目的 了解1996～2020年北京佑安医院住院的遗传代谢性肝病(IMLD)患者的病因构成和变化趋势。方法 1996年1月～2020年12月期间我院收治的IMLD患者,分析疾病分布及患者性别和年龄分布特征。结果 共收治IMLD患者552人次,占住院肝病患者的3.6‰;在实际393例IMLD患者中,男性患病率高于女性,平均年龄为29岁;肝豆状核变性和先天性高胆红素血症分别为223例(56.7%)和136例(34.6%),共占比为91.3%;前后10年对比,近10年较为少见的病种住院人数逐渐增多,发病年龄略有升高(24.9岁对31.4岁,P<0.01),中、老年患者所占比例呈上升趋势。结论 成人IMLD并不罕见,疾病谱逐渐丰富,应该引起肝病医生的重视。

目的 采用超声声辐射力脉冲成像(ARFI)技术检测肝豆状核变性(HLD)患者肝脏剪切波速度(SWV)的变化。方法 2017年6月～2019年6月我院收治的38例HLD患者、49例非HLD的慢性肝脏疾病患者和56例健康体检者,采用超声观察肝脏表现,并应用ARFI技术测量肝脏SWV。采用原子吸收光谱法测定血清铜离子(Cu^2＋)水平,采用免疫透射比浊法测定血清铜蓝蛋白(CP)水平,采用手工法测定血清铜氧化酶(sCO)水平。采用放射免疫法检测血清Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)、层黏蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)和透明质酸(HA)水平。结果 HLD患者血清Cu^2＋和CP水平分别为(6.7±1.5)μmol/L和(88.0±13.2)mg/L,显著低于非HLD组【分别为(13.2±1.6)μmol/L和(216.6±43.5)mg/L,P＜0.05】或健康人【分别为(17.2±6.2)μmol/L和(400.0±150.0)mg/L,P＜0.05】,HLD患者sCO水平为(0.02±0.01)U/L,显著低于健康人【(0.4±0.1)U/L,P＜0.05】;HLD患者血清PC-Ⅲ、Ⅳ-C、LN和HA水平分别为(11.1±0.3)ng/mL、(95.9±12.4)ng/mL、(43.6±11.4)ng/mL和(88.9±15.8)ng/mL,显著低于非HLD组【分别为(48.5±24.2)ng/mL、(140.6±15.3)ng/mL、(847.6±38.5)ng/mL和(261.2±22.8)ng/mL,P＜0.05】;HLD患者肝脏超声声像图呈脂肪肝型、星光型、树枝状、岩层状和结节状;HLD患者SWV值为(1.9±0.2)m/s,显著低于非HLD组【( 2.2±0.3 )m/s,P＜0.05】,但显著高于健康人【(1.1±0.2)m/s,P＜0.05】。结论 HLD患者肝脏超声有独特的声像图改变,应用ARFI技术检测SWV水平低有助于与其他慢性肝病鉴别。

目的 观察生长抑素(SST)对肝纤维化(LF)小鼠肝组织内质网应激(ERS)反应的影响。方法 将40只野生型小鼠随机分为对照组、模型组、小剂量SST干预组和大剂量SST干预组,给予小鼠腹腔内注射25% CCl₄ 橄榄油混合制剂制备肝纤维化模型,分别给予大、小剂量的SST进行干预。取肝组织行天狼猩红和免疫组化染色,对肝组织行Ishak评分,采用Western blot法检测肝组织Bcl-2、Bax、Casp-9、BiP和CHOP蛋白表达变化。结果 模型组肝组织炎症活动度评分为(12.2±2.7),显著高于对照组[(1.8±0.8),P＜0.01],肝纤维化程度评分为(5.4±0.5),显著高于对照组[(0.1±0.3),P＜0.01];血清AST 和ALT水平分别为(194.7±35.2)U/L和(121.8±26.6)U/L],均显著高于对照组[分别为(53.8±21.7)U/L和(35.3±12.9)U/L,P＜0.01];大、小剂量SST干预组小鼠肝脏炎症活动度评分分别为(7.7±2.1)和(6.9±1.97),肝纤维化程度评分分别为(4.3±1.0)和(3.9±0.9),较模型组显著改善(P＜0.05);模型组肝组织Bax、Casp-9、BiP和CHOP蛋白相对表达量显著强于对照组([P＜0.01),而SST干预组Bax、Casp-9、BiP和CHOP蛋白相对表达量均显著弱于模型组(F=26.36,F=14.81,F=25.11和F=30.31,P＜0.05)。结论 SST能够改善CCl₄诱导的肝纤维化小鼠肝组织炎症活动和纤维化程度,其机制可能与其抑制了肝组织ERS反应有关。

目的 探讨胆总管结扎术诱导大鼠肝肺综合征(HPS)模型的建立。方法 40只SD大鼠被随机分为实验组30只和对照组(假手术组)10只,采用胆总管结扎术建立肝硬化和HPS模型。使用血气分析仪测定PaO₂、PaCO₂和pH。结果 在术后1 w,腹部超声检查显示实验组肝脏回声增粗,胆总管轻度扩张。在术后2 w,肝脏被膜不平整,胆总管显著增粗。在术后4～6 w,肝脏被膜不平整,部分表面可见小结节形成,胆总管显著增宽,并可见腹腔积液;在实验6 w,实验组 PaO₂为(65.5±8.2)mmHg,显著低于对照组【(95.5±4.5)mmHg,P<0.05】,血清一氧化氮(NO)浓度为(64.1±4.5)μmol/L,显著高于对照组【(32.8±4.3)μmol/L,P<0.05】,提示HPS造模成功;组织病理学检查显示实验组动物可见肝脏炎症细胞浸润,纤维条索和部分假小叶形成以及肺脏组织见肺微血管显著扩张。结论 采用胆总管结扎术可建立大鼠HPS模型,具有造模周期短、稳定性高、无毒等优势。

目的 观察蒙药额力根II号对CCl₄诱导的肝纤维化大鼠的保护作用。方法 随机将58只SD大鼠分为对照组、模型组、蒙药额力根II号小、中、大剂量干预组,制备CCl₄肝纤维化模型,并给予蒙药干预。观察肝组织病理学变化,并采用免疫组化法检测肝组织α-SMA、I型胶原和III型胶原的表达。结果 与模型组比,中剂量药物处理组动物血清ALT、AST和透明质酸(HA)水平显著降低(P＜0.05),大剂量药物处理组血清ALT、AST、TBIL、HA、III型前胶原(PIIINP)和IV型胶原(CIV)水平降低更显著(P＜0.05);对照组、中和大剂量药物干预组肝组织α-平滑肌肌动蛋白表达水平分别为(0.0±0.0)、(4.9±1.0)、(3.4±0.9),显著低于模型组【(6.1±1.2),P＜0.05】,III型胶原蛋白分别为(2.4±1.3)、(5.0±2.4)和(3.7±1.8),显著低于模型组【(6.4±2.4),P＜0.05】;对照组和大剂量干预组肝组织I型胶原蛋白分别为(2.1±0.2)和(3.3±1.0),显著低于模型组【(6.0±2.5),P＜0.05】;与模型组比,中和大剂量药物处理组大鼠肝组织纤维化程度显著改善。结论 蒙药额力根II号对CCl₄诱导的肝纤维化大鼠具有保护作用,其机制可能与抑制了肝星状细胞活化,减少了细胞外基质的合成有关。

目的 探讨肝硬度检测(LSM)和吲哚菁绿15分钟血浆滞留率(ICGR15)对慢性乙型肝炎(CHB)患者肝组织病理学损伤的预测价值。方法 2016年7月～2018年11月我院诊治的血清 ALT正常或＜2 倍正常值上限(ULN)的CHB患者,接受肝活检行METAVIR评分,依据评分分为非进展期和进展期。使用日本光电工业株式会社生产的DDG-3300K脉动脉式色素浓度分析仪检测ICGR15,使用Echosens 502肝脏瞬时弹性成像仪检测LSM。应用受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)评估指标预测肝组织病变进展的效能。结果 经肝组织学检查,发现肝组织进展期196例,非进展期113例,两组年龄、性别、血小板计数、血清HBeAg阳性是否阳性和血清ALT水平无显著性差异(P>0.05),而进展期患者血清HBV DNA、ALB、LSM和ICGR15与非进展期患者比,差异显著(P<0.05);LSM、ICGR15及LSM-ICGR15联合模型与METAVIR评分均存在正相关性(P值均<0.05);ROC曲线分析显示LSM 、ICGR15和LSM-ICGR15联合模型预测肝组织进展期的曲线下面积(AUC)分别为0.655、0.617和0.686。当 以LSM等于7.35 kPa为截断点,其诊断肝组织进展期的灵敏度为55.4%,特异性为68.1%,当以ICGR15等于4.15%为截断点,其诊断肝组织进展期的灵敏度为34.4%,特异性为90.3%,以LSM-ICGR15联合预测的灵敏度为59.5%,特异性为78.8%。结论 应用LSM、ICG-R15或者两者联合预测血清ALT正常或轻度升高的CHB患者肝组织病变进展有一定的价值,值得临床进一步研究。

目的 观察CHB患者小肠黏膜病变表现和发生频率,以探讨小肠黏膜病变与患者临床资料、生化指标和肝纤维化指标的关系。方法 2015年1月～2019年12月我院收治CHB患者158例,行胶囊内镜检查,应用Lewis评分系统评价小肠粘膜病变,记录天冬氨酸氨基转移酶/血小板计数比值(APRI)、Forns指数、S指数、基于4因子指数(FIB-4)和BARD评分。结果 在158例CHB患者中,胶囊内镜检查发现小肠黏膜正常者94例(59.5%),小肠黏膜异常者64例(40.5%);典型的黏膜异常表现为绒毛水肿、脆性增加、坏死性糜烂、粘膜溃疡、粘膜水肿伴糜烂和炎性狭窄等;黏膜异常组胆汁反流者40例(62.5%),显著高于黏膜正常组的33例(35.1%,P<0.05);黏膜异常组Lewis评分为(140.6±80.2)分,显著高于黏膜正常组【(0.0±0.0),P<0.05);黏膜异常组PLT、ALT、AST、GGT、ALB、TBIL、肌酐和尿素水平分别为(208.6±65.2)×10⁹/L、(32.5±10.6)U/L、(35.0±7.8)U/L、(47.9±12.5)U/L、(39.2±4.4)g/L、(18.8±15.2)μmol/L、(89.6±16.8)μmol/L和(6.6±2.7)mmol/L,与黏膜正常组比【分别为(248.2±72.6)×10⁹/L、(16.2±8.2)U/L、(15.8±8.6)U/L、(18.2±14.2)U/L、(43.6±5.2)g/L、(12.7±4.8)μmol/L、(80.4±15.6)μmol/L和(5.2±1.4)mmol/L】,差异具有统计学意义(P<0.05),而两组年龄、性别、吸烟史、饮酒史、HBV DNA和PT差异不具有统计学意义(P>0.05);黏膜异常组APRI、Forns指数、S指数、FIB-4和BARD评分分别为(0.35±0.42)、(7.52±1.51)、(0.08±0.13)、(1.80±1.31)和(2.11±0.71),与黏膜正常组【分别为(0.22±0.14)、(6.40±1.42)、(0.05±0.06)、(1.20±0.61)和(1.83±0.72)】比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 CHB患者存在不同程度的小肠黏膜异常,其病变程度与肝功能损伤程度可能存在某种相关性,值得进一步研究。

目的 探讨妊娠中晚期应用替诺福韦酯或替比夫定阻断乙型肝炎病毒(HBV)携带孕妇母婴垂直传播的疗效和安全性。方法 2016年5月～2019年5月在通辽市传染病医院孕检的慢性HBV携带孕妇77例,在妊娠的24～28周时,按照孕妇的意愿,43例接受替诺福韦酯治疗,34例接受替比夫定治疗,在分娩后停止治疗。所有新生儿在出生后6 h内接受乙型肝炎免疫球蛋白200 IU,并在出生后0、1和6个月接种酵母源重组乙肝疫苗10μg。随访母婴至婴儿出生后7个月。结果 在分娩时,两组血清HBV DNA水平均显著低于治疗前,TDF组由(7.4±1.2)lg copies/mL降低至(3.6±1.1)lg copies/mL(P＜0.05),LdT组由(7.3±1.1)lg copies/mL降低至(4.1±1.2)lg copies/mL(P＜0.05),但治疗后两组之间血清HBV DNA水平比较无显著性差异(P＞0.05);治疗前后两组血清ALT水平的变化也无显著性差异,停药后部分产妇血清ALT轻度升高,但在3个月后大部分降至正常;在出生后7个月龄时,两组新生儿血清HBsAg均为阴性,HBsAb均转为阳性;两组新生儿体质量、身高和头围比较,无显著性差异(P>0.05);两组均无明显的不良反应。结论 在妊娠中晚期应用替诺福韦酯或替比夫定治疗HBV携带孕妇,可以成功阻断病毒母婴传播,结合出生后应用高效价乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗接种可保证婴幼儿免受HBV感染,值得进一步观察。

目的 探讨应用瞬时弹性成像技术联合天门冬氨酸氨基转移酶(AST)/血小板指数(APRI)和AST/丙氨酸氨基转移酶(ALT)比值(AAR)评估慢性乙型肝炎(CHB)患者肝纤维化的临床价值。方法 2017年5月～2018年5月我院收治的CHB患者118例,给予所有患者恩替卡韦治疗观察12个月,治疗前接受肝活检,使用法国爱科森公司生产的FibroScan-502型瞬时弹性扫描仪行肝脏硬度检测(LSM),应用受试者工作特征曲线(ROC)评价LSM、APRI和AAR诊断CHB患者大于或等于S2期(显著)肝纤维化的效能。结果 在本组118例CHB患者中,经肝组织病理学检查,诊断S_0～1期(无肝纤维化组)65例,S_2～4期(显著肝纤维化组)53例;显著肝纤维化组血清ALT、AST、APRI、AAR和LSM分别为(128.3±31.4)U/L、(133.7±41.9)U/L、(0.5±0.2)、(1.5±0.5)和(9.3±2.7)kPa,与无肝纤维化组比,差异显著【分别为(104.6±26.8)U/L、(93.4±40.2)U/L、(0.3±0.1)、(1.2±0.3)和(5.6±1.6)kPa,P<0.05】,而外周血血小板计数为(123.4±46.4)×10⁹/L,显著低于无肝纤维化组【(184.2±42.8)×10⁹/L,P<0.05】;分别以7.830(kPa)、0.350和1.310为截断点,应用LSM、APRI和AAR诊断CHB患者显著肝纤维化的AUC分别为0.867(95%CI:0.827～0.947)、0.774(95%CI:0.678～0.861)和0.687(95%CI:0.500～0.774),三项指标联合诊断AUC为0.945(95%CI:0.904～0.986),显著高于任何一项单独指标(P<0.05);65例无显著肝纤维化患者治疗前后LSM、APRI和AAR变化不显著(P>0.05),而53例显著肝纤维化患者在治疗12个月后LSM为(7.4±1.2)kPa,显著低于治疗前【(9.3±2.7)kPa,P<0.05】。结论 应用瞬时弹性成像技术联合APRI和AAR检测CHB患者显著肝纤维化有一定的临床价值,值得进一步观察和研究。

目的 探讨替诺福韦酯与恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎(CHB)患者的疗效和血清成纤维细胞生长因子-23(FGF-23)水平的变化。方法 2018年1月～2019年1月我院就诊的150例CHB患者被随机分为两组,每组75例,分别给予恩替卡韦或替诺福韦治疗,观察48 w。采用ELISA法测定血清β2-微球蛋白(β2-MG)、FGF-23和胱抑素-C(Cys-C水平),使用ABI7300荧光定量PCR分析仪检测血清HBV DNA水平。结果 在治疗观察结束时,替诺福韦治疗组血清HBV DNA转阴率为100.0 %,显著高于恩替卡韦治疗组的93.3 %(P<0.05),而两组血清HBeAg转阴率和血清谷丙转氨酶(ALT)复常率比较,无统计学差异(分别为10.1%对8.0%和96.0%对93.3%,P>0.05);替诺福韦治疗组血清HBV DNA水平为(0.9 ± 0.5)Ig IU/mL,与恩替卡韦治疗组的(1.3 ± 0.6)Ig IU/mL比,无统计学差异(P>0.05),两组血清ALT和AST水平比较,也无统计学差异(P>0.05);替诺福韦治疗组血清β2-MG水平为(1.6 ± 0.5)mg/L,显著高于恩替卡韦治疗组【(1.4 ± 0.5)mg/L,P<0.05】,血清FGF-23水平为(382.2 ± 61.3)pg/mL,显著高于恩替卡韦治疗组【(363.2 ± 53.3)pg/mL,P<0.05】,血清Cys-C水平为(3.0 ± 0.8)mg/L,显著高于恩替卡韦治疗组【(2.8 ± 0.8)mg/L,P<0.05】。结论 恩替卡韦和替诺福韦酯治疗CHB患者均能获得良好的近期疗效,但替诺福韦治疗能升高血清β2-MG、FGF-23和Cys-C水平,其意义和对远期疗效的影响还需要进一步评估。

目的 分析慢性乙型肝炎(CHB)合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者血清反应性氧化物(ROS)和脂联素(ADPN)水平的变化。方法 2018年1月～2020年1月我院收治的CHB合并NAFLD患者97例和CHB患者97例,采用全自动生化分析仪检测血生化指标,采用ELISA法检测血清ROS、ADPN和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,应用NAFLD肝纤维化评分(NFS)系统评估NFS评分,使用瞬时弹性扫描仪行肝硬度检测(LSM)和受控衰减参数(CAP)。结果 CHB合并NAFLD患者血清GGT水平为(96.5±13.3)U/L,显著高于CHB组【(67.3±12.5)U/L,P<0.05】;CHB合并NAFLD患者血清FPG、TC、TG和LDL-C水平分别为(5.9±1.0)mmol/L、(5.2±1.1)mmol/L、(2.8±0.4)mmol/L和(2.8±0.4)mmol/L,显著高于CHB组【分别为(4.9±1.0)mmol/L、(4.1±0.8)mmol/L、(1.7±0.3)mmol/L和(2.2±0.3)mmol/L,P<0.05】,而HDL-C为(0.9±0.2)mmol/L,显著低于CHB组【(1.2±0.2)mmol/L,P<0.05】;CHB合并NAFLD患者血清ROS和TNF-α水平分别为(1.7±0.4)U/mL和(32.6±5.4)ng/L,显著高于CHB组【分别为(0.9±0.2)U/mL和(21.5±4.8)ng/L,P＜0.05】,而血清ADPN水平为(8.7±1.9)ng/mL,显著低于CHB组【(10.2±2.3)ng/mL,P＜0.05】;CHB合并NAFLD患者NFS、LSM和CAP分别为(0.2±0.1)分、(10.2±1.3)kPa和(287.4±44.3)dB/m,均显著高于CHB组【分别为(-1.4±0.1)分、(9.1±1.2)kPa和(242.5±38.7)dB/m,P＜0.05】。结论 CHB合并NAFLD患者血清ROS明显升高,而血清ADPN水平显著下降,可能参与了其发病过程。

目的 探讨巨细胞病毒(CMV)肝炎患儿血清干扰素-γ(IFN-γ)和白细胞介素-18(IL-18)水平变化及其与预后的关系。方法 2017年1月～2019年6月我院收治的95例CMV肝炎患儿(轻症66例,重症29例)和90例健康儿童,给予CMV肝炎儿童更昔洛韦治疗6 w,采用ELISA法检测血清IFN-γ和IL-18水平。应用受试者工作特征曲线下面积(AUROC)分析血清细胞因子预测CMV肝炎患儿的转归。结果 轻症CMV肝炎患儿血清IFN-γ、IL-18、ALT和TBIL水平分别为(7.7±2.9)mmol/L、(56.9±5.7)pg/L、(69.8±11.3)U/L和(75.4±16.7)μmol/L,重症CMV肝炎患儿分别为(16.6±4.1)mmol/L、(89.5±8.3)pg/L、(104.7±13.2)U/L和(235.7±20.4)μmol/L,均显著高于健康儿童【分别为(2.1±1.1)mmol/L、(33.7±4.9)pg/L、(19.6±3.1)U/L和(8.3±2.7)μmol/L, P<0.05】;在治疗后,轻症CMV肝炎患儿血清IFN-γ、IL-18、ALT和TBIL水平分别为(2.2±0.9)mmol/L、(34.1±5.4)pg/L、(21.2±4.3)U/L和(13.4±4.1)μmol/L,显著低于重症CMV肝炎患儿【(4.1±0.6)mmol/L、(40.6±7.9)pg/L、(46.5±7.5)U/L和(26.5±3.4)μmol/L,P<0.05】;在95例患儿中,痊愈80例,未恢复15例;有效患儿血清IFN-γ、IL-18、ALT和TBIL水平显著低于无效患儿,差异有统计学意义(均P<0.05);以血清IFN-γ预测CMV肝炎不良转归(无效)的敏感度为86.7%,特异性为96.3%,血清IL-18预测的敏感度为93.3%,特异性为73.8%。结论 CMV肝炎患儿血清IFN-γ和IL-18水平明显升高,在治疗后其血清水平下降缓慢者,可能预后不良,值得进一步监测。

目的 探讨瞬时弹性记录仪(FibroScan)检测肝脏受控衰减参数(CAP)诊断非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的效能。方法 2016年1月～2020年1月我院收治的NASH患者142例和同期健康体检者130例,使用FibroScan检测肝脏CAP值。采用受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC)评价CAP值诊断NASH的效能。结果 NASH组CAP值为(291.1±94.5)dB/m,显著高于健康人【(216.2±43.1)dB/m,P＜0.001】;60例NAS积分4分者、39例5分者、27例6分者和16例7分者CAP值分别为(247.4±20.4)dB/m、(282.4±25.2)dB/m、(352.4±31.4)dB/m和(372.4±27.0)dB/m,P＜0.001】;经ROC曲线分析,结果显示CAP值诊断NASH的AUC为0.865(标准误0.025,P＜0.001,95%CI=0.815～0.915),诊断NASH的截断点为293.7 dB/m,其敏感度为0.831,特异度为0.885。结论 使用FibroScan检测肝脏CAP能无创性定量评价NASH病变程度,对临床早期筛查NASH具有重要的价值。

目的 研究不同中医辨证分型的非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者电子计算机断层扫描(CT)影像学特点及临床意义。方法 2017年1月～2020年1月我院收治的NAFLD患者240例,采用中医辨证分型方法分为肝郁脾虚证组72例、痰湿内阻证组34例、湿热内蕴证组89例、痰瘀互结证组31例和肝肾不足证组14例,均接受CT检查。结果 肝郁脾虚证组CT分度为轻度所占比例为88.9%,显著高于痰湿内阻证组、湿热内蕴证组、痰瘀互结证组和肝肾不足证组的17.6%、25.8%、6.5%和0.0%(P＜0.05);肝肾不足证组重度脂肪肝比例为85.7%,痰湿内阻证组为51.6%,显著高于肝郁脾虚证组的0.0%、痰湿内阻证组的8.8%和湿热内蕴证组的15.7%(P＜0.05); 肝郁脾虚证组肝脏CT值为(42.4±4.7)HU,痰湿内阻证组为(37.0±5.6)HU,均显著高于湿热内蕴证组、痰瘀互结证组和肝肾不足证组【分别为(32.0±5.8)HU、(27.0±6.2)HU和(22.8±7.9)HU,P＜0.05】,而肝/脾CT比值分别为为(0.8±0.1)和(0.7±0.2),显著高于湿热内蕴证组、痰瘀互结证组和肝肾不足证组【分别为(0.6±0.1)、(0.5±0.1)和(0.4±0.1),P＜0.05】。结论 不同中医证型的NAFLD患者CT表现有所区别,了解这些特征可能对辨证施治有帮助。

目的 探讨运用MRI多回波水脂分离技术评估代谢相关性脂肪性肝病(MAFLD)患者肝脏脂肪含量的效能。方法 2018年6月～2019年10月我院收治的MAFLD患者97例和同期健康体检者46例,接受MR检查,应用MRI多回波水脂分离技术检测肝脂肪分数(FF),对MAFLD患者常规行肝穿刺活检,应用受试者工作特征曲线(ROC)分析FF诊断肝脏脂肪变性程度的效能。结果 MAFLD组BMI、ALT、AST、TG、TC和FF分别为(26.3±3.1)kg/m²、(85.6±5.4)U/L、(76.5±4.9)U/L、(3.2±1.0)mmol/L、(7.4±1.2)mmol/L和(23.7±5.3)%,显著高于健康人【分别为(23.2±2.2) kg/m²、(28.3±3.5) U/L、(26.5±4.1)U/L、(1.5±0.4)mmol/L、(3.9±0.8)mmol/L和(10.3±3.9)%,P<0.05】;28例中度组和18例重度组FF分别为(25.3±5.5)%和(44.7±6.7)%,与51例轻度组比,差异显著【(15.5±4.0)%,P<0.05】;以FF分别等于16.4%、26.4%和44.6%为截断点,其诊断轻度、中度和重度肝脏脂肪变性的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.728(95%CI:0.628～0.829)、0.870(95%CI:0.784～0.957)和0.996(95%CI:0.985～1.000)。结论 MRI多回波水脂分离技术对诊断和区分MAFLD患者肝脏脂肪变性严重程度具有较高的效能。

目的 观察应用泼尼松和硫唑嘌呤联合雄去氧胆酸治疗自身免疫性肝炎(AIH)患者的疗效及对血清补体C3和C4水平的影响。方法 2017年2月～2019年12月我院消化内科诊治的120例AIH患者被随机分为对照组60例和观察组60例,分别给予泼尼松和硫唑嘌呤治疗或两者联合熊去氧胆酸治疗,平均治疗21.4个月。采用免疫比浊法检测血清免疫球蛋白M(IgM)、IgG和IgA水平,采用散射比浊法检测血清补体C3和C4水平。结果 在治疗结束时,观察组血清谷丙转氨酶(ALT)水平为(55.2±6.9)U/L,显著低于对照组【(91.2±12.8)U/L,P<0.05】,血清谷草转氨酶(AST)水平为(59.7±7.5)U/L,显著低于对照组【(101.5±13.5)U/L,P<0.05】,血清碱性磷酸酶(ALP)水平为(122.4±15.7)U/L,显著低于对照组【(138.9±15.2)U/L,P<0.05】,血清谷氨酰转肽酶(GGT)水平为(120.7±10.1)U/L,显著低于对照组【(161.5±20.7)U/L,P<0.05】;观察组血清补体C3水平为(0.6±0.1)g/L,显著低于对照组【(0.8±0.2)g/L,P＜0.05】,观察组血清补体C4水平为(0.1±0.1)g/L,显著低于对照组【(0.2±0.1)g/L,P＜0.05】;观察组血清IgG水平为(12.5±2.0)g/L,显著低于对照组【(20.4±2.7)g/L,P＜0.05】,观察组血清IgM水平为(2.7±0.9)g/L,显著低于对照组【(3.4±1.1)g/L,P＜0.05】。结论 应用泼尼松龙和硫唑嘌呤联合熊去氧胆汁酸治疗AIH患者可有效降低血清C3和C4水平,改善机体的免疫功能紊乱,改善肝功能指标,近期疗效值得关注。

目的 探讨多烯磷脂酰胆碱治疗抗结核药物所致肝损伤患者的疗效及对血清血红素加氧酶(HO-1)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)和超氧化物歧化酶(SOD)水平的影响。方法 2018年3月~2019年3月我院消化内科诊治的78例肺结核患者在抗结核药物治疗过程中发生肝损伤,采用随机数字表法将所选患者分为对照组39例和观察组39例,在抗涝治疗过程中分别给予甘草酸二铵胶囊或者多烯磷脂胆碱胶囊口服治疗,两组均连续观察12周。采用ELISA法检测血清白细胞介素-6(IL-6)、IL-1β和肿瘤坏死因子-ɑ(TNF-ɑ)水平,采用放射免疫法测定血清HO-1、GSH-Px和SOD水平。结果 在观察结束时,观察组血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平为(28.1±20.5)U/L,显著低于对照组【(59.4±22.7)U/L,P<0.05】,血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平为(345.1±17.3)U/L,显著低于对照组【(45.1±17.3)U/L,P<0.05】;血清TNF-ɑ水平为(7.4±1.5)pg/mL,显著低于对照组【(10.3±1.8)pg/mL,P<0.05】,血清IL-1β水平为(13.7±2.1)ng/mL,显著低于对照组【(34.2±4.8)ng/mL,P<0.05】;血清HO-1水平为(294.1±16.9)U/L,显著高于对照组【(198.8±17.2)U/L,P<0.05】,血清SOD水平为(544.2±13.3)U/L,显著高于对照组【(421.0±12.8)U/L,P<0.05】。结论 应用多烯磷脂酰胆碱治疗抗结核药物所致的肝损伤患者可明显升高血清HO-1和SOD水平,减轻氧化应激反应,可能与疗效较好有关,值得进一步研究。

目的 观察应用异甘草酸镁联合丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗药物性肝损伤(DILI)患者的疗效及血清血红素单加氧酶1(HO-1)、核因子E2相关因子2(Nrf-2)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平的变化。方法 2018年1月~2019年12月我院收治的78例DILI患者,采用随机数字表法将患者分为对照组和联合组,各39例。给予对照组丁二磺酸腺苷蛋氨酸静脉滴注,联合组在此治疗的基础上予以异甘草酸镁注射液静脉滴注,两组均连续治疗2 w。采用免疫荧光法检测血清Nrf-2,采用ELISA法检测血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-10(IL-10)、一氧化氮(NO)、一氧化氮合成酶(NOS)、HO-1、GSH-Px和巨噬细胞移动抑制因子(MIF)水平。结果 在治疗2周结束时,联合组血清丙氨酸氨基转移酶水平为(65.9±7.7)U/L,天门冬氨酸氨基转移酶水平为(58.5±7.3)U/L,血清总胆红素水平为(20.5±5.3)μmol/L,均显著低于对照组【分别为(93.5±11.2)U/L、(91.3±10.8)U/L和(25.2±7.9)μmol/L,P<0.05】;血清一氧化氮合酶水平为(47.7±5.8)U/mg,GSH-Px水平为(0.8±0.1)ng/mL,显著高于对照组【分别为(38.5±5.6)U/mg和(0.5±0.1)U/mg,P<0.05】,而血清HO-1水平为(0.4±0.1)ng/mL,Nrf-2水平为(0.5±0.1)ng/mL, 显著低于对照组【分别为(0.7±0.1)ng/mL和(0.8±0.1)U/mg,P<0.05】;血清肿瘤坏死因子α水平为(3.0±0.5)ng/mL,MIF水平为(8.9±1.1)ng/mL,显著低于对照组【分别为(4.2±0.6)ng/mL和(11.4±1.5)ng/mL,P<0.05】,而血清血清白介素-10水平为(33.1±4.4)pg/mL,NO水平为(66.5±7.3)μmol/L,显著高于对照组【分别为(22.5±2.9)pg/mL和(41.1±5.6)μmol/L,P<0.05】。结论 应用异甘草酸镁联合丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗DILI患者疗效较好,可能与其抑制了炎症反应,提高了抗氧化能力有关。

目的 检测失代偿期乙型肝炎肝硬化患者血清正五聚蛋白3(PTX3)和人可溶性肿瘤坏死因子样凋亡弱诱导因子(sTWEAK)水平,并分析其预测失代偿期乙型肝炎肝硬化患者死亡的临床价值。方法 2016年1月～2019年6月我院肝病科收治的失代偿期乙型肝炎肝硬化患者108例,随访6个月。采用化学发光免疫分析法测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)水平,采用ELISA法测定血清PTX3和sTWEAK水平。应用Logistic回归分析失代偿期乙型肝炎肝硬化患者死亡的危险因素,应用受试者工作特征曲线(ROC)评估血清PTX3和sTWEAK水平预测死亡的效能。结果 在随访期间,本组患者生存69例,死亡39例;死亡组患者血清TNF-α、IL-6、CRP、PTX3和sTWEAK水平显著高于生存组[分别为(68.3±11.2)ng/L对(39.8±19.0)ng/L,(918.3±148.7)ng/L对 (249.6±51.2)ng/L,(5.6±0.3)mg/L 对(2.4±0.9)mg/L,(19.7±3.3)ng/mL对 (11.6±0.6)ng/mL和(1459.0±215.3)ng/L 对 (549.5±23.5)ng/L,P<0.05],而死亡组患者SGNA评分显著低于生存组[(16.5±8.6)分 对(23.2±7.6)分,P<0.05];多因素分析表明SGNA及血清PTX3和sTWEAK水平是影响失代偿期乙型肝炎肝硬化患者死亡的独立危险因素(分别为OR=1.366、95%CI:1.036~1.801;OR=1.939、95%CI:1.409~2.670和OR=2.891、95%CI:1.909~4.380,P<0.05);SGNA及血清PTX3和sTWEAK水平对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者死亡均具有预测价值,三组比较,显示PTX3的AUC最大(AUC=0.868、95%CI:0.823~0.912),sTWEAK次之(AUC=0.753、95%CI:0.690~0.816),而SGNA的最小(AUC=0.675、95%CI:0.606~0.743),血清PTX3水平预测死亡的灵敏度和特异度均最高,分别为83.52%和74.16%。结论 失代偿期乙型肝炎肝硬化死亡患者血清PTX3和sTWEAK水平显著升高,检测其水平有助于早期预测失代偿期乙型肝炎肝硬化患者预后,值得临床进一步研究。

目的 观察应用利格列汀联合门冬胰岛素50治疗肝源性糖尿病患者的疗效及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)水平的变化。方法 2017年1月~2019年12月我院收治的98例非酒精性脂肪性肝病合并肝源性糖尿病患者被随机分为对照组49例和观察组49例,分别给予门冬胰岛素50或门冬胰岛素50联合利格列汀治疗,两组均治疗观察12 w。使用血糖仪检测空腹血糖(FBG)和餐后2 h血糖(2 h PG)水平,采用胶体金法检测血清糖化血红蛋白(HbAlc)水平,并计算HOMA-IR和HOMA-β,使用全自动生化分析仪检测血清肝功能指标。结果 在治疗后,观察组FPG水平为(6.3±3.9)mmol/L,显著低于对照组【(7.8±1.2)mmol/L,P<0.05】,2 h PG水平为(8.4±2.6)mmol/L,显著低于对照组【(11.5±2.8)mmol/L,P<0.05】,和HbAlc水平为(7.1±1.6)%,显著低于对照组【(8.3±1.9)%,P<0.05】;治疗后,观察组HOMA-IR为(1.5±0.2),显著低于对照组【(2.4±03),P<0.05】,而HOMA-β水平为(42.9±8.7),显著高于对照组【(33.5±7.2),P<0.05】;观察组血清谷丙转氨酶(ALT)水平为(53.9±13.7)U/L,显著低于对照组【(72.2±19.6)U/L,P<0.05】,谷草转氨酶(AST)水平为(22.1±6.3)U/L,显著低于对照组【(46.4±6.9)U/L,P<0.05】,两组谷氨酰转肽酶、总胆红素和白蛋白水平无显著变化(P>0.05)。结论 应用利格列汀联合门冬胰岛素50治疗非酒精性脂肪性肝病合并肝源性糖尿病患者能显著改善血糖水平,有效降低HOMA-IR,升高HOMA-β,改善了胰岛β细胞功能,从而改善患者的肝功能,具有良好的治疗效果。

目的 探讨肝细胞癌(HCC)患者血清常见的癌基因和抑癌基因水平变化。方法 2017年7月～2020年7月我院收治的慢性乙型肝炎患者40例,代偿期乙型肝炎肝硬化患者25例,失代偿期乙型肝炎肝硬化患者31例,HCC 患者50例和同期体检的健康人40例,采用ELISA法检测血清癌基因转化基因(N-ras)、增殖相关基因(C-myc)、成纤维细胞生长因子(FGF)2、丝/苏氨酸激酶(PLK)1和抑癌基因铁调素(hepcidin)、清道夫受体(SCAR)A5、细胞周期依赖性蛋白激酶抑制剂(P16)蛋白水平。结果 HCC组血清癌基因N-ras、C-myc、FGF2和PLK1蛋白水平分别为(17.9±2.4)pg/mL、(16.2±2.0)pg/mL、(19.0±3.2)pg/mL和(15.4±1.9)pg/mL,显著高于失代偿期肝硬化患者【分别为(10.3±1.4)pg/mL、(10.0±1.2)pg/mL、(10.2±1.4)pg/mL和(9.0±1.1)pg/mL,P＜0.05】或代偿期肝硬化患者【分别为(9.9±1.2)pg/mL、(9.9±1.1)pg/mL、(10.0±1.3)pg/mL和(9.1±1.0)pg/mL,P＜0.05】或慢性乙型肝炎患者【分别为(9.8±1.1)pg/mL、(9.7±1.1)pg/mL、(9.9±1.2)pg/mL和(9.0±1.0)pg/mL,P＜0.05】或健康人【分别为(1.2±0.2)pg/mL、(1.1±0.1)pg/mL、(1.1±0.2)pg/mL和(0.9±0.1)pg/mL,P＜0.05】;HCC患者血清hepcidin、SCARA5和P16蛋白水平分别为(1.1±0.3)pg/mL、(1.3±0.3)pg/mL和(1.7±0.4)pg/mL,显著低于失代偿期肝硬化患者【分别为(5.3±0.7)pg/mL、(7.2±1.1)pg/mL和(6.4±0.8)pg/mL,P＜0.05】或代偿期肝硬化患者【分别为(5.6±0.8)pg/mL、(7.3±1.1)pg/mL和(6.3±0.8)pg/mL,P＜0.05】或慢性乙型肝炎患者【分别为(5.4±0.7)pg/mL、(7.9±1.1)pg/mL和(6.5±1.0)pg/mL,P＜0.05】或健康人【分别为(12.9±1.2)pg/mL、(14.4±1.3)pg/mL和(11.6±0.9)pg/mL,P＜0.05】。结论 肝细胞癌患者血清癌基因水平升高,而抑癌基因水平降低,可能参与了HCC的发病过程,其临床意义仍有待探讨。

目的 探讨肝细胞癌(HCC)患者外周血单个核细胞(PBMCs)表面Toll 样受体2(TLR2)和TLR4表达及小肠细菌过度生长(SIBO)对经肝动脉化疗栓塞(TACE)术后生存期的影响。方法 2013年1月～2016年6月我院诊治的47例HCC患者和同期在本院体检的100例健康人,所有患者接受TACE治疗。使用CytoFLEX流式细胞仪检测PBMCs表面TLR2和TLR4表达强度,采用乳果糖氢呼气试验(LHBT)法检测和评估SIBO。结果 HCC组SIBO阳性率为66.0%,显著高于健康人的6.0%(P＜0.05),PBMC表面TLR2⁺细胞表达强度为(94.7±12.3) GMF, 显著高于健康人【(26.4±4.2) GMF,P＜0.05】,TLR4⁺细胞表达强度为(43.1±8.7)GMF,显著高于健康人【(16.8±4.5) GMF,P＜0.05】;31例SIBO阳性HCC患者PBMCs表面TLR2⁺细胞为(109.3±16.8) GMF,显著高于16例SIBO阴性组【(71.5±5.6) GMF,P＜0.05】,TLR4⁺细胞为(46.7±7.1)GMF,显著高于SIBO阴性组【(31.5±4.3) GMF,P＜0.05】;除1例失访者外,23例长生存HCC患者在治疗后6个月PBMCs表面TLR2⁺细胞为(45.7±5.8)GMF,显著低于23例短生存组【(65.6±12.5)GMF,P＜0.05】,TLR4⁺细胞为(21.5±4.3)GMF,显著低于短生存组【(30.1±7.4) GMF,P＜0.05】,SIBO阳性率为4.4%,显著低于短生存组的62.5%(P＜0.05);23例TLR2高表达患者3 a累积生存率和3 a累积无事件生存率分别为17.4%和13.0%,显著低于23例TLR2低表达组的52.2%和43.5%(P＜0.05),23例TLR4高表达患者3 a累积生存率和3 a累积无事件生存率分别为13.0%和8.7%,也显著低于23例TLR4低表达组的56.5%和47.8%(P＜0.05),30例SIBO阳性患者3 a累积生存率和3 a累积无事件生存率分别为10.0%和3.3%,显著低于16例SIBO阴性患者的81.3%和75.0%(P＜0.05)。结论 HCC患者PBMCs表面TLR2和TLR4表达及SIBO可能影响TACE治疗的HCC患者的预后,其机制仍需要进一步研究。

目的 探讨联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)治疗巨大原发性肝癌(PLC)患者的近远期疗效。方法 2016年1月～2018年2月我院诊治的98例巨大PLC患者,其中20例接受ALPPS治疗(A组),38例在经肝动脉化疗栓塞术( TACE)治疗后手术切除肿瘤(B组),和40例接受直接手术切除肿瘤(C组)。术后,行CT增强扫描,应用IQQA-Liver肝脏CT解读分析系统进行肝脏三维重建,测量全肝体积( TLV)、残余肝脏体积(RLV)、术后3个月肝脏体积(FRLV),计算肝增生体积和肝增生率。结果 术后,A组FRLV为(366.3±31.7)mL,显著大于B组【(185.2±16.4)mL或C组(181.9±14.2)mL,P＜0.05】,肝增生率为(68.8±6.4)%,显著高于B组【(21.4±2.0)%或C组(22.6±2.3)%,P＜0.05】; 术后15 d,A组血清白蛋白水平为(37.0±2.7)g/L,显著高于B组【(34.1±2.9)g/L或C组(34.0±3.2)g/L,P＜0.05】;A组2 a总生存率为70.0%,无进展生存率为55.0%,B组分别为55.3%和36.8%,C组分别为52.5%和42.5%,三组之间无显著性差异(P＞0.05)。结论 ALPPS可使巨大PLC患者术后剩余肝脏体积在短时间内迅速增加,加快了患者术后肝功能的恢复。

目的 研究体外局部高频热疗辅助放疗治疗进展期肝细胞癌(HCC)患者的临床疗效。方法 采用随机数字表法将66例进展期HCC患者分为对照组33例和观察组33例,分别采取放疗或在放疗的基础上联合体外局部高频热疗治疗,随访12个月。结果 观察组客观缓解率(ORR)为 63.6%,显著高于对照组的35.5%(P＜0.05);治疗后,观察组血清甲胎蛋白异质体L3(AFP-L3)水平为(4.2±1.0)ng/ml,高尔基糖蛋白-73(GP73)水平为(55.1±2.6)ng/ml,血管内皮生长因子(VEGF)水平为(200.5±55.7)pg/ml,均显著低于对照组[分别为(5.9±0.9)ng/ml、(62.1±3.5)ng/ml和(265.7±60.3)pg/ml,P＜0.05];观察组放射性肝损伤发生率为21.2%,显著低于对照组的45.2%(P＜0.05);观察组中位总生存时间(OS)为8(95%CI:7～9)个月,1 a累积生存率为14.3%,对照组中位OS为6(95%CI:6～7)个月,1 a累积生存率为11.8%(x²=1.674,P=0.171)。结论 采取体外局部高频热疗辅助放疗治疗进展期HCC患者有一定的临床疗效,可使生存获益,并能减轻放射性肝损伤。

目的 研究右美托咪定联合吗啡用于原发性肝癌(PLC)患者在接受经肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗围术期的麻醉效果。方法 2018年7月～2020年7月我院接受TACE治疗的125例PLC患者,被分为A组(n=64),在围术期应用右美托咪定联合吗啡镇痛,和B组(n=61),采用吗啡镇痛。在栓塞即刻(T0)、术毕(T1)、术后12 h(T2)和术后24 h(T3)采用视觉模拟评分(VAS)和改良的警觉/镇静量表(OAA/S)评分评价镇痛效果,常规测量平均动脉血压(MAP)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR),了解血流动力学变化。结果 在T0、T1、T2和T3时,A组VAS评分分别为(2.4±1.1)分、(2.0±0.9)分、(1.7±0.5)分和(1.2±0.3)分,显著低于B组【分别为(2.9±1.5)分、(2.5±1.3)分、(2.0±0.9)分和(1.6±0.5)分,P＜0.05】; 在T0、T1、T2和T3时,A组OAA/S评分分别为(4.6±0.3)分、(4.5±0.3)分、(4.7±0.2)分和(4.6±0.2)分,与B组比,无统计学差异【分别为4.5±0.3)分、(4.5±0.2)分、(4.6±0.4)分和(4.6±0.2)分,P＞0.05】; 在各时期,两组MAP、SBP、DBP和HR无显著性差异(P＞0.05);A组不良反应发生率为12.5%,显著低于B组的27.9%,差异有统计学意义(P＜0.05);近期考核,A组有效率和疾病控制率分别为67.2%和73.4%,与B组的68.9%和75.4%比,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 应用右美托咪定联合吗啡自控镇痛能够更好地缓解PLC患者在接受TACE术治疗期间的疼痛,不良反应发生率低,值得尝试。

目的 探讨肝细胞癌(HCC)患者血浆Ki67和miRNA-26b水平变化,分析其诊断效能。方法 我院收治的HCC患者90例和乙型肝炎肝硬化患者60例,采用RT-qPCR检测血浆Ki67和miRNA-26b水平,采用ROC曲线分析血浆Ki67和miRNA-26b水平诊断HCC的效能。结果 HCC患者血浆Ki67水平为【1.6(1.1～2.2)】,显著高于肝硬化组【0.4(0.1～1.2),P＜0.05】;HCC患者血浆miRNA-26b水平为【0.7(0.3～1.4)】,显著低于肝硬化组【2.0(1.4～3.0),P＜0.05】;不同肿瘤Edmonson分级、早期是否复发和肿瘤转移患者血浆Ki67和miRNA-26b水平分布差异具有统计学意义(P＜0.05);血浆Ki67诊断HCC的ROC曲线下面积为0.8(95%置信区间为0.7～0.9),血浆miRNA-26b诊断HCC的ROC曲线下面积为0.8(95%置信区间为0.8～0.9)。ROC曲线结果显示,血浆Ki67和miRNA-26b水平诊断HCC的灵敏度分别为55.6%和70.0%,特异度分别为95.0%和83.3%,血浆Ki67和miRNA-26b串联试验诊断的特异度为96.7%,并联试验的灵敏性为87.8%,两指标联合诊断HCC的准确性为85.3%,显著高于单个指标的71.3%和75.3%。结论 联合检测血浆Ki67和miRNA-26b水平可帮助诊断HCC,值得临床进一步探讨。

目的 探讨磁共振增强扫描联合扩散加权成像(DWI)对肝脏良恶性病变鉴别诊断的临床价值。方法 在80例肝脏局灶性病变患者接受3.0T磁共振成像(MRI)增强和DWI序列扫描,并接受手术治疗。以组织病理学检查结果为“金标准”,评估MRI和DWI的诊断效能。结果 在本组80例肝脏局灶性病变患者中,术后组织病理学诊断肝细胞癌28例,肝转移癌24例,肝血管瘤19例,肝囊性病变9例;在b=50 s/ mm³时,肝细胞癌和肝转移癌患者肿瘤感兴趣区的表观弥散系数(ADC)分别为(2.42±0.21)和(2.45±0.35),均显著低于肝血管瘤和肝囊肿【分别为(2.65±0.37)和(2.71±0.37),P<0.05】,在b=400 s/ mm³时,肝细胞癌和肝转移癌患者肿瘤感兴趣区的ADC分别为(2.03±0.22)和(2.17±0.23),均显著低于肝血管瘤和肝囊肿【分别为(2.48±0.34)和(2.49±0.24),P<0.05】,在b=800 s/ mm³时,肝细胞癌和肝转移癌患者肿瘤感兴趣区的ADC分别为(1.75±0.26)和(1.82±0.18),也均显著低于肝血管瘤和肝囊肿【分别为(2.27±0.27)和(2.30±0.16),P<0.05】;MR增强扫描联合DWI对肝细胞癌、肝转移癌、肝血管瘤和肝囊肿的诊断率分别为96.4%、100.0%、100.0%和100.0%,显著高于增强扫描诊断[(分别为71.4%、75.0%、68.4%和66.7%),P<0.05]或DWI诊断[(分别为53.6%、45.8%、57.9%和55.6%),P<0.05]。结论 磁共振增强扫描联合DWI 序列可有效提高对肝脏良恶性病变的诊断率,可帮助临床医师早期作出正确的诊断和合理的处置,对改善患者预后有极大的裨益。

目的 探讨肝内胆管细胞癌(ICC)常规超声和超声造影(CEUS)表现。方法 本组纳入52例ICC患者,常规行超声和CEUS检查,组织病理学诊断。结果 灰阶超声表现为均匀低回声者23例(44.2%,不均匀低回声者22例(42.3%),稍高和高回声者7例(13.5%);彩色多普勒血流(CDFI)表现为0级11例(21.2%),血流1级9例(17.3%),血流2级28例(53.8%),血流3级4例(7.7%);在51例可分析的病例中,CEUS呈Ⅰ型快速整体均匀增强10例(19.6%),Ⅱ型快速不均匀增强41例(80.4%),其中Ⅱa型整体不均匀增强19例(37.3%),Ⅱb型树枝样增强9例(17.6%),Ⅱc型厚壁不规则环状增强6例(11.8%),Ⅱd型环状和树枝样增强7例(13.7%)。结论 CEUS检查ICC有特征性表现,对早期诊断具有识别作用。

目的 探讨采用腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎患者的治疗效果及血清胃泌素(GAS)、胃动素(MOT)和血管活性肠肽(VIP)水平的变化。方法 2018年3月～2020年3月我院普外科就诊的70例胆囊结石伴慢性胆囊炎患者,采用随机数字表法将患者分为对照组35例和观察组35例,分别行小切口胆囊切除术或行LC术治疗。采用ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-ɑ(TNF-ɑ)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、GAS、MOT和VIP水平。结果 观察组手术持续时间为(60.6±6.5)min,显著短于对照组【(95.4±7.2)min,P<0.05】,术后住院日为(5.3±1.4)d,显著短于对照组【(7.7±2.5)d,P<0.05】,术中出血量为(42.3±12.4)mL,显著少于对照组【(124.5±21.7)mL,P<0.05】;术后3 d,观察组血清谷氨酰转肽酶(GGT)水平为(41.4±9.3)U/L,显著低于对照组【(65.1±10.5)U/L,P<0.05】,血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平为(45.3±17.5)U/L,显著低于对照组【(71.2±19.7)U/L,P<0.05】,血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平为(28.0±20.5)U/L,显著低于对照组【(59.5±22.8)U/L,P<0.05】;血清CRP水平为(28.4±8.3)ng/L,显著低于对照组【(35.7±8.7)ng/L,P<0.05】,血清IL-6水平为(42.4±5.3)ng/L,显著低于对照组【(47.7±6.7)ng/L,P<0.05】,血清TNF-ɑ水平为(1.9±0.5)μg/L,显著低于对照组【(4.7±0.9)μg/L,P<0.05】;血清GAS水平为(129.5±12.4)ng/L,显著高于对照组【(112.7±10.6)ng/L,P<0.05】,血清MOT水平为(242.4±38.7)ng/L,显著高于对照组【(197.6±42.4)ng/L,P<0.05】,和血清VIP水平为(18.2±3.7)pg/mL,显著低于对照组【(22.8±5.3)pg/mL,P<0.05】;术后,观察组并发症发生率为8.6%,显著低于对照组(20.0%,P<0.05)。结论 采用LC治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎患者可明显改善手术相关指标,降低血清VIP水平,升高血清GAS和MOT水平,改善胃肠功能,手术安全,疗效肯定。

目的 探讨采用腹腔镜联合术中胆道镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石患者的疗效及血清血管紧张素I(AngI)、AngⅡ和Ang1-7水平的变化。方法 在105例胆囊结石合并肝外胆管结石患者中,53例接受腹腔镜联合术中胆道镜手术治疗,52例(对照组)接受开腹手术治疗。使用流式细胞仪检测全血CD4⁺和CD8⁺细胞百分比,采用免疫比浊法检测血清免疫球蛋白E(IgE)、IgG和IgA水平,采用ELISA法检测血清AngI、AngⅡ和Ang1-7水平。结果 观察组手术时间为(98.7±2.8)min,显著短于对照组【(123.6±5.3)min,P<0.05】,切口长度为(3.0±1.0)cm,显著短于对照组【(9.1±1.6)cm,P<0.05】,术中出血量为(21.8±2.5)mL,显著少于对照组【(43.7±2.9)mL,P<0.05】,术后排气时间为(25.1±2.1)h,显著短于对照组【(47.3±3.3)h,P<0.05】;术后3 d,观察组血清AngI水平为(10.3±1.8)ng/mL,显著低于对照组【(14.9±1.9)ng/mL,P<0.05】,血清AngⅡ水平为(51.4±5.0)ng/L,显著低于对照组【(66.2±7.2)ng/L,P<0.05】,血清Ang1-7水平为(413.5±43.7)ng/L,显著低于对照组【(522.7±63.4)ng/L,P<0.05】;全血CD4⁺细胞百分比为(32.4±1.1)%,显著高于对照组【(28.5±1.2)%,P<0.05】,而CD8⁺细胞百分比为(22.0±1.2)%,显著低于对照组【(25.9±1.0)%,P<0.05】,CD4⁺/CD8⁺细胞比值为(1.4±0.1),显著高于对照组【(1.1±0.1),P<0.05】;血清IgE水平为(11.4±0.5)g/L,显著高于对照组【(9.2±0.4)g/L,P<0.05】,血清IgG水平为(2.5±0.3)g/L,显著高于对照组【(2.2±0.2)g/L,P<0.05】,血清IgA水平为(1.6±0.2)g/L,显著高于对照组【(1.4±0.1)g/L,P<0.05】;观察组术后并发症发生率为5.7%,显著低于对照组(21.2%,P<0.05)。结论 采用腹腔镜联合术中胆道镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石患者可改善手术相关指标,抑制血管紧张素的分泌,降低机体应激反应,减少术后并发症的发生。

目的 探讨CT术前检查诊断不同Todani分型小儿先天性胆总管囊肿(CCC)效能。方法 2013年1月～2020年6月我院收治的CCC患儿126例,入院后接受CT平扫和增强扫描。所有患儿接受外科手术治疗,以术后组织病理学诊断为金标准,判断术前CT检查诊断Todani分型的效能。结果 在126例患儿中,术后组织病理学诊断先天性胆总管囊肿Todani Ⅰ型36例、Ⅱ型10例、Ⅲ型11例、Ⅳ型34例和Ⅴ型35例;术前CT发现Ⅰ型表现为囊肿处于肝门与胰头间,平扫呈现出水平样密度囊性肿块,且大小不一;Ⅱ型CT表现为胆总管外侧肌壁呈现出囊性低密度影,密度均匀、边缘光滑,胆囊与肝内胆管无异常表现;Ⅲ型CT表现为胆总管下端的十二指肠壁内段存在囊状扩张,胆囊与胆囊管无异常表现;Ⅳ型表现为肝内外胆管可见多个大小不等的低密度囊性扩张,密度均匀、囊壁光滑,胆囊无异常表现;Ⅴ型CT表现为囊肿位置处于肝内,平扫呈现出近水样密度,囊肿大小不一,存在中心点征;CT术前诊断CCC患儿Todani分型Ⅰ型的灵敏度为83.3%、特异度为93.3%、准确率为90.5%、阳性预测值为83.3%、阴性预测值为93.3%;CT诊断CCC患儿Todani分型Ⅱ型的灵敏度为50.0%、特异度为95.7%、准确率为92.1%、阳性预测值为50.0%、阴性预测值为95.7%;CT诊断CCC患儿Todani分型Ⅲ型的灵敏度为54.5%、特异度为93.9%、准确率为90.5%、阳性预测值为46.2%、阴性预测值为95.6%;CT诊断CCC患儿Todani分型Ⅳ型的灵敏度为85.3%、特异度为91.3%、准确率为89.7%、阳性预测值为78.4%、阴性预测值为94.3%;CT诊断CCC患儿Todani分型Ⅴ型的灵敏度为80.0%、特异度为97.8%、准确率为92.9%、阳性预测值为93.3%、阴性预测值为92.7%。结论 不同Todani分型的CCC患儿CT表现各不相同,据此作出术前诊断有很大的临床应用价值。

目的 研究磁共振成像(MRI)三维磁共振胰胆管成像(3D-MRCP)诊断小儿胆道闭锁(BA)的临床价值。方法 2016年4月～2020年4月我院收治的疑似BA患儿24例,接受常规MRI和3D-MRCP检查。对患儿采取Kasai术,以手术后组织病理学检查结果为金标准,判断3D-MRCP诊断BA的效能。结果 24例疑似BA患儿均顺利完成手术,术后组织病理学检查诊断BA 22例(91.7%),其中包括胆总管闭锁(Ⅰ型)2例(8.3%),肝总管闭锁(Ⅱ型)2例(8.3%),肝门部胆管闭锁(Ⅲ型)18例(75.0%);胆总管囊肿1例(4.2%)和胆道系统正常1例(4.2%);3D-MRCP准确诊断BA 21例,胆总管囊肿1例,把胆总管闭锁(Ⅰ型)漏诊为胆总管囊肿1例,把婴儿肝炎综合征胆道正常患儿误诊为BA 1例;3D-MRCP诊断BA的灵敏度为95.5%,特异度为50.0%,准确率为95.8%,阳性预测值为95.5%,阴性预测值为50.0%,与手术后组织病理学诊断的一致性检验的Kappa值为0.455(P＜0.05)。结论 3D-MRCP对BA具有较高的诊断效能,可帮助临床医生做出早期诊断。

目的 探讨应用丙泊酚持续静脉泵注麻醉对接受手术治疗的原发性肝癌(PLC)患者血管内皮糖萼和脑代谢的影响。方法 2017年8月～2020年7月在我院行微波消融术治疗的PLC患者78例,其中一半患者接受异丙酚麻醉,另一半接受地佐辛麻醉。在术前(T0)、术后1 d(T1)和术后7 d(T2),行血气分析,计算脑氧摄取率(CEO₂),采用ELISA法检测硫酸乙酰肝素酶(HS)和多配体蛋白聚糖-1。结果 异丙酚麻醉组诱导时间和苏醒时间分别为(40.3±3.2) s和(6.5±0.8)min,显著短于地佐辛麻醉组【分别为(52.0±3.1) s和(9.8±1.1) min, P<0.05】;在T1和T2,异丙酚麻醉组HS分别为(17.3±2.1)pg/ml和(8.2±0.4)pg/ml,显著低于地佐辛麻醉组【分别为(37.2±5.6)pg/ml和(16.0±2.5)pg/ml,P<0.05】,血清多配体蛋白聚糖-1水平分别为(8.2±0.1)pg/ml和(3.8±0.1)pg/ml, 显著低于地佐辛麻醉组【分别为(11.7±1.4)pg/ml和(5.9±0.2) pg/ml,P<0.05】,CEO₂分别为(28.0±2.4)%和(32.7±3.7)%,显著高于地佐辛麻醉组【分别为(25.0±3.1)%和(29.7±4.1)%,P<0.05】。结论 应用异丙酚持续静脉泵注麻醉在接受微波消融治疗的PLC患者能抑制血管内皮糖萼的激活,改善脑代谢,提高麻醉效果,减少并发症的发生。

目的 探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)合并2型糖尿病(T2DM)患者血清铁蛋白(SF)的变化及其临床意义。方法 本文纳入633例NAFLD合并T2DM、163例T2DM和163例NAFLD患者,检测血清SF和其他血清指标,应用二分类Logistic多元回归分析。结果 NAFLD合并T2DM患者血清SF水平为(293.5±206.4)ng/ml,显著高于T2DM组[(122.1±108.8)ng/ml,P<0.01]或NAFLD组[(202.5±127.6)ng/ml,P<0.01];血清尿酸(UA)水平为(401.2±91.5)μmol/l,显著高于T2DM组[(345.7±88.227)μmol/l,P<0.01];血清C反应蛋白(CRP)水平为(2.4±1.9)mg/dl,显著高于T2DM组[(1.3±1.7)mg/dl,P<0.01]或NAFLD组[(1.6±1.4)mg/dl,P<0.01];二分类Logistic多元回归分析显示SF和UA是NAFLD合并T2DM的独立预测因素(P＜0.05)。结论 检测血清铁可以预测NAFLD患者合并2型糖尿病,应该及时进行相关检查,以早期发现和处理。

目的 非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的发病以胰岛素抵抗(IR)和脂质代谢紊乱为基础,目前存在广泛接受的“多次打击学说”发病机制。现有研究报道,吸入空气颗粒物(PM)2.5会诱发肝细胞氧化应激和炎症反应,从而影响肝脏的脂代谢,引起肝细胞损伤。此外,PM2.5与IR、肥胖和脂肪合成信号通路之间也存在密切的关联,本综述将讨论这些问题,并分析PM2.5对NAFLD发生机制的潜在影响,为预防和治疗NAFLD患者提供新的视角。

目的 肝门部胆管癌(HCCA)是胆道系统肿瘤中常见的恶性肿瘤之一。随着临床认识、检验和影像学检查技术的提高,HCCA诊断报道病例数在增加。由于早期缺乏特异性表现,一经发现多数为晚期患者,导致根治性切除率低,预后差。因此,对具有高危因素的患者,早期筛查和诊断非常重要。目前,影像学检查成为诊断和鉴别诊断HCCA的重要手段。本文重点讨论影像学早期筛查和诊断HCCA的有关进展。