在价值医疗导向下,疾病诊断相关分组(DRG)支付制度被视为推动医疗服务质量和效率提高的重要工具,已在全球广泛应用。然而,DRG的有效运行还依赖于疾病特征与支付规则之间的匹配程度。重症肝病具有高复杂性、高风险和高资源消耗等特点。现行DRG付费模式难以充分反映诊治疾病的真实成本结构,导致部分医疗机构面临亏损风险。国际经验显示,DRG制度的优化包括风险分层、动态调整和新技术补偿机制,以平衡成本控制与临床价值。我国在支付方式改革方面也已进行了初步探索,呈现出从费用约束向价值导向的转变趋势。本文旨在从价值医疗导向下梳理DRG支付与重症肝病诊疗的适配性,为完善我国相关支付政策提供参考建议和启示。

目的 探讨甜菜碱保护急性肝衰竭(ALF)小鼠肝损伤的作用机制。方法 将30只C57BL/6J小鼠随机分为对照组、模型组、小剂量、中剂量和大剂量甜菜碱处理组,采用LPS/D-gal腹腔注射建立ALF模型,采用Western blot法检测小鼠肝组织信号转导和转录激活因子3(STAT3)、p-STAT3、c-Jun N端激酶(JNK)和p-JNK表达水平。结果 LPS/ D-gal诱导小鼠ALF成功,甜菜碱处理改善了肝组织学损伤;模型组小鼠血清ALT和AST水平分别为(1924.9±100.0)U/L和(2363.3±80.3)U/L,较对照组显著升高(P<0.05),而中剂量甜菜碱处理组小鼠血清ALT和AST水平分别为 【(369.1±37.9)U/L和(408.4±41.6)U/L】,较模型组显著降低(P<0.05);甜菜碱处理显著上调了STAT3(Tyr705)磷酸化,并下调了JNK(Thr183/Tyr185)磷酸化水平(P<0.05)。结论 甜菜碱通过抑制JNK活化并激活STAT3缓解ALF小鼠肝损伤,发挥了护肝作用。

目的 探讨肝脏硬度检测(杨氏模量值)联合血清肝纤维化标志物诊断慢性乙型肝炎(CHB)患者肝纤维化的价值。方法 2022年3月～2025年3月我院诊治的116例CHB患者,均接受肝穿刺活检,常规检测血清透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、三型前胶原N末端肽(PⅢNP)和四型胶原(CⅣ),使用超声剪切波技术检测杨氏模量值,应用多因素Logistic回归分析影响因素,应用ROC曲线评估诊断效能。结果 在116例CHB患者中,肝组织病理学检查诊断S0者35例,S1者16例(即无显著性肝纤维化51例),S2者(显著性纤维化)35例,S3者(进展性肝纤维化)22例和S4(肝硬化)8例;肝硬化组杨氏模量值为(20.6±4.0)kPa,显著高于进展性肝纤维化组【(17.2±2.5)kPa,P＜0.05】或显著性肝纤维化组【(15.6±3.8)kPa,P＜0.05】或非显著性肝纤维化组【(10.9±2.2)kPa,P＜0.05】;显著性或进展性肝纤维化组血清HA、CⅣ或/和PⅢNP水平显著高于非显著性肝纤维化组(P＜0.05);多因素Logistic回归分析结果显示部分血清肝纤维化标志物和杨氏模量值升高是CHB患者发生显著性肝纤维化的危险因素(P＜0.05);ROC曲线分析显示, 杨氏模量值联合至少两种血清肝纤维化标志物升高诊断CHB患者显著性肝纤维化的效能较高,预测的准确度为98.8%。结论 杨氏模量值诊断CHB患者显著性肝纤维化的效能较高,而血清肝纤维化标志物水平变化较大,与杨氏模量值联合可能提高诊断的准确性。

目的 观察富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF)联合复方甘草酸苷片治疗慢性乙型肝炎(CHB)患者的疗效。方法 2021年6月～2024年6月我院诊治的CHB患者94例,被随机分为对照组47例和观察组47例,分别给予TDF或TDF联合复方甘草酸苷片治疗观察48周。采用PCR法检测血清HBV DNA载量,采用电化学发光法检测血清HBeAg和HBsAg水平,采用化学发光法检测血清透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、IV型胶原(C-Ⅳ)和III型前胶原(PC-Ⅲ),采用ELISA法检测血清白细胞介素(IL)-6 IL-8和肿瘤坏死因子(TNF)-α水平。结果 在治疗48周末,两组血清HBV DNA均转阴,但两组血清HBeAg和HBsAg水平无显著性变化;观察组血清HA、LN和PC-Ⅲ水平分别为(175.2±21.9)ng/mL、(160.1±20.3)ng/mL和(147.4±18.4)ng/mL,均显著低于对照组【分别为(281.3±35.2)ng/mL、(229.4±28.7)ng/mL和(170.1±21.3)ng/mL,P<0.05】;观察组血清ALT和AST水平分别为(32.6±2.8)U/L和(28.4±4.1)U/L,均显著低于对照组【分别为(50.3±3.6)U/L和(44.2±4.3)U/L,P<0.05】;观察组血清IL-6、IL-8和TNF-α水平分别为(11.8±1.5)μg/L、(4.3±1.0)μg/L和(20.6±2.6)μg/L,均显著低于对照组【分别为(18.1±2.3)μg/L、(6.0±1.1)μg/L和(38.1±4.8)μg/L,P<0.05】。结论 应用TDF联合复方甘草酸苷片治疗CHB患者能够有效促进肝功能指标恢复,可能与其帮助抑制肝纤维化进展和降低了细胞因子反应有关。

目的 探讨艾米替诺福韦联合甘草酸二铵治疗慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床疗效。方法 2022年6月～2024年6月我院诊治的CHB患者112例,被随机分为对照组56例和观察组56例,分别给予艾米替诺福韦或艾米替诺福韦联合甘草酸二铵治疗48周。采用荧光定量PCR法检测血清HBV DNA定量,常规行血液和血清检测,计算肝纤维化4因子指数(FIB-4),使用肝脏弹性成像仪行肝硬度检测(LSM)。结果 在治疗前,观察组和对照组血清HBV DNA载量为(7.3±1.2)lg copies/mL和(7.5±1.3)lg copies/mL(P>0.05),在治疗48周末,两组分别为(1.3±0.2)lg copies/mL和(1.3±0.3)lg copies/mL(P>0.05),两组血清HBV DNA转阴率均为100.0%(P>0.05);观察组血清ALT和AST水平分别为(39.6±1.1)U/L和(34.2±14.5)U/L,均显著低于对照组【分别为(54.2±5.6)U/L和(43.8±16.3)U/L,P＜0.05】;观察组FIB-4为(1.8±0.3),显著低于对照组的【(2.1±0.4),P＜0.05】,而两组LSM【(6.7±1.0)kPa对(6.8±1.3)kPa】比较,无显著性差异(P>0.05);两组药物不良反应发生率(17.9%对14.3%)比较无显著性差异(P>0.05)。结论 应用艾米替诺福韦联合甘草酸二铵治疗CHB患者可能促进肝功能指标的恢复,安全性良好。

目的 观察恩替卡韦联合六味五灵片治疗慢性乙型肝炎(CHB)患者的疗效。方法 2021年5月～2024年5月我院诊治的79例CHB患者,被随机分为对照组39例和观察组40例,分别给予恩替卡韦治疗或恩替卡韦联合六味五灵片治疗,两组均观察48周。采用化学发光免疫分析法检测血清HBV标志物,采用实时荧光定量PCR法检测血清HBV DNA载量,采用放射免疫分析法检测血清透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)和Ⅳ型胶原(Ⅳ-C),采用ELISA法检测血清转化生长因子-β1(TGF-β1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)水平。结果 在治疗48周末,两组血清HBV DNA转阴率(97.5%对94.9%)无显著性差异(P>0.05);观察组血清ALT和AST水平为(32.5±5.6)U/L和(30.3±3.9)U/L,均显著低于对照组【分别为(47.6±7.3)U/L和(44.7±5.1)U/L,P<0.05】;观察组血清HA、LN、PCⅢ和Ⅳ-C水平分别为(88.9±16.4)ng/mL、(87.8±12.7)ng/mL、(84.8±13.2)ng/mL和(82.7±11.4)ng/mL,均显著低于对照组【分别为(121.1±20.4)ng/mL、(115.2±15.3)ng/mL、(106.2±17.7)ng/mL和(102.3±14.3)ng/mL,P<0.05】;观察组血清TGF-β1、TNF-α和IL-6水平分别为(26.2±5.3)ng/mL、(22.1±4.4)pg/mL和(17.5±3.1)pg/mL,均显著低于对照组【分别为(37.5±7.2)ng/mL、(33.7±6.1)pg/mL和(25.6±5.0)pg/mL,P<0.05】。结论 应用恩替卡韦联合六味五灵片治疗CHB患者可帮助改善肝功能指标,可能与减轻了肝纤维化和机体炎性反应水平有关。

目的 比较应用富马酸丙酚替诺福韦(TAF)与替诺福韦二吡呋酯(TDF)阻断乙型肝炎病毒(HBV)母婴传播的效果。方法 2022年5月～2024年5月我院诊治的62例HBV携带孕妇,自妊娠第26～28周开始,被随机分为对照组(n=31),接受TDF阻断治疗,和观察组(n=31),接受TAF治疗。对新生儿常规进行乙型肝炎免疫球蛋白和乙肝疫苗注射。常规检测血清肌酐(sCr)、24 h尿蛋白定量,计算估算的肾小球滤过率(eGFR),采用化学发光免疫分析法检测血清HBeAg,采用荧光定量PCR法检测血清HBV DNA载量。结果 在婴儿出生12个月时,随访显示,观察组母婴HBV阻断成功率为100.0%,对照组为96.8%(P>0.05);分娩时两组血清HBV DNA均转阴,而血清HBeAg水平无显著变化(P>0.05);观察组sCr、eGFR和尿蛋白水平分别为(86.1±5.9)μmol/L、(96.6±8.2)mL/(min.1.73m²和(97.5±22.1)mg/24h,与对照组【分别为(88.1±5.7)μmol/L、(94.4±7.9)mL/(min.1.73m²和(99.7±28.2)mg/24 h】比,无显著性差异(P>0.05);两组孕产期早产、胎膜早破和高血压等不良结局发生率比较,无显著性差异(P>0.05)。结论 应用TDF或TAF阻断HBV母婴传播均效果良好,无肾损伤等不良反应。

目的 观察应用更昔洛韦联合谷胱甘肽治疗儿童巨细胞病毒(CMV)性肝炎的疗效。方法 2021年1月～2024年6月我院诊治的112例CMV肝炎儿童,给予更昔洛韦联合谷胱甘肽治疗2～3周。采用ELISA法检测血清白细胞介素-18(IL-18)、干扰素-γ(IFN-γ)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,采用荧光定量PCR法检测血清CMV DNA载量。结果 在本组CMV肝炎儿童中,轻症74例和重症38例;经过治疗,重症组血清ALT和TBIL水平由(244.7±25.9)U/L和(167.5±22.3)μmol/L分别降至(45.5±11.0)U/L和(31.2±5.8)μmol/L,轻症组患儿肝功能指标均恢复正常; 重症组血清IL-18和TNF-α水平由(74.8±27.9)pg/L和(41.0±10.2)pg/ml分别降至(42.2±12.3)pg/L和(35.3±7.9)pg/ml(P<0.05),轻症组则分别由(56.4±17.4)pg/L和(39.4±6.9)pg/ml降至(35.1±10.7)pg/L和(28.7±5.8)pg/ml(P<0.05);轻症组血清CMV DNA转阴时间为(7.5±2.2)d,显著短于重症组【(13.0±5.5)d,P<0.05】;本组轻症CMV患儿全部痊愈,1例(2.6%)重症患儿因肝衰竭并发肺部严重感染死亡。结论 应用更昔洛韦联合谷胱甘肽治疗儿童巨细胞病毒(CMV)性肝炎疗效肯定,对于重症患儿需加强监护,防止病情发展。

目的 分析总结一组急性戊型肝炎(AHE)患者的临床特征和预后。方法 2022年1月～2023年12月我院诊治的AHE患者52例,均给予常规护肝退黄治疗,给予肝衰竭患者人工肝支持治疗。结果 在52例AHE患者中,典型急性肝炎30例,高胆红素血症17例,肝衰竭5例;高胆红素血症者男性占比、合并脂肪肝、酒精性肝病和住院时间分别为82.3%、47.1%、58.8%和(27.0±6.5)d,均显著高于或长于AHE组【分别为63.3%、10.0%、13.3%和(15.4±3.0)d,P<0.05】;在发病高峰时,高胆红素血症组血清总胆红素(TBIL)水平为(195.8±45.6)μmol/L,显著高于AHE组【(84.7±23.8)μmol/L,P<0.05】;肝衰竭患者血清TBIL、白蛋白和凝血酶原时间国际标准化比值分别为(345.2±66.8)μmol/L、(28.9±8.6)g/L和(2.6±0.9);本组AHE和高胆红素血症患者均预后良好,但5例肝衰竭患者死亡3例(60.0%)。结论 AHE患者容易出现高胆红素血症,尤其在男性合并脂肪肝或/和酒精性肝病患者。部分患者病情可发展至肝衰竭,预后差。

目的 研究过去30年全球非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)流行趋势和疾病负担,为制定预防和管理政策提供依据。方法 基于2021年全球疾病负担(GBD)数据,应用年度百分比变化(APC)和估计年度百分比变化(EAPC)评估NAFLD疾病负担的变化趋势,采用Joinpoint回归分析模型识别和定量描述其显著性变化特点。应用Pearson相关系数评估NAFLD疾病负担的地域差异。结果 自1990年～2021年,全球范围内NAFLD患病率呈显著性增长趋势,其粗患病数从5.6亿例增至12.7亿例,增长幅度高达125%,EAPC为1.4(95% CI:-1.33～4.2);经Joinpoint回归分析发现,自2008年～2015年期间NAFLD增长趋势尤为显著;在区域层面,发现NAFLD患病率和发病率与社会人口指数(SDI)呈倒U形相关,即随着SDI升高,NAFLD患病率和发病率也呈先上升后下降的趋势;研究结果表明代谢因素,如高空腹血糖是NAFLD发生的主要驱动因素,在近30年中,代谢因素在NAFLD发病中的占比显著增加;在全球多数地区,由NAFLD进展为肝硬化、非酒精性脂肪性肝炎(NASH),乃至肝细胞癌的发病率均呈上升态势。结论 总体而言,在过去的30年里,NAFLD疾病负担在全球范围内显著增加,其流行特征在区域、国家、年龄和性别间存在显著的异质性,显示构建多维度、分层级的精准防控体系非常必要。本研究可为防治NAFLD和制定精准干预策略提供关键性的流行病学依据。

目的 分析内脏脂肪面积(VFA)联合血脂预测2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的价值。方法 2021年6月～2023年6月我院诊治的2型糖尿病(T2DM)合并NAFLD患者52例和T2DM患者48例,使用日本欧姆龙HDS-2000型内脏脂肪检测装置检测VFA,常规检测血脂水平和腰臀比(WHR),应用多因素二元Logistic回归分析影响因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC),评估预测效能。结果 T2DM合并NAFLD组BMI、VFA、WHR、血清TG、TC和LDL-C水平分别为(26.4±3.1)kg/m²、(114.8±21.8)cm²、(1.0±0.1)、(2.9±1.1)mmol/L、(6.6±1.0)mmol/L和(4.2±0.9)mmol/L,均显著高于T2DM组【分别为(23.6±3.6)kg/m²、(88.2±19.5)cm²、(0.9±0.1)、(1.6±0.8)mmol/L、(4.7±0.9)mmol/L和(2.8±0.8)mmol/L,P＜0.05】,血清HDL-C水平为(0.9±0.5)mmol/L,显著低于T2DM组【(1.2±0.3)mmol/L,P＜0.05】;多因素二元Logistic回归分析显示BMI、VFA、WHR和血清TG、TC、LDL-C水平均为影响T2DM患者合并NAFLD的独立危险因素,而血清HDL-C为T2DM患者不合并NAFLD的保护因素;ROC曲线分析显示,联合VFA、WHR和血脂异常预测T2DM合并NAFLD的灵敏度为94.2%,特异度为77.1%,显著优于任一指标单独预测。结论 联合VFA、WHR和血脂水平可以帮助临床医生初步筛选T2DM患者可能合并NAFLD,为进一步诊治提供依据。

目的 探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)合并2型糖尿病(T2DM)患者血清视黄醇结合蛋白4(RBP-4)、成纤维细胞生长因子21(FGF21)和核因子κB(NF-κB)水平变化及其临床意义。方法 2022年7月～2025年7月我院诊治的257例NAFLD患者,其中合并T2DM患者132例。采用ELISA法检测血清RBP-4、FGF21和NF-κB水平,使用FibroTouch行肝脏硬度检测(LSM),并以此判断肝纤维化程度。应用多因素Logistic回归分析发生中重度肝纤维化的危险因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC),评价血清指标预测肝纤维化的效能。结果 NAFLD合并T2DM患者血清RBP-4、FGF21和NF-κB水平分别为(15.3±2.7)ng/mL、(314.3±33.6)pg/mL和(4.1±0.5)pg/mL,均显著高于NAFLD患者【分别为(11.5±1.7)ng/mL、(277.8±31.8)pg/mL和(2.7±0.6)pg/mL,P<0.05】;39例中重度肝纤维化组血清总胆固醇、RBP-4、FGF21和NF-κB水平分别为(6.2±1.4)mmol/L、(17.7±2.0)ng/mL、(326.9±35.3)pg/mL和(4.2±0.5)pg/mL,均显著高于93例轻度肝纤维化组【分别为(5.7±1.3)mmol/L、(14.3±2.3)ng/mL、(309.0±31.6)pg/mL和(3.8±0.5)pg/mL,P<0.05】;多因素Logistic回归分析结果显示,血清RBP-4(OR=1.368)、FGF21(OR=1.252)和NF-κB(OR=2.563)高水平是NAFLD合并T2DM患者中重度肝纤维化的独立危险因素(P<0.05);ROC分析结果显示,血清RBP-4联合FGF21和NF-κB水平诊断NAFLD合并T2DM患者中重度肝纤维化的AUC为0.910,其敏感性为97.4%,特异性为72.0%。结论 在NAFLD合并T2DM患者,检测血清RBP-4、FGF21和NF-κB水平可能帮助筛查肝纤维化的发生,指标高水平可能提示肝纤维化的存在。

目的 研究2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者血清内脂素、体成分和尿微量白蛋白/肌酐比值(ACR)变化及其与大血管并发症发生的关系。方法 2022年1月～2025年1月我院诊治的237例T2DM患者,其中合并NAFLD患者122例,使用人体成分分析仪检测腹部脂肪和内脏脂肪,估算内脏脂肪面积,常规检测尿微量白蛋白和肌酐,计算ACR,采用ELISA法检测血清内脂素。应用二元Logistic回归模型分析T2DM合并NAFLD患者发生大血管并发症的危险因素。结果 合并NAFLD组血压、体质指数(BMI)和腰围均显著高于或大于T2DM(P<0.05);合并NAFLD组血清内脂素、腹部脂肪、内脏脂肪、内脏脂肪面积和ACR分别为(35.8±8.6)ng/mL、(8.9±2.3)kg、(2.9±0.8)kg、(91.8±20.6)cm²和(29.6±6.8)mg/g,均显著高于T2DM组【分别为(20.7±5.4)ng/mL、(7.1±1.4)kg、(2.2±0.7)kg、(64.5±12.4)cm²和(21.2±5.1)mg/g,P<0.05】;在本组122例T2DM合并NAFLD患者中发生大血管病变者31例(25.4%);发生大血管并发症组BMI、腰围、血清内脂素、腹部脂肪和ACR均显著大于未发生者(P<0.05);二元Logistic回归分析显示,BMI高(OR=3.108)、血清内脂素水平高(OR=4.187)和ACR高(OR=4.362)均是T2DM合并NAFLD患者发生大血管病变的危险因素(P＜0.05)。结论 T2DM合并NAFLD患者容易发生大血管病变,血清内脂素、体成分和ACR是危险因素。监测这些指标,可能有助于早期发现,并给予适当的检查和干预。

目的 分析基于磁共振成像(MRI)水脂分离技术定量检测非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者肝脏质子密度脂肪分数(PDFF)诊断肝脂肪变性程度的应用价值。方法 2022年5月~2025年5月我院收治的106例NAFLD患者和30例体检健康人,均接受MRI 水脂分离序列(FACT 技术)检测肝脏PDFF,NAFLD患者接受肝穿刺活检。应用受试者工作特征曲线(ROC)评估PDFF诊断NAFLD患者中重度肝脂肪变性的效能。结果 组织病理学检查诊断轻度脂肪变性56例,中度脂肪变性33例和重度脂肪变性17例;NAFLD组PDFF为(19.1±2.0)%,显著大于健康人组【(6.8±0.7)%,P<0.05】;重度脂肪变性组血清TG、TC、LDL-C和PDFF分别为(5.1±0.6)mmol/L、(6.6±0.8)mmol/L、(3.7±0.5)mmol/L和(24.3±2.6)%,均显著高于轻度脂肪变性组【分别为(2.1±0.3)mmol/L、(5.5±0.6)mmol/L、(3.1±0.4)mmol/L和(17.0±1.8)%,P<0.05】或中度脂肪变性组【分别为(4.0±0.4)mmol/L、(6.2±0.7)mmol/L、(3.4±0.4)mmol/L和(20.1±2.1)%,P<0.05】,而血清HDL-C水平为(0.8±0.1)mmol/L,显著低于轻度脂肪变性组【(1.3±0.2)mmol/L,P<0.05】或中度脂肪变性组【(1.0±0.1)mmol/L,P<0.05】;ROC分析表明,以18.8%为截断点,PDFF诊断中重度NAFLD的AUC为0.865,其约登指数为0.568,敏感度为80.0%,特异性为76.8%。结论 基于MRI FACT 技术检测的PDFF诊断NAFLD患者中重度脂肪变性具有一定的临床应用价值。

目的 探讨应用五灵胶囊治疗代谢相关脂肪性肝炎(MASH)患者的临床疗效。方法 2018年1月～2023年12月我院收治的117例MASH患者,被随机分为对照组58例和观察组59例,分别给予饮食控制、运动和降脂的基础上联合多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗或在此基础上给予五灵胶囊治疗6个月。采用ELISA法检测血清透明质酸(HA)、层粘蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)和Ⅳ型胶原(IV-C)及白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6、IL-18、IL-37和肿瘤坏死因子(TNF-α)。结果 在治疗6个月末, 观察组血清ALT、AST和GGT水平分别为(39.7±7.2)U/L、(36.3±8.6)U/L和(63.6±5.8)U/L,均显著低于对照组【分别为(60.5±8.9)U/L、(56.7±9.2)U/L和(72.5±9.2)U/L,P<0.05】;血清HA、PCⅢ和Ⅳ-C水平分别为(166.3±30.8)μg/L、(106.1±34.2)μg/L和(108.2±18.4)μg/L,均显著低于对照组【分别为(189.6±36.3)μg/L、(147.4±36.4)μg/L和(126.5±20.7)μg/L,P<0.05】;血清IL-1β、IL-6、IL-18和TNF-α水平分别为(11.8±2.4)pg/ml、(18.2±3.1)mg/L、(139.2±34.7)pg/ml和(3.6±1.1)ng/L,均显著低于对照组【分别为(16.4±2.7)pg/ml、(27.4±3.3)mg/L、(206.5±52.3)pg/ml和(6.3±1.2)ng/L,P<0.05】。结论 在综合干预的基础上,应用五灵胶囊治疗MASH患者短期疗效确切,可有效改善肝功能,降低肝纤维化和炎症指标水平,值得深入研究。

目的 分析总结Wilson病伴冻结步态(FOG)患者步态和平衡参数变化。方法 2018年1月～2024年1月我院诊治的Wilson病患者95例,其中并发FOG者14例。应用肝豆状核变性评分量表(UWDRS-Ι)评估神经系统功能,使用U型电子步道测量步态和平衡参数。结果 伴FOG患者言语障碍、震颤、流涎、动作笨拙或迟缓占比分别为85.7%、71.4%、78.6%和71.4%,UWDRS-Ι评分为(57.7±3.6)分,显著高于Wilson病不伴FOG组【(20.3±3.6)分,P<0.05】;伴FOG患者左侧和右侧步长、步幅和步宽均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),步频、步态周期和双支撑时间也显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);伴FOG患者动摇速度、动摇角速度、内外动摇角速度、前后动摇角速度和睁闭眼动摇角速度比均显著大于,而包络面积显著小于Wilson病组,差异统计学意义(P<0.05)。结论 Wilson病伴FOG患者出现步态异常和平衡受损,其发生机制还需要深入研究。

目的 分析应用中国重症乙型肝炎研究学组-慢加急性肝衰竭Ⅱ(COSSH-ACLFⅡ)评分联合肝脾体积比值(LSR)评估乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者预后的临床价值。方法 2022年2月～2025年2月我院收治的HBV-ACLF患者93例,均接受常规内科综合治疗,观察到90 d,记录生存情况。收集基线资料,行上腹部CT检查并计算LSR,采用多因素Logistic回归分析影响HBV-ACLF患者预后的相关因素,应用受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC)分析COSSH-ACLFⅡ评分联合LSR评估HBV-ACLF患者预后的效能。结果 本组HBV-ACLF患者90 d死亡45例(48.4%),生存48例(51.6%);死亡组COSSH-ACLFⅡ评分为为(8.2±0.7)分,显著高于生存组【(6.8±0.9)分,P<0.05】,而LSR为(1.5±0.9),现在低于生存组【(3.0±1.2),P<0.05】;死亡组年龄、血清总胆红素、凝血酶原时间国际标准化比值和终末期肝病模型评分均显著大于或高于生存组(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示, COSSH-ACLFⅡ评分(OR=3.200,95% CI:1.458～7.021)是影响HBV-ACLF患者预后的独立危险因素,而LSR(OR=0.119,95% CI:0.027～0.520)是保护因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,COSSH-ACLFⅡ评分联合LSR评估预后的AUC为0.940,其敏感度为86.7%,特异度为77.1%(P<0.05)。结论 应用COSSH-ACLFⅡ评分联合LSR预测HBV-ACLF患者预后有一定的临床价值,值得深入研究。

目的 探讨慢性乙型肝炎(CHB)和乙型肝炎肝硬化(LC)患者糖代谢异常发生率及其影响因素。方法 2021年10月～2024年10月我院收治的CHB患者329例和乙型肝炎LC患者258例,常规检测糖代谢指标,应用二元Logistic回归分析影响糖代谢异常的因素。结果 本组CHB和LC患者糖代谢异常发生率为54.2%,其中空腹血糖受损(IFG) 者22例(3.7%),糖耐量受损(IGT) 者136例(23.2%)和糖尿病(DM)者160例(27.3%);LC组IFG和IGT发生率分别为5.0%和23.6%,与CHB组的2.7%和22.8%相比,无显著性差异(P>0.05),而DM发生率为35.7%,显著高于CHB组的20.7%(P<0.05);318例糖代谢异常者年龄、体质指数(BMI)、饮酒、合并高血压、高脂血症和肝硬化占比分别为(51.2±13.6)岁、(25.8±3.4)kg/m²、40.3%、25.8%、21.4%和64.3%,均显著大于或高于269例糖代谢正常组【分别为(40.3±9.3)岁、(23.6±3.1)kg/m²、28.3%、14.9%、9.7%和34.2,P<0.05】;多因素Logistic回归分析显示,年龄、饮酒史、高血压、高脂血症和LC均是影响CHB和LC患者发生糖代谢异常的危险因素(P<0.05)。结论 CHB和LC患者糖代谢异常发生率较高,年龄大、有饮酒史、合并高血压、合并高脂血症和LC等为诱发因素,应予以重点关注,早期处理。

目的 比较研究球囊阻断逆行经静脉闭塞术(BRTO)与经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗乙型肝炎肝硬化并发胃静脉曲张(GV)患者的疗效和安全性。方法 2022年1月～2024年6月我院收治的乙型肝炎肝硬化并发GV患者101例,被随机分为观察组51例和对照组50例,分别接受BRTO或TIPS治疗,随访12个月。结果 在随访3月时,观察组GV根除率为84.3%,再次行BRTO治疗后,GV全部被根除(100.0%)。对照组GV消失率为10.0%(P<0.05);在随访6月时,观察组死亡2例,对照组死亡4例;在随访12月时,观察组死亡3例,对照组死亡5例;术后,两组血常规和肝功能指标无显著改善,两组指标变化无统计学差异(P>0.05)。结论 采取BRTO治疗乙型肝炎肝硬化并发GV患者,手术技术要求高,消除GV效果确实,其在防治食管胃底静脉曲张破裂出血方面的效果还需要观察。

目的 分析内镜下治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)患者后再出血的风险因素。方法 2021年1月～2024年1月南华大学附属长沙中心医院收治的196例EGVB患者,其中146例为建模集,另50例为验证集,均接受内镜下曲张静脉套扎术(EVL),部分患者联合聚桂醇注射硬化治疗,随访14 d。采用Logistic回归分析影响术后再出血的危险因素,应用受试者工作特征(ROC)曲线评估预测效能。结果 治疗后,196例EGVB患者发生再出血55例(28.1%),其中建模集40例(27.4%),验证集15例(30.0%,P>0.05);再出血组静脉曲张(EV)直径为(1.0±0.2)cm,套扎环数为(12.2±3.8)和套扎次数为(2.4±1.2),均显著大于未再出血组【分别为(0.7±0.1)cm、(10.4±3.1)和(2.4±1.2),P＜0.05】;多因素Logistic回归分析显示,曲张血管直径、套扎环数和套扎次数是EGVB患者术后再出血的危险因素(P＜0.05);ROC曲线分析显示,建模集风险评估模型预测再出血的曲线下面积(AUC)为0.830(95%CI:0.767～0.881),其灵敏度为84.2%,特异度为71.3%,在50例验证集,其AUC为0.823(95%CI:0.761～0.875),灵敏度为87.8%,特异度为74.5%。结论 了解内镜下治疗后EGVB患者发生再出血的风险因素,做好防治工作,可能提高救治成功率。

目的 应用磁共振成像(MRI)肝脏T1弛豫时间评估乙型肝炎肝硬化患者并发门静脉高压,分析其应用价值。方法 2019年1月～2024年12月我院收治的115例乙型肝炎肝硬化患者均接受MRI检查,测量肝脏T1弛豫时间。经颈静脉穿刺测量、计算肝静脉压力梯度(HVPG)。应用多因素Logistic回归分析影响乙型肝炎肝硬化患者发生门静脉高压的因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估T1弛豫时间预测乙型肝炎肝硬化患者并发门静脉高压的效能。结果 在115例乙型肝炎肝硬化患者中,发现门静脉高压74例(64.4%);门静脉高压组Child-Pugh评分、凝血酶原时间(PT)、肝脏硬度检测(LSM)、增强肝纤维化评分(ELF)和MRI肝脏T1弛豫时间分别为(10.7±2.7)分、(13.1±2.3)s、(18.0±3.2)kPa、(15.8±1.8)分和(880.3±96.7)ms,均显著大于或高于非门静脉高压组【分别为(7.5±1.9)分、(11.6±1.8)s、(14.8±1.1)kPa、(12.7±1.4)分和(779.4±80.3)ms,P＜0.05】;多因素Logistic回归分析显示PT、LSM、ELF和T1弛豫时间均为乙型肝炎肝硬化患者发生门静脉高压的独立影响因素(P＜0.05);以MRI肝脏T1弛豫时间为860.0 ms为截断点,ROC曲线分析显示诊断肝硬化患者门静脉高压的AUC为0.788(95%CI:0.702~0.858),其敏感度和特异度分别为67.6%和85.4%(Z=6.848,P＜0.001)。结论 应用MRI肝脏T1弛豫时间评估乙型肝炎肝硬化患者门静脉高压有一定的新意和临床价值,值得深入研究。

目的 探讨接受经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)术后乙型肝炎肝硬化患者发生显性肝性脑病(OHE)情况及其危险因素。方法 2023年10月～2025年6月我院接受TIPS治疗的乙型肝炎肝硬化并发门静脉高压症患者118例,常规施行TIPS书,应用多因素Logistic回归分析影响OHE发生的因素。结果 本组肝硬化患者在TIPS术后发生OHE者27例(22.9%);发生OHE组既往有HE史、Child-Pugh C级和合并肌少症占比分别为25.9%、81.5%和66.7%,均显著高于未发生OHE组的8.8%、22.0%和16.5%,MELD评分、INR、血氨和支架直径分别为16(12,19)分、(1.3±0.2)、(78.5±22.6)μmol/L和(10.4±1.2)mm,均显著高于或大于未发生OHE组【分别为12(10,15)分、(1.2±0.2)、(32.9±9.4)μmol/L和(8.9±1.1)mm,P<0.05】,Δ门静脉压力梯度(ΔPPG)为(10.3±3.6)mmHg,显著大于未发生OHE组【(7.5±3.2)mmHg,P<0.05】;多因素Logistic回归分析显示既往HE史(OR=3.25,P=0.041)、Child-Pugh C级(OR=2.62,P=0.033)、MELD评分升高(OR=1.12,P=0.018)、Alb降低(OR=0.92,P=0.031)、血氨升高(OR=1.28,P=0.004)、存在肌少症(OR=2.15,P=0.048)、TIPS支架直径>10 mm(OR=2.80,P=0.023)和ΔPPG≥10mmHg(OR=3.10,P=0.009)均为影响TIPS术后发生OHE的独立危险因素。结论 TIPS术后肝硬化患者容易发生OHE,了解危险因素并给予适当的防治可能获得更好的治疗效果。

目的 探讨阿伐曲泊帕治疗肝硬化并发脾功能亢进症患者的疗效和安全性。方法 2022年1月～2024年1月我院诊治的116例乙型肝炎肝硬化并发脾功能亢进症患者,被随机分为观察组58例和对照组58例。给予观察组患者阿伐曲泊帕治疗5天,在外周血血小板计数提高后,进行部分脾动脉栓塞术(PSAE)治疗,对照组患者只接受常规护肝和抗病毒治疗。结果 治疗前,观察组外周血血小板、白细胞和红细胞计数分别为(46.5±7.6)×10⁹/L、(3.8±0.7)×10⁹/L和(3.2±0.7×10¹²/L),与对照组【分别为(46.9±8.1)×10⁹/L、(3.6±0.6)×10⁹/L和(3.0±0.4)×10¹²/L】比,无显著性差异(P>0.05),而在治疗5天后,观察组血小板计数为(127.8±20.9)×10⁹/L,显著高于对照组【(47.1±8.6)×10⁹/L,P<0.05】; 58例观察组患者均顺利完成PSAE手术;在术后3个月,外周血血小板和白细胞计数均恢复正常,血清白蛋白水平为(35.0±3.8)g/L,显著高于治疗前【(32.0±4.4)g/L,P<0.05】;在口服阿伐曲泊帕过程中,只有少量患者出现胃肠道反应、头晕、乏力和皮疹,均在治疗结束后恢复。结论 应用阿伐曲泊帕短期治疗肝硬化并发脾功能亢进症患者可迅速提高外周血血小板计数,为保证介入手术提供了良好的条件。

目的 观察人血白蛋白联合乳果糖和门冬氨酸鸟氨酸治疗肝硬化并发肝性脑病(HE)患者的疗效。方法 2022年1月～2025年4月我院收治的乙型肝炎肝硬化并发HE患者58例,被随机分为对照组28例和观察组30例。所有患者在内科治疗的基础上,给予乳果糖和门冬氨酸鸟氨酸治疗。给予对照组患者人血白蛋白5 g静脉滴注,1次/d,给予观察组10 g静脉滴注,1次/d,连续治疗7～14 d。 采用ELISA法检测血清白介素(IL)-6、IL-8和C-反应蛋白(CRP)水平,采用West Haven分级评估神经功能。结果 在治疗14 d后,对照组死亡3例(10.7%),观察组死亡1例(3.3%,P>0.05);29例观察组生存患者血清总胆红素为(38.2±10.6)μmol/L,显著低于25例对照组生存【(50.1±12.7)μmol/L,P＜0.05】,而血清白蛋白水平为(35.1±2.5)g/L,显著高于对照组【(33.5±2.1)g/L,P＜0.05】;观察组血清IL-6、IL-8和CRP水平分别为(21.2±5.9)pg/mL、(31.4±8.7)pg/mL和(11.5±3.2)mg/L,均显著低于对照组【分别为(29.4±6.2)pg/mL、(40.5±10.9)pg/mL和(46.2±4.5)mg/L,P＜0.05】;观察组West Haven 0级占比为51.7%,显著高于对照组的28.0%(P＜0.05)。结论 加大人血白蛋白输注治疗肝硬化并发HE患者可有效提高血浆蛋白水平,促进昏迷患者恢复意识。

目的 总结原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者并发食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)的临床特征和预后。方法 2021年4月～2023年12月我院收治的106例PBC并发EVB患者,其中首次EVB 33例,再出血73例。比较两组临床特征、实验室指标、并发症和预后情况。结果 首次出血组入住ICU占比显著高于再出血组(12.1%对0.0%,P=0.002),而门静脉血栓发生率显著低于后者(12.1%对32.9%,P=0.025);两组6 w病死率无显著性差异(9.1%对8.2%,P=0.881),6 w再出血率亦无显著性差异(12.1%对17.8%,P=0.460),1 a病死率无显著性差异(16.2%对17.2%,P=0.897)。结论 失代偿期PBC患者可能并发EVB,或反复发作,应积极止血或内镜下止血治疗。总体预后差。

目的 探讨应用超声剪切波弹性成像(SWE)与血清肝纤维化指标联合预测肝豆状核变性(HLD)患者发生肝硬化的价值。方法 2022年12月～2024年12月我院诊治的52例HLD患者,常规行肝活检和SWE检测肝脏杨氏模量值,计算天冬氨酸氨基转移酶／血小板比值指数(APRI和肝纤维化-4指数(FIB-4)评分。常规检测血清透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原氨基端肽(PIIINP)和IV型胶原(IV-C)。构建受试者工作特征曲线(ROC)分析预测效能。结果 9例肝硬化组APRI和FIB-4水平分别为(1.1±0.4)和(2.1±0.3),均显著高于43例非肝硬化组【分别为(0.5±0.2)和(1.2±0.2),P<0.05】; 肝硬化组血清HA水平为(313.4±54.7)ng/mL,杨氏模量值为(14.2±2.1)kPa,均显著高于或大于非肝硬化组【分别为(142.2±25.4)ng/mL和(7.9±0.9)kPa,P<0.05】;经ROC曲线分析表明,杨氏模量值联合任一肝纤维化指数或血清HA水平预测肝硬化存在的AUC为0.983(95%CI:0.955～1.000),其灵敏度为97.4%,特异度为98.1%。结论 采用SWE检测联合肝纤维化指数预测HLD患者发生肝硬化有一定的临床价值。

目的 分析和总结急性门静脉血栓形成(PVT)的临床特征和诊治经验。方法 2020年1月～2022年4月苏州大学第一附属医院诊治的急性PVT患者15例,接受常规化验和影像学检查,给予溶栓和抗凝治疗。结果 在15例患者中,男13例,女2例,平均年龄为(52.5±15.6)岁;乙型肝炎肝硬化5例,酒精性肝硬化1例,原发性胆汁性肝硬化1例,血吸虫病性肝硬化1例,不明原因肝硬化2例,非肝硬化患者5例(非硬化性门脉高压1例,遗传性蛋白C(PC)缺乏1例,未明确原因3例);给予抗凝治疗14例,其中行介入置管溶栓治疗2例,药物抗凝治疗1例;2例患者因并发肠缺血坏死合并感染性休克死亡,1例患者因EVB导致失血性休克死亡,1例患者接受治疗后在随访期间血栓无显著变化,2例患者出现血栓溶解、血管再通,其余患者在随访期间均可见血栓较前吸收、缩小。结论 急性PVT病因多样,缺乏特异的临床表现,早期发现,积极抗凝或介入溶栓治疗可降低病死率。

目的 探讨应用磁共振成像动态增强扫描(DCE-MRI)和弥散加权成像(DWI)判断肝动脉化疗栓塞术(TACE)术后肝细胞癌(HCC)患者肿瘤活性的价值。方法 2019年1月～2025年2月我院诊治的89例HCC患者,均接受DCE-MRI和DWI检查及TACE术治疗。术后行数字减影血管造影(DSA)检查,判断肿瘤活性和再次行DCE-MRI检查,记录容量转移常数(K^trans)、速率常数(K_ep)、血管外细胞外间隙容积比(V_e】和采用DWI测量表观扩散系数(ADC)。绘制ROC曲线评估识别肿瘤活性的效能。结果 在TACE术行DSA检查,检出96个肿瘤活性区域,95个邻近正常肝组织区域和81个肿瘤坏死区域;肿瘤活性区K^trans和K_ep分别为(1.1±0.3)min^-1和(3.0±1.3)min^-1,显著高于邻近正常肝组织区【分别为(0.6±0.2)min^-1和(1.4±0.4)min^-1,P<0.05】或肿瘤坏死区【分别为(0.3±0.2)min^-1和(1.0±0.6)min^-1,P<0.05】,而ADC值为(0.9±0.3)×10^-3mm/s²,显著低于邻近正常肝组织区【(1.5±0.5)×10^-3mm/s²,P<0.05】或肿瘤坏死区【(1.8±0.6)×10^-3mm/s²,P<0.05】;ROC分析显示,K^trans、K_ep和ADC联合诊断TACE术HCC患者肿瘤活性的AUC为0.973,其敏感度和特异度分别为96.0%和96.4%。结论 DCE-MRI定量参数联合ADC值可有效评估TACE术后HCC组织肿瘤活性,具有很大的临床应用价值。

目的 探讨能谱CT虚拟平扫(VNC)评估经肝动脉化疗栓塞(TACE)术治疗肝细胞癌(HCC)患者临床效果的价值。方法 2023年1月～2025年5月我院收治的107例HCC患者,均接受TACE治疗。在治疗前后行能谱CT扫描,经后处理获取病灶真实平扫(TNC)和3期VNC图像,记录病灶TNC和3期VNC CT值。使用全自动化学发光免疫分析仪检测血清甲胎蛋白(AFP)水平。结果 在治疗后3个月,参照mRECIST评价标准本组107例HCC患者获得客观缓解(OR)62例(57.9%),疾病稳定或进展45例(42.1%);在治疗后,OR组病灶TNC、动脉期、门静脉期和延迟期VNC CT值分别为(32.5±3.0)HU、(35.0±2.5)HU、(34.1±1.9)HU和(33.5±2.0)HU,均显著低于非OR组【分别为(37.2±4.3)HU、(82.4±7.1)HU、(80.6±9.7)HU和(70.3±9.2)HU,P＜0.05】;治疗前,两组血清AFP水平分别为(749.2±53.1)ng/mL和(747.6±48.5)ng/mL(P>0.05);治疗后,OR组血清AFP水平为(87.4±8.3)ng/mL,显著低于非OR组【(453.2±39.4)ng/mL,P<0.05】。结论 采用VNC技术可替代TNC较好地评估TACE术治疗的HCC患者的临床疗效,可有效减少辐射量,具有较好的临床实用价值。

目的 分析癌组织北九州肺癌抗原-1(KK-LC-1)表达对靶向和免疫治疗手术切除的肝细胞癌(HCC)患者预后的影响。方法 2019年11月～2022年1月西安医学院第二附属医院诊治的HCC患者200例,均在手术切除肿瘤后给予阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗治疗。取手术切除的肿瘤组织,采用免疫组化法检测KK-LC-1表达。随访3年半。采用多因素Logistic回归分析影响预后的因素。应用受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC)验证指标对患者预后的预测效能。结果 随访3年半,200例患者生存160例,死亡40例(20.0%);生存时间为5～42个月,平均为(37.6±10.1)个月;死亡组肿瘤直径＞5 cm和癌组织KK-LC-1低表达占比分别为65.0%和77.5%,均显著高于生存组的39.4%和13.8%(P＜0.05),血清甲胎蛋白(AFP)水平为(402.4±41.7)μg/L,显著高于生存组 【(350.4±34.4) μg/L ,P＜0.01】;多因素Logistics回归分析显示,肿瘤直径大、血清AFP水平高为影响HCC患者预后的独立危险因素,而癌组织KK-LC-1高表达则为保护因素(P＜0.05);以肿瘤直径、AFP和KK-LC-1预测HCC患者预后的AUC分别为0.628(95%CI=0.557～0.695)、0.829(95%CI=0.769～0.878)和0.819(95%CI=0.758～0.870)。结论 癌组织KK-LC-1高表达可能有利于HCC患者在接受靶向和免疫治疗后的生存,其机制还需要深入研究。

目的 分析超声造影(CEUS)时间-强度曲线(TIC)相关参数与影像报告和数据系统(LI-RADS)诊断肝脏占位性病变性质的效能,以期为临床提供可靠的影像学依据,优化肝脏占位性病变的早期诊断策略。方法 2020年1月～2024年12月我院收治的肝脏占位性病变患者82例,经穿刺或手术后组织病理学检查诊断。所有患者接受CEUS检查,记录造影剂峰值强度、达峰时间、上升时间、渡越平均时间和血流灌注指数,并予以LI-RADS分类,以LR-4a为诊断良恶性的截断点。结果 在82例肝脏占位性病变中,组织病理学检查诊断恶性病变43例(52.4%)和良性病变39例 (47.6%);恶性病变峰值强度和渡越平均时间分别为(126.2±15.7)%和(126.8±26.0)s,均显著低于或快于良性病变【分别为(140.5±18.4)%和(246.6±42.6)s,P<0.05】,而达峰时间、上升时间和血流灌注指数分别为(21.4±3.9)s、(34.4±6.3)s和(85.2±14.6),均显著慢于或大于良性病变【分别为(17.3±3.2)s、(30.3±5.6)s和(50.4±7.8),P<0.05】;LI-RADS分类诊断假阴性6例(13.9%),假阳性4例(10.2%); CEUS定量参数综合诊断肝脏占位性病变性质的敏感性为95.3%(41/43),特异性为84.6%(33/39),而LI-RADS分类诊断的敏感性为86.0%(37/43),特异性为89.7%(35/39)。结论 CEUS TIC量化参数和LI-RADS分类鉴别诊断肝脏占位性病变性质具有较高的临床应用价值,值得深入研究。

目的 探讨增强磁共振成像(MRI)在肝硬化背景下鉴别诊断不典型增生结节(DN)与小肝细胞癌(sHCC)的价值。方法 2022年7月~2025年7月我院诊治的104例存在肝脏结节性病变的肝硬化患者,均接受钆塞酸二钠增强MRI检查,经手术后或穿刺组织行病理学检查诊断。结果 本组经病理学检查诊断DN者46例,诊断sHCC者58例;DN病灶结节直径为(0.9±0.2)cm,sHCC病灶直径为(1.1±0.2)cm;DN病灶T1WI多表现为高信号或等信号,T2WI和DWI多表现为低信号,而sHCC病灶T1WI多表现为低信号或等信号,T2WI和DWI多表现为高信号。sHCC病灶动脉期强化、门静脉期廓清、肝胆期呈低信号和“快进快出”模式,其相对ADC值显著小于DN组;增强MRI鉴别诊断的灵敏度为89.7%,特异度为91.3%,准确度为90.4%。与病理学诊断的Kappa值为0.81。结论 增强MRI可鉴别诊断DN与sHCC,两种病灶在信号强度和强化方式等方面有明显的区别,可帮助鉴别。

目的 分析总结一组细菌性肝脓肿(BLA)患者的临床特征及抗菌药物应用情况。方法 2020年5月～2025年5月我院收治的90例BLA患者,行穿刺抽脓和静脉应用抗生素治疗,常规行细菌鉴定和药敏实验。结果 本组患者男:女之比为2.1:1,平均年龄60.5±7.4岁;存在2型糖尿病占45.5%,胆石症占35.6%,高血压占32.2%,结肠和肺恶性肿瘤占5.6%;外周血白细胞计数为(12.0±1.3)×10⁹/L,血清CRP水平(69.4±5.1)mg/L,PCT水平为(2.4±0.2)ng/mL,血清白蛋白(ALB)水平为(31.5±9.6)g/L;单发脓肿占74.4%,多发占25.6%;肝右叶脓肿占77.8%,左叶占11.1%,左右叶占11.1%;脓肿直径为(6.8±1.1)cm;细菌培养阳性率为80.0%,共分离出细菌78株,其中肺炎克雷伯菌阳性74例;对头孢哌酮/舒巴坦等9种抗生素敏感率为100.0%;初始经验应用β-内酰胺/酶抑制剂占32.2%,后续依据药敏实验结果调整用药;治疗13～25 (17.8±2.5)d,治愈率为94.4%,好转4例(4.4%),死亡1例(1.1%)。结论 BLA好发于中老年男性,有糖尿病等基础疾病者多发,肺炎克雷伯菌为主要病原菌。经验应用广覆盖抗生素和穿刺抽脓治疗有效。

目的 比较腹腔镜胆囊切除术(LC)患者肋横突阻滞与椎旁阻滞的镇痛效果。方法 2024年1月~2025年6月我院收治的126例胆囊结石患者,均采用全身复合麻醉和LC手术治疗。将患者分为对照组(n=63),采用超声引导下椎旁阻滞,和观察组(n=63),采用超声引导下肋横突阻滞。采用静息和运动视觉模拟疼痛(VAS)评分评估疼痛。结果 观察组拔管时间、PACU停留时间和麻醉苏醒时间分别为(12.4±1.6)min、(35.7±4.2)min和(10.1±1.9)min,均显著短于对照组【分别为(15.3±1.7)min、(41.8±6.4)min和(13.6±2.1)min,P<0.05】,术中舒芬太尼用量和术后24 h阿片类药物用量分别为(18.7±2.4)μg和(24.7±3.6)mg,均显著低于对照组【分别为(25.7±3.5)μg和(38.3±4.2)mg,P<0.05】;在术后8 h和24 h,观察组静息VAS评分分别为(2.2±0.3)分和(2.8±0.2)分,均显著低于对照组【分别为(2.9±0.3)分和(4.1±0.5)分,P<0.05】,运动VAS评分分别为(3.8±0.5)分和(4.5±0.6)分,均显著低于对照组【分别为(4.8±0.5)分和(5.4±0.6)分,P<0.05】;在T1和T4时,观察组心率和平均动脉压均显著慢于或低于对照组(P＜0.05)。结论 采取在超声引导下肋横突阻滞处理LC患者术后镇痛效果好,对心血管动力学影响小。

目的 比较经弓状韧带上腰方肌阻滞(QLB)与经前路QLB处理接受腹腔镜胆囊切除术(LC)患者镇痛效果的差异。方法 2023年1月～2024年12月我院诊治的胆囊结石患者109例,均接受LC手术治疗。将患者分为两组,分别采取经弓状韧带上QLB(n=51)或和经前路QLB(n=58)行术后镇痛,即在超声引导下分别经弓状韧带上或经前路在腰方肌内或在腰方肌与腰大肌之间的胸腰筋膜处注射0.25%盐酸罗哌卡因注射液进行神经阻滞,术后自控静脉镇痛。采用针刺法评估阻滞平面节段数,采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评估疼痛程度。结果 经弓状韧带上QLB组术后下床活动时间、首次按压镇痛泵时间和补救镇痛次数分别为(3.8±0.7)h、(5.4±1.1)h和(0.7±0.4)次,均显著优于经前路QLB组【分别为(4.6±0.9)h、(4.8±0.9)h和(1.2±0.6)次,P＜0.05】;经弓状韧带上QLB组阻滞生效时间为(6.7±1.6)min,显著早于经前路QLB组【(8.9±2.5)min,P＜0.05】,在阻滞后5 min、10 min和20 min,阻滞平面节段数分别为(4.1±0.9)个、(7.5±1.7)个和(8.6±1.8)个,均显著多于经前路QLB组【分别为(2.6±0.5)个、(5.3±1.1)个和(6.8±1.3)个,P＜0.05】;在术后6 h、12 h和24 h,经弓状韧带上QLB组静息时VAS评分分别为(1.2±0.3)分、(1.5±0.4)分和(1.7±0.7)分,均显著低于经前路QLB组【分别为(1.6±0.5)分、(1.9±0.8)分和(2.0±0.6)分,P＜0.05】,咳嗽时VAS评分分别为(1.6±0.6)分、(2.3±0.7)分和(2.1±0.6)分,均显著低于经前路QLB组【分别为(2.2±0.9)分、(2.8±1.3)分和(2.5±1.1)分,P＜0.05】。结论 采取在超声引导下经弓状韧带上QLB可显著提高LC患者术后镇痛效果,加快机体恢复和减少不良反应的发生。

目的 探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)后腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性重症胆囊炎(ASC)患者的最佳手术时机。方法 2022年1月～2025年3月我院收治的ASC患者45例,均采用急诊PTGD治疗。在采用LC手术时,将患者分为A组20例,于PTGD术后50天内行LC治疗,和B组25例,于PTGD术70天后行LC治疗。采用ELISA法检测血清白细胞介素(IL)-6和C反应蛋白(CRP)水平。结果 B组LC手术时间、术后首次排气时间、术中出血量和住院日分别为(81.2±9.5)min、(21.6±4.0)h、(67.3±8.2)mL和(4.4±1.3)d,均显著短(少)于A组【分别为(93.4±10.6)min、(28.7±5.1)h、(87.5±9.3)mL和(6.6±1.7)d,P＜0.05】;在LC术前,B组血清TBIL、 ALT和AST水平分别为(27.4±3.5)μmol/L、(65.1±7.0)U/L和(54.2±10.7)U/L,均显著低于A组【分别为(46.7±3.8)μmol/L、(94.5±6.3)U/L、(83.6±10.2)U/L,P＜0.05】;B组血清IL-6、CRP和外周血WBC计数分别为(15.1±5.3)pg/mL、(9.6±2.4)mg/L和(8.9±1.6)×10⁹/L,均显著低于A组【分别为(34.8±4.6)pg/mL、(19.3±2.1)mg/L和(13.6±3.2)×10⁹/L,P＜0.05】;B组LC术后并发症发生率为12.0%,显著低于A组的30.0%(P＜0.05)。结论 在PTGD术2个月后行LC术治疗ASC患者更具优势,可有效缩短手术时间,减少并发症的发生,可能与机体炎性反应已经很好地消退有关。

目的 分析胆囊壁增厚超声检查评估分级系统(GB-RADS)、超声造影(CEUS)和超声微血流成像技术判定胆囊息肉样病变(GPL)性质的价值。方法 2022年1月～2024年12月我院诊治的114例GPL患者,均接受CEUS、超声微血流成像分级和GB-RADS分级检查,行外科手术治疗。应用Kappa一致性检验评估诊断价值。结果 经手术后组织病理学检查,发现胆囊癌16例(14.0%)和良性病变98例(86.0%);恶性病变CEUS呈高增强、病灶内血管多支和增强为快进快出占比分别为81.3%、93.7%和87.5%,均显著高于良性病变的46.9%、17.3%和39.8%(P<0.05);恶性病变超声微血流成像3～4级占比为100.0%,显著高于良性病变的60.2%(P<0.05);恶性病变GB-RADS 3～5级占比为81.3%,显著高于良性病变的21.4%(P<0.05);Kappa一致性检验显示,CEUS判定GPL性质的敏感度、特异度和准确率分别为81.3%、83.7%和83.3%,GB-RADS分级诊断分别为81.3%、78.6%和78.9%,均显著优于超声微血流成像分级诊断(分别为100.0%、39.8%和48.2%,P<0.05)。结论 采用多种超声技术综合评估GPL性质能提高判定的准确性,值得临床深入研究。

目的 探讨应用MRI多序列检查术前判定原发性胆囊癌患者肿瘤分期的应用价值。方法 2022年3月～2025年3月我院收治的53例原发性胆囊癌患者均接受MRI常规和多序列扫描检查和手术切除治疗。术后取得组织病理学诊断肿瘤分期。结果 在53例胆囊癌患者中,经术后组织病理学检查证实均为胆囊癌,其中Ⅰ期11例,Ⅱ期15例和Ⅲ期27例,低分化21例,中分化23例,高分化9例;肿瘤Ⅲ期胆囊癌病灶表观扩散系数(ADC)为(1.0±0.1),显著低于Ⅰ期胆囊癌病灶【(1.5±0.2),P<0.05】或Ⅱ期病灶【(1.2±0.2),P<0.05】,而不同分化程度的病灶ADC值之间无显著性差异(P>0.05);常规MRI判定胆囊癌Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期分别为10例、18例和25例,而多序列MRI判定为9例、18例和26例,诊断的准确率为90.6%,显著高于常规MRI诊断的67.9(P<0.05)。结论 采用MRI多序列检查有助于提高术前对原发性胆囊癌肿瘤分期的判定,可指导手术方案的准确制定。