目的 探讨调节突触膜胞吐作用 3(RIMS3)通过调控γ-氨基丁酸(GABA)分泌介导肝细胞癌(HCC)细胞对仑法替尼耐药的分子机制。方法 取Hep3B和MHCC97H细胞,采用浓度递增诱导法构建仑法替尼耐药的Hep3B-LR和MHCC97H-LR细胞。采用生物信息学分析筛选耐药前后细胞株转录组测序数据和外部耐药数据集(GSE186191和GSE211850)的差异表达基因。采用Cox比例风险回归分析和生存分析评估关键基因对HCC患者生存预后的影响。采用CCK-8法测定IC₅₀值并计算耐药指数。合成针对关键基因RIMS3的siRNA,采用qRT-PCR和蛋白质免疫印迹法检测基因mRNA和蛋白表达。采用ELISA法检测细胞培养上清GABA水平。结果 与野生型HCC细胞比,Hep3B-LR和MHCC97H-LR细胞耐药指数分别为3.3和3.1;筛选出29个耐药相关的差异表达基因,其中RIMS3在耐药细胞表达显著上调(P<0.01);RIMS3作为独立风险因子,对比RIMS3低水平的HCC患者,其高水平与不良预后相关(P<0.05);靶向沉默RIMS3(siRIMS3-1和siRIMS3-2)可显著降低耐药细胞的IC₅₀值(Hep3B-LR从40.3 μM下降至23.9 μM和19.1 μM, MHCC97H-LR从20.2 μM下降至8.3 μM和12.3 μM);Hep3B-LR和MHCC97H-LR细胞上清GABA水平较野生型细胞分别升高(1.6±0.3)倍和(1.4±0.2)倍(P<0.05);在靶向沉默RIMS3后,Hep3B-LR细胞上清GABA水平降低了(0.3±0.1)倍和(0.3±0.1)倍(P<0.01),MHCC97H-LR细胞上中GABA水平降低了(0.5±0.2)和(0.5±0.1)倍(P<0.01);与靶向沉默RIMS3的耐药细胞比,加入外源性GABA使Hep3B-LR的IC₅₀值从18.6 μM升高至30.5 μM,MHCC97H-LR的IC₅₀值从9.7μM升高至18.9 μM。结论 RIMS3通过调节GABA分泌介导HCC细胞对仑法替尼的耐药,靶向RIMS3可能成为逆转仑法替尼耐药的新策略。

目的 探讨CT肝细胞外基质体积分数(fECV)联合血清烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶2(NOX2)和几丁质酶样蛋白40(YKL-40)诊断慢性乙型肝炎(CHB)患者肝纤维化(HF)程度的价值。方法 2023年5月～2025年5月邢台市中心医院收治的113例CHB患者,均接受CT检查测量fECV和肝穿刺活检,采用ELISA法检测血清NOX2和YKL-40水平。采用多因素Logistic回归分析影响CHB患者HF程度的因素,应用受试者工作特征曲线(ROC)及其曲线下面积(AUC)评估诊断效能。结果 在113例CHB患者中,经组织病理学检查诊断F0期13例,F1期34例(非显著性HF者47例),F2期38例,F3期18例(显著性HF者56例)和F4期10例;显著性HF组fECV、血清NOX2和YKL-40水平分别为(35.1±10.4)%、(16.8±3.4)ng/mL和(31.1±8.2)ng/mL,均显著高于非显著性HF组【分别为(26.9±7.6)%、(9.6±2.5)ng/mL和(21.6±6.5)ng/mL,P＜0.05】;多因素Logistic回归分析显示,fECV(OR=1.696,95%CI:1.057～2.719)、NOX2(OR=1.853,95%CI:1.025～3.350)和YKL-40(OR=0.441,95%CI:1.044～2.314)均是影响CHB患者HF程度的独立影响因素;ROC曲线显示,fECV联合血清NOX2和YKL-40水平预测CHB患者显著性HF的AUC为0.914(95%CI:0.842～0.960),其敏感度为92.9%,特异度为76.6%,显著优于单一指标预测(P＜0.05)。结论 fECV联合血清NOX2和YKL-40水平可初步辅助判断CHB患者HF程度,为进一步诊治提供参考依据。

目的 观察水飞蓟宾胶囊联合多烯磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者的效果。方法 2023年5月～2025年5月我院收治的NASH患者178例,被随机分为两组,给予A组多烯磷脂酰胆碱治疗(n=82),给予B组水飞蓟宾胶囊联合多烯磷脂酰胆碱治疗(n=96),两组均治疗6个月。使用Fibrotouch行受控衰减参数(CAP)和肝脏硬度检测(LSM),采用ELISA法检测血清透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、Ⅲ 型前胶原(PCⅢ)、白细胞介素-10(IL-10)、IL-6和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果 在治疗6个月末,B组血清ALT、AST和CAP分别为(50.3±4.2)U/L、(42.8±3.4)U/L和(274.6±10.8)dB/m,均显著低于A组【分别为(58.7±6.6)U/L、(48.9±5.1)U/L和(286.2±13.2)dB/m,P＜0.05】;B组LSM、血清HA、Ⅳ-C和PCⅢ水平分别为(7.1±1.1)kPa、(60.9±5.2)μg/L、(58.6±6.7)μg/L和(92.5±10.1)μg/L,均显著低于A组【分别为(8.6±1.9)kPa、(74.7±7.8)μg/L、(82.9±8.2)μg/L和(149.8±11.9)μg/L,P＜0.05】;B组血清IL-6和TNF-α水平分别为(13.6±4.2)ng/L和(14.4±3.6)mg/L,均显著低于A组【分别为(20.2±5.1)ng/L和(25.1±3.3)mg/L,P＜0.05】,而血清IL-10水平为(30.1±7.1)mg/L,显著高于A组【(24.9±6.4)mg/L,P＜0.05】。结论 应用水飞蓟宾胶囊联合多烯磷脂酰胆碱治疗NASH患者可获得近期肝功能指标恢复的效果,可能与改善了肝纤维化状态,抑制细胞因子反应有关。

目的 分析Fibroscan技术评估非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者肝脏脂肪变性程度的价值。方法 2022年7月～2024年12月我院收治的NAFLD患者115例,接受Fibroscan检查受控衰减参数(CAP)和肝脏硬度检测(LSM),所有患者接受肝活检。采用ELISA法检测血清细胞角蛋白18 M30片段,应用受试者工作特征曲线评估诊断效能。结果 在本组115例NAFLD患者中,肝组织学检查发现S0级5例,S1级21例,S2级46例和S3级43例;S3级患者血清CK 18-M30水平为(145.6±27.3)U/L,显著高于S2级【(123.7±25.2)U/L,P＜0.05】或S0～S1级【(100.1±24.5)U/L,P＜0.05】;S3级患者血清总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平显著高于,而血清高密度脂蛋白水平显著低于S0～S1级或S2级(P＜0.05);S3组肝脏CAP和LSM分别为(332.8±30.1)dB/m和(8.5±1.3)kPa,显著高于S2级【分别为(298.9±31.5)dB/m和(6.8±1.4)kPa,P＜0.05】或S0～S1级【分别为(252.1±9.7)dB/m和(5.7±0.9)kPa,P＜0.05】;CAP诊断中重度(>或=S2)肝脂肪变的AUC为0.890,其敏感性为84%,特异性为74%,显著优于血清CK 18-M30诊断(其AUC为0.620,敏感性为78%,特异性为46%)。结论 使用Fibroscan技术检测CAP能够较准确地评估NAFLD患者肝脏脂肪变性程度,为临床早期干预提供依据。

目的 观察清化祛瘀法结合针刺疗法治疗湿热蕴结型代谢相关性脂肪性肝病(MAFLD)患者的临床疗效。方法 2024年1月～2025年9月我院和如皋市中医院诊治的70例湿热蕴结型MAFLD患者,被随机分为对照组35例和观察组35例,分别给予饮食调整、运动计划、控制血糖和血脂等一般治疗,或在此基础上给予清化祛瘀方口服和针刺疗法,持续干预治疗8周。采用中医证候积分评估证候疗效,使用超声检测肝脏超声衰减参数(UAP)和肝脏硬度检测(LSM),常规临床检测,计算脂肪肝指数(FLI)。结果 在治疗8 w末,观察组证候疗效总有效率为94.3%,显著高于对照组的77.1%(P＜0.05);观察组血清ALT和AST水平分别为(42.7±19.3)U/L和(29.5±9.3)U/L,均显著低于对照组【分别为(76.2±20.6)U/L和(43.7±10.4)U/L,P＜0.05】;观察组血清TC和TG水平分别为(5.4±0.8)mmol/L和(1.7±0.6)mmol/L,均显著低于对照组【分别为(6.0±0.4)mmol/L和(2.3±0.8)mmol/L,P＜0.05】;观察组UAP和FLI分别为(263.6±24.8)dB/m和(38.1±16.3),均显著低于对照组【分别为(277.5±23.5)dB/m和(55.7±21.5),P＜0.05】。结论 应用清化祛瘀法中药联合针刺疗法治疗干预湿热蕴结型MAFLD患者可改善临床中医症候,恢复肝功能指标,降低血脂,其长期作用还需要观察。

目的 探讨达格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者糖脂代谢和自主神经功能变化。方法 2023年3月~ 2025年3月我院诊治的T2DM合并NAFLD患者105例,被随机分为对照组52例和观察组53例,分别给予二甲双胍或达格列净联合二甲双胍治疗观察24周。常规检测血清糖脂代谢指标,采用电化学发光法检测血清空腹胰岛素(FINS),计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。使用内脏脂肪检测仪测量内脏脂肪面积,常规行CT扫描,计算肝脾CT比值,使用24 h心电图检测仪监测正常窦性RR间期的标准差(SDNN)、每5分钟正常RR间期均值的标准差(SDANN)、正常连续RR间期差值的均方根(rMSSD)、相邻RR间期差值超过50毫秒的百分比(pNN50)、低频段功率(LF)和高频段功率(HF)。结果 在治疗24周末,观察组内脏脂肪面积为(126.6±15.8)cm²,显著小于对照组【(135.8±17.0)cm²,P<0.05】,而肝/脾CT比值为(0.9±0.2),显著大于对照组【(0.8±0.2)cm²,P<0.05】;观察组HbA1c、FPG和HOMA-IR水平分别为(7.0±0.9)%、(6.0±0.8)mmol/L和(2.2±0.3),均显著低于对照组【分别为(7.7±1.0)%、(6.8±0.9)mmol/L和(2.7±0.3),P<0.05】;观察组SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、LF和HF分别为(111.2±13.9)ms、(106.9±13.4)ms、(21.9±4.7)ms、(4.2±0.9)%、(801.5±100.2)ms²和(494.8±91.9)ms²,均显著高于对照组【分别为(98.1±12.3)ms、(89.3±11.2)ms、(19.5±4.4)ms、(3.7±0.8)%、(724.9±90.6)ms²和(415.6±82.0)ms²,P<0.05】。结论 应用达格列净联合二甲双胍治疗T2DM合并NAFLD患者可改善糖代谢指标,降低内脏脂肪,改善自主神经功能。

目的 分析FibroScan检测联合电子计算机断层扫描(CT)检测肝脾CT值 (CT_L/S) 比值诊断非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者肝内脂肪变程度的价值。方法 2023年1月～2025年6月我院诊治的NAFLD患者106例,均行肝活检组织病理学检查,行CT检查测量肝脏和脾脏CT值,计算CT_L/S比值,使用FibroScan行肝脏硬度检测(LSM)和受控衰减参数(CAP)检测,采用多元线性回归分析评估CAP和CT_L/S比值与NAFLD患者肝脂肪变性程度的关联性,应用受试者工作特征(ROC)曲线线性分析指标诊断NAFLD患者重度肝脂肪变性的效能。结果 肝组织学检查诊断轻度肝脂肪变32例,中度39例,重度35例;重度组体质指数、腰臀比、LSM和CAP分别为(29.3±2.1)kg/m²、(1.3±0.4)、(10.1±1.4)kPa和(327.6±32.0)dB/m,均显著高于中度组【分别为(26.0±2.2)kg/m²、(1.1±0.2)、(8.4±1.2)kPa和(288.7±27.6)dB/m,P<0.05】或轻度组【分别为(24.7±2.1)kg/m²、(0.9±0.1)、(7.5±1.3)kPa和(265.8±25.9)dB/m,P<0.05】,而CT_L/S比值为(0.5±0.1),显著低于中度组【(0.6±0.1),P<0.05】或轻度组【(0.7±0.1),P<0.05】;采用多元线性回归分析发现NAFLD患者肝脂肪变性程度与CAP呈正向关联(β=0.366,95%CI 0.148～0.687,P=0.006),与CT_L/S比值呈负向关联(β=-0.235,95%CI -0.101～0.393,P=0.015);ROC曲线分析显示,CAP联合CT_L/S比值诊断NAFLD患者重度肝脂肪变性的AUC为0.880,95% CI为0.809～0.950,其敏感性为80.0%,特异性为74.6%。结论 应用CT_L/S比值与CAP联合诊断NAFLD患者肝脂肪变性程度具有较大的临床价值,可帮助临床筛查、指导临床干预决策。

目的 观察司美格鲁肽联合吡格列酮/二甲双胍治疗2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的临床效果。方法 2023年9月～2025年3月我院收治的124例T2DM合并NAFLD患者,被随机分为对照组(n=60)和观察组(n=64),分别给予吡格列酮/二甲双胍治疗或在此治疗的基础上,给予司美格鲁肽注射治疗12 w。观察肝功能、血糖和血脂指标的变化。结果 在治疗12 w末,观察组血清AST和GGT水平分别为(43.9±5.5)U/L和(63.8±7.1)U/L,均显著低于对照组【分别为(49.8±5.7)U/L和(71.5±6.6)U/L,P<0.05】;观察组空腹胰岛素(FINS)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)分别为(12.1±2.3)μU/mL和(2.4±0.5),均显著低于对照组【分别为(14.2±2.6)μU/mL和(2.9±0.6),P<0.05】,而两组空腹血糖水平比较,无显著性差异(P>0.05);观察组血清TG、TC和LDL-C水平分别为(2.0±0.3)mmol/L、(5.3±1.0)mmol/L和(3.0±0.8)mmol/L,均显著低于对照组【分别为(2.5±0.6)mmol/L、(5.6±0.8)mmol/L和(3.4±0.9)mmol/L,P<0.05】;两组恶心呕吐、疲劳和低血糖反应等不良反应发生率(7.8%对1.7%)比较,无显著性统计学差异(P>0.05)。结论 应用司美格鲁肽联合吡格列酮/二甲双胍治疗T2DM合并NAFLD患者短期效果好,肝功能和血糖血脂代谢改善,不良反应少,其长期疗效还需要进一步观察。

目的 分析比较三种临床分型的原发性胆汁性胆管炎(PBC)患者临床特征及预后。方法 2008年8月～2019年12月北京地坛医院收治的710例PBC住院患者,随访10年。结果 本组慢性进展型219例,门脉高压型224例和黄疸/肝衰竭型267例;黄疸/肝衰竭型粒淋比(NLR)、总胆红素(TBIL)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、国际标准化比值(INR)、碱性磷酸酶(ALP)水平显著高于慢性进展型或门脉高压型 (P＜0.05);门脉高压型抗着丝点抗体(ACA)阳性率最高(P＜0.05);慢性进展型肝纤维化-4因子指数(FIB-4)最低(P＜0.05);随访观察5年慢性进展型食管胃底静脉曲张、腹水、肝性脑病发生率显著低于门脉高压型或黄疸/肝衰竭型(P＜0.05);门脉高压型和黄疸/肝衰竭型1 a病死率分别为1.3%和5.6%(P＜0.05),5 a累计病死率分别为6.3%和7.5%(P＞0.05);随访观察10年,慢性进展型中24例发展为门脉高压型,7例发展为黄疸/肝衰竭型。结论 慢性进展型PBC患者肝脏受损较轻,预后好,而黄疸/肝衰竭型胆汁淤积程度更明显,近期病死率高,预后差。

目的 分析总结乙型肝炎肝硬化患者并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)病原菌分布特点、耐药性情况及影响腹水消退的因素。方法 2020年3月～2023年12月我院诊治的乙型肝炎肝硬化并发SBP患者62例,常规培养分离和鉴定腹水细菌,给予抗感染和基础治疗,采用Logistic回归分析影响腹水消退的因素。结果 在62例患者中,培养分离出病原菌77株,包括革兰氏阳性菌27株(肺炎链球菌11株、表皮葡萄球菌9株、粪肠球菌7株)和革兰氏阴性菌50株(大肠埃希菌27株、铜绿假单胞菌14株、肺炎克雷伯菌7株、阴沟肠杆菌2株);表皮葡萄球菌和粪肠球菌对头孢噻肟的耐药率分别为55.6%和100.0%,而铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌对头孢曲松的耐药率分别为100.0%和71.4%;在治疗后随访6个月,腹水消退37例(59.7%),腹水未消退25例(40.3%);腹水未消退组合并糖尿病占比、白蛋白-胆红素评分(ALBI)、Child-Pugh评分、腹水多形核白蛋白计数和血清降钙素原水平分别为28.0%、(-1.1±0.5)、(11.4±2.9)、(502.5±162.3)×10⁶/L和(4.2±0.4)ng/ml,均显著高于腹水消退组【分别为5.4%、(-1.5±0.5)、(8.0±2.4)、(282.9±53.7)×10⁶/L和(0.7±0.3)ng/ml,P<0.05】;Logistic回归分析显示合并糖尿病、ALBI评分、Child-Pugh评分和腹水多形核白细胞计数均是影响腹水消退的独立危险因素(P<0.05)。结论 了解影响乙型肝炎肝硬化并发SBP患者腹水消退的原因,做好防治医疗管理或可改善预后。

目的 评估第一阶段射血分数(EF1)联合左心室射血分数(LVEF)和左心室整体纵向应变(GLS)诊断肝硬化并发心肌病(CCM)的价值。方法 2024年7月～2025年6月大连医科大学第二附属医院就诊的肝硬化患者127例和健康人40例,行心脏常规超声检测LVEF、GLS和EF1,应用受试者工作特征(ROC)曲线分析三者联合诊断CCM的效能。结果 本组诊断CCM者44例(34.6%);CCM组LVEF、GLS和EF1分别为(55.3±4.6)%、(17.4±2.0)%和(24.2±3.4)%,均显著低于肝硬化组【分别为(62.1±4.1)%、(21.7±2.2)%和(32.1±3.4)%,P<0.05】或健康人组【分别为(60.9±3.5)%、(20.7±1.9)%和(30.5±2.5)%,P<0.05】;EF1联合LVEF和GLS诊断肝硬化患者并发CCM的AUC为0.969,诊断效能显著优于单项指标诊断。结论 EF1能敏感地反映肝硬化并发心肌病患者左心室收缩功能状态,EF1联合LVEF和GLS有助于提高肝硬化患者心肌病的早期检出率。

目的 观察内镜曲张静脉套扎术(EVL)联合生长抑素和奥美拉唑治疗乙型肝炎肝硬化并发食管胃静脉曲张破裂出血(EVB)患者的止血效果及其对肝静脉压力梯度(HVPG)的影响。方法 2022年1月～2025年1月我院收治的乙型肝炎肝硬化并发EVB患者76例,被随机分为对照组38例和观察组38例,分别予以EVL或EVL联合生长抑素和奥美拉唑治疗。经颈静脉穿刺检测肝静脉游离压和肝静脉楔压,并计算HVPG。采用ELISA法检测血清丙二醛、皮质醇和C反应蛋白水平。结果 观察组输血量、止血时间、72 h再出血率和住院日分别为(2.1±0.4)U、(1.8±0.7)h、2.6%和(9.1±2.0)d,与对照组【分别为(2.4±0.5)U、(2.2±0.6)h、7.9%和(10.8±2.4)d】比,均无显著性差异(P＜0.05);观察组HVPG为(6.6±1.4)mmHg,显著低于对照组【(8.3±1.8)mmHg,P＜0.05】;观察组血清丙二醛、皮质醇和C反应蛋白水平分别为(30.1±5.2)U/L、(264.3±15.4)μg/L和(9.7±1.9)mg/L,均显著低于对照组【分别为(40.5±6.4)U/L、(297.8±19.1)μg/L和(14.2±3.3)mg/L,P＜0.05】。结论 在EVL治疗乙型肝炎肝硬化并发EVB患者后及时应用生长抑素联合奥美拉唑继续巩固治疗可能有助于降低门静脉压,防止再出血。

目的 探讨聚桂醇硬化注射术联合生长抑素治疗乙型肝炎肝硬化(LC)并发食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)患者的疗效。方法 2023年5月～2025年5月我院收治的94例LC并发EGVB患者,被随机分为对照组47例和联合治疗组47例,给予对照组内科综合治疗,包括给予注射用生长抑素静脉泵入,维持治疗3～5天。联合组在对照组治疗的基础上给予急诊胃镜下聚桂醇硬化注射术治疗。采用放射免疫法检测血清胃动素(MTL)、生长抑素(SS)和纤维蛋白原(FIB)水平,使用血液分析仪检测凝血酶原时间(PT)。结果 在出血急性期,对照组死亡2例,联合组死亡1例;联合组输血量为(1.9±0.3)U,显著少于对照组【(4.1±0.7)U,P＜0.05】,止血时间和住院时间分别为(15.3±4.5) h和(12.4±2.9)d,均显著短于对照组【分别为(22.6±5.8)h和(16.8±3.5)d,P＜0.05】;止血后,联合组生存者血清MLT和SS水平分别为(210.3±16.2)ng/L和(69.4±11.0)ng/L,均显著低于对照组【分别为(285.2±19.3)ng/L和(93.5±14.2)ng/L,P＜0.05】,而血清FIB水平为(2.7±0.9)g/L,显著高于对照组【(2.0±0.5)g/L,P＜0.05】;联合组2 w、1 m和3 m再出血率分别为0.0%、0.0%和2.2%,均显著低于对照组的11.1%、17.8%和31.1%(P＜0.05)。结论 采取聚桂醇硬化注射术联合生长抑素治疗LC并发EGVB患者可快速控制急性出血,缩短止血时间,调节胃肠激素平衡,值得开展临床研究。

目的 分析腹部CT增强扫描或门静脉CT血管成像(CTV)发现肝硬化患者脾肾分流(SSRS)发生情况。方法 2022年12月～2025年1月我院收治的131例肝硬化患者,均接受腹部CT增强扫描,采用多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)和容积重建(VR)等后处理技术进行平面重建。结果 在131例肝硬化患者中,发现SSRS者29例(22.1%);SSRS组食管胃底静脉曲张发生率、脾静脉直径和肠系膜上静脉直径分别为82.8%、(1.2±0.3)cm和(1.1±0.2)cm,均显著高于或大于无SSRS组【分别为62.7%、(1.0±0.3)cm和(0.9±0.2)cm,P<0.05】,而门静脉主干、左支和右支血管直径分别为(1.2±0.3)cm、(0.8±0.2)cm和(0.8±0.2)cm,均显著小于无SSRS组【分别为(1.4±0.3)cm、(1.0±0.3)cm和(0.9±0.2)cm,P<0.05】;多因素Logistic回归分析显示,脾静脉直径(OR<0.001)、门静脉主干直径(OR=0.003)、门静脉右支(OR=0.025)和肠系膜上静脉直径(OR=0.008)均为影响SSRS发生的独立危险因素。结论 及时诊断肝硬化患者发生SSRS可能具有一定的临床意义,还需要深入研究。

目的 比较研究内镜联合生长抑素或特利加压素治疗乙型肝炎肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)患者的临床效果。方法 2022年6月～2025年6月我院收治的乙型肝炎肝硬化并发EVB患者48例,均接受急诊内镜下曲张静脉套扎术(EVL)或组织黏合剂注射治疗,其中22例观察组接受生长抑素静脉泵入,另26例对照组接受特利加压素静脉泵入治疗。常规行胃镜检查评估曲张静脉(EV)分级,计算Child-Pugh和MELD评分。结果 观察组初始止血成功、24 h持续止血和72 h持续止血率分别为50.0%、95.5%和100.0%,均显著高于对照组的34.6%、76.9%和84.6%,而输注红细胞悬液为(2.1±0.9)U,显著少于对照组【(3.4±1.2)U,P<0.05】;内镜复查发现观察组EV明显改善率为77.3%,显著高于对照组的53.8%(P<0.05);观察组Child-Pugh评分和MELD评分下降分别为(-0.9±0.4)和(-1.8±0.7),均显著高于对照组【分别为(-0.3±0.1)和(-0.6±0.3),P<0.05】,肝性脑病、30 d内再出血和30 d内死亡率分别为4.5%、9.1%和4.5%,均显著低于对照组的19.2%、30.8%和30.8%(P<0.05),住院时间为(10.2±2.1)d,显著短于对照组【(13.5±2.8)d,P<0.05】。结论 内镜联合生长抑素或特利加压素治疗乙型肝炎肝硬化并发EVB患者止血成功率高,但需注重止血后管理和预防再出血。

目的 评估肌肉减少症(Sp)对接受经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗的乙型肝炎肝硬化患者术后发生肝性脑病(HE)的影响。方法 2019年3月～2022年12月中国科学技术大学附属第一医院接受TIPS治疗的128例乙型肝炎肝硬化患者,采用脐平面CT图像测量右侧腰大肌最大横径/身高(TPMT/H)评估和诊断Sp。采用Cox回归分析影响HE发生的危险因素。结果 CT检测发现Sp者54例(42.2%);Sp患者年龄和血氨水平分别为(56.3±11.8)岁和(56.3±22.2)μmol/L,均显著大于或高于非Sp患者【分别为(50.2±10.6)岁和(48.6±20.4)μmol/L,P<0.05】,而TPMT/H和血清白蛋白水平分别为(14.2±1.9)mm/m和(30.9±5.3)g/L,均显著低于非Sp组【分别为(19.9±2.3)mm/m和(33.1±5.6)g/L,P<0.05】;在术后6个月,Sp患者HE发生率为53.7%,显著高于非Sp患者的16.2%(P<0.001);TIPS术后发生HE患者年龄、血氨水平、Child-Pugh评分、MELD评分和TPMT/H与未发生HE患者比,差异均有统计学意义(P<0.05);单因素Cox回归分析显示上述因素均为影响HE发生的危险因素(P<0.05),而多因素回归分析显示只有TPMT/H为影响HE发生的独立危险因素(HR=0.779,95%CI:0.708～0.858,P<0.001)。结论 乙型肝炎肝硬化患者Sp发生率较高,可能诱发TIPS术后HE的发生,需引起临床的重视。

目的 整合临床和病理学数据联合增强CT构建机器学习预测模型评估中国肝癌分期(CNLC)Ⅰ/Ⅱa期肝细胞癌(HCC)患者根治性切除术后早期复发风险。方法 2020年7月～2023年6月我院收治的CNLCⅠ/Ⅱa期HCC患者182例,均接受根治性肿瘤切除术治疗。术后随访2年。以7:3比例随机将患者分为训练集127例和验证集55例。整理临床和病理学资料并从增强CT中提取影像组学特征。采用Logistic回归分析和最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归筛选关键特征。应用自适应增强(Adaboost)算法构建临床模型和影像组学模型,并融合两类特征构建融合模型。应用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价模型预测肿瘤复发风险的效能。结果 在182例HCC患者中,术后2年内肝内肿瘤复发85例(46.7%)和未复发97例(53.3%);Logistic回归分析显示血清甲胎蛋白、肿瘤直径和微血管侵犯是术后肿瘤复发的危险因素(P<0.05);LASSO回归筛选出8个影像组学特征构建模型(λ_1se=0.085),采用Adaboost算法融合两类特征构建融合模型在训练集预测的AUC为0.903(95%CI:0.826～0.979),其准确度和特异性分别为0.856和0.859,在验证集预测的AUC为0.848(95%CI:0.749～0.948),其准确度和特异性分别为0.767和0.722,提示在训练集融合模型的预测效能显著优于临床模型或影像模型(P <0.05)。结论 整合临床和病理学资料联合增强CT构建机器学习预测模型能有效评估CNLCⅠ/Ⅱa期HCC患者根治性切除术后早期肿瘤复发的风险,为术后个体化随访和干预提供可靠的辅助决策依据。

目的 探讨甲磺酸仑伐替尼联合特瑞普利单抗治疗晚期原发性肝癌(PLC)患者的效果。方法 2021年8月～2024年8月我院收治的102例不能手术切除的PLC患者被随机分为两组,每组51例,给予对照组甲磺酸仑伐替尼治疗,给予观察组甲磺酸仑伐替尼联合特瑞普利单抗治疗,两组均治疗3个周期。采用化学发光免疫法检测血清肿瘤特异性生长因子(TSGF)、甲胎蛋白(AFP)和异常凝血酶原-Ⅱ(PIVKA-Ⅱ),使用流式细胞仪检测外周血淋巴细胞亚群。结果 治疗后,观察组客观缓解率和疾病控制率分别为58.8%和82.4%,均显著高于对照组的37.3%和62.8%(P<0.05);观察组血清TSGF、AFP和PIVKA-Ⅱ水平分别为(60.3±6.5)U/mL、(142.9±19.1)μg/L和(871.8±91.4)ng/mL,均显著低于对照组【分别为(70.2±7.3)U/mL、(227.1±31.8)μg/L和(1029.7±95.3)ng/mL,P<0.05】;观察组外周血CD3⁺和CD4⁺细胞百分比及CD4⁺/CD8⁺细胞比值分别为(42.3±5.4)%、(33.4±3.9)%和(1.4±0.4),均显著高于对照组【分别为(39.5±4.8)%、(29.3±3.5)%和(1.1±0.3),P<0.05】,而CD8⁺细胞百分比为(23.2±3.1)%,显著低于对照组【(26.3±3.7)%,P<0.05】。结论 应用甲磺酸仑伐替尼联合特瑞普利单抗治疗晚期PLC患者具有一定的短期疗效,可能与抑制了肿瘤生长和增强了机体免疫功能有关。

目的 分析增强MRI联合血清甲胎蛋白(AFP)和异常凝血酶原(PIVKA-II)水平诊断肝细胞癌(HCC)的应用价值。方法 2020年1月～2025年3月我院诊治的HCC患者121例,均接受Gd-EOB-DTPA增强MRI扫描,采用荧光免疫分析法检测血清AFP和PIVKA-II水平。绘制受试者工作特性曲线(ROC)分析增强MRI特征联合血清AFP和PIVKA-II水平诊断HCC的效能。结果 HCC病灶动脉期强化、门脉期呈低信号、肝胆特异期呈低信号和DWI呈高信号占比分别为85.1％、73.6％、85.1％和79.3％;本组121例HCC组血清AFP水平为(665.5±150.6)ng/mL,血清PIVKA-II水平为(1374.8±46.7)mAU/mL;以血清AFP水平>400 ng/mL 和PIVKA-II水平>400 mAU/mL 为截断点,经ROC曲线分析显示,MR提示病灶动脉期强化、肝胆特异期呈低信号和DWI呈高信号联合血清AFP和PIVKA-II水平诊断HCC的AUC为0.987(95%CI:0.964~0.997),其灵敏度为97.5%,特异度为93.2%。结论 应用增强MRI扫描特征联合血清AFP和PIVKA-II水平诊断HCC的效能高,具有很大的临床应用价值。

目的 分析双表型肝细胞癌(BPHCC)患者增强磁共振成像(MRI)表现特征。方法 2019年1月～2023年10月我院诊治的50例BPHCC患者,均接受钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MR扫描,记录动脉期病灶-肝脏信号比 SIR-AP)、门脉期病灶-肝脏信号比 (SIR-PP)、移行期病灶-肝脏信号比 (SIR-EP)、肝胆期病灶-肝脏信号比 (SIR-HBP)和动脉期对比增强比 (CER-AP)。取术后组织行病理学检查诊断微血管侵犯(pMVI),采用多因素Logistic回归分析影响因素。结果 中高分化和pMVI阴性BPHCC在MRI上表现为边界较清晰的结节,动脉期病灶呈不均匀强化,在肝胆期呈特征性低信号,而低分化和pMVI阳性肿瘤常常肿瘤体积更大、边缘不光滑、动脉期可见瘤周强化,而在门脉期和移行期呈相对强度较低信号;在本组50例BPHCC患者中,病理学检查发现pMVI阳性者14例,pMVI阴性者36例;pMVI阳性组血清甲胎蛋白(AFP)水平、肿瘤大小、Edmondson-Steiner Ⅲ级、增强扫描动脉期瘤周强化和马赛克征占比分别为(421.2±123.7)ng/ml、(7.1±0.9)cm、42.9%、42.9%和35.7%,均显著大于或高于pMVI阴性组【分别为(311.6±127.6)ng/ml、(3.8±0.6)cm、19.4%、11.1%和19.4%,P＜0.05】;pMVI阳性肿瘤SIR-PP和SIR-EP水平分别为(0.8±0.2)和(0.8±0.2),均显著低于pMVI阴性肿瘤【分别为(1.1±0.2)和(1.0±0.1), P＜0.05】;多因素Logistic回归分析显示,增强MR扫描肿瘤SIR-PP【OR: 2.7(95％ CI:1.2～6.2)】和动脉期瘤周强化【OR: 3.6(95％ CI:1.4～9.6)】为提示pMVI阳性BPHCC的因素(P＜0.05)。结论 BPHCC 肿瘤在增强MRI上无特殊表现,也可出现pMVI,其临床意义还需要进一步探讨。

目的 探讨区域性入肝血流阻断行腹腔镜精准肝切除术(LPLR)治疗原发性肝癌(PLC)患者的应用价值。方法 2022年10月～2024年10月我院收治的PLC患者83例,均接受LPLR手术治疗,其中42例观察组患者采用区域性入肝血流阻断,另41例对照组患者采用常规间歇性全入肝血流阻断。使用流式细胞仪检测外周血淋巴细胞亚群,采用硫代巴比妥酸法检测血清丙二醛(MDA),采用黄嘌呤氧化酶法检测血清超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)。结果 观察组术中出血量和手术时间显著多于或长于对照组(P＜0.05);在术后3 d,观察组血清TBIL、AST和INR分别为(20.7±3.2)μmol/L、(38.6±5.1)U/L和(1.1±0.1),均显著低于对照组【分别为(25.7±4.9)μmol/L、(49.8±5.2)U/L和(1.2±0.2),P＜0.05】;观察组外周血CD4⁺细胞百分比和CD4⁺／CD8⁺细胞比值分别为(62.2±4.9)%和(2.2±1.2),均显著大于对照组【分别为(55.3±4.5)%和(1.6±0.2),P＜0.05】;观察组血清MDA水平为(3.4±0.9)mmol/mL,显著低于对照组【(4.2±1.1)mmol/mL,P＜0.05】,而血清SOD和GSH-Px水平分别为(108.5±18.7)U/mL和(69.0±7.8)U/L,均显著高于对照组【分别为(92.2±18.0)U/mL和(61.2±7.2)U/L,P＜0.05】;术后,观察组并发症发生率为28.6%,显著低于对照组的65.9%(P＜0.05)。结论 采取区域性入肝血流阻断能有效减轻LPLR术对患者肝功能、氧化应激和淋巴细胞功能的不良影响,或可减少并发症的发生。

目的 探讨CT和磁共振成像(MRI)多期动态增强扫描诊断乙型肝炎肝硬化背景下原发性肝癌(PLC)的价值。方法 2022年1月～2025年1月我院收治的108例乙型肝炎肝硬化患者,经CT和MRI多期动态增强扫描发现肝内存在局灶性病变。常规检测血清甲胎蛋白(AFP)和异常凝血酶原(PIVKA-Ⅱ)水平。以术后组织或穿刺活检组织病理学检查诊断为“金标准”,应用受试者工作特征曲线(ROC)分析诊断效能。结果 经病理学检查,在108例乙型肝炎肝硬化患者中,诊断肝细胞癌(HCC)者70例(64.8%)和局灶性结节性增生(FNH)者38例(35.2%);HCC组血清AFP和PIVKA-II水平分别为(321.3±50.8)ng/mL和(458.6±136.5)mAU/mL,均显著高于FNH组【分别为(8.2±1.1)ng/mL和(48.6±5.1)mAU/mL,P<0.05】;CT检查诊断恶性病变64例,MRI诊断69例;CT和MRI联合血清AFP或/和PIVKA-II水平诊断HCC的AUC为0.976 (95%CI:0.926～0.996),其灵敏度为100.0%,特异度为94.7%,准确度为100.0%。结论 应用CT和MRI多期动态增强扫描联合血清AFP或/和PIVKA-Ⅱ水平判断乙型肝炎肝硬化患者肝内占位性病变性质的准确性高,临床应用价值大,需要不断积累经验,做好早期诊断。

目的 探讨纳米刀消融治疗肝细胞癌(HCC)患者的临床效果及安全性。方法 2021年1月～2024年12月我院收治的HCC患者102例,被分为两组,每组51例。给予观察组在超声引导下行纳米刀消融治疗,在对照组行射频消融治疗。常规检测血清甲胎蛋白(AFP)水平,使用流式细胞仪检测外周血淋巴细胞亚群。结果 观察组客观缓解率(ORR)和疾病控制率(DCR)分别为64.7%和84.3%,均显著高于对照组(分别为41.2%和64.7%,P＜0.05);在术后1个月后,观察组血清AFP水平为(96.3±9.6)ng/mL,显著低于对照组【(218.7±12.5)ng/mL,P＜0.05】;观察组外周血CD3⁺、CD4⁺细胞百分比和CD4⁺/CD8⁺细胞比值分别为(71.5±9.1)%、(40.7±6.5)%和(1.8±0.4),均显著高于对照组【分别为(62.4±8.8)%、(36.8±7.0)%和(1.4±0.3),P＜0.05】,而CD8⁺细胞百分比为(22.1±5.4)%,显著低于对照组【(26.4±5.9)%,P＜0.05】;在术后3个月和6个月时,观察组肿瘤进展率分别为2.0%和5.9%,而对照组则分别为7.8%(P>0.05)和21.6%(P＜0.05)。结论 在超声引导下行纳米刀消融治疗不可切除的HCC患者近期临床疗效满意,可能与消融肿瘤实体、增强机体免疫功能有关,值得进一步临床扩大观察。

目的 探讨应用增强CT纹理参数预测肝细胞癌(HCC)细胞病理学分化程度的价值。方法 2023年1月～2025年3月我院收治的86例单发HCC患者,术前均行增强CT扫描检查,应用CT Kinetics纹理参数分析软件记录CT平均值、峰度、偏度、能量和熵值。经组织病理学检查诊断及细胞分化分级。采用多因素Logistic回归分析影响肿瘤细胞低分化的因素,应用受试者工作特征(ROC)曲线评估预测效能。结果 在86例HCC患者中,病理学检查诊断细胞低分化27例(31.4%),中高分化59例(68.6%);低分化组肿瘤CT平均值、峰度、偏度和熵值分别为(88.7±10.3)、(5.1±0.6)、(1.4±0.5)和(2.4±0.4),均显著高于中高分化组【分别为(75.1±8.2)、(4.6±0.7)、(0.9±0.3)和(1.9±0.3),P<0.05】,而能量为(4.1±0.3)×10⁶,显著低于中高分化组【(4.9±0.6)×10⁶,P<0.05】;多因素Logistic回归分析显示,峰度(OR=1.844,95%CI:1.020～3.333)、偏度(OR=1.684,95%CI:1.029～2.754)和熵值(OR=1.824,95%CI:1.091～3.048)为HCC细胞低分化的独立影响因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,肿瘤CT峰度、偏度和熵值联合预测肿瘤细胞低分化的曲线下面积(AUC)为0.919,其灵敏度为88.9%,特异度为94.9%,显著优于单一指标预测(P<0.05)。结论 应用增强CT纹理参数大致可以预测HCC细胞病理学分化程度,其临床价值还需要进一步探讨。

目的 探讨结直肠癌(CRC)患者肝转移的免疫微环境特征,并基于肿瘤组织免疫标志物表达构建预测模型以评估肝转移风险。方法 2019年1月～2022年12月我院行手术切除治疗的结直肠癌患者216例,其中发生肝转移92例,未发生肝转移124例。病理学检查评估淋巴管侵犯(LVI)、神经周围侵犯(PNI)和肿瘤间质比例(TSR),采用免疫组化法检测组织Ki67、p53、CD8、PD-L1、FOXP3、Galectin-9、VISTA、CD39、CCR8和CXCL13表达,采用H-score半定量评分。构建效应因子得分(CD8+CXCL13)、抑制因子得分(FOXP3+PD-L1)和免疫失调评分(dysregulation score)。采用多因素Logistic回归分析独立相关因素,建立XGBoost模型并评估预测效能。结果 肝转移组Ki67指数为62.0(51.0,71.0)%,显著高于非肝转移组的39.0(31.8,54.0)%(P<0.05),LVI和PNI阳性率分别为65.2%和44.6%,均显著高于非肝转移组的1.6%和2.4%(均P<0.05);肝转移组CD8 H-score显著低于非肝转移组【130.5(87.5,183.0)对203.5(144.0,255.5),P<0.05】,而PD-L1、FOXP3、Galectin-9、VISTA、CD39和CCR8 H-score均显著高于非肝转移组(均P<0.05);效应因子得分为272.0(208.0,330.0),显著低于非肝转移组的393.5(298.2,460.5,P<0.05);抑制因子得分为387.5(315.0,461.0),显著高于非肝转移组的260.5(198.5,321.2,P<0.05);多因素Logistic回归显示,CXCL13(OR=0.04,95%CI:0.01～0.10,P<0.05)和dysregulation score(OR=0.29,95%CI:0.09～0.84,P<0.05)为保护因素,CCR8(OR=2.15,95%CI:1.27～3.92,P<0.05),而VISTA(OR=1.85,95%CI:1.03～3.46,P<0.05)为危险因素;XGBoost模型预测肝转移的AUC为0.828(P<0.05),在1%～43%阈值范围内的净获益优于“全部治疗”和“全部不治疗”策略。结论 CRC患者发生肝转移具有免疫抑制性微环境特征,效应因子下降和抑制因子升高可能促进转移的发生。基于免疫标志物构建的XGBoost模型具备良好的预测效能和临床应用价值,可为CRC患者发生肝转移早期预测和个体化管理提供依据。

目的 评估新辅助化疗方案后采取高频聚焦超声消融(HIFU)治疗小儿肝母细胞瘤(HB)的疗效。方法 2015年1月～2022年6月我院诊治的HB患儿26例,其中14例对照组接受CAO化疗方案治疗,另12例观察组则在CAO化疗后接受HIFU治疗,随访2年。结果 两组基线人口学、病灶直径和部位及血清甲胎蛋白水平比较,无显著性差异(P>0.05);观察组完全缓解、部分缓解、疾病稳定、客观缓解和疾病控制率分别为50.0%、25.0%、16.7%、75.0%和91.7%,与对照组的14.3%、28.6%、35.7%、42.8%和78.6%比,仅ORR存在显著性差异(P<0.05);在治疗期间,两组脱发、恶心呕吐、粒细胞减少、血小板减少、血红蛋白降低和窦性心律过速等不良反应发生率比较,无显著性差异(P>0.05);在随访2年末,观察组病死率为25.0%,与对照组的35.7%比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采取新辅助化疗后实施HIFU治疗小儿HB可提高近期疗效,但对远期生存获益还需要继续观察。

目的 探讨血清甲胎蛋白(AFP)、维生素K缺乏或拮抗剂-Ⅱ诱导蛋白(PIVKA-II)和肿瘤特异性蛋白70(SP70)水平联合超声造影(CEUS)参数判定肝占位性病变性质的效能。方法 2021年6月～2024年10月我院诊治的81例肝占位性病变患者,经组织病理学检查诊断,术前均接受CEUS检查,记录始增时间(OT)、始增强度(IEI)、达峰时间(TTP)、峰值加速时间(PAT)、峰值强度(PI)和120秒回声强度(EI-120s),采用ELISA法检测血清AFP、PIVKA-Ⅱ和SP70水平,应用多因素Logistic回归分析提示肝恶性肿瘤的危险因素,应用ROC分析诊断效能。结果 在 81 例肝占位性病变患者中,组织病理学检查诊断良性病变35 例和肝细胞癌(HCC)46 例;HCC病灶CEUS检查TIP为(48.4±5.6)s,显著短于良性病灶【(56.8±8.1)s,P<0.05】,而PI为(162.5±37.5)dB,显著大于良性病灶【(124.4±26.4)dB,P<0.05】;HCC组血清AFP、PIVKA-II和SP70水平分别为(782.9±189.2)ng/mL、(136.3±59.1)mAU/mL和(16.1±6.9)ng/mL,均显著高于良性组【分别为(7.9±1.8)ng/mL、(44.6±18.5)mAU/mL和(9.1±4.0)ng/mL,P<0.05】;经多因素Logistic分析显示,峰值强度、达峰时间及血清AFP、PIVKA-II和SP70水平均是提示肝恶性肿瘤的独立因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,CEUS参数联合血清指标判定肝内占位性病变性质的AUC为0.980(95%CI:0.948～1.000),其灵敏度为93.5%,特异度为97.1%。结论 应用CEUS参数联合血清AFP、PIVKA-II和SP70水平判定肝内占位性病变性质的效能较高,可为临床提供较可靠的诊断依据。

目的 探讨CT血管成像(CTA)评价接受肝移植患者术前肝脏血供状态和术后肝动脉畅通的价值,为临床肝移植术前和术后评估提供依据。方法 2020年12月～2023年5月在我院接受肝移植患者129例,采用CTA和超声检查评估肝动脉、下腔静脉和肝静脉结构和术后肝脏静脉系统通畅情况。结果 在129例患者中,CTA显示肝动脉Michels I型99例(76.7%),II型 8例,III型 7例,IV型 5例,V型 3例,VI型 3例和其他型 4例,术前CTA显示的肝动脉分型评估与术中所见均一致; CTA显示中、右肝静脉合干的灵敏度、显示中、左肝静脉合干的灵敏度、左、中、右肝静脉合干的灵敏度、显示左、中、右肝静脉合干的准确度、显示未合干的灵敏度分别为86.2%、94.7%、100.0%、80.6%和89.1%,均显著高于超声检查的58.6%、65.8%、60.0%、52.4%和62.2%(P<0.05);术后,CTA诊断门静脉血栓的灵敏度、诊断门静脉瘤栓的灵敏度、诊断门静脉瘤栓的准确度、诊断肝静脉闭塞的准确度、诊断下腔静脉狭窄的灵敏度和诊断下腔静脉狭窄的准确度分别为89.5%、80.0%、71.4%、96.7%、88.9%和87.5%,均显著高于超声检查的52.6%、50.0%、50.4%、65.6%、44.4%和57.5%(P<0.05)。结论 CTA检查肝脏血管系统结构和术后通畅性的准确率均较高,对指导肝移植手术前后血管监测具有重要的临床应用价值。

目的 总结MRI及其扩散加权成像(DWI)鉴别诊断不典型肝脓肿(AHA)与肝内转移癌(IMT)的应用价值。方法 2020年1月～2025年1月我院收治AHA患者30例和IMT患者50例,均常规行MRI动态增强扫描和获得DWI定量参数,分析两种病变的MRI表现差异。结果 AHA组病灶直径和多发病灶比例分别为(3.4±1.0)cm和26.7%,均显著小于或低于IMT病灶【分别为(4.4±1.3)cm和62.0%,P<0.05】,而边界清晰、T2WI病灶内部信号均匀、包膜样结构和病灶周围实质反应占比分别为76.7%、66.7%、46.7%和50.0%,均显著高于IMT病灶的42.0%、36.0%、18.0%和14.0%(P<0.05);AHA病灶增强扫描动脉期环形强化占比为40.0%,而IMT病灶动脉期不规则/结节样强化占比为72.0%;AHA病灶门脉期和延迟期均匀强化占比分别为36.7%和60.0%,均显著高于IMT病灶的16.0%和30.0%(P<0.05),IMT病灶中心坏死占比为58.0%; AHA病灶DWI序列平均表观弥散系数(ADC_mean)和相对ADC(rADC)分别为(1.7±0.4)×10^-3mm²/s和(0.7±0.2)×10^-3mm²/s,均显著大于IMT病灶【分别为(1.0±0.3)×10^-3mm²/s和(0.4±0.1)×10^-3mm²/s,P<0.05】,而病灶-肝实质信号比和对比噪声比分别为(1.9±0.3)和(18.4±3.2),均显著大于IMT病灶【分别为(2.4±0.3)和(24.7±4.1),P<0.05】。结论 AHA与IMT在MRI表现上还是有很多各自不同的特点,如果再结合临床资料,应该可以帮助鉴别。

目的 探讨肝动脉栓塞术(TAE)与血管瘤剥除术治疗肝血管瘤(HH)患者的疗效。方法 2022年3月～2025年3月我院收治的HH患者93例,其中42例接受TAE治疗,另51例接受血管瘤剥除治疗。应用视觉模拟评分法(VAS)评估术后24 h疼痛程度。结果 93例HH患者均顺利完成手术;TAE组手术时间、术中出血量和住院日分别为(59.7±14.8)min、(10.3±2.7)mL和(4.1±1.9)d,均显著短于或少于血管瘤剥除组【分别为(124.5±28.6)min、(472.5±53.9)mL和(9.5±1.8)d,P＜0.05】,但两组术后24 h VAS评分【(4.2±1.3)分对(4.7±1.5)分】无显著性差异(P＞0.05);在术后72 h,血管瘤剥除术组血清ALT和AST水平分别为(134.5±9.1)U/L和(91.2±8.4)U/L,均显著高于TAE组【分别为(82.6±20.8)U/L和(63.1±11.6)U/L,P＜0.05】;术后,两组胆管炎、切口感染和肝区疼等不良事件发生率(28.6%对23.5%,P＞0.05)比较无显著性差异。结论 采取TAE或血管瘤剥除术治疗HH患者均可获得良好的治疗效果,临床可根据肿瘤情况和技术力量选择进行。

目的 总结分析一组肝脏局灶性结节性增生(FNH)病灶磁共振成像(MRI)表现特征。方法 2021年1月～2024年6月我院诊治的35例FNH患者,所有患者均于术前接受MRI平扫、增强扫描和DWI检查,行肝叶病灶切除术,术后组织病理学检查诊断。结果 35例肝脏FNH患者共检出63个结节病灶,呈分叶状或类圆形,以单发结节和肝右叶多见;病灶长径为0.5～14.3 cm,平均为(4.1±0.9)cm,其中结节病灶长径≤3.0 cm有41个,＞3.0 cm有22个;MRI序列信号表现为T₁WI呈等或稍低信号,T₂WI和DWI呈稍高信号,弥散无明显受限;多期动态增强扫描显示为“快进慢出”强化方式;＞3.0 cm病灶脂肪变性、局部坏死、假包膜、无中央瘢痕、动脉期强化不明显和肝胆期呈低信号占比分别为77.3%、68.2%、86.4%、63.6%、73.7%和63.6%,均显著高于≤3.0 cm病灶(分别为31.7%、24.4%、38.1%、29.3%、46.3%和26.9%,P＜0.05)。结论 肝脏FNH病灶有特征性MRI表现,可作为临床鉴别诊断的重要依据。

目的 构建腹腔镜经胆囊管胆总管取石(LTCBDE)术后72小时血清总胆红素(TSB)升高预测模型并评价其临床应用价值。方法 2023年1月～2024年12月高邮市人民医院诊治的胆总管结石患者158例,均接受LTCBDE术治疗。采用Lasso和多因素Logistic回归法建立预测模型,应用绘制受试者工作特征(ROC)曲线衡量模型的区分能力,应用校准曲线验证其预测的准确性,借助决策曲线分析法评估其在临床应用中的实际效果。采用Bootstrap法对模型进行内部验证。结果 在术后发现本组TSB水平升高者44例(27.8%);经Lasso回归和多因素Logistic回归分析显示胆总管结石(CBDS)直径≥10 mm(OR=12.272,95%CI:3.853~39.084,P＜0.001)、多发CBDS(OR=11.317,95%CI:3.956~32.377,P＜0.001)和血清白蛋白(ALB)水平(OR=0.841,95%CI:0.761~0.930,P＜0.001)是LTCBDE术后72小时TSB升高的影响因素;构建预测模型展现出显著的诊断效能,其AUC达到0.900(95%CI:0.8509~0.9484),最佳截断点为0.232,其特异度为0.798和灵敏度为0.886;绘制校准曲线与实际值的一致性较高,Brier值为0.115,表明模型具有良好的预测效能;决策曲线揭示了该模型在临床应用中具有净收益;在内部验证过程中,模型的AUC为0.892(95%CI:0.8399~0.9442),显示出良好的区分能力和校准效果。结论 CBDS直径≥10 mm、多发CBDS和血清白蛋白水平可能影响LTCBDE术后TSB水平,能为临床诊疗和个体化评估提供一定的参考。

目的 探究血清可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)、C反应蛋白(CRP)、直接胆红素(DBIL)和白蛋白(ALB)联合检测诊断胆总管结石患者发生急性重症胆管炎(ASC)的价值。方法 2019年1月~2023年12月我院诊治的胆总管结石患者201例,依据临床三联征、化验和影像学检查诊断ASC。采用流式荧光发光法检测血清sTREM-1水平,应用多因素二元Logistic回归分析影响ASC发生的因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),分析研究指标诊断ASC的效能。结果 在201例胆总管结石患者中,发生ASC者28例(13.9%);ASC组发生结石嵌顿、合并胆囊结石和发生三联征占比均显著高于胆总管结石组(P<0.05);ASC组血清sTREM-1、CRP和DBIL水平分别为(313.7±53.6)pg/mL、(88.5±16.8)mg/L和(44.9±6.5)μmol/L,均显著高于胆总管结石组【分别为(178.9±29.5)pg/mL、(22.0±12.7)mg/L和(34.2±5.4)μmol/L,P<0.05】,而血清ALB水平为(32.9±4.9)g/L,显著低于胆总管结石组【(39.1±5.6)g/L,P<0.05】;多因素Logistic回归分析显示,血清sTREM-1(OR=1.740,95%CI:1.267~2.391)、CRP(OR=1.675,95%CI:1.157~2.426)和DBIL(OR=1.590,95%CI:1.197~2.113)均是胆总管结石患者发生ASC的独立危险因素(P<0.05),而血清ALB(OR=0.768,95%CI:0.629~0.938)是保护因素(P<0.05);ROC分析显示,血清sTREM-1、CRP、DBIL和ALB联合诊断ASC的AUC为0.903(95% CI:0.854～0.940)。结论 胆总管结石患者血清sTREM-1、CRP和DBIL水平升高或/和ALB水平降低可帮助诊断ASC的发生,为临床干预提供支持。

目的 探讨Revolution CT多参数能谱成像联合迭代重建技术诊断胆囊炎伴微小穿孔的价值。方法 2022年4月～2025年4月沧州中西医结合医院放射科接诊的102例疑似胆囊炎伴微小穿孔患者,均接受Revolution CT多参数能谱成像,应用迭代重建技术重建图像。探索最佳keV值,观察不同keV条件下胆囊壁和胆汁CT值差异。在碘-水基物质图检测穿孔处脂/水浓度(L/W)、碘/水浓度(I/W)、能谱曲线斜率(K)和有效原子序数(Eff-Z)。以胆囊炎手术结果为金标准,分析CT检查诊断的效能,采用Kappa检验评估诊断结果的一致性。结果 在低能级(40～60 keV)和高能级(90±140 keV)时,胆囊壁与胆汁单能量图像CT值差异有统计学意义(P＜0.05),而在70～80 keV时,两者CT值差异无统计学意义(P＞0.05);碘-水基物质图显示,以脂/水图显示最为清晰,胆囊壁L/W、I/W和K均显著大于胆汁(P＜0.05),而Eff-Z显著低于胆汁(P＜0.05);在102例胆囊炎患者中,手术发现存在微小穿孔74例(72.5%);经Revolution CT多参数能谱成像诊断出胆囊炎伴微小穿孔70例,其灵敏度为91.9%,特异度为92.9%,准确度为92.2%,其诊断结果与手术结果几乎完美一致(Kappa =0.811)。结论 Revolution CT多参数能谱成像联合迭代重建技术可清晰地显示胆囊炎伴微小穿孔,可帮助临床医生术前诊断,以便做好适当的手术计划。

目的 比较布比卡因脂质体(LB)与罗哌卡因(R)行腹横肌平面阻滞(TAPB)处理接受单孔腹腔镜胆囊切除术(SHLC)治疗患术后镇痛效果。方法 2024年3月～2025年3月我院收治的79例胆囊结石患者,均接受SHLC术。在手术结束,随机将患者分为两组,分别接受LB(n=39)或R(n=40)在超声引导下行腹横肌平面神经阻滞镇痛。应用疼痛数字评价量表(NRS)评估镇痛效果,应用Athens失眠量表(AIS)评估睡眠质量。结果 两组手术时间、麻醉时间和瑞芬太尼用量无显著性差异(P＞0.05);在术后12 h、24 h、48 h和72 h,LB组运动状态NRS评分分别为(3.1±1.1)、(2.8±1.1)、(2.6±0.9)和(2.1±0.8)分,均显著低于R组【分别为(4.2±1.1)、(4.4±1.2)、(3.8±1.1)和(2.9±0.9)分,P＜0.05】,静息状态NRS评分分别为(2.3±1.0)、(2.1±0.9)、(1.9±1.0)和(1.4±0.8)分,均显著低于R组【分别为(3.6±1.0)、(3.3±1.0)、(2.7±0.9)和(2.1±1.0)分,P＜0.05】;LB组术后第1天(POD1)AIS评分为(7.6±1.3)分,显著低于R组【(8.5±1.1)分,P＜0.05】;术后,LB组首次肛门排气和下床时间分别为(26.1±4.4)h和(16.6±4.2)h,均显著短于R组【分别为(29.5±4.8)h和(22.4±4.2)h,P＜0.05】,补救镇痛率为10.3%,显著低于R组的32.5%(P＜0.05)。结论 采用布比卡因脂质体在超声引导下行TAPB处理接受SHLC术患者术后镇痛效果好,保证睡眠,恢复相对快。

目的 探讨高帧频超声造影(H-CEUS)联合超声微血流成像(MFI)鉴别诊断良恶性胆囊息肉样病变(PLG)的价值。方法 2021年6月～2024年6月我院收治的122例PLG患者,使用超声诊断仪行H-CEUS检查和MFI检查,术后取组织病理学检查。应用受试者工作特征曲线(ROC)评估鉴别诊断效能。结果 组织病理学检查显示本组恶性病变33例(27.1%),良性病变89例(72.9%);恶性病变胆囊壁厚度为(1.6±0.3)cm,显著大于良性组【(1.2±0.2)cm,P<0.05】,胆囊外壁连续和胆囊内壁连续占比分别为18.2%和15.2%,显著低于良性的85.4%和87.6%(P<0.05),而病灶呈信号高增强和分支样血管占比分别为75.8%和45.5%,显著大于良性病变的34.8%和0.0%,病灶始增时间、达峰时间和消退时间分别为(14.5±2.1)s、(20.1±4.7)s和(35.6±5.1)s,均显著短于良性组【分别为(17.3±3.5)s、(24.9±5.2)s和(40.5±6.3)s,P<0.05】;恶性病变Alder血流3级和4级占比分别为33.3%和45.5%,均显著大于良性病变的13.5%和2.2%(P<0.05);ROC分析显示H-CEUS联合MFI检查鉴别诊断良恶性PLG的AUC为0.909(95%CI:0.856～0.962),其灵敏度为90.9%,特异度为79.8%。结论 采用H-CEUS联合MFI检查可提高对良恶性PLG的诊断价值,胆囊壁厚和胆囊壁不连续等可能提示恶性病变发生,需及时处理。

目的 研究仑伐替尼联合信迪利单抗治疗原发性肝癌(PLC)患者的疗效及其对血清谷胱甘肽还原酶(GR)水平的影响。方法 2022年1月～2025年6月我院收治的PLC患者102例,被分为两组,在对照组行肝动脉插管灌注化疗栓塞术(TACE)治疗,观察组在TACE治疗后给予仑伐替尼联合信迪利单抗治疗3个周期。采用肝胆肿瘤治疗功能评定量表(FACT-Hep)评估生活质量。结果 观察组客观缓解率和疾病控制率分别为68.6%和84.3%,均显著大于对照组的47.1%和66.7%(P<0.05);在治疗后,观察组血清肿瘤标志物和GR水平均显著低于对照组(P<0.05);观察组FACT-Hep各项评分均显著大于对照组(P<0.05)。结论 在TACE治疗的基础上,应用仑伐替尼联合信迪利单抗治疗不可切除的PLC患者具有一定的短期疗效,值得临床进一步研究。