目的 探讨沉默信息调控因子2相关酶1(SIRT1)激动剂CAY10602对急性肝衰竭(ALF)小鼠肝脏的保护作用。方法 将40只小鼠随机分为对照组、LPS/D-Gal模型组、LPS/D-Gal/CAY10602处理组、LPS/D-Gal/GLY处理组和LPS/D-Gal/CAY10602/GLY处理组,每组8只。采用腹腔注射脂多糖联合D-氨基半乳糖(LPS/D-Gal)方法制备ALF小鼠模型,分别给予SIRT1激动剂CAY10602和高迁移率族蛋白B1(HMGB1)抑制剂甘草酸(GLY)干预。采用Western blot法检测小鼠肝组织SIRT1、HMGB1以及铁死亡相关蛋白谷胱甘肽过氧化物酶4(GPX4)和酰基辅酶A合成酶长链家族成员4(ACSL4)表达。结果 LPS/D-Gal模型组小鼠肝组织结构严重紊乱,肝细胞大片坏死,肝组织淤血严重,制备模型成功,而SIRT1激动剂CAY10602能够显著减轻ALF小鼠肝组织损伤;LPS/D-Gal模型组小鼠血清ALT、AST和TBIL水平分别为(3278.3±520.8)U/L、(2457.0±545.5)U/L和(96.4±16.5)μmol/L,显著高于对照组[分别为(32.1±10.3)U/L、(67.8±12.8)U/L和(4.7±2.3)μmol /L,P < 0.05],LPS/D-Gal/CAY10602组小鼠血清ALT、AST和TBIL水平分别为(1438.2±259.8)U/L、(944.1±112.8)U/L和(54.4±10.8)μmol /L,显著低于模型组(P < 0.05);Western blot检测结果显示,与模型组比,CAY10602显著降低了HMGB1表达(P <0.05),促进了铁死亡相关蛋白GPX4表达,降低了ACSL4表达(P<0.05),表明SIRT1激动剂CAY10602可能通过降低HMGB1以及肝组织铁死亡蛋白表达进而减轻肝组织的损伤。结论 SIRT1激动剂CAY10602能够减轻ALF小鼠肝组织损伤,对肝脏具有保护作用,其作用机制可能是抑制了HMGB1的释放和抑制肝组织铁死亡的发生。

目的 探讨益气活血通络方对实验性大鼠门静脉血栓(PVT)再通的效果。方法 将45只大鼠随机分为实验组40只和对照组5只,采取门静脉间断结扎联合钳夹法建立PVT模型,超声检查判断建模状态。将模型动物随机分为模型组6只、模型对照组6只、利伐沙班干预组12只和中药干预组12只。结果 超声检查显示PVT模型制备成功;在药物干预2 w后,利伐沙班组再通率为44.4%(4/9),中药干预组为90.9%(10/11,P<0.05);病理学上,模型组、模型对照组、利伐沙班干预组门静脉表现为血管内膜损伤,中膜水肿增厚,大量胶原纤维附着,而中药干预组血管内膜基本完整,中膜略增厚,仅有少量的胶原纤维附着;中药干预组血清D-二聚体水平为(170.7±6.7)ng/mL,利伐沙班处理组为(176.8±7.3)ng/mL,显著低于模型组[(211.3±12.4)ng/mL,P<0.05]或模型对照组[(205.1±12.7)ng/mL,P<0.05]。结论 采用间断结扎联合钳夹法成功建立稳定的大鼠PVT模型,益气活血通络方和利伐沙班均可处理使PVT再通,值得深入探讨。

目的 分析人类白细胞抗原(HLA)和载脂蛋白E(ApoE)基因多态性与慢性乙型肝炎(CHB)发病的关系。方法 2021年4月～2024年4月我院诊治的79例CHB患者和100例慢性HBV携带者,采用直接测序法检测外周血HLA基因多态性,采用PCR法检测ApoE基因多重等位基因,根据文献进行基因分型。结果 CHB患者HLA-DQA1*0102和HLA-DRB1*15等位基因频率分别为13.9%和5.7%,显著低于HBV携带者的25.0%和14.5%,均具有显著性差异(P<0.05),而HLA-DQA1*0501、HLA-DQB1*0301、HLA-DRB1*03和HLA-DRB1*07等位基因频率分别为20.3%、31.7%、9.5%和15.8%,均显著高于HBV携带者的12.5%、20.5%、4.0%和7.5%,均具有显著性差异(P<0.05);CHB患者ApoE基因ε2/3基因型和ε2等位基因频率分别为15.2%和8.2%,显著高于HBV携带者的5.0%和3.0%,均具有显著性差异(P<0.05)。结论 CHB发病可能与HLA和ApoE基因多态性有关,携带HLA-DQA1*0102和HLA-DRB1*15等位基因可能对CHB的发生起抵制作用,而携带HLA-DQA1*0501、HLA-DQB1*0301、HLA-DRB1*03和HLA-DRB1*07等位基因或ApoE ε2等位基因可能起促进作用。

目的 分析超声剪切波弹性成像(SWE)联合天冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶比值(AAR)、天冬氨酸氨基转移酶/血小板比值指数(APRI)和基于4因子的肝纤维化指标(FIB-4)检测诊断慢性乙型肝炎(CHB)患者肝纤维化程度的价值。方法 2022年1月～2024年6月我院诊治的CHB患者121例,均接受肝穿刺活检和SWE检查并测量杨氏模量值,常规行血液和血清检测,计算AAR、APRI和FIB-4。应用多因素Logistic回归分析影响CHB患者发生显著性肝纤维化的因素,应用受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC)分析指标诊断显著性肝纤维化的效能。结果 在121例CHB患者中,经肝组织病理学检查诊断肝纤维化F0期11例,F1期36例(非显著性肝纤维化47例),F2期40例,F3期19例(显著性肝纤维化59例)和F4期15例;显著组杨氏模量值、AAR、APRI和FIB-4分别为(11.5±3.1)kPa、(1.4±0.5)、(1.1±0.5)和(2.2±0.8),均显著大于非显著组[分别为(6.8±2.8)kPa、(1.0±0.3)、(0.6±0.2)和(1.5±0.6),P<0.05];多因素Logistic回归分析显示,杨氏模量值(OR=4.389,95% CI:2.059～9.352)、AAR(OR=2.342,95% CI:1.355～4.046)、APRI(OR=3.916,95% CI:1.892～8.102)和FIB-4(OR=1.306,95% CI:1.042～1.636)均是影响CHB患者发生显著性肝纤维化的独立危险因素;ROC曲线分析显示,应用杨氏模量值联合AAR、APRI和FIB-4诊断CHB患者显著性肝纤维化的AUC为0.950(95% CI:0.916～0.984),其敏感度为90.5%,特异度为80.9%,显著优于任一单一指标(P<0.05)。结论 应用SWE联合AAR、APRI和FIB-4可帮助临床初步判断CHB患者肝纤维化程度,为进一步采取干预措施提供了线索。

目的 探讨应用声触诊组织量化(SPTQ)技术联合FIB-4指数和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)/丙氨酸氨基转移酶(ALT)比值评估慢性乙型肝炎(CHB)患者肝纤维化的价值。方法 2019年3月～2024年3月我院诊治的82例慢性乙型肝炎(CHB)患者,行肝活检进行肝纤维化分期,均接受肝脏超声、血清和血液检测,计算FIB-4指数和AST/ALT比值。多因素Logistic回归分析和应用受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)评估指标诊断CHB患者肝纤维化的效能。结果 本组组织学检查发现S1期7例,S2期47例【即显著性肝纤维化(SF)47例】,S3期23例和S4期5例【即进展期肝纤维化(AF)28例】;AF组SWV、FIB-4和AST/ALT比值分别为(1.5±0.2)m/s、(2.0±0.3)和(1.5±0.3),均显著高于SF组【分别为(0.9±0.2)m/s、(1.0±0.1)和(0.8±0.2),P＜0.05】;AF组合并高血压和有乙型肝炎家族史占比分别为32.1%和75.0%,均显著高于SF组(分别为17.0%和19.2%,P＜0.05),血清总胆红素、GGT和HBV DNA分别为(24.6±5.3)μmol/L、(78.4±6.3)U/L和(5.8±1.1)lg U/ml,均显著高于SF组【分别为(15.5±3.2)μmol/L、(45.7±14.0)U/L和(3.7±1.0)lg U/ml,P＜0.05】;多因素Logistic回归分析结果显示SWV、FIB-4和AST/ALT比值是影响CHB患者发生AF的独立危险因素(P均＜0.05);ROC分析显示,SWV联合FIB-4和AST/ALT比值诊断AF的AUC为0.938(95%CI:0.862～0.979),其灵敏度为92.4%,特异度为86.2%,显著优于单个指标评估。结论 应用SWV联合FIB-4和AST/ALT比值诊断CHB患者AF具有很大的临床价值,值得深入研究。

目的 探讨应用聚乙二醇干扰素α-2a联合艾尔巴韦/格拉瑞韦治疗慢性丙型肝炎(CHC)患者的效果。方法 2018年1月～2022年1月我院诊治的CHC患者74例,被随机分为对照组37例和观察组37例,分别给予聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林治疗24周或聚乙二醇干扰素α-2a联合艾尔巴韦/格拉瑞韦治疗12周。在治疗结束后,随访24周。结果 观察组快速病毒学应答率、早期病毒学应答率、治疗结束病毒学应答率和持续病毒学应答率分别为70.3%、89.2%、89.2%和94.6%,均显著高于对照组的37.8%、54.1%、62.2%和54.1%(P<0.05);治疗4周、12周、24周和随访24 周时,观察组血清HCV RAN载量分别为(1.6±0.8)lg copies/L、(1.2±0.4)lg copies/L、(1.2±0.4)lg copies/L和(1.2±0.3)lg copies/L,显著低于对照组[分别为(4.3±0.9) lg copies/L、(4.5±0.8)lg copies/L、(3.2±0.5)lg copies/L和(3.2±0.5)lg copies/L, P<0.05];在治疗结束时,观察组血清ALT和AST水平分别为(34.6±5.8)U/L和(36.4±6.9)U/L,均显著低于对照组[分别为(46.3±6.9)U/L和(49.1±7.5)U/L,P<0.05],而两组血细胞均降低(P>0.05)。结论 应用聚乙二醇干扰素α-2a联合艾尔巴韦/格拉瑞韦治疗CHC患者病毒学应答率高,有利于肝功能恢复,显示出良好的治疗前景。

目的 探讨登革热并发肝损害患者血清铁蛋白(SF)水平变化及其临床意义。方法 2021年10月～2022年10月我院收治的65例登革热急性发热期患者,其中典型登革热43例,重型登革热22例,发生肝损伤31例。常规检测血清SF和C-反应蛋白(CRP)水平,给予肝损伤患者护肝治疗,应用多因素二元Logistic回归分析影响重症登革热发生的危险因素。结果 重型组血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、SF、CRP水平和血小板(PLT)计数分别为(113.3±36.1)U/L、(93.2±22.4)U/L、(2214.4±519.3)ng/mL、(54.7±1.6)mg/L和(33.1±10.9)×10⁹/L,而肝损伤组则分别为(86.3±7.1)U/L、(74.2±7.9)U/L、(1935.4±568.2)ng/mL、(33.2±3.2)mg/L和(55.4±11.7)×10⁹/L,经治疗,随着疾病康复,这些紊乱的指标也逐步恢复;经多因素Logistic回归分析显示,血清SF水平大幅升高和PLT计数显著降低是重型登革热发生的独立危险因素(P<0.05);本组肝损伤患者血清AST和ALT水平在发病第1周达到峰值,以后逐渐或迅速恢复,未发生肝功能衰竭。结论 部分登革热患者病情重,可能发生肝损伤,血清SF水平大幅升高可能是一个信号,值得重视和及时处理。

目的 探索基于脂肪变性(S)、炎症活动度(A)和纤维化程度(F)建立的SAF评分和脂肪肝进展抑制(FLIP)算法评估代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)患者肝纤维化的价值。方法 2020年8月～2021年3月南方医科大学南方医院诊治的MAFLD患者113例,均接受肝活检,使用FibroScan行肝硬度测定(LSM)和受控衰减指数(CAP)。根据Baveno VII共识诊断代偿期进展性慢性肝病(cACLD)。结果 在113例MAFLD患者中,经肝组织病理学检查诊断纤维化F0～F2(非cACLD)患者91例和F3～F4(cACLD)患者22例;cACLD组在合并2型糖尿病、病因和酒精摄入量方面与非cACLD组存在显著性差异(P<0.05);cACLD组CAP和LSM分别为247.5(230.0～301.5) dB/m和(22.0±16.2)kPa,与非cACLD组[分别为299.0(260.2～325.2)dB/m和(9.6±4.4)kPa]比,差异显著(P<0.05);cACLD组血小板计数、血清胆红素、尿酸和LDL-C水平与非cACLD组存在显著性差异(P<0.05);cACLD组SAF评分为(8.4±1.1),显著高于非cACLD组组[(5.7±1.8),P<0.05];FLIP 算法评估发现cACLD组非酒精性脂肪性肝炎(NASH)占比为86.4%,无脂肪性肝病为13.6%,而在非cACLD组发现NASH占比为40.7%,单纯性脂肪肝为53.8%,无脂肪性肝病为5.5%。结论 MAFLD诊断不强调病因单一,SAF评分可以帮助诊断cACLD,而FLIP算法可以快速确定NASH的存在。

目的 探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者血清精氨酸酶-1(Arg-1)水平和载脂蛋白B/载脂蛋白A1(ApoB/ApoA1)比值的变化及其临床意义。方法 2021年2月～2023年12月江苏大学附属高淳医院诊治的69例NAFLD患者和50例健康人,NAFLD患者均接受肝活检,根据NAFLD 活动度积分(NAS)系统诊断非酒精性脂肪性肝炎(NASH)和肝纤维化,采用ELISA法检测血清Arg-1水平,采用免疫比浊法检测血清ApoB和ApoA1水平,计算ApoB/ApoA1比值。应用受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC)评估诊断效能。结果 在69例NAFLD患者中,肝组织学检查诊断单纯性脂肪肝(SFL)23例,NASH 32例(其中18例伴有肝纤维化)和脂肪性肝炎肝硬化14例;肝硬化组血清Arg-1水平和ApoB/ApoA1比值分别为(5.7±1.4)ng/ml和(1.0±0.2),均显著高于NASH组[分别为(4.6±1.2)ng/ml和(0.8±0.1),P<0.05]或SFL组[分别为(3.1±1.0)ng/ml和(0.7±0.1),P<0.05]或健康人组[(1.5±0.4)ng/ml和(0.5±0.1),P<0.05];伴有肝纤维化的NASH组血清Arg-1水平和ApoB/ApoA1比值分别为(5.5±1.2)ng/ml和(0.9±0.2),均显著高于NASH组[分别为(3.4±1.0)ng/ml和(0.7±0.1),P<0.05];联合血清Arg-1和ApoB/ApoA1比值诊断伴有肝纤维化的NASH的AUC为0.960(95%CI:0.893～1.000),其灵敏度和特异度分别为94.4%和92.9%,显著优于单个指标评估(P<0.05)。结论 NAFLD患者血清Arg-1水平和ApoB/ApoA1比值显著升高提示NASH的存在,并可能伴有肝纤维化,需要及时干预,值得临床深入研究。

目的 探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者血清白细胞介素(IL)-17、γ-干扰素(IFN-γ)和IL-6水平变化及其与颈动脉粥样硬化斑块形成(CAS)的关系。方法 2022年9月～2024年8月我院收治的NAFLD患者122例,使用超声检查诊断CAS,采用流式荧光发光法检测血清IL-17、IL-6和IFN-γ水平。应用二元Logistic回归分析NAFLD患者发生CAS的影响因素。结果 本组NAFLD患者CAS发生率为46.7%; 57例NAFLD合并CAS患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、体质指数(BMI)、合并糖尿病、高血压和冠心病比率、空腹血糖(FPG)和血清尿酸(UA)水平均显著高于未合并CAS患者,差异有统计学意义(P<0.05);NAFLD合并CAS患者血清IL-17和IL-6水平分别为(51.2±8.6)pg/ml和(17.9±6.5)ng/ml,均显著高于未合并CAS患者【分别为(42.1±7.3)pg/ml和(12.1±3.2)ng/ml,P＜0.05】,而血清IFN-γ水平为(171.0±23.4)ng/L,显著低于NAFLD未合并CAS患者【(220.0±33.2)ng/L,P＜0.05】;两组血脂水平差异也有统计学意义(P＜0.05);多因素Logistic回归分析显示,血清IL-17(OR=1.530,95%CI:1.133～2.064)、IFN-γ(OR=1.489,95%CI:1.170～1.895)、IL-6(OR=1.511,95%CI:1.144～1.996)、高脂血症(OR=1.578,95%CI:1.160～2.146)和糖尿病(OR=1.611,95%CI:1.112～2.334)均是影响NAFLD患者发生CAS的独立危险因素(P＜0.05)。结论 NAFLD患者可能更易发生CAS,除了存在血脂升高的危险因素外,细胞因子可能也参与了发病过程。

目的 探讨FibroTouch检测参数诊断非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的效能。方法 2022年3月～2023年3月我院诊治的149例非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者,均接受肝活检,使用FibroTouch行肝脏硬度检测(LSM)和受控衰减参数(CAP)。应用多因素Logistics回归分析影响NASH发生的因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC),评估指标的诊断效能。结果 经组织病理学检查,在本组149例NAFLD患者中,发现NASH患者45例(30.2%)和单纯性脂肪肝(SFL)患者104例(69.8%);NASH组体质指数(BMI)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)和低密度脂蛋白水平分别为(29.7±1.8)kg/m²、(82.6±25.7)U/L、(107.4±10.5)U/L、(74.2±16.0)U/L、(65.6±11.1)U/L和(4.2±0.9)mmol/L,均显著高于SFL组【分别为(25.6±1.5)kg/m²、(50.3±19.4)U/L、(82.5±8.5)U/L、(28.9±15.2)U/L、(21.2±12.4)U/L和(3.1±0.8)mmol/L,P<0.05】;NASH组CAP和LSM分别为(304.0±19.6)db/m和(13.1±2.1)kPa,均显著大于SFL组【分别为(263.9±15.4)db/m和(8.2±1.6)kPa,P＜0.05】;多因素Logistics逐步回归分析显示CAP和LSM是NASH发生的独立影响因素(P＜0.05);以CAP等于303.7 db/m和LSM等于12.9 kPa为截断点,其联合诊断NASH的AUC为0.901,敏感度为96.8%,特异度为82.5%。结论 联合应用CAP和LSM在NAFLD人群中筛选NASH有很大的参考意义,可为临床处理提供重要的依据。

目的 探讨自身免疫性肝炎(AIH)、原发性胆汁性肝硬化(PBC)和AIH-PBC重叠综合征(AIH-PBC OS)患者外周血白细胞分化抗原34(CD34)阳性细胞和血清白细胞介素-3(IL-3)水平变化及其临床意义。方法 2019年6月～2022年12月我院诊治的AIH患者40例、PBC患者35例和AIH-PBC OS患者25例,分别给予泼尼松龙、熊去氧胆酸或两者联合治疗,观察1年。使用流式细胞仪检测外周血CD34⁺细胞百分比,采用ELISA法检测血清IL-3水平,使用全自动生化分析仪检测血生化指标,采用免疫印迹法检测血清抗gp210抗体、抗sp100 抗体、抗线粒体M2抗体(AMA-M2)、抗肝肾微粒体I型抗体(LKM-I)、抗核抗体(ANA)和抗平滑肌抗体(ASMA)。结果 治疗前,AIH组血清ALT和AST水平分别为(136.8±9.8)U/l和(116.3±28.1)U/l,在治疗12个月末,分别降至(36.8±4.8)U/l和(46.3±8.1)U/l,差异显著(P<0.05);治疗前,PBC组血清TBIL、ALP和GGT水平分别为(51.4±5.7)μmol/l、(321.1±30.0)U/l和(471.5±58.8)U/l,治疗后分别降至(31.2±4.6)μmol/l、(224.8±29.0)U/l和(271.7±48.9)U/l,差异显著(P<0.05);治疗前,AIH-PBC OS组血清TBIL、ALT、AST、ALP和GGT水平分别为(28.3±5.7)μmol/l、(90.6±12.3)U/l、(89.6±11.9)U/l、(252.3±23.6)U/l和(323.6±46.3)U/l,治疗后分别降低至(20.4±4.6)μmol/l、(50.7±11.4)U/l、(39.4±10.1)U/l、(157.6±21.4)U/l和(228.8±41.8)U/l,差异显著(P<0.05);治疗前,AIH、PBC和AIH-PBC OS组外周血CD34⁺细胞百分比分别为(8.8±2.1)%、(10.2±2.4)%和(12.6±3.2)%,治疗后分别降低至(4.7±1.2)%、(5.1±1.3)%和(5.0±1.2)%,差异显著(P<0.05),血清IL-3水平分别为(46.3±7.8)pg/ml、(50.7±8.4)pg/ml和(58.2±9.7)pg/ml,治疗后分别降低至(32.7±5.4)pg/ml、(33.5±5.6)pg/ml和(30.9±5.2)pg/ml,差异显著(P<0.05)。结论 AIH、PBC和AIH-PBC OS患者血清CD34和IL-3水平升高,是否可通过监测它们水平变化以评估病情还需要继续观察。

目的 分析血清HBsAg阳性的肺结核患者在抗结核治疗过程中病毒再激活和药物性肝损伤(DILI)发生的影响因素。方法 2021年1月～2022年12月我院诊治的血清HBsAg阳性肺结核患者120例,均接受标准的抗痨治疗,45例患者接受了恩替卡韦预防性抗病毒治疗。采用多因素Logistic回归分析抗结核治疗过程中病毒再激活和DILI发生的影响因素。结果 在抗痨过程中,发生病毒再激活30例(25.0%);病毒再激活组均未接受预防性抗病毒治疗,年龄及长期饮酒、低蛋白血症和应用皮质激素占比分别为(43.5±6.2)岁、60.0%、66.6%和36.7%,均显著大于或高于未发生病毒再激活组【分别为(36.2±5.0)岁、17.7%、20.0%和11.1%,P＜0.05】;在抗痨过程中,发生DILI者45例(37.5%);DILI组长期饮酒和低蛋白血症占比分别为55.6%和62.2%,显著高于未发生DILI组(分别为12.0%和13.3%,P＜0.05),而接受预防性抗病毒治疗占比为22.2%,显著低于未发生DILI组的46.7%(P＜0.05);多因素Logistic回归分析显示,不接受抗病毒治疗、长期饮酒和低蛋白血症是血清HBsAg阳性肺结核患者抗结核治疗过程中病毒再激活的独立危险因素(P＜0.05),而长期饮酒、低蛋白血症和不抗病毒治疗是发生DILI的独立危险因素(P＜0.05)。结论 血清HBsAg阳性的肺结核患者抗痨治疗过程中可能会发生病毒再激活和DILI,了解危险因素,及早做好预防和处理,可能能保证抗痨治疗的顺利进行。

目的 分析一组药物性肝损伤(DILI)患者临床特征及预后转归情况。方法 2021年1月～2023年12月我院收治的80例DILI患者,常规进行临床分型、停止可疑药物和积极的护肝处理1～3周,总结临床特征,并分析预后情况。结果 在80例DILI患者中,肝细胞型41例(51.3%),胆汁淤积型14例(17.5%)和混合型25例(31.2%);肝细胞型患者消化系统症状占比为51.2%,显著高于胆汁淤积型的21.4%或混合型的24.0%,丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平为(646.2±177.5)U/L,显著高于胆汁淤积型【(91.4±28.9)U/L,P<0.05】或混合型【(140.8±42.4)U/L,P<0.05】,天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平为(430.7±123.9)U/L,显著高于胆汁淤积型【(111.4±42.6)U/L,P<0.05】或混合型【(129.1±60.7)U/L,P<0.05】,碱性磷酸酶(ALP)水平为(90.6±19.4)U/L,显著低于胆汁淤积型【(258.1±83.3)U/L,P<0.05】或混合型【(191.4±50.8)U/L,P<0.05】,谷氨酰转肽酶(GGT)水平为(263.9±100.7)U/L,显著低于胆汁淤积型【(881.4±350.2)U/L,P<0.05】或混合型【(475.1±192.3)U/L,P<0.05】;本组DILI患者痊愈69例(86.3%),未痊愈11例(13.7%),不同型患者预后差异无统计学意义(P>0.05)。结论 DILI患者最常见的临床分型为肝细胞型,更容易出现消化系统症状。大部分DILI患者预后较好,但中药引起的肝损伤仍不容忽视。

目的 了解脓毒症相关性肝损伤(SRLI)患者的临床特征并分析潜在的影响因素。方法 2021年1月～2024年4月我院诊治的脓毒症患者175例,其中合并肝损伤32例,分别给予抗感染或/和护肝治疗。采用ELISA法检测血清C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)和降钙素原(PCT)水平。采用多因素二元Logistic回归分析脓毒症患者发生肝损伤的影响因素。结果 肝损伤组存在糖尿病、慢性肾病、机械通气、呼吸系统感染、胆道系统感染、SOFA评分、APACHE Ⅱ评分、血培养细菌阳性、发生感染性休克或多器官功能衰竭占比均显著高于无肝损伤组(P<0.05);肝损伤组血清ALT、AST、TBIL、CRP、IL-6和PCT水平分别为(92.5±9.7)U/L、(87.5±9.9)U/L、31.4(17.9,56.2)μmol/L、(56.3±12.6)mg/L、130.2(95.2,162.3)pg/L和23.6(11.9,35.0)μg/L,均显著高于无肝损伤组【分别为(36.2±3.5)U/L、(31.5±2.9)U/L、 14.0(9.3,22.4)μmol/L、(9.7±1.7)mg/L、102.4(74.2,139.7)pg/L和11.0(7.7,17.9)μg/L,P<0.05】,而肝损伤组PLT计数和血清Alb水平分别为59.1(46.2,83.4)×10⁹/L和(30.4±2.8)g/L,均显著低于无肝损伤组【分别为95.6(60.3,141.8)×10⁹/L和(33.6±2.5)g/L,P<0.05】;多变量Logistic分析结果发现血清IL-6水平、感染性休克和多器官功能衰竭是脓毒症患者发生肝损伤的独立危险因素(P均<0.05)。结论 脓毒症患者发生肝损伤可能与感染性休克或多器官功能衰竭激起机体炎症反应有关,早期积极防治感染并减少应用损肝药物可能都有重要的临床意义。

目的 探讨慢加急性乙型肝炎肝衰竭(HBV-ACLF)患者血清人β防御素-1(HBD-1)、高尔基体蛋白73(GP73)和白介素-33(IL-33)水平变化及其预测预后的效能。方法 2020年4月～2023年3月江苏省淮安市第二人民医院诊治的156例HBV-ACLF患者、60例乙型肝炎肝硬化(LC)患者和同期60例健康体检者,采用双抗体夹心ELISA法检测血清HBD-1、GP73和IL-33水平。应用单因素和多因素Logistic回归分析影响预后的因素,应用MedCalc15.1统计学软件绘制受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC)评估指标的预测效能。结果 入组时,ACLF患者血清HBD-1水平为(314.9±47.3)ng/mL,显著高于LC患者【(256.5±42.6)ng/mL,P＜0.05】或健康人【(43.1±11.3)ng/mL,P＜0.05】,血清GP73水平为(285.4±68.4)ng/mL,显著高于LC患者【(142.4±51.6)ng/mL,P＜0.05】或健康人【(44.6±12.0)ng/mL,P＜0.05】,血清IL-33水平为(1.7±0.4)pg/mL,显著高于LC患者【(1.3±0.2)pg/mL,P＜0.05】或健康人【(0.5±0.1)pg/mL,P＜0.05】;本组28 d生存率为76.3%,90 d生存率为43.6%;28 d生存患者血清HBD-1、GP73和IL-33水平显著低于死亡患者(P＜0.05),90 d生存患者血清HBD-1和IL-33水平显著低于死亡患者(P＜0.05);多因素Logistic逐步回归分析显示血清总胆红素、INR、HBD-1、GP73和IL-33水平是影响ACLF患者28 d生存的危险因素(P＜0.05),血清总胆红素、INR、HBD-1和IL-33水平是影响ACLF患者90 d生存的危险因素(P＜0.05);ROC分析显示,分别以HBD-1为265.6 ng/mL、GP73为266.3 ng/mL和IL-33水平为1.4 pg/mL为截断点,其联合预测ACLF患者28 d生存的AUC为0.902(95%CI:0.846～0.961),敏感度为85.7%,特异度为80.9%,分别以HBD-1为277.7 ng/mL和IL-33水平为1.4 pg/mL为截断点,其联合预测ACLF患者90 d生存的AUC为0.879(95%CI:0.805~0.979),敏感度为83.6%,特异度为78.4%。结论 除常规血清胆红素和INR等外,联合检测血清HBD-1、IL-33或/和GP73水平预测ACLF患者生存可能具有一定的临床意义,可望帮助临床治疗决策,值得深入研究。

目的 分析慢加急性肝衰竭(ACLF)患者肺部感染发生率,并评估其发生的影响因素。方法 2020年1月～2024年1月我院收治的ACLF患者89例,治疗随访3个月。计算终末期肝病模型联合血清钠(MELD-Na)评分,应用多因素Logistic回归分析影响ACLF患者发生肺部感染的危险因素,应用受试者工作特征(ROC)曲线线性分析评估各指标的预测价值。结果 本组89例ACLF患者发生肺部感染31例(34.8%);肺部感染组年龄＞65岁、合并糖尿病、侵入性操作和长期应用抗生素发生率率分别为61.3%、19.4%、61.3%和32.3%,均显著高于无肺部感染组(分别为32.8%、1.7%、34.5%和10.3%,P<0.05),血清白蛋白为(29.3±4.2)g/L,显著低于无肺部感染组【(33.8±4.9)g/L,P<0.05】,MELD-Na评分为(30.5±2.5)分,显著高于无肺部感染组【(27.1±2.0)分,P<0.05】;肺部感染组住院时间、28 d和90 d病死率分别为(29.8±3.1)d、41.9%和51.6%,显著长于或高于无肺部感染组【(21.2±2.7)d、12.1%和15.5%,P<0.05】;Logistic回归分析显示,年龄＞65岁【OR=2.457,95%CI(1.283～4.707),P<0.05】、糖尿病【OR=2.807,95%CI(1.579～4.990),P<0.05】、侵入性操作【OR=3.071,95%CI(1.776～5.311),P<0.05】、长期应用抗生素【OR=2.983,95%CI(1.727～5.154),P<0.05】、白蛋白＜31.2 g/L【OR=4.289,95%CI(2.779～6.619),P<0.05】和MELD-Na＞29.0分【OR=3.927,95%CI(2.487～6.203),P<0.05】均为影响ACLF患者发生肺部感染的独立危险因素;ROC曲线分析显示,白蛋白和MELD-Na评分预测ACLF患者发生肺部感染具有临床实用意义(AUC=0.949,AUC=0.912,P<0.05)。结论 ACLF患者并发肺部感染的风险高,早期评估血清白蛋白水平和MELD-Na评分对预测肺部感染的发生有积极的指导作用。

目的 分析失代偿期乙型肝炎肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)患者对第三代头孢菌素类耐药情况并探讨其影响因素。方法 2020年3月～2023年3月我院收治的失代偿期乙型肝炎肝硬化并发SBP并腹水培养阳性患者117例,接受第三代头孢菌素治疗。应用单因素和多因素Logistic回归分析影响耐药的因素。结果 在本组117例患者中,共分离出细菌143株,其中革兰氏阳性菌54株(链球菌18株、肠球菌11株、葡萄球菌25株)和革兰氏阴性菌89株(大肠埃希菌43株、其他肠杆菌22株、不动杆菌10株、铜绿假单胞菌14株);在117例患者中,47例应用头孢曲松治疗,治疗有效率为78.7%,26例应用头孢吡肟治疗,治疗有效率为73.1%,19例应用头孢他啶治疗,治疗有效率为78.9%,25例应用头孢哌酮治疗,治疗有效率为80.0%;葡萄球菌对头孢曲松、头孢吡肟、头孢他啶和头孢哌酮的耐药率分别为68.0%、52.0%、40.0%和56.0%,大肠埃希菌的耐药率分别为62.8%、39.5%、25.6%和32.6%;47例耐药组既往SBP发作史和抗生素暴露史分别为23.4%和27.7%,显著高于非耐药组的7.1%和10.0%(P＜0.05);多因素Logistic回归分析显示,既往SBP发作史(OR:2.673,95%CI:1.556～4.592)和广谱抗生素暴露史(OR:2.295,95%CI:1.309～4.024)为肝硬化并发SBP患者对第三代头孢菌素类耐药的独立影响因素(P＜0.05)。结论 本组失代偿期乙型肝炎肝硬化并发SBP患者多为大肠埃希菌等革兰阴性菌感染,对第三代头孢菌素类耐药率较高,值得临床重视和处理。

目的 探讨动态增强磁共振成像(DCE-MRI)功能成像参数诊断失代偿期乙型肝炎肝硬化的价值。方法 2020年2月～2022年2月我院收治的乙型肝炎肝硬化患者143例,按照指南肝功能分级诊断代偿期76例和失代偿期67例,另选择同期健康人60例,接受肝脏DCE-MRI扫描,应用Extended Tofts血流动力学模型获取MRI功能成像参数。以临床诊断结果为金标准,采用kappa检验两种诊断方法的一致性。结果 失代偿期肝硬化患者肝动脉灌注量(HAP)、肝动脉灌注指数(HPI)、对比剂平均通过时间(MTT)和达峰时间(TTP)分别为(38.6±14.7)ml·min^-1·100 g^-1、(0.8±0.2)、(57.5±16.6)s和(13.7±3.4)s,均显著高于代偿期肝硬化患者【分别为(28.8±15.3)ml·min^-1·100 g^-1、(0.5±0.1)、(34.3±11.4)s和(8.4±1.3)s,P＜0.05】或健康人【分别为(23.6±12.6)ml·min^-1·100 g^-1、(0.3±0.1)、(17.4±14.2)s和(5.6±1.2)s,P＜0.05】,而门静脉灌注量(PVP)和肝脏总灌注量(FP)分别为(45.6±17.5)ml·min^-1·100 g^-1和(63.5±23.4)ml·min^-1·100 g^-1,显著低于代偿期肝硬化患者【分别为(72.4±21.8)ml·min^-1·100 g^-1和(109.7±18.8)ml·min^-1·100 g^-1,P＜0.05】或健康人【分别为(101.5±24.6)ml·min^-1·100 g^-1和(128.5±21.9)ml·min^-1·100 g^-1,P＜0.05】;DCE-MRI功能成像参数诊断失代偿期肝硬化与根据指南诊断结果具有较好的一致性(kappa=0.790),其敏感度为89.5%,特异度为89.6%,准确率为89.5%,阳性预测值为90.7%,阴性预测值为88.2%。结论 应用DCE-MRI功能成像参数可以帮助早期判断乙型肝炎肝硬化患者肝功能失代偿,具有很大的临床意义。

目的 探讨恩替卡韦(ETV)治疗代偿期乙型肝炎肝硬化初治患者远期肝组织学逆转情况。方法 2015年3月～2019年3月我院诊治的代偿期乙型肝炎肝硬化初治患者58例,均接受ETV持续治疗5年以上。行两次肝活检,采用Metavir评分系统联合P-I-R分型标准判定组织学逆转。常规行肝脏硬度检测(LSM),应用单因素和多因素Logistic回归分析影响远期组织学逆转的因素。结果 经ETV治疗5～9年,58例代偿期乙型肝炎肝硬化初治患者发生远期组织学逆转35例(60.3%);组织学逆转组有饮酒史和乙型肝炎家族史占比分别为14.3%和5.7%,显著低于组织学未逆转组的52.2%和39.1%(均P<0.05),年龄为(41.8±9.3)岁,体质指数为(22.2±1.6)kg/m²,显著小于或低于未逆转组【分别为(48.8±8.5)岁和(26.6±1.8)kg/m²,P<0.05】,HBV DNA载量和抗病毒治疗时间分别为5.6(4.1,6.9)Ig IU/ml和7.1(5.7,9.1)年,显著低于或长于未逆转组【分别为7.8(6.1,8.4)Ig IU/ml和5.6(4.7,6.1)年,P<0.05】,LSM为12.8(10.3,15.1)kPa,显著低于未逆转组【14.5(12.7,20.3)kPa,P<0.05】,肝组织炎症活动度>G3比例为14.3%,显著低于未逆转组的69.6%(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄、基线HBV DNA载量、抗病毒治疗时间、LSM和肝组织炎症活动度是发生远期组织学逆转的独立影响因素(P＜0.05)。结论 对于乙型肝炎肝硬化患者,只要肝功能代偿和持续接受抗病毒治疗时间足够长,仍有机会获得肝组织学的改善,值得长期观察。

目的 探讨应用超声和剪切波弹性成像检测参数评估肝硬化门脉高压症患者发生食管静脉曲张(EV)的价值。方法 2022年1月～2024年4月我院收治的肝硬化并发门静脉高压症患者92例,使用超声检测门静脉内径(PVD)、脾静脉内径(SVD)、门静脉峰值流度(PVVmax)和脾静脉峰值流速(SVVmax),使用超声剪切波弹性成像(SWE)技术行肝脏硬度检测(LSM)和脾脏硬度检测(SSM),应用多因素Logistic回归分析影响因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC)分析超声联合SWE参数诊断肝硬化患者发生高风险EV(HREV)的效能。结果 经内镜检查发现,92例肝硬化门静脉高压症患者发生HREV 者35例(38.0%);HREV组Child-Pugh分级和外周血血小板计数与非-HREV组比,差异有统计学意义(P＜0.05); HREV组PVD和SVD分别为(16.7±3.1)mm和(11.2±2.1)mm,均显著大于非HREV组【分别为(13.4±1.7)mm和(8.6±1.7)mm,P＜0.05】,而PVVmax和SVVmax分别为(12.6±2.4)cm/s和(14.3±3.0)cm/s,均显著小于非HREV组【分别为(15.7±1.9)cm/s和(17.2±2.1)cm/s,P＜0.05】;HREV组LSM和SSM分别为(18.4±3.8)kPa和(31.5±6.4)kPa,均显著大于非-HREV组【分别为(12.3±2.4)kPa和(25.7±5.8)kPa,P＜0.05】;多因素Logistic分析显示PVD和LSM是影响肝硬化患者发生HREV的独立危险因素,而PVVmax是影响肝硬化患者发生HREV的保护性因素(均P＜0.05);ROC分析显示应用PVD、 PVVmax和LSM评估肝硬化患者发生HREV均有一定的应用价值(Z=2.87,P=0.13;Z=2.74,P=0.15;Z=2.35,P=0.37),但三者联合会降低诊断的敏感度,而提高特异度。结论 超声联合SWE检测参数评估肝硬化患者发生HREV具有一定的临床应用价值,值得进一步研究。

目的 研究生长抑素联合内镜下治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)患者的效果。方法 2017年1月～2023年11月我院收治的肝硬化并发EVB患者89例,被随机分为对照组45例和观察组44例,分别给予以生长抑素为主的内科综合治疗,或在此治疗的基础上,行内镜下组织胶注射和曲张静脉套扎术治疗,随访6个月。使用超声诊断仪检测门静脉直径(PVD)、门静脉血流流速(PVV)和脾静脉血流流速(SVV),采用ELISA法检测血清过氧化脂质(LPO)、胃动素(MTL)和胃泌素(GAS)。结果 观察组止血成功率为97.7%,显著高于对照组的88.9%(P<0.05);观察组输血(1.8±0.4)u,显著少于对照组【(4.2±2.0)u,P<0.05】,止血时间为(0.8±0.2) d,显著短于对照组【(3.1±1.1)d,P<0.05】,胃镜复查观察组EV消失9例(20.9%); 治疗前后,两组PVD、PVV和SVV差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组血清LPO、MTL和GAS分别为(4.3±1.1)U/L、(193.6±20.4)ng/L和(85.5±9.2)μg/mL,均显著低于对照组【分别为(7.1±1.6)U/L、(254.9±24.9)ng/L和(112.4±10.3)μg/mL,P<0.05】;随访6个月,观察组再出血3例(7.0%),经再次内镜下治疗等综合处理,止血,对照组再出血17例(42.5%,P<0.05),经内科综合治疗止血12例,死亡5例(29.4%)。结论 在内科综合治疗的基础上采取内镜下组织胶注射或/和曲张静脉套扎术是抢救肝硬化并发EVB患者比较有效的方法,但设备和技术要求高,治疗有一定的难度,需要综合培训方能达到治疗目的

目的 探讨内镜下套扎术(EVL)联合生长抑素和普萘洛尔治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)患者的疗效。方法 2021年1月～2023年12月我院收治的肝硬化并发EVB患者116例,被随机分为对照组57例和观察组59例,两组均接受EVL和生长抑素治疗,连续治疗3～7 d,观察组术后长期口服普萘洛尔维持治疗,随访6个月。使用超声诊断仪检测门静脉血流量(PVF)和脾静脉血流量(SVF),经颈静脉入路插管测量肝静脉楔压和肝静脉游离压,计算肝静脉压力梯度(HVPG)。常规检测血浆凝血酶原时间(PT)和纤维蛋白原(FIB)。结果 在治疗7 d后,观察组止血率为94.9%,对照组为96.5%(P>0.05),观察组死亡3例,对照组死亡2例;两组出血停止时间【(63.5±2.1)对(62.3±3.6)h】、输血量【(3.9±0.8)U对(4.1±1.2)U】、住院时间【(10.4±1.7)d对(10.5±2.9)d】和医疗花费【(1.8±0.2)万元对(1.8±0.2)万元】无显著性差异(P>0.05);治疗后,观察组PVF、SVF和HVPG分别为(541.5±108.6)ml/min、(289.7±53.4)ml/min和(13.5±3.1)mmHg,均显著低于对照组【分别为(616.4±112.7)ml/min、(306.4±56.3)ml/min和(14.6±3.8)mmHg,P＜0.05】;观察组PT为(14.1±1.1)s,FIB为(2.7±0.8)g/L,与对照组【分别为(14.0±1.2)s和(2.8±0.6)g/L】比,无显著性差异(P＜0.05);观察组随访3个月和6个月再出血发生率分别为5.4%和10.7%,与对照组的7.3%和14.6%比,无显著性差异(P>0.05)。结论 在EVL联合生长抑素紧急止血后,给予普萘洛尔口服治疗维持能降低门脉压力,可能能降低肝硬化并发门脉高压症患者再出血发生率,值得进一步观察。

目的 研究不同Child-Pugh分级的乙型肝炎肝硬化患者肝脏体积差异。方法 2020年10月～2022年10月我院诊治的乙型肝炎肝硬化患者126例,其中Child-Pugh A级37例,B级58例和C级31例,另选择同期在我院体检的健康人50名。所有受试者均接受计算机断层扫描(CT)和增强扫描,在Syngo Acquisition工作站应用Volume软件测量肝脏体积。结果 Child-Pugh A级、B级和C级乙型肝炎肝硬化患者肝脏总体积分别为(1101.3±285.2)m³、(984.7±240.1)m³和(875.9±228.7)m³,左内叶体积分别为(142.8±39.1)m³、(133.9±26.8)m³和(117.2±32.6)m³,右前叶体积分别为(305.2±84.5)m³、(323.6±71.9)m³和(281.3±60.2)m³,右后叶体积分别为(242.3±74.2)m³、(236.5±58.6)m³和(213.7±56.8)m³,均显著小于健康人组【分别为(1227.5±267.6)m³、(182.5±47.3)m³、(468.3±82.6)m³和(349.7±81.2)m³,P＜0.05】;Child-Pugh A级、B级和C级乙型肝炎肝硬化患者左外叶体积分别为(362.7±75.8)m³、(248.4±72.3)m³和(225.6±68.2)m³,尾状叶体积分别为(48.3±11.6)m³、(42.3±10.5)m³和(38.1±10.9)m³,均显著大于健康人【分别为(194.6±45.9)m³和(32.4±10.6)m³,P＜0.05】;Child-Pugh A级、B级和C级乙型肝炎肝硬化患者肝脏左外叶占比分别为(30.2±6.3)%、(29.3±6.1)%和(28.9±5.3)%,尾状叶占比分别为(3.5±1.1)%、(3.3±0.9)%和(2.8±0.6)%,均显著大于健康人组【分别为(19.3±2.5)%和(1.8±0.3)%,P＜0.05】;Child-Pugh A级、B级和C级乙型肝炎肝硬化患者肝脏右前叶占比分别为(30.2±4.3)%、(28.7±4.8)%和(29.3±5.1)%,右后叶占比分别为(20.8±3.7)%、(23.7±2.1)%和(23.3±2.4)%,均显著小于健康人组【分别为(35.5±5.4)%和(27.1±2.5)%,P＜0.05】;乙型肝炎肝硬化患者Child-Pugh分级与肝脏总体积呈负相关(r=-0.562,P＜0.05)。结论 乙型肝炎肝硬化患者CT测量肝脏总体积较健康人缩小,并且随着Child-Pugh分级变差逐渐降低,提示肝脏储备功能降低。

目的 比较间接测热法与公式法测量失代偿期乙型肝炎肝硬化(DHBC)患者静息能量消耗(REE)的差异,为DHBC患者的营养干预和健康管理提供参考。方法 2020年6月～2023年6月我院收治的DHBC患者112例,采用间接测热法测定REE,并与Harris-Benedict(H-B)公式法推算结果进行比较。采用生物电阻抗法测量内脏和皮下脂肪面积,使用Martin Grohe仪测量身高,并输入至TANITA MC-180人体成分分析仪,检测体脂率、去脂体质量和基础代谢率。随访1年。结果 间接测热法与H-B公式法检测总体DHBC患者REE分别为(1753.1±150.8)kcal/d和(1476.1±141.7)kcal/d,差异具有统计学意义(P<0.05);不同性别、年龄和BMI间两种方法检测的REE差异也具有统计学意义(P<0.05);不同体脂肪、内脏脂肪面积、皮下脂肪面积、体脂率、去脂体质量和基础代谢率的DHBC患者间接测热法测量的REE显著大于H-B公式法测量(P<0.05),而不同总水量、细胞内液和细胞外液亚组REE差异无统计学意义(P>0.05);随访1年,DHBC患者死亡21例(18.8%);不同体脂肪、内脏脂肪面积、体脂率和基础代谢率显著影响患者临床预后(P<0.05)。结论 采用间接测热法测量DHBC患者REE可能更加准确,而采用H-B公式法推算结果存在低估的可能性。在采用间接测热法测定REE时,需考虑不同体脂肪、内脏脂肪面积、皮下脂肪面积、体脂率、去脂体质量和基础代谢率的影响。体脂率和基础代谢率较高的DHBC患者可能预后较差,需重点予以关注。

目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合部分脾动脉栓塞术(PSE)治疗肝硬化(LC)并发门脉高压症(PH)患者的疗效及其对门静脉血流动力学的影响。方法 2021年1月～2023年12月广东医科大学附属东莞第一医院介入治疗科和河南省人民医院综合介入科诊治的100例LC并发PH患者,被随机分为对照组47例和观察组53例,均接受TIPS术,观察组患者另接受PSE术,随访1年。采用ELISA法检测血清内皮素(ET)、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)和肾素活度(PRA),使用彩色多普勒超声诊断系统检测门静脉直径(PVD) 、门静脉血流量(PVF) 、脾静脉直径(SVD)和脾静脉血流量(SVF)。结果 治疗后,观察组外周血白细胞、血小板和红细胞计数分别为(5.9±0.8)×10⁹/L、(93.7±14.0)×10⁹/L和(3.5±0.6)×10¹²/L,均显著高于对照组【分别为(3.4±0.4)×10⁹/L、(64.9±11.2)×10⁹/L和(3.1±0.2)×10¹²/L,P＜0.05】;观察组血浆ET、ATⅡ和PRA水平分别为(54.9±5.8)ng/L、(113.7±1.0)ng/L和(69.5±6.1)ng/L,均显著低于对照组【分别为(79.4±6.4)ng/L、(144.9±1.2)ng/L和(98.2±7.0)ng/L,P＜0.05】;观察组PVD、SVD和SVF分别为(12.1±3.0)mm、(9.4±0.6)mm和(275.9±37.6)ml/min,均显著小于或低于对照组【分别为(13.5±2.2)mm、(10.5±0.4)mm和(301.1±43.8)ml/min,P＜0.05】;术后随访1年,对照组分流道狭窄或闭塞、消化道出血和肝性脑病(HE)发生率分别为19.2%、2.1%和25.5%,观察组则分别为17.0%、0.0%和15.1%。结论 采用TIPS联合PSE手术治疗LC并发PH患者能显著改善脾功能亢进症,降低消化道出血发生风险,但需注意防治HE并监测分流道通畅情况。

目的 分析声触诊组织量化技术(VTQ)联合血清肝纤维化指标诊断肝血吸虫病患者肝纤维化的价值。方法 2022年2月～2024年4月我院收治的87例肝血吸虫病患者,所有患者均接受肝穿刺活检,使用超声VTQ检查测定剪切波速度(SWV),采用磁微粒化学发光免疫分析法检测血清层黏连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)和透明质酸酶(HA)水平。应用受试者工作特征(ROC)曲线评估指标的诊断效能。结果 在87例肝血吸虫病患者中,组织病理学检查诊断S0者14例,S1者21例,S2者20例,S3者17例和S4者15例;S0、S1、S2、S3和S4患者肝脏SWV分别为(1.1±0.1)m/s、(1.2±0.1)m/s、(1.6±0.1)m/s、(1.8±0.2)m/s和(2.1±0.2)m/s,不同肝纤维化分期患者SWV差异具有统计学意义(P＜0.05);S2期患者血清LN、PC-Ⅲ、Ⅳ-C和HA水平分别为(125.8±16.6)ng/L、(98.4±12.6)ng/L、(67.3±14.9)ng/L和(110.8±20.6)ng/L,均显著高于S1期【分别为(107.3±22.9)ng/L、(85.6±11.2)ng/L、(55.9±12.6)ng/L和(95.1±16.5)ng/L,P＜0.05】;以>=S2为显著性肝纤维化,以SWV达到诊断的截断点(1.51 m/s)和四项血清肝纤维化指标中任两项达到诊断的截断点(LN=125 ng/L、PC-Ⅲ=98 ng/L、Ⅳ-C=68 ng/L,HA=109 ng/L),ROC曲线分析结果SWV联合血清指标诊断肝血吸虫病患者显著性肝纤维化的效能(敏感性为89.0%,特异性为100.0%)显著优于单一指标诊断。结论 采用VTQ技术联合血清肝纤维化指标可帮助临床初步诊断肝血吸虫病患者肝纤维化程度,具有较高的诊断价值,值得临床进一步深入研究。

目的 鉴定与双硫死亡相关长链非编码RNA(DRLs)相关的肝细胞癌(HCC)预后特征并构建预后模型。方法 从癌症基因组图谱(TCGA)数据库中获取HCC数据,基于单因素COX回归、套索回归(LASSO)和多因素COX回归筛选DRLs,构建HCC预后模型并验证模型效能。基于风险评分中位值划分HCC高风险组与低风险组。基于DRLs特征,通过聚类分析识别HCC分子亚型。基于不同的风险分组和分子亚型聚类进行生存分析。结果 共鉴定出3002个DRLs,经单因素COX回归筛选得到345个与预后相关的DRLs(P＜0.05);LASSO回归进一步将DRLs数量筛选至7个,最后经多因素COX回归筛选获得3个参与模型构建的DRLs;风险评分公式如下:风险评分=0.9478×AC026412.3表达量+0.5511×RNF216P1表达量+0.5367×TMCC1-AS1表达量;高风险组总生存期(OS)显著低于低风险组(P＜0.05);聚类分析将HCC样本分为3个分子亚型,即聚类1(C1)、聚类2(C2)和聚类3(C3);生存分析显示C2类HCC患者预后最好,C1次之,C3最差(P＜0.001)。结论 应用3个DRLs构建的HCC预后模型可为患者的个性化管理及治疗提供指导依据。

目的 分析根治性切除术治疗原发性肝癌(PLC)患者术后延迟性肠麻痹(DPOI)发生的影响因素,并据此构建预测模型和验证。方法 2022年1月～2023年10月我科收治的PLC患者135例,51例接受开腹,84例接受腹腔镜根治性肝癌切除术治疗。计算系统免疫炎症指数(SII),常规检测血清C反应蛋白(CRP)和白蛋白水平,计算CRP/白蛋白比值(CAR)。 应用二元Logistic回归分析影响DPOI发生的因素,构建Nomogram列线图,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评估列线图模型的预测效能。结果 在本组135例PLC患者中,肝癌切除术后发生DPOI者38例(28.2%);单因素分析显示,年龄、中国PLC分期方案(CNLC)分期、手术方式、应用阿片类药物、SII水平和CAR均显著影响DPOI的发生(P＜0.05);多因素逐步Logistic回归分析显示,CNLC分期(OR=5.273,95%CI:2.195～12.663)、手术方式(OR=3.046,95%CI:1.721～5.388)、应用阿片类药物(OR=4.457,95%CI:2.166～9.168)和CAR水平(OR=5.856,95%CI:3.177～10.793)均是术后发生DPOI的独立危险因素(P＜0.05);经ROC曲线分析,基于上述影响因素构建的列线图预测术后DPOI发生的AUC为0.894(95%CI:0.813～0.974,P＜0.05),其敏感度为89.5%,特异性为90.7%。结论 根治性肝癌切除术后患者可能发生DPOI,熟悉其发生的危险因素可以做到早期干预和预防,对提高术后康复有帮助。

目的 探讨应用右美托咪定(DEX)麻醉诱导对接受肝叶切除术治疗的原发性肝癌(PLC)患者肝缺血再灌注损伤(HIRI)的影响。方法 2021年6月～2023年1月我院收治的PLC患者81例,被随机分为对照组41例和观察组40例,两组均接受肝叶切除术治疗。给予观察组DEX、芬太尼、顺式阿曲库铵和丙泊酚麻醉诱导,随后给予DEX、瑞芬太尼和丙泊酚静脉滴注维持麻醉至手术结束,在对照组用生理盐水代替DEX,其余麻醉用药与观察组相同。采用ELISA法检测血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽(GSH)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6和IL-8水平。结果 在肝门阻断、麻醉后1 h、麻醉后6 h和麻醉后24 h时,对照组血清ALT水平分别为(98.1±10.8)U/L、(168.5±13.2)U/L、(196.7±14.9)U/L和(179.1±13.7)U/L,均显著高于观察组【分别为(86.6±10.1)U/L、(124.3±11.3)U/L、(143.8±12.4)U/L和(121.3±11.5)U/L,P<0.05】,AST水平分别为(118.4±11.7)U/L、(186.3±14.0)U/L、(226.3±16.5)U/L和(192.3±15.4)U/L,均显著高于观察组【分别为(92.3±12.1)U/L、(133.6±13.4)U/L、(161.8±15.3)U/L和(136.8±14.0)U/L,P<0.05】,在麻醉后6 h和24 h,对照组血清TBIL水平分别为(26.4±5.1)μmol/L和(31.5±4.8)μmol/L,均显著高于观察组【分别为(18.2±4.8)μmol/L和(22.4±5.0)μmol/L,P<0.05】;在麻醉后1 h、麻醉后6 h和麻醉后24 h时,观察组血清MDA水平显著低于对照组(P<0.05),而血清SOD和GSH水平显著高于对照组(P<0.05);观察组血清TNF-α、IL-6和IL-8水平也均显著低于对照组(P<0.05)。结论 应用DEX加入诱导麻醉能减轻接受肝叶切除术治疗的PLC患者HIRI,可能与缓解了围术期氧化应激反应和抑制细胞因子分泌有关,值得进一步研究。

目的 分析不同模式磁共振成像(MRI)诊断脂肪肝背景下局灶性结节性病变(FNLL)性质的价值。方法 2019年12月～2022年12月我院诊治的脂肪肝合并FNLL患者113例,所有患者均接受磁共振弥散加权成像(MRI-DWI)和动态增强磁共振成像(DCE-MRI)检查,应用自动分析软件绘制时间-信号强度曲线,并对曲线进行分型。再接受细针活检穿刺病理学检查。应用Kappa检验,分析诊断的一致性。结果 在113例脂肪肝合并FNLL患者中,病理学检查诊断为局灶性结节性增生(FNH)69例和肝细胞癌(HCC)44例; 恶性结节Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型时间-信号强度曲线占比分别为38.6%、52.3%和9.1%,而良性结节分别为2.9%、20.3%和76.8%,差异显著(P＜0.05);MRI-DWI联合DCE-MRI诊断恶性结节的灵敏度为93.2%,特异度为100.0%,准确性为97.3%,显著优于指标单独诊断(DCE-MRI分别为90.9%、88.4%和89.4%,MRI-DWI分别为90.9%、91.3%和91.2%,P＜0.05)。结论 应用DCE-MRI和MRI-DWI联合诊断脂肪肝背景下FNLL的性质有较高的准确性,对于临床作出正确的诊断和治疗决策有很大的帮助。

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)扫描肝血管瘤(HH)形态及增强扫描参数变化。方法 2021年1月～2023年12月我院收治的HH患者110例,均接受MSCT平扫和增强扫描检查,将原始数据上传至工作站,手绘处理,应用3D软件计算血供指标。结果 在110例HH患者中,MSCT平扫发现152个病灶,其中单发病灶占61.8%,多发病灶占38.2%;肝右叶占68.4%,肝左叶占31.6%; 80.3%病灶表现为(类)圆形,边缘清晰,19.7%边缘不规则;肿瘤直径<10 cm占84.2%,超过10 cm占15.8%;94.7%为低密度影,5.3%为高密度影;动脉期病灶边缘或中心呈斑点或结节状均匀或不均匀强化占83.6%,强化不明显占16.4%;门脉期病灶呈低密度强化占77.6%,无强化占22.4%;延迟期在门脉期无强化的34病灶中有18个(52.9%)表现出强化,剩余16个(47.1%)仍无强化;≥10 cm的HH瘤体容积为(318.4±53.1) cm³,强化容积为(52.0±9.1)cm³,均显著大于＜10 cm的HH【分别为(131.7±25.8)cm³和(38.4±7.9)cm³,P＜0.05】,而强化比率为(16.3±4.6)%,显著小于＜10 cm的HH【(29.1±12.0)%,P＜0.05】。结论 使用MSCT检查可明确HH形态和动态强化特征,对于临床评估病变具有重要的价值。

目的 分析比较腹腔镜肝段切除术治疗肝内胆管结石患者不同镇痛方法的镇痛效果。方法 2020年1月～2024年7月我院收治的肝内胆管结石患者78例,均接受腹腔镜肝段切除术治疗。在完成手术后,将患者分成两组,分别行硬膜外自控镇痛(CEA,n=40)和静脉自控镇痛(CIA,n=38)。应用疼痛数字评价量表(NRS)评估疼痛程度,采用ELISA法检测血清白细胞介素(IL)-6、IL-8和IL-10水平,采用ELISA法检测血清皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)和丙二醇(MDA)水平。结果 在术后6 h、12 h、24 h和48 h,CEA组动态NRS评分分别为(3.8±1.2)分、(3.5±1.)分、(3.1±0.9)分和(2.5±0.7)分,均显著低于CIA组【分别为(4.1±1.2)分、(4.4±1.2)分、(3.9±1.0)分和(3.2±0.8)分,P＜0.05】;在术后48 h内,CEA组总按压镇痛泵次数为(8.5±2.2)次,有效按压镇痛泵次数为(7.3±1.7)次,均显著少于CIA组【分别为(10.7±3.4)次和(10.0±2.2)次,P＜0.05】;CEA组血清IL-6和IL-8水平分别为(26.4±4.9)ng/ml和(25.5±5.4)ng/ml,均显著低于CIA组【分别为(42.6±5.2)ng/ml和(35.1±5.6)ng/ml,P＜0.05】,而血清IL-10水平为(44.1±3.9)pg/ml,显著高于CIA组【(27.6±4.0)pg/ml,P＜0.05】; CEA组血清Cor、ACTH和MDA水平分别为(318.5±58.3)mmol/L、(19.6±4.3)pmol/L和(3.4±0.8)mmol/mL,均显著低于CIA组【分别为(375.9±66.4)mmol/L、(25.9±5.6)pmol/L和(4.3±1.0)mmol/mL,P＜0.05】。结论 采用硬膜外自控镇痛处理接受腹腔镜肝段切除术治疗的肝内胆管结石患者有良好的镇痛效果,可能与减轻了应激反应,降低细胞因子分泌有关,值得进一步观察。

目的 免疫检查点抑制剂的应用越来越广泛,在治疗肿瘤患者方面占据重要地位,随之而来的不良反应也不可忽视,其中胆管损伤发病较为罕见,但后者一旦发生,对免疫抑制治疗不敏感,而需要个体化治疗。本文介绍了免疫检查点抑制剂相关性胆管损伤的流行病学、发病机制、生化指标、临床表现、病理学和影像学表现及治疗管理方面的研究进展,为临床处理提供参考。

原发性胆汁性胆管炎(PBC),也称原发性胆汁性肝硬化,是一种慢性自身免疫性肝内胆汁淤积性疾病。熊去氧胆酸(UDCA)是目前治疗PBC的一线药物,可改善生化学指标,延缓疾病进程。但仍有30～40%患者对UDCA应答差,此类患者被称为难治性PBC,其肝硬化及相关并发症的发生率较高。针对该类患者的早期预警、治疗和预后评估仍是目前一大难题。本文主要综述了难治性PBC的临床特征、影响因素、治疗药物和预后相关的研究进展,以期提高临床医师对难治性PBC的认识。