韦治疗类似,但可能对肾功能的影响小,值得继续临床应用观察。

目的 探讨应用恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎(CHB)合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的疗效。方法 2019年6月～2021年8月我院收治的CHB患者63例和CHB合并NAFLD患者43例,给予两组恩替卡韦治疗12个月。采用肝脏弹性检测仪检测肝脏受控衰减参数(CAP),采用荧光定量聚合酶链式反应法检测血清HBV DNA载量,使用全自动生化分析仪检测血清丙氨酸氨基转移酶(ALT),采用化学发光法检测血清HBeAg,采用ELISA法检测血清反应性氧化物(ROS)、脂联素(ADPN)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果 在治疗6个月和12个月,CHB组血清ALT复常率分别为69.8%和92.1%,均显著高于CHB合并NAFLD组(分别为41.9%和74.4%,均P<0.05),而两组血清HBV DNA阴转率无显著性差异(分别为88.9%和98.4%对81.4%和93.0%,P>0.05);在治疗12个月,CHB组血清ALT为(41.9±6.5)U/L,显著低于CHB合并NAFLD组【(71.5±8.4)U/L,P<0.05】,肝脏CAP为(211.8±50.1)dB/m,显著低于CHB合并NAFLD组【(288.0±13.4)dB/m,P<0.05】;CHB组血清ROS和TNF-α水平分别为(403.6±70.2)U/mL和(15.5±5.6)ng/L,均显著低于CHB合并NAFLD组【分别为(628.7±67.5)U/mL和(31.7±6.0)ng/L,P<0.05】,而血清ADPN水平为(17.7±1.2)ng/mL,显著高于CHB合并NAFLD组【(11.5±1.8)ng/mL,P<0.05】。结论 应用恩替卡韦治疗CHB合并NAFLD患者可能因为存在的肝脂肪变性而影响生化学应答,抗病毒治疗可能无法改变体内氧化应激状态,这是一个值得认真研究的问题。

目的 分析血清HBsAg阳性患者在接受抗HBV治疗情况下肾移植术后长期生存情况。方法 2018年1月～2021年9月我院诊治的血清HBsAg阳性的慢性肾功能衰竭患者69例,均接受肾移植术治疗,其中26例接受血清HBsAg阳性供体肝脏。术后均接受恩替卡韦抗病毒和标准的抗免疫排斥反应治疗。随访196周(中位随访时间为120周)。结果 本组发生肾移植后移植物功能延迟恢复(DGF)3例(4.4%),到随访结束,生存67例(97.1%);在随访24 w、48 w、96 w和168 w,26例供体为血清HBsAg阳性与43例供体为血清HBsAg阴性或17例血清HBV DNA阳性与52例血清HBV DNA阴性受者血清ALT、AST和肌酐(sCr)水平均无显著性差异(P＞0.05)。结论 血清HBsAg阳性肾移植受者在正规的抗病毒治疗情况下可以维持肝肾功能正常,受体基线血清HBV DNA载量、供体血清HBsAg状态和移植后使用免疫抑制剂均未见影响预后。

目的 评估应用格卡瑞韦/哌仑他韦治疗丙型肝炎病毒(HCV)感染和人类免疫缺陷病毒(HIV)合并HCV感染者的疗效及安全性。方法 2021年4月～2021年12月凉山彝族自治州越西县第一人民医院诊治的HCV感染者25例和HIV合并HCV感染者27例,均接受格卡瑞韦/哌仑他韦治疗8～12周,随访12周。结果 两组静脉注射毒品感染HCV的比率分别为60.0%和63.0%;HCV感染者实现持续病毒学应答(SVR)为92.0%,而HIV合并HCV感染者为88.9%,两组间差异无统计学意义(P=1.000);两组患者对该药耐受性良好,均未发生不良事件导致的治疗方案调整或中止。结论 应用格卡瑞韦/哌仑他韦治疗HCV感染者和HIV合并HCV感染者具有较好的近期疗效和较高的安全性。

目的 探讨应用甘油三酯-葡萄糖指数(TyG指数)预测非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的效能,为NAFLD的防治提供简便的筛选方法。方法 2020年1月～2022月12月湖南省人民医院健康管理中心参加体检且符合纳入和排除标准的体检者44913例,使用腹部超声检查诊断NAFLD。根据文献报道的公式计算TyG指数,采用单因素和多因素Logistic回归分析影响NAFLD发生的因素,绘制TyG指数、TyG指数联合BMI和ALT预测NAFLD的受试者工作特征曲线(ROC),计算ROC曲线下面积(AUC),评估指标的预测效能。结果 在纳入的44913例体检人群中,检出NAFLD患者15901例(35.4%);NAFLD组年龄、BMI、收缩压、舒张压、血清甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、空腹血糖(FPG)、ALT和TyG指数分别为(45.9±13.6)岁、(26.5±3.0)kg/m²、(129.9±15.9)mm Hg、(78.7±11.2)mm Hg、(2.5±2.4) mmol/L、(3.2±0.9)mmol/L、(5.2±1.0)mmol/L、(5.7±1.6)mmol/L、(38.6±36.1)U/L和(9.1±0.7),均显著高于非NAFLD组【分别为(40.9±13.8)岁、(22.3±2.7)kg/m²、(119.0±15.9)mm Hg、(70.7±10.4)mm Hg、(1.3±1.0)mmol/L、(3.0±0.8)mmol/L、(4.9±0.9)mmol/L、(5.2±0.9)mmol/L、(21.0±19.4)U/L和(8.4±0.5),P＜0.001】,而NAFLD组血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平为(1.1±0.2)mmol/L,显著低于非NAFLD组【(1.3±1.0)mmol/L,P＜0.001】;在NAFLD患者中,肥胖组收缩压、舒张压、TG、ALT和TyG指数分别为(133.3±15.3)mm Hg、(82.0±11.3)mm Hg、(2.7±2.5)mmol/L、(46.2±31.5)U/L和(9.2±0.7),均显著高于超重组【分别为(129.5±15.7)mm Hg、(78.2±10.9)mm Hg、(2.5±2.4)mmol/L、(37.7±41.0)U/L和(9.1±0.6),P＜0.05】或正常组【分别为(125.9±16.4)mm Hg、(74.9±10.7)mm Hg、(2.2±2.3)mmol/L、(30.0±22.2)U/L和(9.0±0.6),P＜0.05】,肥胖组年龄和血清HDL-C水平分别为(42.9±12.8)岁和(1.0±0.2)mmol/L,均显著低于超重组【分别为(46.6±13.6)岁和(1.1±0.2)mmol/L,P＜0.05】或正常组【分别为(48.3±13.9)岁和(1.2±0.3)mmol/L,P＜0.05】,而超重组收缩压、舒张压、血清TG、ALT和TyG指数均显著高于正常组(P＜0.05),超重组年龄和血清HDL-C均显著低于正常组(P＜0.05);肥胖组FPG为(5.8±1.6)mmol/L,显著高于超重组【为(5.7±1.5)mmol/L,P＜0.05】;经Logistic回归分析显示,年龄、BMI、舒张压、TG、FPG、TyG指数、ALT水平升高和HDL-C降低是NAFLD发病的独立危险因素(P＜0.05),其OR值分别为1.023、1.521、1.014、0.873、0.972、3.992、1.019和0.404,其中TyG指数的OR值最大;TyG指数预测NAFLD的AUC为0.814【95%CI(0.810,0.817),P＜0.001】,最佳截断点为8.67,敏感性和特异性分别为76.1%和71.4%,TyG指数联合BMI和ALT预测NAFLD的AUC为0.899【95%CI(0.896,0.901),P＜0.001】。结论 TyG指数是NAFLD的独立危险因素,对于NAFLD具有较好的预测价值,与BMI和ALT联合检测预测价值更高。TyG指数由于其经济实用、计算简易的特点,有助于门诊及基层医院对NAFLD 的早期识别。

目的 探讨应用¹⁸F-FDG摄取量诊断非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者罹患冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)的可行性。方法 2020年1月～2021年12月我院诊治的NAFLD患者120例,均接受冠状动脉CT血管成像(CCTA)和¹⁸F-氟代脱氧葡萄糖(FDG)正电子发射计算机断层显像(PET/CT)检查,绘制感兴趣区域(ROI),测量心脏标准摄取值【记录各层最大值(SUVmyo)】和肝脏SUV(SUVliv),计算SUVmyo/SUVliv比值(SUVratio)。结果 在120例NAFLD患者中,经CCTA检查发现CHD患者28例;CHD组体质指数、空腹血糖、总胆固醇和甘油三酯水平分别为(28.6±2.2)kg/m²、(6.9±2.1)mmol/L、(6.3±0.9)mmol/L和(3.7±0.4)mmol/L,均显著高于NAFLD组【分别为(25.1±2.3)kg/m²、(5.2±1.5)mmol/L、(4.4±0.5)mmol/L和(1.6±0.2)mmol/L,P<0.05】,合并代谢综合征、高血压和糖尿病占比分别为28.6%、32.1%和28.6%,均显著高于NAFLD组的2.1%、10.8%和4.3%(P<0.05);CCTA检查发现,CHD组非钙化性斑块和非钙化斑块明显狭窄占比分别为28.6%和25.0%,均显著高于NAFLD组的4.3%和2.2%(P<0.05);¹⁸F-FDG PET/CT检查显示,CHD组SUVmyo和SUVratio分别为(3.8±1.1)和(1.6±0.3),均显著低于NAFLD组【分别为(6.8±1.6)和(3.1±0.9),P<0.05】。结论 采用CCTA和PET/CT检查可以帮助筛查NAFLD患者CHD,其准确性还需与冠状动脉造影比较。

目的 研究应用中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)和血小板/淋巴细胞比值(PLR)评估2型糖尿病(T2DM)患者合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的效能。方法 2021年1月～2022年10月安徽省第二人民医院内分泌科收治的T2DM患者110例和T2DM合并NAFLD患者121例,使用超声检查诊断脂肪肝,应用二元Logistic回归分析影响T2DM合并NAFLD的危险因素,应用受试者工作特征曲线(ROC)预测NLR和PLR评估T2DM合并NAFLD的效能。结果 T2DM合并NAFLD组体质指数(BMI)为(25.4±3.5)kg/m²,显著大于T2DM组【(23.2±3.1)kg/m²,P<0.05】,而病程为5.0(2.0,8.0)年,显著短于T2DM组【8.0(3.0,13.0)年,P<0.05】;T2DM合并NAFLD组血清ALT、AST、GGT、UA、TG和TC水平均显著大于T2DM组,而血清HDL-C水平则显著低于T2DM组,差异有统计学意义(P＜0.05);T2DM合并NAFLD组外周血淋巴细胞计数为(1.7±0.4)×10⁹/L,显著低于T2DM组【(2.2±0.6)×10⁹/L,P<0.05】,而NLR和PLR分别为(2.4(1.8,3.2))和(126.1(93.3,157.8)),均显著大于T2DM组【分别为1.5(1.2,2.3)和89.6(66.9,116.5),P<0.05】;采用二元Logistic回归分析,结果显示BMI、NLR和PLR是2型糖尿病合并NAFLD的危险因素(P＜0.05);经ROC曲线分析,结果显示NLR和PLR预测T2DM合并NAFLD的灵敏度和特异度分别为64.5%和75.0%,和71.9%和65.4%。结论 应用简单的血液学指标NLR和PLR可以帮助初步筛选T2DM患者是否合并NAFLD,值得进一步研究。

目的 探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者肠道菌群及血清白细胞介素17(IL-17)和γ-干扰素(INF-γ)水平变化。方法 2019年1月～2022年1月我院诊治的102例NAFLD患者【单纯性脂肪肝64例和非酒精性脂肪性肝炎(NASH)38例】和同期健康体检者48例,行粪便培养,分离双歧杆菌(B)、乳杆菌、肠杆菌和肠球菌(E),计算B/E比值,采用ELISA 法检测血清IL-17和INF-γ水平。结果 NAFLD患者粪便乳杆菌、双歧杆菌数量和B/E比值分别为(8.9±0.3)lg CFU/g、(8.6±0.3)lg CFU/g和(0.9±0.2),均显著小于健康体检者【分别为(9.9±0.4)lg CFU/g、(9.7±0.4)lg CFU/g和(1.1±0.3),P<0.05】,而肠球菌和肠杆菌数量分别为(8.2±0.3)lg CFU/g和(9.3±0.4)lg CFU/g,均显著大于健康体检者【分别为(7.4±0.2)lg CFU/g和(8.4±0.3)lg CFU/g,P<0.05】;NAFLD患者血清INF-γ水平为(172.6±28.7)ng/L,显著低于健康体检者【(293.7±48.5)ng/L,P<0.05】,而血清IL-17水平为(46.9±8.2)ng/L,显著高于健康体检者【(13.0±2.4)ng/L,P<0.05】;NASH患者粪便乳杆菌、双歧杆菌数量和B/E比值分别为(8.2±0.3)lg CFU/g、(7.9±0.3)lg CFU/g和(0.9±0.2),均显著小于单纯性脂肪肝患者【分别为(9.3±0.4)lg CFU/g、(8.9±0.4)lg CFU/g和(1.1±0.3),P<0.05】,而肠球菌和肠杆菌数量分别为(8.6±0.3)lg CFU/g和(9.5±0.4)lg CFU/g,均显著大于单纯性脂肪肝患者【分别为(7.7±0.2)lg CFU/g和(8.4±0.3)lg CFU/g,P<0.05】;NASH患者血清IL-17水平为(55.4±9.7)ng/L,显著高于单纯性脂肪肝患者【(41.3±7.2)ng/L,P<0.05】,而血清INF-γ水平为(146.9±21.6)ng/L,显著低于单纯性脂肪肝患者【(212.6±36.4)ng/L,P<0.05】。结论 NAFLD患者肠道菌群及血清IL-17和INF-γ水平均发生异常变化,其严重紊乱程度可能提示NASH的发生,个中机制值得进一步探讨。

目的 探讨应用还原型谷胱甘肽联合护肝清脂片治疗非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的疗效。方法 2020年2月～2022年2月我院诊治的61例NAFLD患者,被随机分为对照组30例和观察组31例,分别给予还原型谷胱甘肽治疗或在此基础上联合护肝清脂片治疗6个月。依据文献评估中医症状评分,采用ELISA法检测肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、IL-8、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、丝氨酸蛋白酶抑制剂(vaspin)、可溶性白细胞分化抗原 163(sCD163)、成纤维细胞生长因子-21(FGF21)、纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)和脂联素(APN)水平。结果 在治疗6个月末,观察组神疲乏力、腹胀满、肝区不适、粪便不畅、尿黄、形体偏胖、面色萎黄和口苦口淡评分分别为(0.6±0.1)、(0.9±0.1)、(0.8±0.1)、(0.6±0.1)、(0.8±0.1)、(0.8±0.1)、(0.7±0.1)和(1.2±0.2),均显著低于对照组【分别为(1.2±0.1)、(1.4±0.2)、(1.6±0.2)、(1.1±0.1)、(1.4±0.2)、(1.6±0.2)、(1.1±0.2)和(1.9±0.3),P＜0.05】;观察组血清TNF-α、IL-6、IL-8和hs-CRP水平分别为(20.3±4.1)ng/L、(22.9±3.4)mg/L、(132.9±16.6)ng/L和(12.5±2.1)mg/L,均显著低于对照组【分别为(27.9±3.6)ng/L、(27.5±3.1)mg/L、(167.5±18.2)ng/L和(16.5±2.7)mg/L,P＜0.05】;观察组血清TC、TG和LDL-C水平分别为(4.2±0.4)mmol/L、(1.5±0.2)mmol/L和(2.3±0.4)mmol/L,均显著低于对照组【分别为(6.3±0.5)mmol/L、(2.9±0.3)mmol/L和(3.1±0.4)mmol/L,P＜0.05】;观察组血清vaspin、PAI-1、FGF21水平分别为(1.1±0.2)μg/L、(8.2±1.6)ng/mL和(143.5±16.8)pg/mL,均显著低于对照组【分别为(1.5±0.2)μg/L、(10.4±2.3)ng/mL和(181.6±19.7)pg/mL,P＜0.05】,而血清APN和sCD163水平分别为(15.7±2.4)μg/mL和(76.8±9.1)ng/mL,显著高于对照组【分别为(12.1±3.5)μg/mL和(62.3±7.4)ng/mL,P＜0.05】。结论 应用还原型谷胱甘肽联合护肝清脂片治疗NAFLF患者可显著改善中医症状,降低血脂和炎症因子水平,需要进一步临床验证。

目的 探讨酒精性肝病(ALD)患者戒酒失败的原因。方法 2021年2月～2022年6月我院诊治的ALD或ALD合并其他肝病男性患者149例,在初次门诊就诊时采取劝戒方法戒酒。采用酒精应用障碍筛查量表(AUDIT)调查,应用二元多因素Logistic回归分析影响戒酒失败的因素。结果 在149例ALD患者中,单纯ALD 88例,合并慢性乙型肝炎(CHB)49例,合并其他慢性肝病12例;轻症肝病27例,脂肪肝36例,酒精性肝炎14例和肝硬化/原发性肝癌72例;在随访3个月时,戒酒失败53例(35.6%),戒酒成功96例(64.4%);戒酒成功组年龄、饮酒≥30年、合并肝病和酒精依赖占比分别为(54.8±11.3)岁、56.3%、50.0%和16.7%,与戒酒失败组比[分别为(49.6±11.5)岁、28.3%、24.5%和60.4%],差异显著(P＜0.05);戒酒成功组轻症肝病、脂肪肝、肝炎和肝硬化/肝癌占比分别为17.7%、15.6%、6.3%和60.4%,与戒酒失败组(分别为18.9%、39.6%、15.1%和26.4%)比,差异显著(P＜0.05);二元Logistic回归分析发现,有酒精依赖、单纯ALD、轻症肝病、脂肪肝和肝炎是影响ALD患者随访3个月时戒酒失败的独立危险因素(P＜0.05)。结论 超过1/3的ALD或ALD合并其他肝病患者戒酒失败,酒精依赖单纯ALD和病情轻为戒酒失败的独立危险因素,应予以重视。

目的 探讨应用天冬氨酸氨基转移酶/血小板计数比值(APRI)联合瞬时弹性成像行肝硬度检测(LSM)诊断自身免疫性肝炎(AIH)患者肝纤维化的效能。方法 2019年8月～2022年8月我院诊治的AIH患者67例和同期健康体检者54例。AIH患者接受肝活检,所有受试者接受FibroScan肝脏弹性成像和血液检测,获得LSM和APRI。绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC),评估参数诊断显著性肝纤维化的效能。结果 AIH组血清AST水平为(104.3±21.9)U/L,显著高于对照组【(30.5±5.1)U/L,P<0.05】,APRI和LSM分别为(1.4±0.1)和(8.1±1.2)kPa,显著大于对照组【分别为(0.4±0.1)和(4.3±0.7)kPa,P<0.05】,而外周血PLT计数为(157.8±23.1)×10⁹/L,显著低于对照组【(208.5±20.7)×10⁹/L,P<0.05】;肝组织病理学检查显示,67例AIH患者存在肝纤维化S0期10例、S1期17例、S2期19例、S3期13例和S4期8例;S4期患者APRI和LSM分别为(2.1±0.3)和(13.9±2.8)kPa,S3期分别为(1.8±0.2)和(11.2±2.1)kPa,S2期分别为(1.5±0.2)和(7.6±1.5)kPa,均显著高于S1期【分别为(1.1±0.2)和(6.1±1.2)kPa,P<0.05】或S0期【分别为(0.8±0.1)和(4.0±0.5)kPa,P<0.05】;经ROC分析显示,分别以APRI=1.5和LSM=7.5 kPa为截断点,两者联合诊断显著性肝纤维化的AUC为0.950,其敏感度和特异度分别为95.0%和85.2%,显著优于APRI(其敏感度和特异度分别为90.0%和81.5%)或LSM(其敏感度和特异度分别为75.0%和96.3%)诊断。结论 应用LSM联合APRI诊断AIH患者显著性肝纤维化具有较高的临床应用价值,或可用于初筛检查。

目的 观察应用标准免疫抑制疗法联合异甘草酸镁治疗自身免疫性肝炎(AIH)患者的疗效及其外周血调节性B细胞的变化。方法 2017年4月～2022年4月我院收治的108例AIH患者被分为对照组54例和观察组54例,分别接受标准的免疫抑制治疗方案或在此治疗的基础上加用异甘草酸镁口服治疗半年。采用免疫浊度试验法检测血清免疫球蛋白,使用流式细胞仪检测外周血B细胞和调节性B细胞百分比。结果 在治疗半年末,观察组生化学应答率为85.2%,显著高于对照组的66.7%(P＜0.05);观察组血清ALT、AST和ALP水平分别为(51.2±7.6)U/L、(46.2±8.6)U/L和(67.4±2.4)U/L,均显著低于对照组【分别为(80.3±8.5)U/L、(75.7±6.4)U/L和(89.7±2.6)U/L,P<0.05】;两组血清IgG、IgM和血清GLO水平与对照组比无显著性统计学差异(P>0.05);观察组外周血CD19⁺B细胞、CD19⁺IL-10⁺B细胞、CD19⁺CD24^hiCD38^hi调节性B细胞和CD19⁺CD24^hiCD27⁺调节性B细胞百分比分别为(7.1±2.6)%、(0.6±0.2)%、(2.9±1.0)%和(5.7±1.3)%,均显著高于对照组【分别为(5.2±1.8)%、(0.4±0.1)%、(2.2±0.9)%和(4.3±1.2)%,P<0.05】,而CD19⁺CD27⁺CD38⁺⁺浆细胞和CD19⁺CD27^-CD38^-/+幼稚B细胞百分比分别为(4.2±1.2)%和(56.2±7.9)%,均显著低于对照组【分别为(6.5±1.7)%和(70.5±7.4)%,P<0.05】。结论 应用标准的免疫抑制联合异甘草酸镁治疗AIH患者可提高生化学应答率,有助于改善肝功能,可能与对外周血调节性B细胞具有调节作用有关。

目的 探讨应用注射用谷胱甘肽联合硫普罗宁治疗药物性肝损伤(DILI)患者的疗效。方法 2019年12月～2022年8月我院诊治的DILI患者72例,被随机分为对照组36例和观察组36例,分别给予硫普罗宁治疗或谷胱甘肽联合硫普罗宁治疗2～4 w。采用黄嘌呤氧化法检测血清超氧化物歧化酶(SOD)水平,采用硫代巴比妥酸法检测血清丙二醛(MDA)水平,采用二硫基双硝基苯甲酸法检测血清谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平,采用ELISA法检测血清人血红素氧合酶1(HO-1)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和IL-1β水平。结果 在治疗4周末,观察组血清ALT和AST水平分别为(40.6±11.5)U/L和(31.0±2.6)U/L,显著低于对照组【分别为(64.6±13.9)U/L和(63.7±15.3)U/L, P＜0.05】,而两组血清总胆红素和GGT水平无显著性相差【分别为(16.8±3.9)μmol/L和(59.2±13.3)U/L对(20.2±4.2)μmol/L和(60.8±14.7)U/L,P>0.05】;观察组血清SOD、GSH-Px和HO-1水平分别为(82.4±12.7)U/L、(99.8±16.6)U/L和(256.7±20.8)U/L,显著高于对照组【分别为(75.6±10.9)U/L、(80.6±15.4)U/L和(197.5±24.9)U/L,P＜0.05】,而血清MDA水平为(5.1±0.8)μmol/L,显著低于对照组【(6.2±1.3)μmol/L,P＜0.05】;观察组血清IL-6、TNF-α、IL-1β和CRP水平分别为(5.1±1.7)pg/mL、(4.4±1.7)pg/mL、(11.2±4.1)ng/mL和(3.9±2.0)mg/L,均显著低于对照组【分别为(9.7±1.1)pg/mL、(10.2±1.8)pg/mL、(25.3±4.8)ng/mL和(13.6±2.9)mg/L,P＜0.05】。结论 应用注射用谷胱甘肽联合硫普罗宁治疗DILI患者可有效改善肝功能水平,可能与其抑制了机体炎症和氧化应激反应有关,值得临床进一步观察。

目的 比较双重血浆分子吸附系统(DPMAS)治疗肝衰竭患者应用甲磺酸萘莫司他(NM)与肝素(HP)抗凝的效果和安全性差异。方法 2022年4月～2023年3月首都医科大学附属北京佑安医院诊治的肝衰竭患者49例,在接受DPMAS治疗过程中,均分别交叉接受一次NM或HP抗凝,监测活化部分凝血活酶时间(APTT)和凝血酶原时间(PT),计算凝血酶原时间活动度(PTA)。结果 在98例次DPMAS治疗过程中,97例次顺利完成治疗,1次HP组因抗凝不足发生严重堵管导致治疗中断;NM组抗凝良好率为75.5%,显著高于HP组的28.6%,抗凝过量率为2.0%,显著低于HP组的67.3%(P<0.05);治疗后,NM组PTA和APTT分别为20.5(13.8,38.0)%和83.3(55.9,138.8)s,与HP组【分别为19.5(14.6,31.5)%和400.0(303.3,400.0)s】比,差异显著(P<0.05);NM组血清TBIL、ALB和血小板计数分别为(279.7±99.5)μmol/L、(24.4±4.2)g/L和59.5(42.5, 119.0) ×10⁹/L,与HP组【分别为(271.7±98.1)μmol/L、23.3(21.4,26.6)g/L和83.8±65.9×10⁹/L】比,无统计学差异(P＞0.05);在治疗后24 h内,HP组出现颈内静脉置管处渗血1例,NM组出现跨膜压和静脉压短时间内上升或机器频繁发生凝血警报2例。结论 在行DPMAS治疗过程中,应用NM抗凝效果较HP更佳,安全性更高,值得进一步探讨。

目的 探讨乙型肝炎病毒相关性慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者血清高尔基体蛋白73(GP73)、可溶性人尿激酶型纤溶酶原激活物受体(suPAR)和抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)水平变化及其临床意义。方法 2019年11月～2022年10月我院收治的HBV-ACLF患者81例(早期29例,中期28例,晚期24例)和慢性乙型肝炎(CHB)患者65例,采用ELISA法检测血清GP73、suPAR和AT-Ⅲ水平。应用受试者工作特征曲线(ROC)评估各指标评估疾病预后的价值。结果 HBV-ACLF患者血清GP73和suPAR水平分别为(227.4±48.4)ng/mL和(8.3±2.3)ng/mL,显著高于CHB患者【分别为(126.6±31.6)ng/mL和(5.1±1.6)ng/mL,P＜0.05】,而血清AT-Ⅲ水平为(48.2±12.9)%,显著低于CHB患者【(76.6±18.7)%,P＜0.05】;晚期HBV-ACLF患者血清GP73和suPAR水平分别为(265.6±27.1)ng/mL和(9.4±1.2)ng/mL,显著高于中期患者【分别为(231.7±29.5)ng/mL和(8.4±1.4)ng/mL,P＜0.05】或早期患者【分别为(191.6±33.5)ng/mL和(7.3±1.6)ng/mL,P＜0.05】,而血清AT-Ⅲ水平为(36.8±9.1)%,显著低于中期患者【(47.1±10.9)%,P＜0.05】或早期患者【58.7±11.3)%,P＜0.05】;在治疗3个月末,本组ACLF患者生存59例(72.8%),死亡22例(27.2%);死亡组血清GP73和suPAR水平分别为(270.4±38.3)ng/mL和(9.9±6.2)ng/mL,显著高于生存组【分别为(210.9±41.5)ng/mL和(8.0±1.5)ng/mL,P＜0.05】,而血清AT-Ⅲ水平为(35.4±9.1)%,显著低于生存组【(51.1±10.6)%,P＜0.05】;联合检测HBV-ACLF患者血清GP73、suPAR和AT-Ⅲ水平预测短期死亡的AUC为0.846,显著优于三项指标单独评估(其AUC分别为0.703、0.710和0.744,P＜0.05),其灵敏度、特异度和准确度分别为81.8%、81.4%和81.5%。结论 监测HBV-ACLF患者血清GP73、suPAR和AT-Ⅲ水平可能有助于评估预后,值得进一步研究。

目的 初步探讨肝衰竭患者外周血单个核细胞人瑞粒酶逆转录酶(hTERT) mRNA及血清血管生成素-2(Ang-2)和细胞间黏附分子-1(ICAM-1)水平变化的临床意义。方法 2019年1月～2021年5月我院诊治的74例肝衰竭患者【亚急性肝衰竭(SALF)13例,慢加急性肝衰竭(ACLF)39例和慢性肝衰竭(CLF)22例】和同期健康体检者30例,分离并检测外周血单个核细胞(PBMC)hTERT mRNA水平,采用ELISA法检测血清Ang-2和ICAM-1水平。结果 肝衰竭组PBMC hTERT mRNA、血清Ang-2和ICAM-1水平分别为(0.9±0.3)、(1344.6±55.3)ng/L和(540.2±22.4)ng/ml,显著高于健康人组【分别为(0.4±0.1)、(1062.5±36.2)ng/L和(167.3±15.6)ng/ml,P<0.05】;SALF患者PBMC hTERT mRNA、血清Ang-2和ICAM-1水平分别为(1.5±0.6)、(1507.8±38.2)ng/L和(647.3±26.2)ng/ml,显著高于ACLF患者【分别为(1.2±0.4)、(1398.6±35.8)ng/L和(582.7±24.1)ng/ml,P<0.05】或CLF患者【分别为(0.7±0.2)、(1280.5±46.3)ng/L和(468.9±20.3)ng/m,P<0.05】;经过1～3 m治疗,SALF组死亡3例,ACLF组死亡5例,CLF组死亡4例。结论 肝衰竭患者PBMCs hTERT mRNA及血清Ang-2和ICAM-1水平显著升高,它们可能为判断肝损伤程度提供客观依据,值得进一步研究。

目的 探讨慢性乙型肝炎(CHB)和乙型肝炎肝硬化患者外周血单个核细胞(PBMC)信号转导和转录激活因子3(STAT3)和血清可溶性CD30分子(sCD30)水平变化及其临床意义。方法 2019年12月～2021年12月我院诊治的CHB患者45例(HBeAg阳性25例,HBeAg阴性20例)和乙型肝炎肝硬化患者38例(代偿期22例,失代偿期16例),另选择健康人40例,分离PBMC,采用RT-PCR法检测STAT3 mRNA,采用ELISA法检测血清sCD30水平。给予两组患者抗病毒和护肝治疗。结果 肝硬化组PBMC STAT3 mRNA和血清sCD30水平分别为(1.6±0.4)和(60.3±12.9)U/L,均显著高于CHB组【分别为(1.3±0.3)和(51.8±10.2)U/L,P＜0.05】或健康人【分别为(0.5±0.1)和(10.6±2.4)U/L,P＜0.05】;25例血清HBeAg阳性患者STAT3 mRNA和sCD30水平分别为(1.4±0.3)和(57.2±11.9)U/L,均显著高于20例HBeAg阴性患者【分别为(1.2±0.3)和(45.1±8.1),P＜0.05】,16例失代偿期肝硬化患者STAT3 mRNA和sCD30水平分别为(1.8±0.5)和(70.5±14.3)U/L,均显著高于22例代偿期肝硬化患者【分别为(1.4±0.3)和(52.9±11.8),P＜0.05】;经抗病毒或/和护肝治疗3个月和6个月,CHB患者STAT3 mRNA和sCD30水平呈进行性降低,其中肝硬化患者STAT3 mRNA和sCD30水平分别为(1.2±0.2)和(43.6±8.3)U/L及(0.7±0.2)和(21.5±3.7)U/L,显著低于治疗前(P＜0.05)。结论 CHB和乙型肝炎肝硬化患者PBMC STAT3和血清sCD30水平升高,与病情进展关系密切,值得临床进行监测和深入研究。

目的 探讨肝硬化并发肝肾综合征(HRS)患者尿微量白蛋白(U-mAl)及外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)和血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)水平变化及其临床意义。方法 2020年1月～2022年1月我院收治的肝硬化并发HRS患者43例和失代偿期肝硬化患者43例,使用全自动特定蛋白分析仪测定尿U-mAl水平,使用全自动血细胞分析仪检测外周血淋巴细胞计数和中性粒细胞计数,并计算NLR。采用ELISA法检测血清NGAL水平。采用Pearson相关性分析,应用受试者工作特征(ROC)曲线评价U-mAl、NLR和NGAL单独或联合诊断肝硬化并发HRS的效能。结果 肝硬化并发HRS患者尿U-mAl、NLR和血清NGAL水平分别为(25.7±5.3)mg/24 h、(3.8±0.8)和(31.8±6.5) ng/mL,显著高于肝硬化患者【分别为(18.9±3.4)mg/24 h、(3.1±0.6)和(26.1±4.8) ng/mL,P＜0.05】;肝硬化并发HRS患者U-mAl水平与NLR或NGAL水平呈正相关(r=0.470、r=0.476,均P<0.001),NLR水平与NGAL水平呈正相关(r=0.752,P<0.001);分别以U-mAl=25.0 mg/24 h、NLR=3.5和NGAL=29.2 ng/mL为截断点,它们单独诊断HRS的AUC分别为0.741、0.733和0.734,差异均无统计学意义(P＞0.05),采用U-mAl、NLR和NGAL联合诊断HRS的AUC为0.870,其敏感度为0.973,特异度为0.767,联合诊断的AUC显著大于各指标的单独检测(Z=3.047、Z=3.039、Z=2.806,P=0.002、P=0.002、P=0.005)。结论 采用尿U-mAl及外周血NLR和血清NGAL联合检测诊断肝硬化并发HRS具有简单、实用、可行的特点,值得临床验证。

目的 探讨采用“改良三明治夹心法”行内镜下选择性曲张静脉断流术(ESVD)治疗肝硬化并发食管胃静脉曲张(EGV)的疗效。方法 2018年1月～2022年12月我院收治的肝硬化并发EGV患者106例,采用随机数字表法将患者分为观察组53例和对照组53例,给予所有患者护肝、降低门脉压和病因治疗,另在观察组采用“改良三明治夹心法”行ESVD术治疗。在治疗后3个月行胃镜复查,评估疗效,并随访1年,观察食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)情况。结果 术后,观察组5例(9.4%)存在曲张静脉未消除,行二次手术治疗;在治疗3个月后复查胃镜,发现观察组曲张静脉消失或减轻总有效率为84.9%;两组血清白蛋白水平均显著上升,观察组血清总胆红素、白蛋白和凝血酶原时间分别为(16.2±1.4)μmol/L、(33.3±1.9)g/L和(11.3±0.4)s,与对照组【分别为(16.3±1.5)μmol/L、(33.4±1.8)g/L和(11.2±0.4)s】比,无显著性差异(P>0.05);观察组出现发热3例(5.7%)、胸骨后疼痛3例(5.7%)、腹痛1例(1.9%)、自发性细菌性腹膜炎(SBP)2例(3.8%)、食管溃疡5例(9.4%);随访一年,观察组出现EGVB者5例(9.4%),而对照组出现EGVB者17例(32.1%),两组差异显著(x²=5.079,P<0.05)。结论 采用“改良三明治夹心法”行ESVD术治疗肝硬化并发EGV患者可获得较好的治疗效果,能消除静脉曲张,防止出血。

目的 探讨肝脏硬度检测(LSM)、血小板计数(PLT)/脾脏厚度(ST)比值和脾静脉直径(SVD)预测肝硬化并发食管静脉曲张(EV)和侧支静脉曲张的效能。方法 我院诊治的肝硬化患者94例,接受胃镜、超声内镜和FibroScan502检查。将EV分为无EV(NEV)、轻度EV、中度EV和重度EV。将食管周围静脉曲张(peri-ECV)分为无peri-ECV、轻度peri-ECV和重度peri-ECV,将食管旁侧支静脉曲张(para-ECV)分为无para-ECV、轻度para-ECV和重度para-ECV。应用ROC分析指标预测效能。结果 与NEV患者比,中度和重度EV患者ST、SVD和LSM均显著升高(P＜0.05),而PLT和PLT/ST比值显著降低(P＜0.05);重度peri-ECV患者PLT和PLT/ST比值显著低于无或轻度peri-ECV患者(P＜0.05),而SVD和LSM水平显著高于轻度peri-ECV患者(P＜0.05);与无para-ECV患者比,轻度和重度para-ECV患者PLT和PLT/ST比值显著降低,而ST、SVD和LSM水平均显著升高(P＜0.05);经ROC曲线分析发现LSM诊断EV的AUROC为0.754,显著大于PLT/ST比值或SVD(分别为0.738和0.679);PLT/ST比值、LSM和SVD预测peri-ECV的效能均较低,其AUROC值均<0.600;PLT/ST比值预测para-ECV的效能显著优于LSM或SVD(AUROC为0.794对0.669或0.685)。结论 应用LSM预测肝硬化并发EV或应用PLT/ST比值预测食管旁侧支静脉有一定的诊断价值,可在临床用于初筛检查,值得进一步验证。

目的 分析应用超声半定量评分结合弹性成像检测诊断慢性乙型肝炎(CHB)患者早期肝硬化的临床价值。方法 2017年3月～2022年5月我院收治的CHB患者112例,接受肝活检组织病理学检查和超声检查,记录肝脏硬度检测(LSM)和超声半定量评分,绘制受试者工作特征曲线(ROC),依据曲线下面积(AUC)判定指标诊断早期肝硬化的效能。结果 经肝组织病理学检查,诊断早期肝硬化18例;肝硬化患者超声检查肝实质回声、肝被膜、肝静脉清晰度、边缘形态、脾脏厚和超声半定量总评分分别为(2.4±0.4)分、(2.1±0.6)分、(2.2±0.4)分、(2.6±0.4)分、(2.3±0.4)分和(11.6±2.4)分,显著高于CHB患者【分别为(1.7±0.3)分、(1.5±0.3)分、(1.7±0.3)分、(1.5±0.4)分、(1.7±0.3)分和(8.1±1.6)分,P<0.05】;肝硬化患者LSM为(12.5±2.8)kPa,显著大于CHB组【(8.7±2.1)kPa,P<0.05】;超声半定量评分、LSM或两者联合诊断早期肝硬化的AUC分别为0.826(95% CI为0.747～0.905)、0.863(95% CI为0.794～0.932)和0.931(95% CI为0.881～0.981),其中两者联合诊断的效能显著优于两指标单独诊断(P<0.05),联合诊断的敏感度和特异度分别为88.9%和91.4%。结论 应用超声半定量评分结合弹性成像检测诊断CHB患者早期肝硬化具有较高的效能,简便、可重复,具有很大的临床应用前景。

目的 探讨乙型肝炎肝硬化并发食管胃静脉曲张破裂出血(EGVB)患者经胃镜下硬化术联合组织胶注射术治疗后1年内再出血的危险因素。方法 2016年6月～2021年3月我院诊治的乙型肝炎肝硬化并发EGVB者137例,采用胃镜下硬化术联合组织胶注射术治疗,随访1年,观察患者术后再出血情况,应用Logistic回归分析术后1年再出血的危险因素。结果 137例肝硬化并发EGVB患者死亡28例(20.4%);对生存的109例患者随访1年,发生治疗后再出血者42例(30.7%);再出血组与未再出血组在Child-Pugh分级(P=0.001)、食管静脉曲张程度(P=0.027)、腹水量(P=0.016)和营养不良(P=0.009)方面差异具有统计学意义(P＜0.05);Logistic回归分析显示Child-Pugh分级差(OR=1.863)、食管静脉曲张严重(OR=2.028)、腹水量大(OR=1.797)和中重度营养不良(OR=1.589)是术后1年内再出血发生的独立危险因素。结论 肝硬化并发EGVB患者在接受内镜下治疗后存在再出血的风险,熟悉这些危险因素并及时给予补救治疗或许能提高患者生存率。

目的 研究在经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)术时应用CalliSpheres可载药微球化疗序贯射频消融(RFA)治疗原发性肝癌(PLC)患者的疗效。方法 2019年1月～2021年1月我院收治的PLC患者79例,被分为两组,43例观察组采用CalliSpheres可载药微球TACE序贯RFA治疗,36对照组采用常规TACE序贯RFA治疗。根据实体瘤疗效考核标准评估短期疗效,采用电化学发光分析仪检测血清甲胎蛋白(AFP)和人热休克蛋白90α(HSP90α)。随访2年,记录两组生存情况。结果 在治疗后1 m末,观察组肿瘤晚期缓解、部分缓解、疾病稳定和疾病控制率分别为23.3%、46.5%、16.3%和86.1%,对照组分别为11.1%、36.1%、19.4%和66.7%,其疾病控制率差异显著(P<0.05);在治疗后3 m,观察组血清AFP和HSP90α水平分别为(87.5±14.5)μg/L和(126.1±13.3)ng/mL,均显著低于对照组【分别为(164.6±17.2)μg/L和(150.8±19.7)ng/mL,P<0.05】;在治疗期间观察组和对照组不良反应发生率分别为48.8%和50.0%,差异无统计学意义(P>0.05);观察组和对照组1 a生存率分别为83.7%和72.2%,差异无统计学意义(P>0.05),而2 a生存率分别为69.8%和47.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用CalliSpheres可载药微球TACE序贯RFA治疗PLC患者近期疗效显著,可有效提高患者近期生存率,值得进一步探究。

目的 探讨肝细胞癌(HCC)患者癌组织细胞角蛋白7(CK7)和磷脂酞肌醇蛋白聚糖-3(GPC3)表达及其临床意义。方法 2018年4月～2022年1月我院诊治的219例HCC患者,行开腹肝叶切除术治疗,术后随访1年。采用免疫组化法检测HCC癌组织和癌旁组织CK7和GPC3表达,采用Kaplain-Maier法描绘生存曲线,采用Log Rank检验比较生存率的差异。结果 癌组织CK7和GPC3阳性表达率分别为33.3%和63.5%,显著高于癌旁组织的15.5%和21.9%(P＜0.05);肿瘤细胞低分化、BCLC C期、有血管侵犯、癌栓和存在肝外转移患者癌组织CK7阳性表达率分别为57.1%、47.2%、50.0%、51.9%和59.5%,显著高于对应组的16.4%、20.4%、24.1%、22.5%和28.0%(P＜0.05),GPC3阳性表达率分别为79.1%、76.4%、82.1%、81.5%和86.5%,均显著高于对应组的52.3%、51.3%、53.2%、52.9%和58.8%(P＜0.05);在随访1年末,本组HCC患者生存率为75.8%;癌组织CK7阴性患者1 a生存率为80.1%,显著高于CK7阳性患者的67.1%(P＜0.05),癌组织GPC3阴性患者1 a生存率为85.0%,显著高于GPC3阳性患者的70.5%(P＜0.05)。结论 HCC癌组织CK7和GPC3呈现高表达,可能与肿瘤恶性程度和侵袭力相关,预示患者预后不良,值得深入研究。

目的 探讨血清白细胞介素-33(IL-33)预测经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)术后发热的原发性肝癌(PLC)患者细菌感染的价值。方法 2020年4月～2022年4月我院收治的PLC患者150例,均接受TACE治疗,术后发热。采用标本培养和影像学检查,综合判断细菌感染。采用ELISA法检测血清IL-33水平,常规检测降钙素原(PCT)。应用SPSS统计学软件绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC),判断血清IL-33和PCT水平预测PLC患者细菌感染的效能。结果 在本组PLC患者中,TACE术后发生细菌感染者50例(33.3%);细菌感染组基线糖尿病合并率、肿瘤TNM Ⅲ期、肿瘤大于5 cm和肿瘤多发占比显著高于非细菌感染组(P<0.05);细菌感染患者血清PCT和IL-33水平分别为(14.91±3.23)ng/mL和(42.2±8.5)pg/mL,显著高于非细菌感染患者【分别为(0.06±0.01)pg/mL和(13.4±4.9)pg/mL,P<0.05】;以血清PCT、IL-33水平和两者联合诊断细菌感染的AUC分别为0.869(95%CI=0.804～0.898,P<0.001)、0.786(95%CI=0.712～0.849,P<0.001)和0.895(95%CI=0.855～0.912,P<0.001),以联合诊断效能最优,其敏感度为0.770,特异度为0.930。结论 监测血清IL-33和PCT水平可帮助诊断TACE术后发热的PLC患者细菌感染,值得开展扩大验证研究。

目的 观察应用程序性死亡-1(PD-1)免疫检查点抑制剂(ICIs)和酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)联合治疗不能手术切除的乙型肝炎病毒(HBV)相关性肝细胞癌(HCC)患者的疗效。方法 2019年9月～2022年1月我院诊治的无法手术切除的HBV相关性HCC患者44例,其中血清AFP水平正常者16例和升高者28例,均接受信迪利单抗、卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗和仑伐替尼抗肿瘤治疗。本组44例HCC患者治疗2～24个月,中位治疗时间为8(6,26)个月。随访24(10,36)个月。结果 本组血清AFP正常和升高组各失访2例;血清AFP正常组客观缓解率(ORR)和疾病控制率(DCR)分别为21.4%和28.6%,与血清AFP升高组的11.5%和23.1%比,无显著性差异(P>0.05);14例血清AFP正常组死亡4例,中位生存时间(mOS)为17.1(14.0,24.0)个月,血清AFP升高组死亡18例,中位生存时间为8.6(4.8,18.1)个月(P=0.01)。结论 对于晚期不能手术切除的HCC患者,应用ICIs和TKIs联合治疗,能获得临床效果,延长患者生存期,但血清AFP水平大幅升高的患者是否也可以接受治疗,值得继续研究。

目的 研究超声造影(CEUS)联合磁共振成像(MRI)增强扫描早期评价射频消融(RFA)治疗原发性肝癌(PLC)患者疗效的价值。方法 2019年1月～2022年1月我院诊治的PLC患者81例,均接受RFA治疗。,在术后1个月进行CEUS和MRI增强扫描检查,以数字减影血管造影(DSA)检查结果为金标准,评判CEUS或/和MRI增强扫描评价的效能。结果 在81例PLC患者中,经DSA检查显示61例患者病灶被完全灭活,20例存在病灶残存;CEUS检查显示病灶被完全灭活的灵敏度、特异度和准确率分别为91.8%、85.0%和90.1%,MRI增强扫描评估的灵敏度、特异度和准确率分别为96.7%、95.0%和96.3%,而两者联合评判的灵敏度、特异度和准确率分别为98.4%、100.0%和98.8%。结论 在RFA术后,采用CEUS联合MRI增强扫描检查早期评估RFA治疗PLC患者的效果效能高,临床应用价值高。

目的 探讨应用右美托咪定(DEX)复合布托啡诺(BUT)对腹腔镜肝切除术(LH)治疗的原发性肝癌(PLC)患者麻醉苏醒和术后疼痛的影响。方法 2019年1月～2022年10月我院诊治的PLC患者74例,随机分为对照组37例和观察组37例,均择期行LH治疗。在术后镇痛时,分别采取舒芬太尼(SUF)复合BUT或Dex复合BUT镇痛泵持续静脉泵入。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价术后疼痛程度,采用Ramsay镇静评分^【11】量表评价术后镇痛效果。结果 观察组手术时间和麻醉时间分别为(210.4±20.2)min和(228.7±30.6)min,与对照组【分别为(208.1±28.3)min和(226.5±32.9)min】比,差异无统计学意义(P＞0.05),而观察组自主呼吸恢复时间和苏醒时间分别为(15.5±3.1) min和(18.2±4.3)min,均显著短于对照组【分别为(20.3±4.9)min和(22.9±4.9)min,P＜0.05】;在术后4 h、24 h和48 h,观察组VAS评分分别为(2.3±0.5)分、(1.1±0.3)分和(0.9±0.2)分,与对照组【分别为(2.5±0.6)分、(1.2±0.3)分和(1.0±0.3)分】比,差异均无统计学意义(P＞0.05);观察组Ramsay镇痛评分分别为(2.4±0.5)分、(2.8±0.6)分和(3.1±0.7)分,均显著高于对照组【分别为(1.5±0.3)分、(1.9±0.4)分和(2.2±0.5)分,P＜0.05】;观察组不良反应发生率为5.4%,显著低于对照组的21.6%(P＜0.05)。结论 在行LH治疗的PLC患者术后应用DEX复合BUT镇痛能够显著提高镇痛效果,可能有利于术后康复。

目的 探讨应用超声造影(CEUS)肝脏影像报告与数据系统(LI-RADS)对乙型肝炎肝硬化患者肝内占位性病变性质的诊断价值。方法 2020年1月～2022年1月我院诊治的乙型肝炎肝硬化伴有肝内占位性病变患者521例,均进行肝穿刺病理学活检术和CEUS检查,应用LI-RADS对病灶进行分类诊断。应用MedCalc1 5.1统计学软件绘制受试者工作特征并计算曲线下面积(AUROC)判断LI-RADS的诊断效能。结果 在521例存在肝内占位性病变的乙型肝炎肝硬化患者中,经病理学检查诊断HCC者96例,局灶性结节性增生(FNHL)150例,血管瘤162例,肝囊肿63例,局灶性脂肪肝50例;经CEUS检查和LI-RADS评估,发现I类病变248例(血管瘤145例,肝囊肿63例,局灶性脂肪肝40例),II类病变140例(均为FNHL),III类病变22例(FNHL者18例,HCC者4例),IV类病变39例(FNHL者6例,血管瘤7例,HCC 26例),V类病变72例(FNHL者6例,HCC 者66例);LI-RADS诊断V类病变的AUROC为0.84(95%CI:0.78～0.89),其灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为68.8%、98.6%、91.7%和93.3%,显著优于对IV类病变【分别为0.62(95%CI:0.55～0.69)、27.1%、96.9%、66.7%和85.5%】或对III类病变【分别为0.50(95%CI:0.44～0.56)、4.2%、95.8%、18.2%和81.6%】的诊断(P＜0.05)。结论 超声造影肝脏影像报告与数据系统诊断乙型肝炎肝硬化肝内I类、II类和V类病变的性质效能较高,而对于III类和IV类病变性质的诊断还需要综合考虑。

目的 探讨接受根治性肝切除术治疗的肝内胆管细胞癌(ICC)患者肿瘤组织成纤维细胞生长因子受体2表达及其与预后的关系。方法 2017年3月～2022年4月我院诊治的ICC患者56例,均接受肝叶切除术治疗,随访1年。采用免疫组化法检测肿瘤组织FGFR2表达。采用单因素和多因素Logistic回归分析影响无病生存期(DFS)的因素。结果 本组肿瘤组织FGFR2阳性15例(26.8%),阴性41例(73.2%);FGFR2阳性组发生微血管侵袭比例为66.7%,显著高于FGFR2阴性组的29.3%(P<0.05);FGFR2阳性组血清CEA水平为5.9(1.3,55.2)ng/mL,显著高于FGFR2阴性组【2.2(0.5,26.4)ng/mL,P<0.05】;术后随访1年,FGFR2阳性组1 a DFS为33.3%,显著低于FGFR2阴性组的58.5%(P<0.05);多因素分析发现,最大肿瘤直径、肿瘤部位和FGFR2阳性表达是影响患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论 FGFR2高表达可能是ICC患者术后肿瘤复发的危险因素,针对这类患者有必要采取更加科学的随访计划和管理措施。

目的 观察采用高强度聚焦超声(HIFU)消融联合化疗治疗中晚期肝母细胞瘤(HB)患儿的5年随访疗效。方法 2013年8月～2017年2月我院诊治的41例中晚期HB患儿,其中18例对照组患儿接受CAO化疗方案治疗,另23例在化疗治疗结束后,行HIFU消融治疗。随访5年。使用流式细胞仪检测外周血CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺细胞百分比。结果 观察组有效率和疾病控制率分别为65.2%和87.0%,显著高于对照组的33.3%和55.6%(P＜0.05);治疗后,观察组外周血CD4⁺细胞百分比和CD4⁺/CD8⁺细胞比值分别为(42.5±3.9)%和(1.6±0.4),均显著高于对照组【分别为(39.4±3.5)%和(1.3±0.3),P＜0.05】,而CD3⁺和CD8⁺细胞百分比分别为(55.4±5.2)%和(26.1±2.4)%,均显著低于对照组【分别为(60.1±5.9)%和(30.0±2.8)%,P＜0.05】;观察组不良反应发生率为34.8%,与对照组的33.3%比,无显著性差异(P＞0.05);观察组1 a、3 a和5 a生存率分别为100.0%(21/21)、71.4%(15/21)和28.6%(6/21),对照组分别为100.0%(17/17)、41.2%(7/17)和11.8%(2/17),两组无显著性差异(Log-Rank=3.160,P=0.075)。结论 采用HIFU消融联合化疗治疗HB患儿可以取得一定的临床效果,但进行消融治疗的益处还需要研究。

目的 研究采用内镜下十二指肠乳头括约肌小切开联合球囊扩张术(ESPBD)与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗肝硬化合并胆总管结石患者的疗效。方法 2018年3月～2022年3月我院收治的代偿期肝硬化合并胆总管结石患者112例,其中56例对照组接受EST治疗,另56例观察组接受ESPBD治疗。采用ELISA法检测血清皮质醇(COR)、去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)水平。结果 观察组一次取石成功率为96.4%,显著高于对照组为80.4%(P＜0.05);观察组术中出血量、手术时间、肛门排气时间和术后住院时间分别为(25.3±3.1)mL、41.8±5.1)min、(24.3±4.6)h和(8.1±1.6)d,与对照组【分别为(27.9±2.8)mL、(44.9±4.9)min、(25.7±6.9)h和(7.8±2.1)d】比,差异无统计学意义(P>0.05);在术后7 d,观察组血清TBIL、ALT、ALB和GGT水平分别为(15.4±3.6)μmol/L、(29.6±5.7)U/L、(36.3±6.9)g/L和(94.2±5.2)U/L,与对照组的(14.8±2.9)μmol/L、(30.2±6.8)U/L、(37.1±5.8)g/L和(96.1±6.3)U/L比,无显著性差异(P＞0.05);观察组血清COR、NE和E水平分别为(129.7±18.2)pg/mL、(415.1±51.6)pg/mL和(24.4±3.9)pg/mL,与对照组的(135.9±21.6)pg/mL、(422.7±53.9)pg/mL和(25.9±4.1)pg/mL比,无显著性差异(P>0.05);术后,观察组并发症,如切口感染、胰腺炎、腹腔出血、胆漏和高淀粉酶血症发生率为14.3%,显著低于对照组的30.4%(P＜0.05)。结论 与EST术比,采用ESPBD治疗肝硬化合并胆总管结石患者能提高一次性取石成功率,减少术后并发症的发生,而不会增加应急反应。

目的 探讨采取双镜联合治疗胆囊结石(GS)合并肝外胆管结石(EBDS)患者的疗效及安全性。方法 2020年1月～2022年12月我院收治的GS合并EBDS患者76例,其中观察组42例接受内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗,5 d后进行腹腔镜下胆囊切除术(LC)治疗,对照组34例接受传统开腹手术治疗。采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度,采用ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)和皮质醇(Cor)。结果 两组结石清除率均为100.0%,观察组手术时间、术中出血量和术后3 d VAS评分分别为(96.8±7.4)min、(25.7±5.3)ml和(2.8±0.7)分,显著短于或少于对照组【分别为(120.1±9.6)min、(46.0±6.8)ml和(3.5±0.6)分,P＜0.05】; 在术后7 d,观察组血清AST和ALT水平分别为(40.5±3.9)U/L和(43.1±4.9)U/L,显著低于对照组【分别为(50.2±5.0)U/L和(56.9±6.0)U/L,P＜0.05】;观察组血清TNF-α、IL-6、CRP、Cor和外周血WBC计数分别为(1.5±0.3)ng/L、(10.8±2.0)ng/L、(13.4±2.5)mg/L、(224.7±28.1)mmol/L和(9.8±1.3)×10⁹/L,均显著低于对照组【分别为(2.7±0.5)ng/L、(16.1±2.5)ng/L、(22.0±4.9)mg/L、(262.4±31.8)mmol/L和(12.0±1.5)×10⁹/L,P＜0.05】;术后,观察组并发症发生率为7.2%,显著低于对照组的23.5%(P＜0.05)。结论 采用双镜联合治疗GS合并EBDS患者能有效改善围术期指标,促进术后恢复,缓解应激反应,减少并发症。

目的 探讨采用磁共振动态增强成像(DCE-MRI)、磁共振弥散加权成像(DWI)与磁共振胰胆管造影成像(MRCP)联合诊断肝外胆管癌(CC)的临床价值。方法 2019年3月～2022年3月我院诊治的64例疑似肝外CC患者,经穿刺或手术病理学检查为金标准,评估DCE-MRI、DWI和MRCP联合诊断的效能。结果 经组织病理学检查诊断,在64例疑似肝外CC患者中,诊断肝外CC 45例;DCE-MRI诊断检出肝外CC 46例,其中41例阳性和14例阴性与病理学检查诊断一致(Kappa=0.658,P<0.05);DWI诊断检出肝外CC 45例,其中38例阳性和12例阴性与病理学检查诊断一致(Kappa=0.476,P<0.05);MRCP诊断检出肝外CC 44例,其中40例阳性和15例阴性与病理学检查诊断一致(Kappa=0.668,P<0.05);DCE-MRI、DWI和MRCP联合诊断检出肝外CC 45例,其中43例阳性和17例阴性与病理学检查诊断一致(Kappa=0.850,P<0.05);DCE-MRI、DWI和MRCP联合诊断的灵敏度、特异度和正确性分别为95.6%%、89.5%和93.8%,显著优于任一检查的单独诊断。结论 DCE-MRI、DWI和MRCP联合诊断肝外CC的效能更高,能够为临床诊断提供重要的依据。

目的 非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种代谢应激性肝损伤。随着肥胖和代谢综合征(MetS)的流行,NAFLD已成为我国第一大慢性肝病。Betatrophin是一种新发现的与糖脂代谢和胰岛素抵抗(IR)等密切相关的分泌性糖蛋白,可能与NAFLD患者发病和病情进展密切相关。本文就Betatrophin在NAFLD发生发展过程中的作用和潜在的临床应用价值做一综述。