目的 本研究旨在探究环磷酸鸟苷-磷酸腺苷合成酶(cGAS)/干扰素基因刺激因子(STING)通路对急性肝衰竭(ALF)的影响。方法 随机将30只 C57BL/6J小鼠分为对照组、ALF组和C-176干预组,每组10只,采用D-氨基半乳糖 (D-GalN) 和脂多糖 (LPS) 联合腹腔注射诱导小鼠ALF模型,给予STING抑制剂(C-176)干预。采用qRT-PCR法检测肝组织基因水平。结果 与ALF组比,C-176干预组小鼠生存时间明显延长(P<0.05); ALF组小鼠肝细胞大片坏死,排列紊乱,而C-176干预组小鼠肝细胞排列趋于规整,坏死灶减少;ALF组小鼠肝组织STING通路相关蛋白表达和基因水平显著升高,而C-176干预组小鼠则显著降低;C-176干预组小鼠肝组织IFN-Ⅰ、IL-1β、IL-6和TNF-α水平均显著低于ALF组(P<0.05),F4/80、CD4、CD8、Gr1、NK1.1和CD11c基因均显著下调,提示肝组织局部炎症反应得到明显的缓解(P<0.05)。结论 STING通路参与ALF的发生发展,抑制该信号通路可减轻ALF动物炎症介导的肝损伤。

目的 研究脯氨酸加格列净(JAGN)改善代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)的作用机制。方法 将30只C57BL/6小鼠随机分为对照组、模型组和干预组,每组10只,采用高脂饮食喂养建立MAFLD模型,观察JAGN干预的作用。取肝组织匀浆检测丙二醛(MDA)、谷胱甘肽(GSH)和超氧化物歧化酶(SOD)水平,采用免疫荧光法检测活性氧(ROS)水平,采用TUNEL染色法检测细胞凋亡,分别采用实时荧光定量PCR法和蛋白质免疫印记法检测肽基肽酶-4(DPP4)和NADPH氧化酶1(NOX1)mRNA和蛋白表达水平。结果 模型组小鼠肝组织可见肝小叶形态紊乱和肝细胞脂肪变性,而JAGN干预组肝组织脂肪变性减轻;模型组肝组织MDA水平为(4.5±0.6)μmol/L,显著高于对照组[(2.7±0.4)μmol/L,P<0.05],而干预组为(3.1±0.9)μmol/L,显著低于模拟组(P<0.05),模型组肝组织GSH和SOD水平分别为(6.5±1.1)mg/g和(0.1±0.1)U/mg,均显著低于对照组[分别为(8.5±1.4)mg/g和(0.5±0.1)U/mg,P<0.05],而干预组分别为(9.7±2.1)mg/g和(0.3±0.1)U/mg,均显著高于模型组(P<0.05);模型组肝组织ROS水平显著高于对照组(P<0.05),而干预组肝组织ROS水平显著低于模型组(P<0.05),模型组肝组织细胞凋亡显著,而干预组肝组织细胞凋亡显著减少;模型组肝组织DPP4活性显著高于对照组(P<0.05),而干预组肝组织DPP4活性显著低于模型组(P<0.05);MAFLD模型组小鼠肝组织DPP4和NOX1基因和蛋白表达显著高于对照组(P<0.05),而干预组肝组织DPP4和NOX1基因和蛋白表达显著低于模型组(P<0.05)。结论 JAGN能够通过抑制DPP4/NOX1介导的氧化应激反应改善MAFLD小鼠肝脂肪变性。

目的 观察新抗癌天然产物裂果薯总皂苷(SSPH)对HepG2和Huh7肝癌细胞铁死亡相关基因谷胱甘肽过氧化物酶4(GPX4)、溶质载体家族7成员11(SLC7A11)和酰基辅酶A合成酶长链家族成员4(ACSL4)表达的影响。方法 分别取HepG2和Huh7细胞,分为对照组(DMEM)和小(0.73 μM)、中(1.46 μM)、大剂量(2.91 μM)SSPH处理组。采用MTT法检测细胞增殖活性,采用苯啰啉比色法检测Fe²⁺浓度,采用荧光探针法检测活性氧(ROS)水平,采用qRT-PCR法检测GPX4、SLC7A11和ACSL4 mRNA水平,采用Western blot法检测对应蛋白表达。结果 小、中和大剂量SSPH处理组HepG2和Huh7肝癌细胞增殖活性降低,且抑制作用呈剂量-时间依赖性(P<0.05);处理组HepG2细胞和Huh7细胞ROS水平均显著高于对照组(P<0.05),细胞Fe²⁺含量也均显著高于对照组(P<0.05);处理组HepG2细胞和Huh7细胞GPX4和SLC7A11 mRNA相对水平均显著低于对照组(P<0.05),而ACSL4 mRNA水平则显著高于对照组(P<0.05);处理组HepG2和Huh7细胞GPX4和SLC7A11表达比对照组显著下调(P<0.05),而ACSL4表达比对照组显著上调(P<0.05)。结论 新抗癌天然产物SSPH可通过诱导肝癌细胞铁死亡发挥抗肝癌作用,其机制可能与调控ACSL4、GPX4和SLC7A11等铁死亡相关基因表达,促进细胞内ROS积累和Fe²⁺过载有关。

目的 分析比较富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF)与富马酸丙酚替诺福韦(TAF)治疗乙型肝炎病毒(HBV)携带孕妇阻断HBV母婴传播的效果。方法 2022年1月~2025年1月我院诊治的HBV携带孕妇99例,被分为两组,在妊娠28周分别给予TAF治疗45例和TDF治疗44例,至分娩停药。给予新生儿常规接种乙肝疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白,随访12个月。常规临床检测,包括尿β2微球蛋白(β2-MG)水平,计算估算的肾小球滤过率(eGFR)。采用ELISA法检测血清HBsAg水平,采用实时荧光定量PCR法检测血清HBV DNA载量,应用多因素二元Logistic回归分析影响母婴传播阻断效果的因素。结果 在分娩结束时,两组孕妇血清ALT、HBV DNA载量和eGFR水平比较,无显著性差异(P>0.05),但TDF组尿β2-MG水平为(2.0±0.4)mg/L,显著高于TAF组[(0.4±0.1)mg/L,P<0.05];两组孕妇和新生儿不良结局发生率(13.3%对15.9%)比较无显著性差异(P>0.05);两组母婴传播阻断成功率(95.6%对93.2%)比,也无显著性差异(P>0.05);5例阻断失败组孕妇年龄、基线血清HBV DNA载量和人工喂养占比均显著大于或高于阻断成功组(P<0.05),而新生儿出生体质量显著低于阻断成功组(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,孕妇年龄大、HBV DNA载量高和新生儿出生体质量低均是导致母婴传播阻断失败的独立危险因素(P<0.05)。结论 TDF和TAF均可应用于阻断HBV携带孕妇HBV母婴传播。针对血清病毒高载量孕妇是否需要提前应用抗病毒药物,值得开展研究。

目的 研究医用交联透明质酸钠凝胶用于慢性乙型肝炎(CHB)合并慢性鼻窦炎(CRS)患者鼻内镜术后鼻腔填塞的效果。方法 2022年1月～2024年10月北京佑安医院收治的33例CHB合并双侧CRS伴或不伴鼻息肉患者,均行双侧鼻内窥镜手术。随机分组,在试验组鼻腔一侧采用医用透明质酸钠凝胶联合聚氨酯可降解膨胀止血绵填塞,在对照组则在另一侧鼻腔仅填塞聚氨酯可降解膨胀止血绵。术后门诊随访12周,行鼻内镜检查记录Lund-Kennedy评分系统 (LKES)评分、视觉模拟(VAS)症状评分和根据Boezaart 外科手术视野出血分级量表行鼻出血评分。结果 本组2例患者术后失访,31例患者完成常规术后随访;在术后第1周、2周、4周、8周和12周,试验组LKES 评分分别为(3.1±0.9)分、(2.5±1.0)分、( 2.0±1.0)分、 (1.6±1.0)分和(0.9±0.8)分,均显著低于对照组[分别为(4.2±1.3)分、(3.7±1.2)分、(3.2±1.2)分、(2.5±0.9)分和(1.5±0.9)分,P<0.05];在术后第4周、8周和12周,试验组粘连发生率分别为25.8%、32.2%和12.9%,均显著低于对照组的48.4%、58.1%和29.0%(P<0.05);在术后第3日、1周、2周、4周和8周,两侧鼻腔出血评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采用医用交联透明质酸钠凝胶行鼻内镜术后鼻腔填塞能够有效促进CHB患者创面愈合,减少术后粘连的发生。

目的 观察索磷布韦/维帕他韦治疗慢性丙型肝炎(CHC)患者的疗效和安全性。方法 2019年1月～2024年12月我院诊治的CHC患者108例,被随机分为观察组和对照组,每组54例,分别接受索磷布韦/维帕他韦或可洛派韦治疗3个月。常规检测血清肝纤维化指标,使用多细胞因子试剂盒检测血清单核细胞趋化蛋白-4(MCP-4)、细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4(CTLA-4)和巨噬细胞炎性蛋白-3α(MIP-3α)水平,采用ELISA法检测肿瘤坏死因子α诱导蛋白8样分子2(TIPE2)和白介素-12(IL-12)水平。结果 观察组快速病毒学应答率、治疗结束病毒学应答率和持续病毒学应答率分别为72.2%、100.0%和98.2%,均显著高于对照组的44.4%、64.8%和64.8%(P＜0.05);治疗后,观察组血清PC-Ⅲ、Col-Ⅳ和HA水平分别为(80.7±14.2)μg/L、(64.5±26.5)μg/L和(56.1±22.9)mg/L,均显著低于对照组[分别为(107.4±11.8)μg/L、(87.5±16.3)μg/L和(89.7±14.7)mg/L,P<0.05];观察组血清MCP-4、MIP-3α、CTLA-4和IL-12水平分别为(93.1±20.3)pg/mL、(3113.2±83.4)pg/mL、(1.0±0.4)ng/mL和(24.6±7.3)pg/mL,均显著低于对照组[分别为(125.9±23.4)pg/mL、(3945.8±96.6)pg/mL、(1.6±0.6)ng/mL和(41.4±11.6)pg/mL,P<0.05],而血清TIPE2水平为(0.9±0.2)μg/L,显著高于对照组[(0.6±0.2)μg/L,P＜0.05]。结论 应用索磷布韦/维帕他韦治疗CHC患者具有确切的临床疗效,可能与显著改善了机体免疫功能状态有关。

目的 分析1990～2023年金砖国家(巴西、俄罗斯、印度、中国、南非)非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)疾病负担性别差异和演变趋势。方法 基于2023年全球疾病负担研究(GBD 2023)数据,提取金砖国家NAFLD发病率和伤残调整生命年(DALYs)数据。采用年龄标准化率进行国家间比较,应用线性混合效应模型分析长期趋势,应用广义线性模型评估性别差异的影响因素,并通过贝叶斯年龄-时期-队列模型(BAPC)预测未来负担。结果 2023年,金砖国家NAFLD发病数随年龄增长男女性别比逐渐下降,并在特定年龄组出现性别逆转,其中中国出现性别逆转的年龄最早(30～34岁年龄组),印度最晚(60～64岁年龄组);1990～2023年期间金砖国家NAFLD发病数及相关死亡率均呈持续上升趋势,其中印度NAFLD发病人数增长幅度最高[42.4% (95%CI: 42.1～43.3), 平均年度百分比变化(AAPC)=1.16,俄罗斯死亡率增长幅度最高[431.5% (95%CI: 409.6～456.2), AAPC=6.18;1990～2023年DALYs趋势分析并采用BAPC预测显示,中国和印度疾病负担正逐年减轻,而俄罗斯和南非则持续上升,巴西疾病负担则长期维持在相对稳定的水平。结论 金砖国家NAFLD疾病负担向中青年男性和高龄女性集中,其变化呈现显著的国家、年龄和性别差异,需制定差异化的国家防控策略,加强重点人群的早期筛查和干预。

目的 探讨超声脂肪分数(UFF)联合残余胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇(RC/HDL-C)比值评估代谢相关性脂肪性肝病(MAFLD)患者肝脂肪变性程度的价值。方法 2022年1月～2025年3月我院收治的MAFLD患者103例,均接受肝穿刺活检,采用彩色多普勒超声检测UFF值,常规行血生化指标检测,计算RC/HDL-C比值,应用Logistic回归分析影响MAFLD患者肝脂肪变性的因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC)评估指标的诊断效能。结果 在103例MAFLD患者中,组织病理学检查诊断肝脂肪变S1级41例,S2级38例和S3级24例;三组体质指数(BMI)存在显著性差异(P<0.05);S3级肝脂肪变性患者UFF和RC/HDL-C比值分别为(36.6±5.7)%和(1.0±0.3),均显著高于S2级患者【分别为(24.8±4.1)%和(0.7±0.2),P＜0.05】或S1级患者【分别为(15.7±3.3)%和(0.5±0.1),P＜0.05】;多因素Logistic回归分析显示,UFF(OR=2.694,95%CI:1.473～4.927)和RC/HDL-C比值(OR=2.115,95%CI:1.415～3.161)均是≥S2级肝脂肪变性发生的独立危险因素;应用UFF联合RC/HDL-C比值诊断S2/S3级肝脂肪变性的曲线下面积为0.863,其灵敏度为87.1%,特异度为70.7%。结论 应用UFF联合RC/HDL-C比值可帮助临床医生初步排查显著的肝脂肪变性患者,为进一步诊治提供依据。

目的 探讨代谢功能障碍相关脂肪性肝炎(MASH)相关功能富集通路和关键基因水平。方法 自基因表达数据库(GEO)下载MASH和正常人肝脏转录组数据及MASH单细胞数据,采用单细胞亚群鉴定和批量样本表型相关性分析(Scissor)方法鉴定与MASH表型最相关的细胞亚群和基因。对相关基因进行富集分析,并应用GEO数据集进一步验证重要基因水平。虚拟敲除重要基因实验,评估其可能引起的生物学功能变化。结果 巨噬细胞和淋巴细胞与MASH呈强相关性,部分肝脏细胞和星状细胞与MASH呈正相关;对相关差异基因富集分析显示,在MASH中以炎症和应激反应通路的持续激活为特征,其中细胞发生代谢重编程,表现为氨基酸分解和有机酸合成通路激活,进一步导致脂质代谢和转运通路异常。这些级联反应共同加剧了肝细胞的功能障碍和脂质异常蓄积;对显著性差异基因在外部数据集验证分析发现HMGCS1是参与MASH的关键基因;虚拟敲除HMGCS1实验显示,HMGCS1敲除扰动的基因主要富集于脂质和胆固醇转运相关通路。结论 通过整合单细胞与批量转录组数据,本研究分析了与MASH相关的关键细胞亚群、致病分子机制及其关键基因,为治疗干预提供了潜在的靶点。

目的 探讨2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者血糖控制水平与氧化应激和早期肝纤维化的关系。方法 2022年1月~2024年12月我院诊治的T2DM合并NAFLD患者180例,采用高效液相色谱法检测糖化血红蛋白(HbA1c),采用ELISA法检测血清丙二醇(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)和采用全自动生化分析仪检测超氧化物歧化酶(SOD);常规计算肝纤维化4因子指数(FIB-4)。根据HbA1c水平将患者分为血糖达标组(n=84)和未达标组(n=96),根据肝纤维化4因子指数(FIB-4)水平将患者分为肝纤维化低危组(n=64)、中危组(n=80)和高危组(n=36),应用多元线性回归分析血糖控制水平与氧化应激和肝纤维化发病风险程度的影响因素。结果 血糖未达标组血清总胆固醇(TC)水平为(2.5±0.3) mmol/L,显著高于血糖达标组【(2.1±0.3) mmol/L,P＜0.001】,甘油三酯(TG)为(4.4±0.5) mmol/L,显著高于血糖达标组【(4.1±0.5) mmol/L,P＜0.001】;血清ALT水平为(40.5±6.5) U/L,显著高于血糖达标组【(36.8±6.2) U/L,P＜0.001】,AST水平为(46.4±7.5) U/L,显著高于血糖达标组【(42.2±6.8) U/L,P＜0.001】;血清MDA水平为(25.1±5.1) μmol/L,显著高于血糖达标组【(20.6±4.6) μmol/L,P＜0.001】,而血清GSH-PX和SOD水平分别为(54.4±6.0) ng/L和(53.2±7.6) U/mL,均显著低于血糖达标组【分别为(60.9±8.3) ng/L和(69.5±10.2) U/mL,P＜0.001】;多元线性回归分析显示,血清AST、HbA1c、MDA、GSH-PX和SOD水平是影响T2DM合并NAFLD患者肝纤维化发病风险的因素(P<0.05)。结论 T2DM合并NAFLD患者血糖水平控制差可能诱发氧化应激反应,并可能促进肝纤维化的发生。

目的 探讨超声衰减成像联合体质指数(BMI)诊断肥胖儿童代谢功能障碍相关性脂肪性肝病(MAFLD)的价值。方法 2022年1月～2025年12月我院诊治的129例肥胖儿童和67例非肥胖儿童,分别行超声检查检测肝脏衰减系数(AC)和Fibrotouch检查检测受控衰减参数(CAP)行脂肪变分度。根据血清ALT或/和AST水平诊断代谢功能障碍相关性脂肪性肝炎(MASH)。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析诊断效能。结果 在本组129例肥胖儿童中,经检测诊断MASH者58例(45.0%,轻、中、重度脂肪肝分别为26例、20例和12例)和单纯性脂肪肝71例(55.0%);MASH组BMI和AC分别为(30.1±3.4)kg/m²和(0.9±0.2)db/cm/MHz,均显著高于单纯性脂肪肝组【分别为(26.5±2.9)kg/m²和(0.6±0.1)db/cm/MHz,P<0.05】或健康儿童【分别为(23.7±1.7)kg/m²和(0.4±0.1)db/cm/MHz,P<0.05】;重度肝脂肪变的MASH组BMI和AC分别为(33.9±3.6)kg/m²和(1.3±0.4)db/cm/MHz,均显著高于中度组【分别为(30.4±3.4)kg/m²和(1.0±0.2)db/cm/MHz,P<0.05】或轻度组【分别为(25.1±2.0)kg/m²和(0.6±0.1)db/cm/MHz,P<0.05】;ROC分析显示,超声衰减系数联合BMI诊断MASH的曲线下面积(AUC)为0.940(95% CI:0.898～0.981),其灵敏度为79.3%,特异度为98.6%。结论 超声衰减成像联合 BMI可帮助临床医生初步判断肥胖儿童 MASH患病情况,为进一步处理提供线索。

目的 探讨基于定量超声(QUS)技术诊断非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者肝脂肪变性分级的价值。方法 2024年3月～2025年8月我院收治的117例NAFLD患者,均接受肝组织病理学检查和QUS检查,记录组织声衰减成像的衰减系数(AC-TAI)和组织声散射成像的散射分布系数(SC-TSI),应用受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)分析指标的诊断效能。结果 在117例NAFLD患者中,肝组织病理学检查发现轻度肝脂肪变48例,中度肝脂肪变40例和重度肝脂肪变29例;重度肝脂肪变患者血清三酰甘油(TG)水平为(2.1±0.9)mmol/L,显著高于中度【(1.8±0.7)mmol/L,P<0.05】或轻度肝脂肪变患者【(1.6±0.6)mmol/L,P<0.05】,体质指数为(28.9±3.3)kg/m²,显著高于中度【(27.3±3.5)kg/m²,P<0.05】或轻度肝脂肪变患者【(26.1±2.8)kg/m²,P<0.05】;重度肝脂肪变患者AC-TAI和SC-TSI分别为(1.1±0.2)dB/cm/MHz和(96.9±9.4),显著高于中度【分别为(0.9±0.2)dB/cm/MHz和(90.3±4.8),P<0.05】或轻度肝脂肪变患者【分别为(0.8±0.1)dB/cm/MHz和(81.1±6.3),P<0.05】;ROC曲线分析显示,AC-TAI和SC-TSI联合诊断NAFLD患者重度肝脂肪变性的AUC为0.908(95% CI:0.852～0.963),其灵敏度显著优于单一指标诊断。结论 基于QUS技术检测AC-TAI和SC-TSI判断NAFLD患者肝脂肪变性分级具有一定的诊断价值,能够为临床评估NAFLD患者肝脂肪变性分级提供参考根据。

目的 探讨合并中-重度界面炎的原发性胆汁性胆管炎(PBC)患者临床特征,分析治疗不完全应答的影响因素。方法 2019年1月～2023年12月中国医科大学附属第一医院诊治的PBC患者271例,其中组织学检查提示存在中-重度界面炎者37例。接受常规熊去氧胆酸(UDCA)等治疗。采用多因素Logistic回归分析治疗1年不完全应答的影响因素。结果 在治疗1年末,本组获得完全应答196例(72.3%);未完全应答组男性、血清抗gp210阳性和合并肝组织中-重度界面炎占比分别为24.0%、18.7%和28.0%,均显著高于完全应答组的6.6%、3.1%和8.2%(P<0.05);血清ALP、GGT、IgG和γ-球蛋白水平分别(297.6±3.5)U/L、(299.0±23.9)U/L、(16.2±1.5)g/L和(16.5±1.7)%,均显著高于完全应答组【分别为(50.5±5.8)U/L、(174.9±15.1)(U/L、(12.4±1.1)g/L和(8.8±2.0)%,P<0.05】;多因素Logistic回归分析显示,合并中-重度界面炎、高水平血清ALP和血清抗gp210阳性是PBC患者治疗1年不完全应答的独立影响因素(P<0.05)。结论 接受UDCA治疗的PBC患者可能不能获得完全应答,其中未达到重叠综合征而合并肝组织中-重度界面炎可能是影响因素之一,应及时发现并给予相应的处理。

目的 探讨应用熊去氧胆酸(UDCA)联合肝爽颗粒治疗原发性胆汁性胆管炎(PBC)患者的疗效。方法 2022年4月～2024年4月我院诊治的91例PBC患者,被分为对照组45例和观察组46例,分别接受UDCA或UDCA联合肝爽颗粒口服治疗,观察6个月。使用全自动免疫分析仪检测血清透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)和Ⅳ型胶原 (IV-C)水平,采用ELISA法检测血清超氧化物歧化酶(SOD)、核因子E2相关因子2(Nrf2)和血红素加氧酶-1(HO-1)水平。结果 在治疗6个月末,观察组血清TBIL、GGT和ALP水平分别为21.6±3.8μmol/L、182.8±9.7 U/L和269.4±27.7 U/L,均显著低于对照组【分别为26.4±4.9μmol/L、313.5±105.7 U/L和312.0±33.3 U/L,P<0.05】;观察组血清HA、PCⅢ和IV-C水平分别为46.4±6.6μg/L、6.4±0.8 μg/L和51.8±6.1 ng/mL,均显著低于对照组【分别为54.4±8.6μg/L、8.9±1.1μg/L和67.2±7.5 ng/mL,P<0.05】;观察组血清SOD、Nrf2和HO-1水平分别为83.5±8.3 U/L、713.3±82.3 U/L和27.7±3.1 U/L,均显著高于对照组【分别为72.5±7.8 U/L、664.7±75.3 U/L和20.7±2.5 U/L,P<0.05】。结论 UDCA联合肝爽颗粒治疗PBC患者可获得较好的短期疗效,表现为血清肝纤维化指标下降,血清Nrf2和HO-1水平升高,需要长期观察进一步疗效。

目的 探讨自身免疫性肝炎(AIH)患者血清微小RNA(miR)-148a、白介素(IL)-6、IL-17和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化及其临床意义。方法 2022年3月～2025年2月我院诊治的AIH患者61例(轻度28例,中重度33例),给予泼尼松联合硫唑嘌呤治疗6个月。采用免疫比浊法检测血清免疫球蛋白G(IgG)水平,采用实时荧光定量PCR法检测血清miR-148a水平,采用电化学发光法检测血清IL-6、IL-17和TNF-α水平,应用多因素二元Logistic回归分析影响AIH患者治疗应答的因素。结果 在治疗6个月末,中重度组ALT、AST和IgG水平仍显著高于轻度组(P<0.05);血清miR-148a、IL-6、IL-17和TNF-α水平分别为(2.3±0.4)、(21.2±4.3)pg/mL、(16.0±3.3)pg/mL和(19.3±4.2)pg/mL,均仍显著高于轻度组【分别为(1.9±0.3)、(15.3±3.2)pg/mL、(13.5±2.7)pg/mL和(15.2±3.7)pg/mL,P<0.05】;在治疗6个月末,轻度组20例(71.4%)和中重度组19例(57.6%)获得完全应答(CR); 中重度组不完全应答(NCR)患者血清miR-148a、IL-6、IL-17和TNF-α水平均显著高于轻度组NCR患者(P<0.05); 多因素Logistic回归分析显示,血清miR-148a(OR=1.439,95%CI:1.160～1.785)、IL-6(OR=1.701,95%CI:1.323～2.186)、IL-17(OR=1.516,95%CI:1.191～1.929)和TNF-α(OR=1.640,95%CI:1.330～2.023)均是AIH患者治疗不完全应答的独立危险因素(P<0.05)。结论 血清miR-148a及IL-6、IL-17和TNF-α水平可能与AIH患者病情程度密切相关,并可能影响对免疫抑制剂治疗的应答,临床是否可据此优化治疗策略还需要进一步探讨。

目的 探讨药物诱发自身免疫性肝炎(DILI-AIH)、自身免疫性肝炎(AIH)和药物性肝损伤(DILI)患者临床表现特征。方法 2023年6月～2025年6月我院诊治的DILI-AIH患者18例、AIH患者25例和 DILI患者32例,常规给予皮质激素和护肝治疗。均接受肝活检。结果 DILI-AIH组和AIH组女性占比和合并自身免疫性疾病发生率均显著高于DILI组(P<0.05);DILI组血清ALP和TBIL水平分别为242.1(164.5,333.2)U/L和86.3(45.7,140.2)μmol/L,均显著高于DILI-AIH组【分别为165.3(120.4,230.6)U/L和56.3(32.3,98.4)μmol/L,P<0.05】或AIH组【分别为130.3(105.4,193.4)U/L和48.2(25.2,80.4)μmol/L,P<0.05】,而血清IgG水平及ANA和SMA阳性率显著低于其他两组(P<0.05);DILI-AIH组和AIH组肝组织界面性肝炎和浆细胞浸润显著高于DILI组(P<0.05);DILI-AIH组和AIH组应用皮质激素占比显著高于DILI组(P<0.05),血清ALT恢复时间显著慢于DILI组(P<0.05),激素依赖和激素抵抗占比显著高于DILI组(P<0.05)。结论 DILI-AIH在临床表现、免疫学特征和组织病理学改变方面兼具DILI或AIH特征,其预后更接近AIH,提示其可能为药物触发的免疫介导性肝损伤。

目的 观察应用多烯磷脂酰胆碱(PPC)胶囊联合复方甘草酸苷片治疗抗结核药引发的药物性肝损伤(DILI)患者的疗效。方法 2022年1月～2024年6月我院诊治的抗结核药诱发的DILI患者65例,被分为两组,分别给予复方甘草酸苷片治疗(n=35)或复方甘草酸苷片联合多烯磷脂酰胆碱(PPC)胶囊治疗(n=30)。采用放射免疫法检测血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)和还原型谷胱甘肽(GSH)水平。结果 在治疗后,观察组血清TBIL、ALT、AST和GGT水平分别为(16.8±4.4)μmol/L、38.1(30.5,46.7)U/L、36.6(28.1,44.2)U/L和68.2(56.5,81.1)U/L,均显著低于对照组【分别为(19.6±5.0)μmol/L、55.5(44.3,70.1)U/L、50.2(40.4,63.3)U/L和82.2(75.1,104.4)U/L,P<0.05】;在治疗8周末,观察组血清MDA水平为(4.1±1.0)nmol/ml,显著低于对照组【(5.6±1.2)nmol/ml,P<0.05】,而血清SOD和GSH水平分别为(132.5±13.9)U/ml和(8.2±1.1)μmol/L,均显著高于对照组【分别为(115.8±12.7)U/ml和(6.7±1.1)μmol/L,P<0.05】;观察组血清ALT和AST恢复正常时间分别为3.2(2.4,4.0)w和3.0(2.2,4.0)w,均显著短于对照组【分别为4.8(3.5,6.2)w和4.5(3.2,6.0)w,P<0.05】。结论 在抗结核治疗过程中,一旦出现药物性肝损伤,早期联合应用PPC和复方甘草酸苷片治疗可更快改善肝功能指标,缩短肝功能恢复时间,减少因肝损伤导致的抗结核治疗延迟,其作用机制可能与减轻了机体氧化应激损伤有关。

目的 观察应用多烯磷脂酰胆碱联合复方甘草酸苷治疗药物性肝损伤(DILI)患者的临床疗效。方法 2023年1月～2024年12月我院收治的122例DILI患者被随机分为对照组61例和观察组61例,分别给予多烯磷脂酰胆碱注射液或多烯磷脂酰胆碱注射液联合复方甘草酸苷注射液治疗2～6周。采用放射免疫法检测血清超氧化物歧化酶(SOD)水平,采用生化比色法检测血清丙二醛(MDA)水平,采用速率法检测血清谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平,采用ELISA法检测血清白细胞介素(IL)-6、IL-1β和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。以治疗4周药品费用/生化有效率计算成本-效益比。结果 在治疗后,观察组血清ALT、AST和ALP水平分别为(56.2±9.3)U/L、(46.3±9.8)U/L和(90.6±10.2)U/L,均显著低于对照组【分别为(69.1±10.7)U/L、(59.5±10.2)U/L和(109.3±11.3)U/L,P<0.05】;观察组血清SOD和GSH-Px水平分别为(95.1±10.4)U/mL和(119.7±13.1)μmol/L,均显著高于对照组【分别为(73.4±9.2)U/mL和(95.3±11.9)μmol/L,P<0.05】,而血清MDA水平为(2.7±0.6)μmol/L,显著低于对照组【(3.8±0.7)μmol/L,P<0.05】;观察组血清IL-6、IL-1β和TNF-α水平分别为(7.2±1.6)pg/mL、(16.5±3.1)ng/mL和(7.5±1.8)pg/mL,均显著低于对照组【分别为(9.8±1.9)pg/mL、(22.4±4.0)ng/mL和(11.3±2.1)pg/mL,均P<0.05】;观察组药品花费稍高于对照组,但治疗有效率为98.4%,显著高于对照组的59.0%(P<0.05)。结论 应用多烯磷脂酰胆碱联合复方甘草酸苷治疗DILI患者临床疗效更好,可能与减轻了氧化应激和细胞因子反应有关。

目的 观察多烯磷脂酰胆碱胶囊联合复方甘草酸苷片治疗乳腺癌患者化疗药物性肝损伤(DILI)的临床疗效。方法 2022年1月～2024年12月我院诊治的新发乳腺癌患者98例,均接受手术和术后标准化的蒽环类联合化疗方案治疗4个周期。给予DILI患者多烯磷脂酰胆碱胶囊联合复方甘草酸苷片治疗4～8 w。结果 本组98例乳腺癌患者在化疗过程中出现DILI 者57例(58.2%);DILI组基线BMI、合并高血压、糖尿病和III～IV期肿瘤占比分别为(25.4±2.7)kg/m²、24.6%、19.3%和56.1%,均显著高于或大于与非DILI组【分别为(23.5±2.3)kg/m²、7.3%、4.9%和29.3%,P<0.05】;在57例DILI患者中,肝细胞损伤型、胆汁淤积型和混合型分别为24例、22例和11例,其中<3级肝损伤者45例,≥3级者12例;≥3级肝损伤者治疗时间为(47.5±8.0)d,显著长于<3级者【(22.6±4.5)d,P<0.05】;1例患者发生肝衰竭死亡,其他全部肝功能指标恢复正常。结论 应用多烯磷脂酰胆碱胶囊联合复方甘草酸苷片治疗在化疗过程中患DILI的乳腺癌患者疗效较好,值得继续扩大临床验证。

目的 探讨超声弹性成像(UE)参数联合血清肝纤维化指标诊断血吸虫病性肝病(SILD)患者肝维化程度的价值。方法 2022年10月～2025年9月我院收治的98例SILD患者,经肝穿刺活检明确肝纤维化分期,使用UE行肝脏硬度检测(LSM)并获得病灶处剪切波速度(SWV)。采用ELISA法检测血清透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)和Ⅲ 型前胶原(PCⅢ)水平,应用受试者工作特征曲线(ROC)评估各指标诊断肝纤维化的效能。结果 在98例SILD患者中,肝组织病理学检查诊断显著性肝纤维化者62例(63.3%),非显著性肝纤维化者36例(36.7%);显著性肝纤维化组LSM和SWV分别为(12.2±3.7)kPa和(1.7±0.4)m/s,均显著大于非显著性肝纤维化组【分别为(6.9±1.1)kPa和(1.2±0.3)m/s,P＜0.05】; 显著性肝纤维化组血清HA和Ⅳ-C水平分别为(287.3±92.8)ng/mL和(191.6±34.4)ng/mL,均显著高于非显著性肝纤维化组【分别为(144.7±18.4)ng/mL和(82.3±15.2)ng/mL,P＜0.05】; ROC分析显示,应用UE参数联合血清HA和Ⅳ-C水平评估显著性肝纤维化的AUC(0.962)、敏感度(95.2%)和特异度(86.1%)均满足临床诊断的要求。结论 UE联合血清肝纤维化指标检测能帮助临床医生初步筛查SILD患者显著性肝纤维化,值得深入尝试。

目的 评估腹部CT检查参数预测肝硬化门静脉高压症患者并发食管静脉曲张(EV)/胃底静脉曲张(GV)的临床价值。方法 2021年1月～2025年12月我院诊治的 110 例肝硬化并发门静脉高压症患者,行纤维电子胃镜检查诊断静脉曲张,接受腹部 CT 扫描检查测量肝脾实质碘浓度和胃冠状静脉直径。应用受试者工作特征曲线(ROC)评估诊断效能。结果 在110例肝硬化患者中,胃镜检查发现并发轻度EV者61例,中重度EV/GV者49例;中重度EV/GV组肝左叶、右叶、尾状叶和脾实质碘浓度及胃冠状静脉直径分别为(5.9±1.1)mg/ml、(5.6±0.7)mg/ml、(6.1±0.9)mg/ml、(20.4±1.5)mg/ml和(5.5±0.8)mm,均显著高于或大于轻度组【分别为(5.1±0.7)mg/ml、(5.0±0.4)mg/ml、(5.5±0.5)mg/ml、(17.7±1.2)mg/ml和(3.6±0.5)mm,P＜0.05】;以胃冠状静脉直径≥4.7 mm、肝尾状叶碘浓度≥5.8 mg/ml和脾实质碘浓度≥19.2 mg/ml为联合诊断中重度EV/GV的截断点,结果 CT检查诊断中重度EV/GV的灵敏度为77.6%,特异度为83.6%,准确度为80.9%。结论 腹部CT检查评估肝硬化门静脉高压症患者并发EV具有较高的辅助诊断价值。

目的 探讨应用肝脏硬度检测(LSM)联合纤维化-4因子(FIB-4)指数和血清壳多糖酶3样蛋白1(CHI3L1)水平预测乙型肝炎肝硬化患者食管静脉曲张(EV)的效能。方法 2023年1月～2025年1月我院收治的123例乙型肝炎肝硬化患者,均接受胃镜检查,记录EV发生情况。使用Fibro Scan502检测LSM,根据临床检测指标结果计算FIB-4指数,采用ELISA法检测血清CHI3L1水平。绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析LSM联合FIB-4指数和血清CHI3L1水平的预测效能。结果 胃镜检查发现存在EV者74例(60.2%),未发生EV者49例(39.8%); EV组LSM、FIB-4指数和血清CHI3L1水平分别为(16.7±3.8)kPa、(5.7±1.4)和(151.4±41.8)ng/ml,均显著高于非EV组【分别为(13.1±3.0)kPa、(4.5±1.0)和(122.5±20.2)ng/ml,P＜0.05】;15例重度EV患者LSM、FIB-4指数和CHI3L1水平分别为(19.5±3.9)kPa、(6.7±1.4)和(177.6±42.0)ng/ml,均显著高于或大于33例轻度组【分别为(15.5±3.8)kPa、(5.1±1.5)和(141.4±41.7)ng/ml,P＜0.05】或26例中度组【分别为(16.4±3.9)kPa、(5.7±1.3)和(148.9±42.0)ng/ml,P＜0.05】;ROC分析显示,LSM联合FIB-4指数和血清CHI3L1水平预测乙型肝炎肝硬化患者EV发生的曲线下面积值(AUC)为0.846(95%CI:0.770~0.905),其敏感度和特异度分别为68.9%和83.7%。结论 监测LSM联合FIB-4指数和血清CHI3L1水平可帮助临床医生初步判断乙型肝炎肝硬化患者存在EV,为进一步诊治提供依据。

目的 观察内镜下组织胶联合聚桂醇三明治夹心法治疗乙型肝炎肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)患者的疗效。方法 2020年9月～2025年9月我院收治的75例乙型肝炎肝硬化并发EGVB患者,被分为对照组(n=35)和观察组(n=40),均行内镜下曲张静脉套扎术(EVL)治疗,在对照组另行聚桂醇硬化治疗,在观察组另行组织胶与聚桂醇三明治夹心法注射治疗。术后1个月再行胃镜复查。结果 观察组急性期死亡2例(5.0%),对照组急性期死亡7例(20.0%),观察组止血成功率为95.0%,显著高于对照组的80.0%(P＜0.05),两组再出血率无显著性差异(7.9%对21.4%,P>0.05);治疗后,观察组生存者血清TBIL、ALB和血液Hb水平分别为(15.6±1.6)μmol/L、(33.5±2.9)g/L和(86.5±8.1)g/L,与对照组生存者【分别为(15.3±1.9)μmol/L、(33.8±3.1)g/L和(87.3±7.9)g/L】比,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 EVL联合内镜下组织胶与聚桂醇三明治夹心法注射治疗乙型肝炎肝硬化并发EGVB患者可显著提高止血成功率,防止再出血,值得进一步验证。

目的 探讨肝硬化并发食管静脉曲张(EV)患者能谱CT定量参数变化及其临床意义。方法 2024年1月～2025年6月我院诊治的67例乙型肝炎肝硬化患者,均接受胃镜检查,发现高风险EV者34例和低风险EV者33例。行肝脏能谱CT扫描,测量肝脏碘浓度(IC)、标准化碘浓度(NIC)、有效原子序数(Zeff)和能谱曲线斜率(λHU)及总肝体积(TLV)、标准化肝体积(SLV)和功能性肝体积(FLV)。采用Logistic回归分析影响高风险EV发生的因素。结果 高风险EV组Child-Pugh C级和脾肿大占比、MELD评分、血清总胆红素和INR均显著大于或高于(P<0.05),而外周血血小板计数和血清白蛋白水平均显著低于低风险EV组(P<0.05);高风险EV组IC、NIC、Zeff和λHU分别为(1.4±0.3)mg/ml、(0.4±0.1)、(7.3±0.2)和(1.4±0.4),均显著小于低风险组【分别为(1.6±0.3)mg/ml、(0.5±0.1)、(7.7±0.2)和(1.6±0.4),P<0.05】;高风险组TLV、SLV、FLV和FLV/体表面积(BSA)分别为(1086.2±205.6)ml、(664.8±103.5)ml/m²、(958.3±183.4)ml和(585.3±94.1)ml/m²,均显著小于低风险组【分别为(1243.6±221.4)ml、(731.6±110.8)ml/m²、(1114.2±198.1)ml和(654.3±101.7)ml/m²,P<0.05】;多因素Logistic回归分析显示,Child-Pugh分级、PLT计数、IC、NIC、Zeff和FLV均为高风险EV发生的独立危险因素(P<0.05);在随访1年末,本组患者发生EVB者12例,其中高风险组11例(32.4%),低风险组1例(3.0%,P<0.05)。结论 测量肝硬化患者能谱CT定量参数和肝脏体积有助于判断EV风险,及时给予必要的干预可能防止EVB的发生。

目的 分析1990～2021年中国肝脏类疾病的疾病负担,包括患病率、死亡率和伤残调整寿命年(DALYs),并预测2022～2035年疾病负担,为精准防控提供流行病学依据。方法 基于2021年全球疾病负担研究(GBD)数据库,分析中国肝脏类疾病负担特征,涵盖年龄标化患病率、死亡率和DALYs,应用年龄-时期-队列(APC)模型探讨肝脏类疾病的年龄、时期和队列效应,应用BAPC模型预测2022～2035年肝脏类疾病的变化趋势。结果 1990～2021年,中国急性肝炎的年龄标化患病率、死亡率和DALYs均呈现下降趋势;肝癌系列疾病患病率、死亡率和DALYs整体略有减少,但乙型肝炎、丙型肝炎、酒精和非酒精性肝炎引起的肝癌呈现死亡率和DALYs减少而患病率上升的趋势;非酒精性肝炎(包括肝硬化)死亡率和DALYs呈下降趋势,患病率呈现上升趋势;肝脏类疾病的DALY率和死亡率随年龄增长而降低,在老年群体中尤为显著,患病率随年龄增长先降低后升高;时期和队列效应分析表明,患病率的相对危险度随时间波动上升,而死亡率和DALY率相对危险度随时间下降;BAPC模型预测2022～2035年,肝脏疾病的标化患病率将继续上升,预计为22725.4/10万,与2021年相比增长率为3.4%;标化死亡率和标化DALY率将进一步下降,预计为14.5/10万和436.8/10万,与2021年相比下降率分别为10.6%和8.0%。结论 中国肝脏类疾病标化患病率整体呈上升趋势,标化死亡率和标化DALY率整体呈下降趋势,这一变化趋势受年龄、时期和队列效应的综合影响。未来防控策略应加强疫苗接种,扩大筛查措施,以应对患病率上升带来的挑战。

目的 探讨经导管动脉化疗栓塞术(TACE)联合靶向免疫和槐耳颗粒治疗不可切除的原发性肝癌(PLC)患者的疗效及生存获益情况。方法 2022年6月～2024年6月我院收治的78例不可切除的PLC患者被分成两组,给予对照组(n=38)TACE联合靶向免疫治疗,观察组(n=40)则在TACE联合靶向免疫治疗的基础上加用槐耳颗粒治疗。随访至2025年9月,记录客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)、总生存时间(OS)和无进展生存期(PFS)。采用ELISA法检测血清α-L-岩藻糖苷酶(AFU)和甲胎蛋白(AFP)水平,采用化学发光免疫分析法检测血清异常凝血酶原(DCP)水平。结果 观察组ORR为45.0%,显著高于对照组的21.1%(P＜0.05),而两组DCR(80.0%对60.5%)无显著性差异(P>0.05);在治疗后,观察组DCP、AFU和AFP水平分别为(95.3±23.4)mAU/mL、(67.9±20.9)U/L和(231.8±78.9)ng/mL,均显著低于对照组【分别为(121.5±25.7)mAU/mL、(111.5±18.2)U/L和(368.5±85.7)ng/mL,P＜0.05】;观察组β2-MG为(0.6±0.1)mg/L,显著低于对照组【(0.9±0.1)mg/L,P＜0.05】,而eGFR为(108.8±11.9)mL/min /1.73m²,显著高于对照组【(90.9±11.3)mL/min /1.73m²,P＜0.05】; 在随访结束时,观察组生存率为62.5%,显著高于对照组的39.5%(x²=4.136,P=0.042);观察组OS为(10.4±0.3)个月,PFS为(9.5±0.5)个月,均显著长于对照组【分别为(8.3±0.5)个月和(7.6±0.6)个月,Log-Rank x²=6.970,P=0.008;x²=5.651,P=0.017】。结论 采用TACE联合靶向和免疫治疗不可切除的PLC患者,加用槐耳颗粒治疗可能保护肝肾功能,是否能使患者生存获益还需要观察。

目的 探究载药微球经导管动脉化疗栓塞术(D-TACE)与碘化油TACE治疗原发性肝癌(PLC)患者的临床疗效。方法 2022年1月～2024年1月我院收治的PLC患者84例,被随机分为对照组42例和观察组42例,分别行常规TACE或D-TACE治疗。在治疗后3个月,参照mRECIST标准评估疗效,记录客观缓解率(ORR)和疾病控制率(DCR),随访1年,记录无进展生存期(PFS)和总生存时间(OS),绘制Kaplan-Meier曲线评估生存状况。结果 两组ORR(54.8%对50.0%)和DCR(97.6%对90.5%)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);在治疗后1个月,观察组血清ALT水平为(46.5±8.2)U/L,显著低于对照组【(68.9±11.4)U/L,P＜0.05】,而两组血清TBIL和AFP水平差异无统计学意义(P＞0.05);在1年随访末,观察组生存率为69.1%,与对照组的59.5%比,差异无统计学意义(x²=0.830,P=0.362);观察组PFS 为(10.9±0.3)个月,与对照组的(9.9±0.4)个月(Log-Rank x²=3.287,P=0.070)比或OS为(11.1±0.3)个月,与对照组的(10.0±0.4)个月(Log-Rank x²=3.397,P=0.065)比,均无统计学意义。结论 采用D-TACE治疗PLC患者可能减轻肝损伤,其治疗疗效的优势还需要观察。

目的 探讨钆塞酸二钠增强MRI特征预测肝细胞癌(HCC)患者术后肿瘤复发的价值,为临床评估HCC术后复发风险提供客观影像学依据。方法 2022年6月~2025年6月我院收治的58例HCC患者均接受肝叶切除术,随访至2026年2月。术前行增强MR扫描,测量平扫、动脉期、门静脉期、移行期和肝胆期同一层面病灶与正常肝实质的信号强度,计算相对信号强度比(RIR)。采用免疫组化法检测肝组织细胞角蛋白 19(CK19)表达。采用多因素 Logistic 回归分析影响因素。结果 本组HCC患者术后肿瘤复发23例(39.7%);复发组基线异常凝血酶原、甲胎蛋白水平、肿瘤直径、肿瘤细胞低分化、CK19阳性和T2N0M0占比均显著高于或大于未复发组(P＜0.05);复发组肿瘤MR增强扫描肝胆期RIR为(0.5±0.2),显著低于无复发组【(0.7±0.1),P<0.05】;多因素 Logistic 回归分析显示,异常凝血酶原、肿瘤细胞低分化、TNM分期、马赛克征和肝胆期瘤周低信号均为影响肝细胞癌术后肿瘤复发的独立危险因素,而肝胆期RIR为肝细胞癌术后复发的独立性保护因素(P＜0.05)。结论 增强MRI特征联合血清和临床指标可帮助判断HCC患者术后肿瘤复发风险,为临床制定个体化的随访策略提供重要参考。

目的 探讨原发性肝癌(PLC)患者淋巴结转移的电子计算机断层扫描(CT)能谱成像特征,以为临床诊断提供线索。方法 2023年1月～2025年6月我院收治的118例PLC患者,均接受CT能谱成像检查,选择典型淋巴结,测量碘浓度(IC)、标准化碘浓度(NIC)和能谱曲线斜率(λHU)。所有患者接受根治性手术切除肿瘤和可疑淋巴结,行组织病理学检查。结果 在118例PLC患者中,病理学检查检出淋巴结转移者31例(26.3%),未见淋巴结转移者87例(73.7%);转移组肿瘤直径为(5.9±1.5)cm,显著大于未转移组【(5.1±1.2)cm,P<0.05】,肿瘤临床Ⅲ/Ⅳ期占比为61.3%,显著高于未转移组的36.8%(P<0.05);转移淋巴结增强扫描动脉期IC、NIC和λHU分别为(12.9±3.1)×100 μg/cm³、(0.3±0.1)×100 μg/cm³和(1.5±0.2),均显著低于未转移淋巴结【分别为(19.3±3.8)×100 μg/cm³、(0.5±0.1)×100 μg/cm³和(1.9±0.4),均P<0.05】。结论 CT能谱成像能够通过定量参数测定及时发现PLC患者转移的腹腔淋巴结,可为临床判断肿瘤分期和制定手术方案提供帮助。

目的 探讨超声造影(CEUS)辅助早期诊断细菌性肝脓肿(BLA)的临床应用价值。方法 2022年5月～2024年12月我院收治的113例疑似早期BLA患者,均行常规超声和CEUS检查,根据CEUS增强模式将LA分为Ⅰ型(液化型)和Ⅱ型(实变型)。给予穿刺引流和抗生素应用治疗。结果 在113例疑似患者中,经临床综合判断,最终确诊为早期BLA者98例(86.7%),肝细胞癌7例,肝脏转移癌5例和肝血管瘤3例;在98例临床确诊为早期BLA的患者中,82例(83.7%)属于Ⅰ型,接受了US引导下经皮穿刺引流联合抗生素治疗,另16例(16.3%)为Ⅱ型,仅接受抗生素治疗。所有Ⅰ型患者初始治疗有效率为100.0%,14例(87.5%)Ⅱ型患者初始治疗效果良好,仅2例在治疗一周后复查发现病灶液化,经转为穿刺引流治疗后亦获痊愈;在疗效监测方面,CEUS评估显示出判断疗效早于临床表现和实验室检查指标,治疗后第3天即显示有效76例(77.6%),而此时体温和白细胞计数恢复正常的患者仅分别为42例(42.9%)和38例(38.8%)。结论 采用CEUS检查可显著提高对BLA的早期诊断准确性,并在疗效监测方面也显示出优势,其应用价值还有待探讨。

目的 探讨肝脏炎性假瘤(IPT)多模态超声表现特征。方法 2023年8月～2025年8月我院收治的40例IPT患者,经穿刺或手术组织病理学检查诊断,术前均接受二维超声、彩色多普勒超声、超声弹性成像和超声造影(CEUS)多模态检查,总结表现特征。结果 二维超声显示40例IPT患者病灶直径为(4.2±2.3)cm,病灶多位于肝右叶(77.5%),病灶形状多呈不规则(67.5%),回声以低回声为主(80.0%),边界多见模糊(62.5%),内部回声以不均匀为主(77.5%),有14例(35.0%)伴有液化坏死,彩色多普勒超声示有血流信号12例(30.0%); 超声弹性成像示,40例IPT患者病灶组织弹性评分为(1.95±0.85)分,性质以低-中等硬度为主,其中评分为1分的13例(32.5%),2分的18例(45.0%),3分7例(17.5%),4分2例(5.0%); CEUS示40例IPT病灶增强起始时间为(15.2±1.3)s,达峰时间为(23.5±2.1)s,廓清时间为(36.6±4.3)s;动脉期呈均匀增强占比为27.5%,不均匀增强占25.0%和环状增强为25.0%;高增强占57.5%,强化后边界模糊占80.0%,门脉期/延迟期呈低回声占70.0%,呈快进快退模式占72.5%。结论 多模态超声征象可通过多角度、多层次的特征互补,显著提高IPT术前诊断的准确率。

目的 回顾总结肝细胞腺瘤(HCA)影像学特征,为临床诊治提供经验。方法 2020年5月～2024年3月我院收治的39例HCA患者,接受腹部CT和MR检查,取组织行免疫组化和基因表型检测。结果 本组包括炎症型HCA(I-HCA)18例,β-链蛋白突变激活型(B-HCA)10例,肝细胞核因子1α突变失活型(H-HCA)6例和未分类型(U-HCA)5例;I-HCA病灶CT增强扫描延迟期低强化占55.6%,显著高于H-HCA的10.0%(P<0.05)或H-HCA的0.0%(P<0.05)或U-HCA的0.0%(P<0.05);B-HCA病灶包膜下增强血管影占比为100.0%(P<0.05),显著高于I-HCA的38.9%(P<0.05)或H-HCA的10.0%(P<0.05)或U-HCA的20.0%(P<0.05);I-HCA病灶MR T1WI序列高信号占比为72.2%,显著高于H-HCA的10.0%(P<0.05)或B-HCA的16.7%(P<0.05)或U-HCA的0.0%(P<0.05);H-HCA病灶T2WI序列以低信号为主,表现为轻度增强,强化逐步减退,均与其他分型存在显著性差异(P<0.05)。结论 HCA以I-HCA多见,不同分子分型HCA病灶CT和MRI征象略有差异,需在今后的研究中进一步总结完善。

目的 探讨微创保胆取石术治疗的胆囊结石患者术后结石复发的影响因素。方法 2022年1月～2024年12月我院收治的244例胆囊结石患者,术前均接受彩色多普勒超声检查,测量并记录收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)和平均流速(Vm)。所有患者均接受腹腔镜下保胆取石术治疗,随访1年,使用彩色多普勒超声检查诊断结石复发。采用多因素Logistic回归分析影响术后结石复发的独立危险因素。结果 本组患者术后随访1年,发现胆囊结石复发29例(11.9%);复发组胆囊壁厚度、合并结石嵌顿占比和超声检测的EDV水平分别为(2.8±0.4)mm、13.8%和(10.9±2.2)cm/s,均显著大于未复发组【分别为(2.4±0.2)mm、3.7%和(9.2±1.4)cm/s,P＜0.05】;多因素Logistic回归分析显示,胆囊壁厚、合并结石嵌顿和EDV高水平是保胆取石术后胆囊结石复发的独立危险因素(OR=14.534,OR=4.656,OR=1.329,P<0.05)。结论 采用腹腔镜下保胆取石术治疗胆囊结石患者可能存在结石复发的风险,了解这些影响因素并给予针对性的防治措施,或许能提高治疗效果。

目的 探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石患者的疗效。方法 2023年4月～2025年9月我院收治的94例胆囊结石患者,被随机分成两组,每组47例。在对照组,行三孔LC术,在观察组行经脐单孔LC术。采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度,应用温哥华瘢痕量表评估切口愈合,采用免疫比浊法检测血清C-反应蛋白(CRP)水平。结果 观察组医疗花费为(0.8±0.1)万元,显著低于对照组【(0.9±0.2)万元,P＜0.05】;在术后6 h、24 h和72 h,观察组VAS评分分别为(1.7±0.5)分、(1.8±0.6)分和(1.6±0.5)分,均显著低于对照组【分别为(2.2±0.6)分、(2.9±0.8)分和(2.5±0.7)分,P＜0.05】;观察组肠鸣音恢复、肛门排气、进食和排便时间分别为(11.7±2.6)h、(13.5±3.5)h、(25.8±6.1)h和(31.1±5.3)h,均显著短于对照组【分别为(15.2±3.4)h、(16.6±4.1)h、(30.1±6.5)h和(46.2±6.4)h,P＜0.05】;在术后72 h,观察组血清CRP水平为(20.1±6.2)mg/L,显著低于对照组【(26.7±5.4)mg/L, P＜0.05】;在术后1个月评估,观察组切口愈合疤痕色泽、厚度和柔软度评分分别为(0.4±0.1)分、(0.3±0.1)分和(1.1±0.3)分,均显著低于对照组【分别为(0.8±0.2)分、(0.7±0.2)分和(1.8±0.5)分,P＜0.05】。结论 采用经脐单孔LC术治疗胆囊结石患者具有一定的医疗优势,但可能操作技术要求较高。

目的 分析比较超声内镜(EUS)、腹部超声、CT和磁共振胰胆管成像(MRCP)诊断胆总管泥沙样结石的效能。方法 2022年8月～2025年6月我院诊治的胆总管泥沙样结石患者67例和同期胆总管成型结石70例,均接受EUS、腹部超声、CT和MRCP检查,接受经内镜逆行性胰胆管造影或手术治疗。结果 在67例胆总管泥沙样结石患者中,EUS检查显示弥漫性点状强回声59例(88.1%),胆管壁模糊或局灶性增厚52例(77.6%),呈分层沉积分布,即近端稀疏、远端聚集46例(68.7%),微弱尾状声影41例(61.2%)和絮状漂浮样回声38例(56.7%);超声、CT、MRCP和EUS诊断成型结石的曲线下面积(AUC)分别为0.92、0.95、0.97和0.99,而诊断泥沙样结石的AUC则分别为0.73、0.78、0.83和0.98,显示EUS诊断泥沙样结石的效能显著优于其他三种检查;在67例被EUS检查诊断的泥沙样结石患者中,其中49例(73.1%)被其他影像学检查漏诊,其中5例(7.5%)为三项检查均提示为阴性;结石漏诊的原因包括结石直径<3 mm、沉积分散或缺乏典型声影等。结论 采用EUS检查胆总管泥沙样结石具有重要的临床诊断价值,可以弥补其他影像学检查漏诊的不足。

目的 探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)/内镜括约肌切开术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆总管结石(CBDS)伴急性胆管炎患者的疗效。方法 2023年1月~2025年5月我院收治的CBDS伴急性胆管炎患者118例,其中67例观察组患者在入院后行ERCP/EST联合LC治疗,另51例对照组患者入院后行腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)联合LC术治疗。随访3个月。结果 观察组术中出血量和术后排气时间分别为(52.3±3.5)mL和(32.6±2.1)h,均显著少于或短于对照组[分别为(58.7±4.9)mL和(35.3±2.6)h,P＜0.05],而手术总时间、住院时间和住院费分别为(2.9±0.6)h、(10.7±1.6)d和(2.2±0.4)万元,均显著长于或多于对照组[分别为(2.1±0.4)h、(6.6±1.2)d和(1.8±0.3)万元,P＜0.05];在术后5 d,观察组血清ALT、AST和GGT水平分别为(46.5±5.1)U/L、(41.2±5.0)U/L和(92.8±8.6)U/L,均显著低于对照组[分别为(58.6±6.7)U/L、(55.2±6.2)U/L和(115.4±10.5)U/L,P＜0.05];术后观察组并发症发生率为10.5%,与对照组的11.8%比,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组结石清除率为97.0%,与对照组的96.1%比,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 ERCP/EST联合LC术和LCBDE)联合LC术均可应用于治疗CBDS伴急性胆管炎患者,可根据医院技术水平和患者基本情况选择实施。

目的 探讨同期腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜三镜联合行球囊鼻胆管引流术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的疗效。方法 2020年6月～2024年12月我院收治的92例胆囊结石合并胆总管结石患者,其中46例对照组采用腹腔镜下胆囊切除联合胆总管切开取石和T管引流术,另46例观察组采用同期三镜联合行球囊鼻胆管引流术治疗。采用ELISA法检测血清C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。结果 观察组手术时间为(78.5±12.3)min,显著长于对照组【(65.2±10.1)min,P<0.05】,而术后首次排气时间为(18.5±3.2)h,显著短于对照组【(24.3±4.1)h,P<0.05】,两组结石清除率为97.8%对95.7%,无显著性差异(P>0.05);术前术后两组肝功能指标和血清炎性反应指标均无显著性差异(P>0.05);术后,两组胆漏、出血、胰腺炎或感染等发生率(6.5%对6.5%)比较,也无显著性差异(P>0.05)。结论 采用同期三镜联合行球囊鼻胆管引流术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者可优化手术过程,提高患者舒适度和生活质量,值得临床进一步验证。

目的 观察应用瑞马唑仑复合环泊酚麻醉腹腔镜下肝脏部分切除术治疗肝内胆管结石患者麻醉效果。方法 2023年12月～2025年6月我院收治的肝内胆管结石患者119例,均接受腹腔镜下肝脏部分切除术治疗。随机将患者分为两组,分别给予环泊酚(C组,n=60)或瑞马唑仑复合环泊酚(RC组,n=59)麻醉。采用ELISA法检测血清皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)和去甲肾上腺素(NE)水平,使用流式细胞仪检测外周血CD3⁺、CD4⁺和CD8⁺细胞百分比,并计算CD4⁺/CD8⁺细胞比值。应用简易智力状态检测量表(MMSE)评估认知功能。结果 在术后3 d,RC组血清Cor、ACTH和NE水平分别为(240.9±42.6)mmol/L、(19.3±3.9)pmol/L和(2.8±0.6)pg/mL,均显著低于C组【分别为(288.2±55.7)mmol/L、(24.4±5.3)pmol/L和(3.4±0.7)pg/mL,P<0.05】;RC组MMSE评分为(28.6±1.9)分,与C组【(28.0±1.6)分,P>0.05】比较无显著性差异;RC组外周血CD3⁺、CD4⁺和CD8⁺细胞百分比和CD4⁺/CD8⁺细胞比值分别为(68.2±8.7)%、(42.0±8.3)%、(23.7±5.9)%和(1.9±0.7),与C组【分别为(66.9±9.1)%、(40.4±7.8)%、(24.3±6.1)%和(1.8±0.7)】比,均无显著性差异(P>0.05);RC组低血压发生率为8.5%,显著低于C组的21.7%(P<0.05),但两组并发症总发生率(22.0%对36.7%)比较无显著性差异(P>0.05)。结论 应用瑞马唑仑复合环泊酚麻醉能够有效抑制腹腔镜下肝脏部分切除术患者应激反应,而对术后认知和淋巴细胞功能无不良影响。

目的 评估胆道镜取石联合左半肝切除术(LLH)治疗复杂性肝内胆管结石(sIHBDS)患者的疗效。方法 2022年4月～2023年12月我院诊治的100例sIHBDS患者,被分为两组,每组50例。对照组接受LLH治疗,观察组接受胆道镜取石联合LLH治疗。采用ELISA法检测血清C反应蛋白(CRP)水平,采用化学发光免疫分析法检测血清皮质醇(COR)和肾上腺素(EP)水平,使用流式细胞仪检测外周血NK细胞和淋巴细胞亚群。结果 在术后2个月,超声检查发现观察组肝内胆管结石清除率为92.0%,显著高于对照组的76.0%(P＜0.05);在术后7 d,观察组白细胞计数、中性粒细胞百分比和血清CRP水平分别为(6.6±1.1)×10⁹/L、(73.1±6.3)％和(13.2±2.2)mg/L,均显著低于对照组【分别为(7.7±1.1)×10⁹/L、(77.9±6.9)％和(18.0±2.1)mg/L,P<0.05】;两组血清COR和EP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组血清TBIL、ALT和AST水平分别为(20.4±6.0)μmol/L、(73.9±20.2)U/L和(50.2±9.8)U/L,均显著低于对照组【分别为(27.0±8.1)μmol/L、(94.0±23.4)U/L和(51.3±10.9)U/L,P<0.05】;观察组外周血CD3⁺、CD4⁺和NK细胞百分比分别为(68.4±6.5)％、(41.1±5.0)％和(18.7±2.2)％,均显著高于对照组【分别为(62.1±6.0)％、(37.2±4.2)％和(15.5±2.1)％,P<0.05】,而CD8⁺细胞百分比为(20.3±3.2)％,显著低于对照组【(24.0±3.1)％,P<0.05】。结论 采取胆道镜取石联合LLH术治疗sIHBDS患者可提高结石清除率,改善肝功能和免疫功能指标,其远期疗效还有待进一步观察。