目的 非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)发病率逐年增加,并可能发展成为终末期肝病。目前,仍缺乏针对该病的治疗药物,建立动物模型研究很有必要。尽管已有多种不同种类的疾病模型,但仍没有一种能真正反映人类整个疾病谱的代表性的NAFLD模型。本文对目前应用的NAFLD模型进行了综述,重点介绍动物模型、2D细胞模型和3D肝脏模型及其优缺点。

尾状叶肝癌是位于肝脏尾状叶的一种特殊部位的恶性肿瘤，复杂的解剖结构和较多的血管及胆管毗邻结构导致外科切除治疗困难，且病死率高。目前比较常用的治疗方法很多，包括外科手术、介入治疗、局部消融、放疗等，但是效果均较差。本文就尾状叶肝癌微创治疗的方式及理念进行了讨论。

中华医学会肝病学分会组织相关专家对《非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018 更新版)》进行了修订,更名为《代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(2024 年版)》,对代谢相关脂肪性肝病的筛查和监测、诊断和评估、治疗和随访等临床问题提出了指导性建议。

目的 肝脏是性激素、脂质等多种物质代谢的重要器官。男性慢性肝病患者常合并性激素代谢紊乱、糖脂代谢紊乱和精神心理疾病等,容易发生勃起功能障碍,对患者的身心健康和家庭生活造成影响。现有研究表明,男性慢性肝病患者勃起功能障碍患病率在24.6%～85.0%之间,慢性肝炎患者勃起功能障碍患病率为8.6%～78.0%,而肝硬化患者勃起功能障碍患病率为41.2%～92.0%。本文对男性慢性肝病患者发生勃起功能障碍的发病状况、影响因素、可能的发病机制和治疗研究进展进行综述,期望引起广泛的关注,改善患者的身心健康。

目的 对比分析增强CT扫描与超声造影对肝脏占位性病变的临床诊断价值。方法 选择2012年3月～2015年5月在我院进行诊治的肝脏占位性病变患者81例，均进行增强CT扫描和超声造影。观察肝脏占位性病变增强CT和超声造影表现特征，记录并比较肝脏良恶性病变患者的超声造影参数，比较增强CT扫描与超声造影对肝脏占位性病变的诊断效能。结果 本组包括肝细胞癌41例，肝硬化再生结节7例，肝脓肿5例，肝腺瘤3例，肝血管瘤18例，肝局灶性结节性增生7例；经过量化分析，41例肝脏恶性病变患者达峰时间[（33.2±5.8） s]、上升时间[（24.1±4.9） s]和平均通过时间[（108.5±21.3） s]均明显低于40例肝脏良性病变患者[分别为（48.6±13.2） s、（38.7±11.5） s 和（156.7±35.6） s，P<0.05]，灌注指数（145.3±39.2）明显高于肝脏良性病变患者[（83.6±17.9），P<0.05]；超声造影诊断的敏感度为97.1%，特异度为92.3%，诊断正确率为96.3%，而增强CT扫描则分别为80.3%（P<0.05）、91.2%（P>0.05）和85.2%（P<0.05）。结论 超声造影在诊断肝脏良恶性占位性病变方面能在形态学和数据测量方面提供丰富的反映肝脏占位性病变的影像学信息，且具有较高的诊断灵敏度和诊断正确率。

目的探讨联合检测血清癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、糖蛋白抗原199（CA199）和铁蛋白（Fer）对原发性肝癌（PLC） 的诊断价值。方法在31例确诊的PLC患者和31例同期健康体检者,联合检测血清CEA、AFP、CA199和Fer水平,对比分析其检测的意义。结果PLC患者血清CEA[（28.12±5.76） μg/L、AFP（307.23±23.67） μg/L）、CA199（158.53±11.42） U/ml和Fer（457.82±22.31） μg/L）水平较健康对照组[分别为（2.94±2.16） μg/L、（10.12±5.24） μg/L、（13.32±2.86）U/ml 和（116.24±16.19）μg/L]明显升高,差异显著,具有显著统计学意义（P<0.01）;四者联合检测诊断原发性肝癌的阳性率可达93.6%,与CEA、AFP、CA199和Fer单独检测的敏感性（分别为67.8%、74.2%、77.4%和80.6%）相比,均有显著提高（P<0.01）。结论联合检测血清CEA、AFP、CA199和Fer能显著提高原发性肝癌的诊断率。

目的 分析非均匀性脂肪肝患者肝脏超声和血生化指标变化特点。方法 2016年1月～2018年12月我院诊断的非酒精性非均匀性脂肪肝患者90例和同期在我院体检的健康者30例,均行超声检查和血生化指标检测。结果 在90例患者中,I型(局部浸润型) 23例(25.6%),II型(叶段浸润型)29例(32.2%),III型(弥漫性非均匀浸润型)38例(42.2%);II型组血清转铁蛋白(SF)为(254.2±98.7)μg/L,显著高于健康人【(175.1±98.4)μg/L,P<0.05】,III型组血清空腹血糖水平为(6.37±0.79)mmol/L,显著高于健康人【(4.85±0.53)mmol/L,P<0.05】,糖化血红蛋白水平为(6.94±0.81)%,显著高于健康人【(4.73±0.57)%,P<0.05】,尿酸水平为(418.3±40.5)μmol/L,显著高于健康人【(354.2±37.8)μmol/L,P<0.05】,SF为(287.3±105.1)μg/L,显著高于健康人【(175.1±98.4)μg/L,P<0.05】;II型血清谷草转氨酶(AST)水平为(51.5±13.4)IU/L,显著高于健康人【(24.2±9.3)IU/L,P<0.05】,谷胺酰转肽酶(GGT)水平为(59.3±31.2)IU/L,显著高于健康人【(29.8±10.1)IU/L,P<0.05】,III型组血清胆固醇水平为(4.7±0.8)mmol/L,显著高于健康人【(3.8±0.6)mmol/L,P<0.05】,甘油三酯水平为(3.2±1.5)mmol/L,显著高于健康人【(1.4±0.3)mmol/L,P<0.05】,AST为(60.2±18.7)IU/L,显著高于健康人【(24.2±9.3)IU/L,P<0.05】,谷丙转氨酶水平为(54.2±29.8)IU/L,显著高于健康人【(30.2±13.4)IU/L,P<0.05】,GGT为(59.3±31.2)IU/L,显著高于健康人【(29.8±10.1)IU/L,P<0.05】。结论 超声检查非均匀性脂肪肝诊断准确,能鉴别出轻度脂肪浸润或局限性的脂肪浸润肝组织,结合血生化指标检测,能为脂肪肝的临床诊断提供参考依据。

原发性肝癌（PLC）是我国最常见的恶性肿瘤之一,而早期诊断是对肝癌治疗能否获益的关键。维生素K缺乏或拮抗剂II诱导的蛋白（PIVKA-II）是近年来获得研究者广泛关注的一种新型肿瘤标志物,比甲胎蛋白诊断敏感性高。本文介绍了其在肝癌发病机制研究和临床应用方面的价值。

胆汁酸由肝脏产生,是胆汁的主要成分之一。在胆汁分泌受阻时,血清和肝脏胆汁酸浓度上升,进而导致肝损害。尽管过去对于胆汁酸导致肝损害有过很多研究,但是其导致肝损害的分子机制目前仍存在争议。在本文中,我们总结了胆汁酸导致肝损伤发病机制的最新研究进展。在病理条件下,胆汁酸诱导肝细胞损害是通过处于应激条件下的肝细胞诱导炎症反应而发生的。本文主要聚焦胆汁酸如何诱导炎症因子的产生从而进一步诱导相关免疫细胞的聚集,以及基于对这些病理基础的认识,他们探讨了可能对胆汁淤积性肝损害有潜在治疗的新方法。

目的 肌肉减少症是指全身性肌肉质量降低和力量减退,机体生理功能障碍,并导致生活质量下降,甚至死亡的综合征,简称肌少症。肌少症可影响高达70%晚期肝病患者,与不良结局和预后相关。但目前大多数治疗以营养、运动等干预为主,尚缺乏疗效肯定的针对发病机制的治疗药物。本文总结了慢性肝病肌肉减少症的发病机制,以便确定治疗干预的靶点,改善临床预后。

目的 探讨慢性胆囊炎与壁增厚型胆囊癌患者磁共振成像(MRI)影像学特征异同,以帮助对壁增厚型胆囊癌患者的鉴别诊断。方法 2019年1月～2020年12月我院收治的胆囊疾病患者60例,使用超导MRI成像仪进行影像学检查,比较慢性胆囊炎和胆囊癌的MRI影像学特征差异。对慢性胆囊炎患者,行胆囊切除术,对胆囊癌患者,行肿瘤切除术。结果 21例壁增厚型胆囊癌组胆囊宽度和胆囊壁厚度分别为(3.5±0.4)cm和(1.5±0.2)cm,显著大于39例慢性胆囊炎组【分别为(2.7±0.4)cm和(1.1±0.1)cm,P<0.05】,与邻近脏器界面模糊、胆道梗阻、胆囊壁僵硬、胆囊形态不规则和胆囊黏膜线不完整检出率分别为61.9%、76.2%、71.4%、85.7%和95.2%,均显著大于慢性胆囊炎组的0.0%、10.3%、2.6%、25.6%和0.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 应用MRI检查能很好地分辨慢性胆囊炎与壁增厚型胆囊癌,后者的一些特征性表现有助于临床医生诊断。

对于不能行手术切除治疗的肝癌患者,血管介入治疗发挥了重要的作用,而介入栓塞材料的选择以及血管栓塞是否完全影响着血管介入治疗肝癌的效果。本文将常用的血管介入治疗栓塞材料的特点及临床应用作以介绍。

内质网应激（ERS）是由于各种原因引起的内质网中出现错误折叠或未折叠蛋白在腔内聚集以及钙离子平衡紊乱的状态。ERS与各种肝病的发病机制密切相关,因此对ERS进行干预将对肝病的预防和治疗提供新的机会。本文介绍了ERS引起的未折叠蛋白反应及其干预药物在肝病的预防和治疗中可能提供的新的靶点。

门脉性肺动脉高压是伴或不伴晚期肝病患者在门静脉高压基础上出现以肺动脉压升高和肺血管阻力增加为特点的疾病。门脉性肺动脉高压显著增加患者病死率。目前尚无明确有效的治疗药物，肝移植是唯一有效的治疗手段。本文重点介绍了门脉性肺动脉高压的流行病学、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预后情况。

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是肝硬化、肝癌和肝移植的重要原因。全球成年人患病率约为25％,且呈现上升趋势。大量的研究表明甲状腺激素(TH)在肝脏脂质代谢和胰岛素抵抗过程中起着重要的作用,甲状腺激素受体激动剂有望成为治疗NAFLD的新型药物。本文就甲状腺激素与NAFLD的研究进展进行了综述。

目的 探讨门静脉海绵样变(CTPV)及其相关并发症的超声表现特征,并分析了超声漏诊的原因。方法 2017年6月～2020年6月首都医科大学附属北京地坛医院诊治的101例CTPV患者,经CT和MRI增强扫描诊断,接受腹部超声检查。总结CTPV及其相关并发症超声图像表现特征,并分析超声漏诊的原因,提出解决策略。结果 在本组101例CTPV患者中,超声诊断82例(82.2%),漏诊19例(17.8%);在超声诊断病例中,82例(100.0%)患者门静脉主干及其分支周围出现广泛或局部蜂窝状粗细不等的血管结构,70例(85.4%)出现门静脉管壁增厚,76例(92.7%)在迂曲扩张的蜂窝状血管结构内部呈红蓝相间的丰富的血流信号,脉冲多普勒测得门静脉样低速血流频谱,10例(12.2%)门脉周围迂曲扩张蜂窝状血管压迫胆管,导致胆管扩张,8例(9.6%)出现胆囊增大,6例(7.4%)出现胆囊结石,5例(6.1%)出现胆管结石,5例(6.1%)出现门体分流。结论 超声是诊断CTPV的首选影像学方法,超声漏诊的原因主要为海绵样变血管腔细、病变范围小,腹部胀气,假性胆管肿瘤征,肋间隙或胸骨下角窄。利用腹腔积液和胆囊等声窗扫查肝脏,采用超声造影技术或结合其他影像学技术检查可减少漏诊。

目的 长期以来,限铜饮食被认为是肝豆状核变性治疗管理的重点之一,但是支持这一观点的证据并不充足。基于该病的罕见性和临床表现的多样性,当前并无公开发表的随机对照试验对此进行过研究。鉴于人体对铜元素的吸收率随着膳食中铜元素含量的增加而降低,除非大量食用贝类和动物肝脏,“富铜膳食”并不显著增加铜元素的吸收。限铜饮食难以显著减少肝豆状核变性患者的铜元素蓄积,而这种饮食方案不仅管理困难而且限制了膳食种类,影响了营养不良患者的膳食治疗。药物治疗对于依从性良好的肝豆状核变性患者效果良好,通常无需过分限制含铜食物的摄入。

目的 比较应用甘草酸二胺与复方甘草酸苷治疗环磷酰胺所致的药物性肝损伤(DILI)患者的效果。方法 2018年7月～2021年1月南通市肿瘤医院就诊的因应用环磷酰胺抗肿瘤治疗诱发的DILI患者97例,随机分为对照组47例和研究组50例,分别接受复方甘草酸苷或甘草酸二铵治疗,观察6个月。采用黄嘌呤氧化酶法检测血清丙二醛(MDA)、还原型谷胱甘肽(GSH)、超氧化物歧化酶(SOD)和晚期蛋白氧化产物(APOPs);采用ELISA法检测血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平、一氧化氮(NO)和巨噬细胞移动抑制因子(MIF)。结果 在6个月治疗结束时,研究组血清总胆红素、丙氨酸氨基转移酶和谷氨酰转肽酶水平分别为(12.3±1.5)μmol/L、(34.9±9.5)U/L和(36.9±8.8)U/L,显著低于对照组【分别为(21.7±3.1)μmol/L、(75.3±18.2)U/L和(74.2±15.2)U/L,P＜0.01】;研究组血清TNF-α、IL-6和MIF水平分别为(4.1±0.8)ng/ml、(17.6±5.3)pg/ml和(6.0±0.5)ng/mL,显著低于对照组【分别为(5.9±1.2)ng/ml、(28.8±6.1)pg/ml和(10.7±0.9)ng/mL,P＜0.01】;研究组血清丙二醛和APOPs水平分别为(4.3±0.7)μmol/L和(2.4±0.2)μmol/L,显著低于对照组【分别为(6.4±1.2)μmol/L和(4.3±0.5)μmol/L,P＜0.01】,而血清SOD和GSH水平分别为(83.6±7.9)U/L和(7.6±1.5)μmol/L,显著高于对照组【分别为(75.2±9.2)U/L和(6.4±1.2)μmol/L,P＜0.01】;在随访1年结束时,97例肿瘤患者死亡25例(25.8%)。结论 相比于复方甘草酸苷治疗环磷酰胺所致DILI患者,甘草酸二铵治疗更有助于改善炎症因子,促进肝功能恢复。

目的 探讨中西药和膳食补充剂相关的药物性肝损伤(DILI)患者肝组织病理学特点。方法 2017年1月1日～2020年12月31日上海中医药大学附属曙光医院诊治的DILI患者38例,均接受肝活检和结构化专家观点评估法(SEPO)评估,并验证药物性肝损伤组织病理学评分(DILI-PSS)的诊断价值。结果 38例DILI患者应用化学药品和生物制品14例(36.8%)、中草药12例(31.6%)、化学药品和生物制品合用中草药9例(23.7%)、膳食补充剂3例(7.9%);肝组织脂肪变性20例(52.6%),胆汁淤积22例(57.9%),胆管损伤15例(39.4%),嗜酸性粒细胞浸润11例(28.9%),肝细胞花环9例(23.7%),肉芽肿6例(15.8);少量坏死11例(28.9%),较多25例(65.8%),大量2例(5.3%);应用DILI-PSS诊断的AUROC为0.775 (95%CI:0.669～0.880,P＜0.05),其灵敏度为81.6%,特异度为65.8%。结论 DILI患者肝组织有一定的病理学特征表现,应用DILI-PSS可能有助于诊断DILI,需要进一步研究。

目的观察牛磺熊去氧胆酸（TUDCA）降低微创保胆取石术后胆囊结石复发的临床效果。方法42例胆囊结石患者被随机分为单纯保胆手术组21例和联合治疗组21例,联合治疗组在微创保胆取石术后口服TUDCA,每个月连续服用5天后,停止口服25天,为期1年。比较两组患者胆囊结石复发率、胆囊壁厚度及胆囊收缩功能的变化。结果在术后2年,单纯手术组患者胆囊结石症状复发率为33.3%（7/21）,显著高于联合治疗组患者的4.8%（1/21）。单纯手术组5例（23.8%）胆囊结石复发,而加服药物组无复发（x²=5.6757,P<0.05）;单纯手术组患者术前和术后胆囊壁厚度分别为（3.95±0.56） mm和（3.74±0.68）mm,胆囊收缩功能分别为（38.24±4.33）%和（37.89±6.42）%,而加服药物组患者胆囊壁厚度分别为（2.88±0.67） mm和（2.43±0.71） mm,胆囊收缩功能分别为（48.78±6.45）%和（59.46±3.64）%,其改善程度均显著优于单纯手术组（P<0.05）。结论微创保胆取石术后联用TUDCA口服能有效降低胆囊结石的复发,改善胆囊收缩功能。