尾状叶肝癌是位于肝脏尾状叶的一种特殊部位的恶性肿瘤，复杂的解剖结构和较多的血管及胆管毗邻结构导致外科切除治疗困难，且病死率高。目前比较常用的治疗方法很多，包括外科手术、介入治疗、局部消融、放疗等，但是效果均较差。本文就尾状叶肝癌微创治疗的方式及理念进行了讨论。

目的探讨联合检测血清癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、糖蛋白抗原199（CA199）和铁蛋白（Fer）对原发性肝癌（PLC） 的诊断价值。方法在31例确诊的PLC患者和31例同期健康体检者,联合检测血清CEA、AFP、CA199和Fer水平,对比分析其检测的意义。结果PLC患者血清CEA[（28.12±5.76） μg/L、AFP（307.23±23.67） μg/L）、CA199（158.53±11.42） U/ml和Fer（457.82±22.31） μg/L）水平较健康对照组[分别为（2.94±2.16） μg/L、（10.12±5.24） μg/L、（13.32±2.86）U/ml 和（116.24±16.19）μg/L]明显升高,差异显著,具有显著统计学意义（P<0.01）;四者联合检测诊断原发性肝癌的阳性率可达93.6%,与CEA、AFP、CA199和Fer单独检测的敏感性（分别为67.8%、74.2%、77.4%和80.6%）相比,均有显著提高（P<0.01）。结论联合检测血清CEA、AFP、CA199和Fer能显著提高原发性肝癌的诊断率。

肝纤维化是慢性肝病共有的病理改变，其机制较为复杂，形成过程中有多种细胞因子和物质的参与。血小板是血液中的一种重要成份，在肝纤维化发生时会发生质和量的明显变化。血小板颗粒内富含TGF-β1、5-HT等物质，最近研究表明，血小板可通过上述物质介导肝纤维化的发生发展。本文主要对血小板与肝纤维化关系的有关研究做一综述。

目的 评价熊去氧胆酸（UDCA）治疗原发性胆汁性肝硬化（PBC）患者的疗效和安全性。方法 本研究采用随机平行对照试验设计方案,将90例PBC患者随机分为试验组和对照组,每组45例。两组受试者均给予保肝支持疗法,试验组受试者在此基础上给予UDCA 250 mg口服,3次/d;给予对照组受试者泼尼松治疗。两组均治疗4 w。常规检测血清总胆红素（TBIL）,丙氨酸氨基转移酶（ALT）,天冬氨酸氨基转移酶（AST）,碱性磷酸酶（ALP）,总胆汁酸（TBA） 和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）。记录治疗期间受试者的不良反应发生情况。结果 在治疗4 w末,试验组受试者血清T-BIL、ALT、AST、ALP和GGT水平分别为（34.19±16.88） μmol/L、（48.58±23.31） U/L、（37.27±18.33） U/L、（104.51±43.55） U/L和（82.68±33.34） U/L,均显著低于对照组的（67.35±31.10） μmol/L、（85.27±31.88） U/L、（73.55±15.71） U/L、（197.09±52.36） U/L 和（131.66±37.58） U/L（P<0.01）;试验组受试者血清TBA为（20.27±9.11） μmol/L,显著高于对照组的（3.27±1.89） μmol/L（P<0.01）;两组不良反应发生率比较,如便秘（P=0.29）、头痛（P=0.29）、头晕（P=0.50）、心动过速（P=0.50）、恶心（P=0.33）和呕吐（P=0.50）等,均无显著性相差。结论 UDCA治疗PBC患者的疗效优于泼尼松,且该药的不良反应较少,受试者可以耐受。

内质网应激（ERS）是由于各种原因引起的内质网中出现错误折叠或未折叠蛋白在腔内聚集以及钙离子平衡紊乱的状态。ERS与各种肝病的发病机制密切相关,因此对ERS进行干预将对肝病的预防和治疗提供新的机会。本文介绍了ERS引起的未折叠蛋白反应及其干预药物在肝病的预防和治疗中可能提供的新的靶点。

肝纤维化是一种肝内弥漫性细胞外基质（ECM）过度沉积的病理过程,是多种慢性肝脏疾病进展为肝硬化的共同反应。ECM主要来源于肝星状细胞（HSC）,且HSC的激活是肝纤维化发生发展的中心环节。本文主要探讨了HSC的激活机制在肝纤维化发生过程中的作用,并结合肝实质细胞、其他非实质细胞以及各种促纤维化因子的作用对肝纤维化的发生机制进行了总结。本文还阐述了肠道菌群失调和微小RNA的异常表达在肝纤维化发生中的意义。

对于不能行手术切除治疗的肝癌患者,血管介入治疗发挥了重要的作用,而介入栓塞材料的选择以及血管栓塞是否完全影响着血管介入治疗肝癌的效果。本文将常用的血管介入治疗栓塞材料的特点及临床应用作以介绍。

目的 了解原发性肝癌（PLC）住院患者的临床基本特征及诊疗现况，探讨多学科协作诊疗模式（MDT）在原发性肝癌治疗中的应用价值。方法 2010年1月1日～2013年12月31日期间在南方医院诊疗的PLC患者5390例，对患者的性别、年龄、病因、HBeAg定性、HBV DNA定量、AFP定量、Child-Pugh分级、BCLC分期、治疗方式等临床资料进行回顾性分析。结果 本组PLC患者以男性为主（87.4%），中位年龄为53岁，HBV感染率为84.15%，AFP阳性（≥20 μg/L）率为65.63%；HBeAg阳性患者AFP阳性率为76.95% （671/872），高于HBeAg阴性患者的54.11%（685/1266）或HBV DNA阳性（≥1.0×103 IU/ml）患者的70.73 （1022/1445，P<0.01）；患者年龄越小、肝功能越差、BCLC分期越晚，AFP阳性率越高（P<0.01）；PLC病理学分型以肝细胞癌（HCC）为主（84.7%）；BCLC分期以 C期（41.0%）和B期（31.0%）为主；仅10%PLC患者经过综合治疗；在1051例PLC患者中，初治即接受MDT诊疗的56例（5.3%），而28例（2.7%）非初治患者接受了MDT诊疗；在常规治疗情况下，单次平均住院费用为28234元，而MDT治疗的平均住院费用为26307元，费用减少了6.83%。结论 PLC患者多并有慢性HBV感染，且发病住院时多为中晚期，MDT诊疗模式可以减少住院费用。

门脉性肺动脉高压是伴或不伴晚期肝病患者在门静脉高压基础上出现以肺动脉压升高和肺血管阻力增加为特点的疾病。门脉性肺动脉高压显著增加患者病死率。目前尚无明确有效的治疗药物，肝移植是唯一有效的治疗手段。本文重点介绍了门脉性肺动脉高压的流行病学、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预后情况。

铜离子螯合剂能与铜离子发生螯合作用进而清除人体内过多的铜,临床常用于治疗威尔逊疾病。目前,国内对该类药物药代动力学的相关报道较少,且铜离子螯合剂在治疗过程中常出现不同类型、程度不一的不良反应。本文主要介绍这类药物的药代动力学和不良反应研究资料,为临床合理用药提供参考。

目的 对比分析增强CT扫描与超声造影对肝脏占位性病变的临床诊断价值。方法 选择2012年3月～2015年5月在我院进行诊治的肝脏占位性病变患者81例，均进行增强CT扫描和超声造影。观察肝脏占位性病变增强CT和超声造影表现特征，记录并比较肝脏良恶性病变患者的超声造影参数，比较增强CT扫描与超声造影对肝脏占位性病变的诊断效能。结果 本组包括肝细胞癌41例，肝硬化再生结节7例，肝脓肿5例，肝腺瘤3例，肝血管瘤18例，肝局灶性结节性增生7例；经过量化分析，41例肝脏恶性病变患者达峰时间[（33.2±5.8） s]、上升时间[（24.1±4.9） s]和平均通过时间[（108.5±21.3） s]均明显低于40例肝脏良性病变患者[分别为（48.6±13.2） s、（38.7±11.5） s 和（156.7±35.6） s，P<0.05]，灌注指数（145.3±39.2）明显高于肝脏良性病变患者[（83.6±17.9），P<0.05]；超声造影诊断的敏感度为97.1%，特异度为92.3%，诊断正确率为96.3%，而增强CT扫描则分别为80.3%（P<0.05）、91.2%（P>0.05）和85.2%（P<0.05）。结论 超声造影在诊断肝脏良恶性占位性病变方面能在形态学和数据测量方面提供丰富的反映肝脏占位性病变的影像学信息，且具有较高的诊断灵敏度和诊断正确率。

目的比较两种国产不同核酸提取方法定量检测乙型肝炎病毒（HBV）核酸试剂的检测效能。方法选择经抗病毒治疗且HBV DNA 载量在<1x10⁴ IU/ml的乙型肝炎患者血清标本36份,采用两种国产HBV核酸定量检测试剂盒平行检测HBV DNA,对阳性血清进行梯度稀释后再检测,从定量线性范围、准确性、灵敏度、特异性等方面比较两种试剂的差异。结果在36例临床血清中,14份经科华试剂检测的结果为<500 IU/ml,而圣湘试剂检测的结果仍>1.00×10³ IU/ml;对其中获得检测数据的31份标本进行两种试剂检测结果的相关性分析,发现一致性较好（r=0.817,P<0.05）;两种方法检测乙型肝炎患者血清HBV DNA的阳性率分别为55.6%和94.4%,差异具有统计学意义(x²=12.07,P=0.000);对强阳性血清进行梯度稀释后定量检测显示,两种试剂检测水平的平均值与理论水平的线性相关性较好（湖南圣湘r=0.999,上海科华r=0.992）,但圣湘所有检测的相对偏差均在±0.3logIU/ml之内,而科华有两次检测的相对偏差超出了±0.3logIU/ml范围,提示圣湘试剂检测结果更稳定,使用纳米磁珠核酸提取法的检测结果较煮沸法更加准确。结论以纳米磁珠为提取核酸方法不仅具有更广的线性范围,同时可显著提高国产HBV DNA检测试剂的灵敏度和准确性。

酒精性肝病（alcoholic liver disease,ALD）是指长期过量饮酒导致的肝脏疾病,包括酒精性脂肪肝（alcoholic fatty liver,AFL）、酒精性肝炎（alcoholic hepatitis,AH）、酒精性肝纤维化（alcoholic hepatic fibrosis,AHF）、酒精性肝硬化（alcoholic cirrhosis,AC）和肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）。酒精性肝病是世界范围内慢性肝病的最重要病因之一,约占全球死亡率的3.8%,在发达国家十分常见。2007年美国国家防止酒精滥用及酒精中毒研究所的报告显示肝硬化死亡率位于死亡原因的第12位,其中超过48%的比例与酒精相关。在英国社区综合医院收治的各类肝硬化患者中,酒精性肝硬化占80%。在澳大利亚,酒精性肝硬化占总的疾病负担的5%,占肝病负担的50%,占肝移植病因的15%^[1]。在我国,随着社会经济的发展和生活水平的提高以及受“中国酒文化”的影响,ALD发病率呈逐渐上升的趋势,在某些地区已成为继病毒性肝炎之后导致肝损害的第二大病因^[2]。虽然饮酒是ALD的根本病因,90%~95%饮酒者可以发展为酒精性脂肪肝,但是只有30%~35%饮酒者发展为比较严重的酒精性肝病,包括酒精性肝炎、肝纤维化、肝硬化及肝细胞癌,说明除了酒精以外还有其他因素参与了ALD的发病机制^[3]。现从以下几方面简要介绍近几年国内外对ALD发病机制的研究进展。

研究发现,恶性肿瘤存在基因异常和代谢异常,后者表现在能量代谢的异常较突出,而作为肿瘤能量来源底物的脂肪酸代谢研究并不多见。本文讨论了与脂质代谢相关的新基因,如ALDOC、 TUBB5、ANXA2、FABP4、ApoA1和AOP1,CIDE家族蛋白（Cidea、Cideb、Fsp27）,在产生癌症相关性恶病质中起关键作用的脂肪甘油三酯脂肪酶（ATGL）和激素敏感性脂肪酶（HSL） ,长链酰基辅酶A脱氢酶（ACADL）,SCD1、FASN或ACC1等。

雌激素在各类慢性肝病患者均有不同程度的异常变化。雌激素水平的异常不仅是疾病进展的结果，同时可能还参与了各类慢性肝炎发生发展的全过程。本文重点介绍雌激素在病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝癌等慢性肝炎发病中的作用。

目的观察牛磺熊去氧胆酸（TUDCA）降低微创保胆取石术后胆囊结石复发的临床效果。方法42例胆囊结石患者被随机分为单纯保胆手术组21例和联合治疗组21例,联合治疗组在微创保胆取石术后口服TUDCA,每个月连续服用5天后,停止口服25天,为期1年。比较两组患者胆囊结石复发率、胆囊壁厚度及胆囊收缩功能的变化。结果在术后2年,单纯手术组患者胆囊结石症状复发率为33.3%（7/21）,显著高于联合治疗组患者的4.8%（1/21）。单纯手术组5例（23.8%）胆囊结石复发,而加服药物组无复发（x²=5.6757,P<0.05）;单纯手术组患者术前和术后胆囊壁厚度分别为（3.95±0.56） mm和（3.74±0.68）mm,胆囊收缩功能分别为（38.24±4.33）%和（37.89±6.42）%,而加服药物组患者胆囊壁厚度分别为（2.88±0.67） mm和（2.43±0.71） mm,胆囊收缩功能分别为（48.78±6.45）%和（59.46±3.64）%,其改善程度均显著优于单纯手术组（P<0.05）。结论微创保胆取石术后联用TUDCA口服能有效降低胆囊结石的复发,改善胆囊收缩功能。

目的探讨进食对Fibroscan检测肝脏受控衰减参数（CAP值）及其诊断脂肪肝的影响。方法使用Fibroscan测量10例志愿者【7名健康人和3名经B超诊断的脂肪肝患者,平均年龄29岁（21~39）岁;体质指数为（19.83~29.70） kg/m²,平均为（22.7±3.13） kg/m²）】空腹（CAP0）、进食后30 min （CAP30）、120 min （CAP120）和次日空腹（CAP02）肝脏CAP值的差异,并比较空腹与进食后CAP值诊断脂肪肝的准确性。结果受检者CAP0、CAP30、CAP120和CAP02分别为（227.8±59.5） dB/m、（244.9±42.1） dB/m、（241.1±51.4） dB/m和（245.7±49.4） dB/m,差异无统计学意义（H=0.62,P=0.89）;空腹（空腹和次日空腹）与餐后（餐后30 min和120 min）CAP值差值比较,差异也无统计学意义（Z=-1.37,P=0.17）,但空腹与餐后检测诊断脂肪肝的误诊率分别为5%和15%（x²=0.28,P=0.59）。结论进食对Fibroscan检测CAP值的结果影响不显著,但或可增加诊断脂肪肝的误诊率。

肝纤维化（Hepatic fibrosis,HF）是肝脏对于各种慢性刺激损伤进行自我修复的一种病理过程,具有修复和损伤双重性并最终可能发展为肝硬化、肝功能衰竭,甚至肝癌。如何延缓、停止、逆转肝纤维化的发展显得尤为重要。肝纤维化是一个复杂的病变过程,由多种细胞因子及多条细胞信号传导通路共同控制。深入研究各信号通路的发生机制,可望寻找到有效的干预途径,以达到防治肝纤维化的目的。

目的 分析内镜下组织胶注射联合套扎术治疗食管胃底静脉曲张的并发症，以期提高疗效。方法 采用内镜下组织胶注射联合套扎术治疗34例肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者。结果 平均随访6月，显效24例（70.6％），有效9例（23.5％），无效2例（5.9％）；21例（61.8％）患者术后出现胸骨后或剑突下疼痛，8例（23.5％）低热，6例（17.7％）近期再出血，其中5例（14.7%）分别于第一次治疗后第3~12周出现再出血，另1例（2.9％）术后8天并发大出血，最终因肝性脑病死亡，2例（5.9％）发生脑梗塞。结论 内镜下组织胶注射联合套扎术治疗食管胃底曲张静脉安全有效，但存在一定的并发症。

慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染引起的、以肝脏炎症和坏死病变为主的一种全身性感染病。目前,治疗乙型肝炎的抗病毒药物主要包括干扰素和核苷酸类似物两类。现在正在探索开发新药及优化联合、免疫疗法或凋亡疗法（促进感染细胞凋亡）来彻底根除慢性HBV 感染。

药物性肝损伤（DILI)是指在使用某一种或者几种药物后,由于药物本身或其代谢产物而引起的不同程度的肝损害。近年来,DILI的报道越来越多,但DILI症状发生率低,且缺乏特异性,易误诊。国内外DILI的诊断标准多样,对比各种诊断标准的优缺点,寻找最佳的诊断策略,对DILI的早期治疗和预后意义重大。

肝细胞凋亡可分为生理性和病理性两种。当肝细胞凋亡受到抑制或是凋亡过度时，都会导致疾病的发生。活性氧是诱导细胞内源性凋亡的因素之一。研究显示，转录因NF-E2相关因子2（Nrf2）在机体抗氧化、抗炎、抗肿瘤等方面都起到了重要的作用。本文重点介绍了Nrf2的相关通路及其在肝细胞受到氧化应激时发挥抗凋亡作用的研究进展。

目的评价FibroTouch^® 脂肪衰减参数对非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者肝脏脂肪变程度的诊断价值。方法纳入NAFLD患者86例和健康人90例,根据肝脏B超结果进行肝脏脂肪变分度（轻度43例、中度28例和重度15例）。使用FibroTouch^® 检查进行脂肪衰减参数和肝脏硬度值检测。构建受试者工作特征（ROC）曲线,计算曲线下面积（AUC）,确定脂肪衰减参数对轻、中、重度肝脏脂肪变的诊断截断点,计算敏感度和特异度。结果健康人与NAFLD患者BMI分别为[（22.9±2.1） kg/m²和（27.8±3.4） kg/m²,P<0.001],脂肪衰减为[（215.1±16.3） db/m和（263.0±25.1） db/m,P<0.001],肝脏硬度为[（5.1±1.1） Kpa和（8.8±5.7） Kpa,P<0.001];轻度、中度和重度脂肪肝患者脂肪衰减分别为[（244.0±9.9） db/m、（273.8±9.7） db/m和（301.9±20.1） db/m,P<0.001];脂肪衰减与BMI（r=0.741,P<0.001）和肝脏硬度（r=0.442,P<0.001）呈正相关;脂肪衰减诊断轻度、中度和重度脂肪肝的AUC分别为0.935、0.986和0.969（P<0.001）,其对应的诊断截断点分别为237 db/m（敏感度96.7%,特异度86.4%）、259 db/m（敏感度97.7%,特异度92.9%）和286 db/m（敏感度96.4%,特异度93.3%）。结论FibroTouchR 脂肪衰减参数可以无创、快速、客观地诊断NAFLD患者的肝脏脂肪变程度。