目的 探讨胞外组蛋白和肝素干预对脂多糖(LPS)联合D-氨基半乳糖(D-gal)诱导的急性肝衰竭(ALF)小鼠肝组织环鸟苷酸-腺苷酸合成酶(cGAS)-干扰素刺激因子(STING)通路蛋白表达的影响。方法 将40只小鼠随机分为对照组、模型组、胞外组蛋白干预组和胞外组蛋白联合肝素干预组,每组10只,采用LPS联合D-gal 腹腔注射建立ALF模型,采用Western blot法检测肝组织cGAS和STING蛋白表达,采用Elisa法检测肝组织匀浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1β和IL-18水平。结果 肝组织病理学检查显示,ALF模型制备成功;胞外组蛋白干预组肝组织损害与模型组表现相似,而胞外组蛋白联合肝素干预组肝组织损害较轻;模型组和胞外组蛋白干预组血清ALT和AST水平显著高于对照组(P<0.05),而胞外组蛋白联合肝素干预组血清ALT和AST水平较模型组和胞外组蛋白干预组均显著降低(P<0.05);模型组和胞外组蛋白干预组小鼠肝组织cGAS和STING表达及TNF-α、IL-1β和IL-18水平均较对照组显著增强或升高,而胞外组蛋白联合肝素干预组肝组织cGAS和STING表达及TNF-α、IL-1β和IL-18水平均较模型组和胞外组蛋白干预组显著减弱或降低(P<0.05)。结论 胞外组蛋白能够通过激活cGAS-STING通路诱发急性肝损伤,而肝素可能通过抑制胞外组蛋白表达,阻断cGAS-STING通路而发挥保护作用。

目的 探讨清肠利肝方(QCLGF)对α-萘异硫氰酸酯(ANIT)诱导的小鼠胆汁淤积性肝损伤(CLI)的保护作用及其可能的机制。方法 将12只小鼠随机分为对照组、ANIT模型组和QCLGF干预组,每组4只。采用ANIT灌胃法建立小鼠CLI模型,并给予QCLGF干预。采用Western blot法检测小鼠肝组织自噬相关蛋白肌球蛋白样BCL2结合蛋白(Beclin-1)、选择性自噬受体p62(p62/SQSTM1)和微管相关蛋白1轻链3β(LC3B)表达水平,采用p62/SQSTM1免疫荧光染色法观察蛋白表达变化,采用TUNEL法检测小鼠肝细胞凋亡。结果 ANIT模型组小鼠肝细胞肿胀变性、炎症细胞浸润及胆管上皮细胞增生,血清ALT、AST、ALP、TBA和TBIL水平升高,而QCLGF干预组小鼠肝组织病理损伤明显减轻,血清指标显著降低(P < 0.05); QCLGF干预组小鼠肝组织Beclin-1表达显著强于模型组,而p62/SQSTM1表达显著减弱;模型组细胞凋亡率显著高于对照组,而QCLGF干预组细胞凋亡率显著低于模型组(P < 0.05)。结论 QCLGF能够明显减轻ANIT诱导的小鼠CLI,其作用机制可能与调节Beclin-1、p62/SQSTM1和LC3B等自噬相关蛋白表达,并减少肝组织细胞凋亡有关。

目的 探讨芪茵颗粒改善高脂饮食诱导的代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)小鼠肝脏脂质代谢影响的可能机制。方法 取C57BL/6J小鼠,随机分为对照组、模型组、吡格列酮二甲双胍处理组和小、中、大剂量芪茵颗粒处理组,每组10只。给予高脂饮食制备模型,自第7周起给予药物灌胃6周。常规行组织病理学检查,分别采用Western blot和qRT-PCR检测肝组织SIRT1/LXRα信号通路关键分子表达水平。结果 模型组血清TG和TC及肝组织TG和TC水平均显著高于对照组(P<0.05),而中、大剂量芪茵颗粒处理组上述指标均显著低于模型组(P<0.05);与模型组比,吡格列酮二甲双胍处理组及小、中、大剂量芪茵颗粒处理组肝组织SIRT1蛋白表达上调(P<0.05),而LXRα、SREBP-1c和FASN蛋白表达显著下调,呈剂量依赖性(P<0.05);与模型组比,吡格列酮二甲双胍处理组及小、中和大剂量芪茵颗粒处理组SIRT1 mRNA水平上调(P<0.05),而LXRα、SREBP-1c和FASN mRNA水平显著下调(P<0.05),呈剂量依赖性变化。结论 芪茵颗粒可能通过调控SIRT1/LXRα 信号通路,抑制脂质新生并减轻炎症反应,从而有效改善MAFLD小鼠肝脂肪变性。

目的 分析比较富马酸丙酚替诺福韦(TAF)与富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF)治疗慢性乙型肝炎(CHB)患者的效果差异。方法 2022年1月～2024年1月我中心诊治的CHB患者202例,被随机分为两组,每组101例,分别给予TAF和TDF治疗,观察12个月。采用ELISA法检测血清HBeAg、HBsAg、透明质酸(HA)、IV胶原蛋白(IV-C)、III型前胶原肽(PC-III)和层粘连蛋白(LN),采用实时荧光定量PCR法检测血清HBV DNA载量,使用双能X线骨密度仪检测骨密度,采用慢性肾脏病流行病合作工作组(CKD-EPI)发布的公式计算肾小球滤过率。结果 在治疗12个月末,两组血清HBV DNA均转阴,血清AST和ALT水平恢复正常;两组血清HA、IV-C、PC-III和LN水平变化无显著性差异(P>0.05);TAF治疗组骨密度和肾小球滤过率降低发生率为2.0%,显著低于TDF治疗组的10.9% (P<0.05)。结论 应用TAF或TDF治疗CHB患者均有良好的效果,近期疗效相当,但治疗对骨密度和肾功能的影响还需要长期观察。

目的 探讨聚乙二醇干扰素α-2b(Peg-IFNα-2b)联合核苷(酸)类似物(NAs)治疗慢性乙型肝炎(CHB)患者实现血清HBsAg清除的相关影响因素。方法 2018年1月～2024年8月我院门诊诊治的246例CHB患者,其中未接受过任何抗病毒药物治疗的初治患者119例,服用过NAs治疗1年以上的经治患者127例,均接受Peg-IFNα-2b联合NAs治疗48周。采用二元Logistic回归分析影响HBsAg清除的因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC),以曲线下面积(AUC)评估指标的预测效能。结果 在治疗48周末,本组CHB患者实现血清HBsAg清除55例(22.4%);其中经治患者血清HBsAg清除率为30.7%,显著高于初治患者的13.4%(P＜0.05);HBsAg清除组基线血清HBsAg水平和HBV DNA载量分别为(2.6±0.6)lg IU/mL和(2.1±1.0)lg IU/mL,均显著低于HBsAg未清除组【分别为(3.3±0.7)lg IU/mL和(2.7±1.4)lg IU/mL,P＜0.05】;在治疗24周时,HBsAg清除组血清HBsAg水平下降(＞1 lg IU/mL)发生率为81.8%,显著高于HBsAg未清除组的17.8%(P＜0.05);多因素分析显示,基线低HBsAg水平、治疗24周HBsAg较基线下降和NAs经治均为实现HBsAg清除的独立影响因素(P均＜0.05);ROC分析显示,以基线HBsAg＜537.77 IU/mL为截断点预测HBsAg清除的AUC为0.748,其敏感度为73.3%,特异度为78.2%。结论 选择长期接受NAs治疗获得血清HBsAg水平降得比较低的CHB患者,再联合应用Peg-IFNα-2b抗病毒治疗,实现功能性治愈的机会远远大于初治的血清HBsAg水平高的CHB患者。

目的 探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者肠道菌群结构与肝脂肪变性严重程度的相关性。方法 2024年7月~2025年7月我院收治的NAFLD患者50例和健康体检者38例,采用16S rRNA基因高通量测序技术检测粪便肠道菌群结构。NAFLD患者均接受FibroScan检测受控衰减参数(CAP),以此进行肝脂肪变分度。结果 在50例NAFLD患者中,轻度肝脂肪变16例,中度19例和重度15例;NAFLD患者厚壁菌门、普拉梭菌、双歧杆菌、厌氧棍状菌和布劳特菌丰度分别为(5.1±1.2)%、(6.5±1.3)%、(7.1±1.9)%、(9.2±2.1)%和(11.8±2.9)%,均显著低于健康人【分别为(7.4±1.5)%、(10.4±2.1)%、(9.6±2.0)%、(12.3±2.6)%和(15.7±3.1)%,P＜0.05】,而拟杆菌门和变形菌门丰度分别为(40.3±3.2)%和(7.4±1.5)%,均显著高于健康人【分别为(33.5±2.8)%和(4.6±1.1)%,P＜0.05】;重度NAFLD患者厚壁菌门、普拉梭菌、双歧杆菌、厌氧棍状菌和布劳特菌丰度分别为(3.1±0.9)%、(5.1±1.0)%、(5.6±1.7)%、(7.4±1.5)%和(8.8±2.3)%,均显著低于中度NAFLD患者【分别为(5.3±1.3)%、(6.4±1.2)%、(7.1±1.9)%、(9.3±2.2)%和(12.1±3.1)%,P＜0.05】或轻度NAFLD患者【分别为(6.7±1.4)%、(7.9±1.7)%、(8.5±2.1)%、(10.8±2.5)%和(14.3±3.2)%,P＜0.05】,而拟杆菌门和变形菌门丰度分别为(44.4±3.2)%和(9.7±1.7)%,均显著高于中度NAFLD患者【分别为(41.2±3.3)%和(7.2±1.6)%,P＜0.05】或轻度NAFLD患者【分别为(35.4±3.1)%和(5.5±1.2)%,P＜0.05】。结论 NAFLD患者存在显著的肠道菌群失调,表现为厚壁菌门、普拉梭菌属、双歧杆菌属、厌氧棍状菌属和布劳特菌属丰度降低,拟杆菌门和变形菌门丰度升高,其临床意义还需要进一步探讨。

目的 探讨胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)治疗2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者的临床疗效及其对脂代谢的影响。方法 2021年5月～2024年12月我院诊治的T2DM合并NASH患者83例,被随机分为观察组42例和对照组41例,分别给予司美格鲁肽联合常规降糖治疗或单纯常规降糖治疗24周。常规检测糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)和血脂水平,采用ELISA法检测血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)水平,使用瞬时弹性成像仪行受控衰减参数(CAP)和肝脏硬度检测(LSM)。结果 治疗后,观察组血清FPG、2hPG、 HbA1c和HOMA-IR水平分别为(6.1±0.8)mmol/L、(7.6±1.7)mmol/L、(6.1±0.7)%和(3.5±0.7),均显著低于对照组【分别为(7.1±1.0)mmol/L、(9.2±1.9)mmol/L、(6.8±0.8)%和(4.6±0.9),P<0.05】;观察组CAP和LSM水平分别为(288.5±20.7)dB/m和(9.1±1.3)kPa,均显著低于对照组【分别为(324.6±26.8)dB/m和(11.5±1.5)kPa,P<0.05】;观察组血清TG、TC和LDL-C水平分别为(2.4±0.8)mmol/L、(4.6±0.8)mmol/L和(3.0±0.5)mmol/L,均显著低于对照组【分别为(2.9±0.7)mmol/L、(5.1±0.8)mmol/L和(3.4±0.5)mmol/L,P<0.05】;观察组血清TNF-α、IL-6和CRP水平分别为(9.1±1.9)pg/mL、(6.3±1.3)pg/mL和(3.6±0.9)mg/L,均显著低于对照组【分别为(14.1±2.6)pg/mL、(10.2±1.8)pg/mL和(6.3±1.3)mg/L,P<0.05】。结论 GLP-1RA治疗可显著改善T2DM合并NASH患者糖脂代谢异常,可能与减轻了机体炎症反应有关。

目的 探讨自身免疫性肝炎(AIH)患者血清白蛋白/碱性磷酸酶比值(AAPR)、白细胞衍生趋化因子2(LECT2)和白介素-21(IL-21)水平变化及其临床意义。方法 2023年5月～2025年5月我院收治的58例AIH患者,均接受标准的一线治疗方案,即泼尼松联合硫唑嘌呤治疗,采用ELISA法检测血清LECT2和IL-21水平,常规临床检测,计数AAPR。采用逐步回归法构建二元Logistic回归模型分析影响因素,应用受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC)分析指标预测AIH患者治疗应答的效能。结果 在本组58例AIH患者中,治疗6个月实现完全应答35例(60.3%),不完全应答23例(39.7%);不完全应答组血清LECT2、IL-21和IgG水平分别为(28.5±5.3)ng/mL、(263.5±25.6)pg/mL和(29.7±2.4)g/L,均显著高于完全应答组【分别为((20.4±4.1)ng/mL、(174.5±21.9)pg/mL和(23.1±2.1)g/L,P<0.05】,而AAPR为(0.3±0.1),显著低于完全应答组【(0.4±0.1),P<0.05】;二元Logistic回归分析显示,AAPR、血清IgG、LECT2和IL-21水平均为影响AIH患者治疗后不完全应答的危险因素(P<0.05);ROC分析显示,血清IgG联合AAPR、LECT2或IL-21中的任两项预测AIH患者治疗后不完全应答的AUC为0.891,虽然其敏感度为73.1%,但其特异度为97.1%。结论 监测AIH患者血清AAPR、LECT2和IL-21水平变化可能对预测治疗应答有帮助,以及时调整治疗方案,提高应答率。

目的 探讨FibroTouch技术联合天冬氨酸氨基转移酶/血小板比值指数(APRI)评分评估原发性胆汁性胆管炎(PBC)患者肝纤维化程度的价值。方法 2021年6月~2025年6月我院诊治的110例PBC患者,均接受肝组织穿刺活检和FibroTouch行肝硬度检测(LSM),常规临床检测,计算APRI。应用受试者工作特征曲线评估诊断效能。结果 在110例PBC患者中,组织病理学检查诊断肝纤维化S0期18例,S1期25例,S2期32例,S3期21例和S4期14例,即显著性肝纤维化67例,非显著性肝纤维化43例;随着肝纤维化分期进展,PBC患者LSM值和APRI评分均呈显著升高趋势:S0期LSM值为(5.0±1.1)kPa,APRI评分为(0.3±0.1),S1期分别为(6.8±1.3)kPa和(0.5±0.2),S2期分别为(9.2±2.0)kPa和(0.8±0.3),S3期分别为(12.4±2.7)kPa和(1.4±0.5),S4期分别为(15.8±3.6)kPa和(2.1±0.6),组间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);ROC分析显示,单独应用LSM诊断PBC患者显著性肝纤维化的特异性为94.4%,而应用LSM联合APRI评分预测PBC患者显著性肝纤维化的灵敏度为81.5%,特异度为83.7%。结论 采用FibroTouch技术检测LSM联合APRI评分可初步评估PBC患者显著性肝纤维化,为进一步临床处理提供诊断线索。

目的 分析总结原发性胆汁性胆管炎(PBC)的临床特征、血清自身抗体和治疗应答情况,特别比较血清抗gp210抗体阳性与阴性患者的临床差异。方法 2020年3月～2024年12月我院诊治的PBC患者60例,均接受熊去氧胆酸(UDCA)长期治疗。采用电化学发光法检测血清免疫球蛋白水平,使用德国欧蒙试剂和全自动免疫印迹法检测血清自身抗体,使用FibroScan行肝脏硬度检测(LSM)。结果 本组患者首发症状为乏力占46.7%,皮肤瘙痒占31.7%,黄疸占21.7%,右上腹部不适占11.7%,腹水占5.0%,脾肿大占3.3%,消化道症状占5.0%,合并干燥综合征占23.3%,系统性红斑狼疮占6.7%,类风湿性关节炎占5.0%;血清AMA-M2阳性占91.7%,AMA阳性占81.7%,抗SLA/LP阳性占3.3%,抗LKM-1阳性占1.7%,抗gp210阳性占26.7%,抗Sp100阳性占15.0%,抗LC-1阳性占3.3%;16例血清抗gp210阳性组血清ALP、总胆红素、IgM、LSM和Mayo风险评分分别为(295.0±82.5)U/L、(24.5±10.3)μmol/L、(4.2±1.1)g/L、(14.1±3.8)kPa和(5.9±1.2),均显著高于44例血清抗gp210阴性组【分别为(210.5±65.8)U/L、(15.7±7.6)μmol/L、(3.7±1.0)g/L、(10.8±3.0)kPa和(4.7±1.0),P<0.05】,而对UDCA治疗应答率为43.7%,显著低于血清抗gp210阴性组的77.3%(P<0.05);随访26个月,血清抗gp210阳性组肝硬化、肝功能失代偿和肝移植/死亡发生率分别为43.7%、37.5%和18.7%,均显著高于血清抗gp210阴性组的20.4%、11.4%和4.5%(P<0.05)。结论 血清抗gp210抗体阳性的PBC患者可能预示着更为严重的临床病情和较差的预后,值得深入研究。

目的 分析总结药物性肝损伤(DILI)患者的临床表现、肝组织病理学特征和预后情况。方法 2022年1月～2024年12月我院收治的113例DILI患者,接受肝活检行组织病理学检查,常规临床检测行临床分型和病情分级。停止可疑药物,给予积极的护肝处理。结果 在113例DILI患者中,肝细胞损伤型58例(51.3%),胆汁淤积型20例(17.7%),和混合型35例(31.0%);混合型出现黄疸占比为71.4%,显著高于胆汁淤积型的55.0%(P<0.05),混合型和胆汁淤积型≥3级病情占比分别为54.2%和55.0%,显著高于肝细胞损伤型的34.5%(P<0.05);混合型和胆汁淤积型血清总胆红素水平分别为(55.2±12.8)μmol/L和(59.7±14.2)μmol/L,均显著高于肝细胞损伤型【(23.5±11.6)μmol/L,P<0.05】,INR分别为(1.5±0.2)和(1.3±0.2),均显著大于肝细胞损伤型【(1.0±0.2),P<0.05】;肝细胞损伤型患者肝组织以肝细胞气球样变性和点灶状坏死为主,胆汁淤积型患者肝组织以胆汁淤积和胆管损伤为主,而混合型则兼具以上两型的组织学损伤;经1～3周治疗,肝细胞损伤型患者痊愈55例(94.8%),胆汁淤积型痊愈15例(75.0%),混合型痊愈28例(80.0%)。结论 DILI 患者临床表现不具备明显的特异性,最常见的损伤类型为肝细胞损伤型。停用可疑药物,及时给予护肝治疗,大多预后良好。

目的 探讨替加环素治疗重症感染患者发生药物性肝损伤(DILI)的影响因素,为临床安全用药提供依据。方法 2023年1月～2025年12月我院诊治的重症感染患者67例,给予替加环素或联合其他抗生素等治疗,发生DILI者32例。采用单因素分析筛选相关变量,并纳入多因素Logistic回归模型分析DILI发生的独立影响因素。结果 DILI组年龄、糖尿病、肝硬化和脓毒症患病率、入住ICU比例和SOFA评分均显著大于或高于非DILI组(P<0.05);DILI组替加环素用量、治疗时间、联合抗生素、抗真菌药和糖皮质激素占比分别为(143.8±48.5)mg·d^-1、(10.5±4.2)d、53.1%、40.6%和84.4%,均显著大于或高于非DILI组【分别为(118.6±36.2)mg·d^-1、(7.8±3.6)d、28.6%、14.3%和25.7%,P<0.05】;DILI组肝功能指标明显异常,血清Alb水平降低,INR升高,CRP、PCT和乳酸水平均显著高于非DILI组(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,肝硬化、替加环素用量、联合抗真菌药和糖皮质激素、血清CRP和PCT水平升高均为DILI发生的独立危险因素(P<0.05)。结论 应用替加环素治疗重症感染患者容易引发DILI发生,了解诱发因素并积极的处置可能减少DILI发生率,改善预后。

目的 分析超声衰减系数成像(ATI)评估儿童和青少年肝豆状核变性(HLD)肝脏损害的价值。方法 2021年2月～2024年2月我院收治的HLD患者60例,其中Child-Pugh A级38例、B级13例和C级9例。使用迈瑞多参数超声诊断仪测量超声衰减系数成像(ATT),使用Fibroscan行肝脏硬度检测(LSM),应用受试者工作特征曲线(ROC)分析指标的诊断效能。结果 Child-Pugh C级患者LSM、ATI、肝纤维化-4因子(Fib-4)和天冬氨酸氨基转移酶与血小板比值指数(APRI)分别为(16.6±3.3)kPa、(0.8±0.3)dB/cm/MHz、(1.4±0.6)和(0.4±0.2),均显著高于B级【分别为(11.0±2.2)kPa、(0.6±0.2)dB/cm/MHz、(1.0±0.5)和(0.3±0.1),P<0.05】或A级【分别为(7.1±1.2)kPa、(0.4±0.1)dB/cm/MHz、(0.7±0.3)和(0.2±0.1),P<0.05】; 经ROC分析,ATI和LSM诊断Child-Pugh B/C级HLD的AUC分别为0.88和0.90,均显著优于Fib-4的0.74或APRI的0.72。结论 应用ATI评估儿童和青少年HLD患者中重度肝损害可以达到LSM的诊断水平,临床可根据实际情况选择应用。

目的 探讨内镜治疗肝硬化并发食管胃静脉曲张破裂出血(EGVB)患者的疗效以及血清纤维蛋白原-白蛋白比值(FAR)、外周血中性粒细胞计数-淋巴细胞计数比值(NLR)联合血小板计数/脾长径比值(PC/SD)预测治疗后再出血的价值。方法 2021年12月～2024年12月我院收治的肝硬化并发EGVB患者86例,采用内镜下组织胶注射和/或曲张静脉套扎术(EVL)治疗,随访1年,记录再出血情况。常规临床检测和检查,计算FAR、NLR和PC/SD比值。结果 随访12个月,在86例接受内镜治疗的肝硬化并发EGVB患者中发生再出血37例(43.0%);再出血组Child-Pugh C级占比、INR、FAR和NLR水平分别为100.0%、(1.4±0.2)、(0.05±0.01)和3.8(2.6,7.4),均显著高于或大于未再出血组【分别为42.9%、(1.2±0.1)、(0.03±0.01)和2.2(1.6,5.3),P<0.05】,而PC/SD比值为428.3(338.4,568.5),显著低于未再出血组【786.3(382.5,1028.8),P<0.05】;多因素Logistic回归分析显示,PC/SD比值(OR=0.532,95%CI:0.369~0.765)为肝硬化并发EGVB患者内镜治疗后再出血的保护因素(P<0.05),而Child-Pugh分级(OR=3.710,95%CI:1.267~10.860)、INR(OR=5.631,95%CI:2.088~15.185)、FAR(OR=2.358,95%CI:1.262~4.407)和NLR(OR=1.619,95%CI:1.167~2.246)为独立的危险因素(P<0.05);ROC分析显示,FAR和NLR联合PC/SD比值预测肝硬化并发EGVB患者内镜治疗后再出血的AUC为0.929(95%CI:0.869~0.989),显著高于FAR、NLR或PC/SD比值单独预测【AUC=0.760(95%CI:0.656~0.864)、AUC=0.822(95%CI:0.735~0.908)或AUC=0.777(95%CI:0.675~0.860),P<0.05】,联合预测的敏感度为89.2%,特异度为89.8%。结论 FAR、NLR联合PC/SD可用于预测肝硬化并发EGVB患者内镜治疗后再出血的发生,具有一定的临床应用价值。

目的 观察应用肝病专用型肠内营养制剂治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的临床疗效。方法 2023年1月～2024年5月佛山市三水区人民医院收治的80例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者,被分成对照组40例和观察组40例,在内科综合治疗的基础上,给予对照组整蛋白型肠内营养制剂治疗,给予观察组肝病专用型肠内营养制剂治疗,两组均治疗6个月。常规检测血常规、血生化和血清肝纤维化指标。结果 在治疗6个月末,对照组死亡2例,观察组死亡1例;观察者生存者血清白蛋白水平为(35.7±5.4)g/L,显著高于对照组【(31.1±4.6)g/L,P＜0.05】,而血清总胆红素水平为(22.6±8.1)μmol/L,显著低于对照组【(28.9±9.7)μmol/L,P＜0.05】; 观察组红细胞计数和血红蛋白水平分别为(4.1±1.4)×10¹²/L和(108.5±6.9)g/L,均显著高于对照组【分别为(3.8±1.6)×10¹²/L和(98.2±5.8)g/L,P＜0.05】;观察组血清HA和Ⅳ-C水平分别为(123.6±15.0)μg/L和 (135.0±47.8)μg/L,均显著低于对照组【分别为(151.4±16.0)μg/L和(158.7±46.1)μg/L,P＜0.05】。结论 应用肝病专用型肠内营养制剂口服治疗能够显著改善患者的营养状态,表现为贫血改善,血清白蛋白水平提高,值得临床应用。

目的 探讨磁共振(MR)弥散加权成像(DWI)参数预测肝硬化并发高风险食管静脉曲张(HREV)的应用价值。方法 2023年8月～2025年8月我院收治的94例乙型肝炎肝硬化并发食管静脉曲张(EV)患者,均接受胃镜和MR检查,分别记录HREV例数及表观扩散系数(ADC)、真实扩散系数(D)、灌注相关扩散系数(D^*)和灌注分数(f),应用受试者工作特征(ROC)曲线评估诊断效能。结果 在94例肝硬化患者中,胃镜检查发现轻度EV者35例,中度者33例,重度者26例,其中存在HREV患者46例(48.9%),无高风险静脉曲张(NHREV)者48例(51.1%);不同Child-Pugh分级和不同程度EV患者DWI参数存在显著性差异(P＜0.05);HREV组ADC值和D值分别为(1.1±0.2)×10^-3mm²/s和(1.0±0.1)×10^-3mm²/s,均显著小于NHREV组【分别为(1.4±0.3)×10^-3mm²/s和(1.3±0.2)×10^-3mm²/s,P＜0.05】,而D^*值和f值分别为(45.7±12.4)×10^-3mm²/s和(28.6±6.4)%,均显著大于NHREV组【分别为(32.6±10.8)×10^-3mm²/s和(21.8±5.7)%,P＜0.05】;经ROC曲线分析显示,在ADC值、D值、D^*值和f值中任三项指标达到诊断的截断点联合预测肝硬化并发HREV的灵敏度为92.3%,但特异性只有70.8%(P＜0.05)。结论 肝脏DWI参数预测肝硬化并发HREV具有一定的临床应用价值,可综合临床资料,决定进一步处理措施的实施。

目的 研究脾动脉高选择性插管部分脾栓塞术(PSE)治疗肝硬化并发脾功能亢进症患者的临床疗效。方法 2023年2月～2025年5月我院收治的肝炎肝硬化并发脾功能亢进症患者96例,其中42例接受脾切除联合门奇静脉断流术治疗,另54例接受脾动脉高选择性插管PSE治疗。使用多普勒超声诊断仪测定门静脉内径(PVD)和门静脉血流量(PVF)。结果 在术后3个月,脾栓塞组血小板计数(PLT)和红细胞计数分别为(108.6±32.4)×10⁹/L和(3.6±0.8)×10¹²/L,均显著低于脾切除组[分别为(126.9±28.7)×10⁹/L和(4.2±0.8)×10¹²/L,P<0.05];两组肝功能指标及PVD和PVF变化均无统计学差异(P>0.05);脾栓塞组并发症发生率为16.7%,显著低于脾切除组的33.3%(P<0.05),且脾切除术治疗组门静脉血栓发生率为9.5%。结论 脾动脉高选择性插管PSE治疗肝炎肝硬化并发脾功能亢进症患者也能在一定程度上缓解血细胞减少,而临床严重并发症发生率较低,值得进一步研究。

目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后彩色多普勒超声和超声造影(CEUS)参数变化及评估支架功能的价值。方法 2021年1月～2024年9月我院诊治的乙型肝炎肝硬化患者111例,经肝静脉压力梯度(HVPG)检测,发现存在门静脉高压(PH)53例(47.7%),对其中44例行TIPS治疗。使用超声测量门静脉血流速度(PVV)、门静脉内径(PVD)和门静脉血流量(PVF);采用CEUS检查,获得时间-信号强度曲线(TIC),记录到达时间、达峰时间和峰值强度。结果 PH组PVV为(13.2±3.1)cm/s,显著低于非PH组【(15.9±3.5)cm/s,P<0.05】,而PVD和PVF分别为(1.5±0.4)cm和(605.2±74.3)ml/min,均显著大于或多于非PH组【分别为(1.3±0.2)cm和(502.0±47.1)ml/min,P<0.05】,在TIPS术后,PH组上述指标得到改善;PH组CEUS到达时间和达峰时间分别为(15.2±4.7)s和(35.7±6.4)s,均显著快于非PH组【分别为(13.7±3.5)s和(29.0±5.1)s,P<0.05】,而峰值强度为(17.3±4.1)dB,显著低于非PH组【(23.1±4.6)dB,P<0.05】,术后PH组TIC参数恢复,与非PH组比较差异不具有统计学意义(P>0.05);在44例施行TIPS患者中,术后6个月经DSA检查诊断支架功能障碍7例(15.9%),门静脉血流动力学指标和TIC参数联合诊断支架功能障碍与DSA诊断的一致性较理想,后者诊断的敏感度为85.7%,特异度为89.2%,准确率为88.6%。结论 彩色多普勒超声联合CEUS检查评估TIPS术后支架功能具有良好的临床应用价值。

目的 探讨经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合仑伐替尼和卡瑞利珠单抗治疗中晚期原发性肝癌(PLC)患者的疗效和安全性。方法 2019年3月～2022年3月西安交通大学第二附属医院诊治的中晚期肝细胞癌(HCC)患者90例,其中32例接受TACE治疗(T组),30例接受TACE联合仑伐替尼治疗(T-L组),另28例接受TACE联合仑伐替尼和卡瑞利珠单抗治疗(T-L-P组)。随访比较三组总生存期(OS)、无进展生存期(PFS)、客观缓解率(ORR)和疾病控制率(DCR)及不良反应,应用多因素Logistic回归分析影响预后的因素。结果 T-L-P治疗组DCR为82.1%,T-L治疗组为80.0%,均显著大于T治疗组的50.0%(P<0.05),三组ORR分别为57.1%、50.0%和31.3%,无统计学差异(P>0.05);T-L-P组、T-L组和T组mOS分别为41.6个月、30.5个月和21.3个月,有统计学差异(P=0.002);T-L-P组、T-L组和T组mPFS分别为14.5个月、12.4个月和8.2个月,差异有统计学意义(P=0.001);多因素Logistic回归分析显示,T-L-P三联治疗是延长患者OS和PFS的独立影响因素,而肝外转移和血管侵犯是影响OS和PFS缩短的独立危险因素;三组药物相关不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采用TACE联合仑伐替尼和卡瑞利珠单抗治疗中晚期HCC患者可显著提高患者生存获益,且不良反应可控。

目的 分析多层螺旋计算机断层扫描(MSCT)灌注成像参数判断肝细胞癌(HCC)患者肿瘤微血管密度(MVD)形成的意义。方法 2023年10月～2025年10月解放军总医院第四医学中心收治的128例HCC患者,均行MSCT灌注成像检查,测定病灶区血流量(BF)、平均通过时间(MTT)、表面通透性(PS)和肝动脉灌注量(HAP)。采用免疫组化法检测肿瘤组织微血管计数单位,将MVD计数≥10个/视野者视为MVD阳性。采用多因素Logistic回归分析影响肿瘤组织MVD阳性的因素。结果 在本组128例HCC患者中,发现MVD阳性102例(79.7%);MVD阳性组肿瘤直径、肿瘤低分化占比、CT参数BF、PS和HAP分别为(7.8±1.2)cm、60.8%、(108.5±20.8)mL/(100 mL·min^-1)、(25.5±4.8)mL/(100mL·min^-1)和(50.5±7.3)mL/(100 mL·min^-1),均显著大于MVD阴性组【分别为(5.5±1.0)cm、30.8%、(84.5±10.1)mL/(100 mL·min^-1)、(20.7±3.4)mL/(100mL·min^-1)和(42.2±8.2)mL/(100 mL·min^-1),P＜0.05】,而MTT为(15.9±7.1)s,显著小于MVD阴性组【(19.4±6.1)s,P＜0.05】;多因素Logistic回归分析显示,肿瘤直径大、肿瘤低分化、BF≥99.8 mL/(100 mL·min^-1)、MTT≤17.4 s、PS≥22.3 mL/(100 mL·min^-1)和HAP≥43.3 mL/(100 mL·min^-1)为HCC患者肿瘤MVD阳性的危险因素(P＜0.05)。结论 MSCT灌注成像参数可能提示肿瘤组织MVD阳性,可帮助临床医生术前判断肿瘤生物学行为,为治疗决策提供依据。

目的 观察信迪利单抗联合仑伐替尼治疗中晚期原发性肝癌(PLC)患者的疗效。方法 2022年7月～2024年12月我院收治的中晚期PLC患者95例,被随机分为观察组48例和对照组47例,两组均接受仑伐替尼治疗,观察组增加信迪利单抗联合治疗,21d为一个治疗周期,共治疗4个周期。随访12～28个月。采用ELISA法检测血清异常凝血酶原(DCP)、甲胎蛋白(AFP)和甲胎蛋白异质体(AFP-L3)水平,使用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群。结果 观察组客观缓解率和疾病控制率分别为45.8%和87.2%,均显著高于对照组的23.4%和70.2%(P＜0.05);治疗后,观察组血清DCP、AFP和AFP-L3水平均显著低于对照组(P＜0.05);观察组外周血CD4⁺细胞百分比和CD4⁺/CD8⁺细胞比值均显著高于对照组(P＜0.05);截止随访结束,观察组生存35例(72.9%),对照组生存25例(53.2%,P＜0.05);观察组中位PFS为16.5个月,显著长于对照组的9.4个月(P＜0.05);观察组1年生存率为89.6%,显著高于对照组的72.3%(P＜0.05)。结论 应用信迪利单抗联合仑伐替尼治疗中晚期PLC患者可获得较好的近期疗效,可能与抑制了肿瘤生长和提高了机体免疫功能有关。

目的 探讨增强CT扫描评估经肝动脉化疗栓塞(TACE)术治疗肝细胞癌(HCC)患者的效果。方法 2023年5月～2025年5月我院收治的80例HCC患者,均行2次TACE治疗。治疗前后行增强CT扫描,经后处理获取病灶平扫及动脉期、门静脉期和延迟期CT值,计算增强指数。应用受试者工作特征曲线(ROC)分析CT扫描参数评估TACT术后疗效的效能。结果 按照mRECIST评价标准,本组HCC患者术后获得客观缓解46例(57.5%),未获得客观缓解34例(42.5%);治疗后,客观缓解组病灶平扫、动脉期、门静脉期和延迟期CT值分别为(45.3±4.6)HU、(93.3±8.7)HU、(71.1±9.3)HU和(65.8±9.1)HU,均显著大于未缓解组【分别为(38.3±2.4)HU、(70.1±8.3)HU、(62.8±7.6)HU和(62.3±8.2)HU,P＜0.05】;客观缓解组病灶动脉期、门脉期和延迟期增强指数分别为(0.6±0.2)、(0.9±0.1)和(0.9±0.2),均显著大于未缓解组【分别为(0.5±0.1)、(0.8±0.2)和(0.8±0.1),P＜0.05】;ROC曲线分析显示,增强CT扫描病灶CT值联合增强指数评估TACE术后疗效的AUC值为0.839,95%CI为0.658~0.874,其敏感度为82.5%,特异度为83.9%。结论 采用增强CT扫描测量病灶CT值和增强指数可有效评估TACE术治疗HCC患者的效果,具有很大的临床应用价值。

目的 比较研究传统的经导管动脉化疗栓塞(C-TACE与载药微球行肝动脉栓塞(D-TACE)治疗肝细胞癌患者的疗效与安全性。方法 2020年1月～2023年2月我院收治的HCC患者104例,其中56例观察组接受D-TACE治疗,48例对照组接受C-TACE治疗,随访2年。常规检测血清甲胎蛋白(AFP)和异常凝血酶原(PIVKA-II)水平。结果 观察组短期疾病控制率显著高于对照组(85.7%对66.7%,P＜0.05);治疗后,观察组血清AFP和PIVKA-II水平分别为(90.4±16.7)μg/L和(361.0±41.9)μg/L,均显著低于对照组【分别为(154.1±20.5)μg/L和(421.4±48.7)μg/L,P＜0.05】;观察组恶心、白细胞计数下降和血清转氨酶水平升高占比分别为7.1%、16.1%和12.5%,均显著低于对照组的22.9%、35.4%和31.3%(P＜0.05);观察组1年和2年生存率分别为84.9%(45/53)和69.8%(37/53),均显著高于对照组的68.3%(28/41,P<0.05)和51.2%(21/41,P<0.05)。结论 采取D-TACE治疗HCC患者更有助于提高疾病控制率,降低术后不良反应发生率,提高生存率。

目的 探讨术前肌少症对接受肝移植(LT)患者术后不良结局的影响。方法 采用单中心回顾性队列研究,纳入2015年1月～2022年9月首都医科大学附属北京佑安医院接受同种异体LT治疗的321例成年患者。术前行腹部CT扫描测量和计算第3腰椎骨骼肌面积(L3-SMA),并经身高平方校正,得到L3-SMI和骨骼肌辐射衰减(SM-RA)。应用二元Logistic回归模型分析影响术后死亡的危险因素。结果 在321例接受LT治疗的成年患者中,术前发现肌少症者85例(26.5%),无肌少症者236例(73.5%);男性肌少症患病率显著高于女性(29.2%对14.0%,P＜0.01);肌少症组年龄更大,体质量更轻,BMI更低,合并肝硬化比例更高,合并重度贫血比例更高(P＜0.01);肌少症组L3-SMA、L3-SMI和SM-RA分别为(101.5±17.0)cm²、(34.0±4.8)cm²/m²和(35.2±7.5)Hu,均显著低于非肌少症组【分别为(136.2±25.0)cm²、(46.6±7.1)cm²/m²和(38.9±6.7)Hu,P＜0.01];肌少症组术后28 天生存率显著低于非肌少症组(80.0%对91.1%,P=0.006),1年生存率也显著低于非肌少症组(75.3%对87.3%,P=0.008);多因素分析显示,肌少症、年龄、肝性脑病和MELD-Na评分均为影响术后28 d死亡的独立危险因素,而年龄和MELD-Na评分为影响术后1年死亡的独立危险因素。结论 术前肌少症是影响LT术后短期不良预后的危险因素,行CT扫描测量L3-SMI和SM-RA可帮助评估肌少症的存在。

目的 探讨基于血清白细胞介素-34(IL-34)、丙氨酸氨基转移酶/直接胆红素比值(ADR)和终末期肝病模型(MELD)评分构建的多因素预警模型预测肝移植(LT)术后早期移植物功能障碍(EAD)的价值。方法 2020年1月～2024年12月我院接受同种异体LT手术治疗的156例患者,采用ELISA法检测血清IL-34水平,常规检测血生化指标,计算丙氨酸氨基转移酶/直接胆红素比值(ADR)和终末期肝病模型(MELD)。采用多因素Logistic回归分析和应用受试者工作特征(ROC)曲线评估预测效能。结果 在术后7 d内,发生LT术后EAD者 27例(17.3%),未发生EAD者129例(82.7%);EAD组术前肝功能 Child-Pugh C级占比和MELD评分均显著高于非EAD组,差异有统计学意义(P＜0.05);EAD组血清IL-34、ALT、直接胆红素(DBIL)和ADR分别为(87.6±15.3)pg/mL、(1865.4±320.8)U/L、(58.3±12.4)μmol/L和(31.9±7.8),均显著高于非EAD组【分别为(45.2±10.7)pg/mL、(642.3±185.6)U/L、(23.7±8.9)μmol/L和(27.0±6.5),P<0.001】;多因素Logistic回归分析显示,术前MELD评分、Child-Pugh分级、血清IL-34和ADR均为影响LT术后发生EAD的独立危险因素(OR>1,P均<0.05);以术前MELD评分、Child-Pugh分级、血清IL-34水平和ADR建立模型,其预测EAD发生的AUC为0.913(95%CI:0.865~0.961),敏感度为88.9%和特异度为85.3%。结论 血清IL-34与ADR联合临床肝功能评分可显著提高预测LT术后发生EAD的准确性,值得临床进一步验证。

目的 分析比较三种微创方法治疗单纯性肝囊肿(SHC)患者的疗效。方法 2021年3月～2024年3月我院诊治的97例SHC患者,被分为A组(n=29)、B组(n=33)和C组(n=35),分别采取在超声引导下无水乙醇注射、射频消融(RFA)或聚桂醇泡沫注射硬化治疗。采用全自动免疫分析仪检测血清高尔基体蛋白73(GP73)、蛋白质二硫键异构酶A3(PDIA3)和 几丁质酶3样蛋白1(CHI3L1)水平。结果 治疗后,C组血清GP73、PDIA3和CHI3L1水平分别为(24.4±3.6)pg/L、(67.7±5.2)ng/mL和(46.4±5.8)ng/L,均显著低于B组【分别为(31.4±4.3)pg/L、(82.7±5.4)ng/mL和(61.8±6.4)ng/L,P<0.05】或A组【分别为(34.2±4.4)pg/L、(89.8±6.7)ng/mL和(66.3±6.8)ng/L,P<0.05】;在术后3个月复查,C组囊肿消失率和总有效率分别为85.7%和97.1%,均显著高于A组的58.6%和86.2%(P<0.05),B组分别为75.8%和93.9%;在术后6个月复查,C组囊肿复发率为5.7%,显著低于A组的27.6%(P<0.05),B组为15.2%; A组术后醉酒样反应发生率为34.5%,而B组和C组不良反应发生率显著减低(P<0.05)。结论 我们推荐在超声引导下聚桂醇注射硬化治疗SHC患者,因为疗效好,且安全性更高。

目的 总结超声造影(CEUS)辅助超声定位下经皮穿刺置管引流(PCD)治疗化脓性肝脓肿(PLA)患者的疗效。方法 2020年1月～2025年1月我院收治的91例PLA患者被随机分为对照组45例和观察组46例,分别采取超声引导下PCD置管引流或CEUS辅助超声引导下PCD置管引流治疗,术后随访3个月。采用ELISA法检测血清白细胞介素-6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)水平,采用荧光免疫法检测血清降钙素原(PCT)水平。结果 本组PLA患者平均退热时间为(2.7±0.6)d,引流管拔除时间为(6.1±1.3)d,脓腔消失时间为(9.5±3.0)d,患者均获得治愈;培养分离出大肠埃希菌26例,肺炎克雷伯杆菌19例,金黄色葡萄球菌4例和铜绿假单胞菌1例;治疗后,观察组外周血白细胞计数、中性粒细胞百分比、血清白介素-6、C-反应蛋白和降钙素原水平分别为(8.6±3.3)×10⁹/L、(71.3±5.7)%、(55.3±8.3)pg/mL、(4.9±4.3)mg/L和(0.4±0.1)ng/mL,与对照组【分别为(8.2±2.5)×10⁹/L、(70.3±5.2)%、(54.3±6.7)pg/mL、(5.6±3.1)mg/L和(0.3±0.1)ng/mL,P>0.05】。结论 对于PLA患者早期,采取CEUS检查可能有助于判断脓腔液化,以便及时采取穿刺引流治疗,早期治愈。

目的 观察腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石患者术中持续静脉输注艾司氯胺酮维持麻醉对术后疼痛和恢复质量的影响。方法 2024年10月～2025年10月我院收治的98例胆囊结石患者,被随机分为两组(每组49例),均接受LC术治疗,在麻醉维持阶段,给予对照组生理盐水输注,给予观察组艾司氯胺酮静脉输注。采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评估疼痛程度,采用15项恢复质量量表(QoR-15)评估恢复质量,采用ELISA法检测血清白介素-6(IL-6)、IL-8和肿瘤坏死因子(TNF-α)水平。结果 在术后1 h和12 h时,观察组静息VAS评分分别为(2.6±0.3)分和(2.7±0.4)分,均显著低于对照组【分别为(3.3±0.5)分和(3.4±0.3)分,P<0.05】,活动VAS评分分别为(2.9±0.3)分和(2.8±0.2)分,均显著低于对照组【分别为(3.6±0.4)分和(3.5±0.4)分,P<0.05】;在术后1 2 h和24 h时,观察组QoR-15评分分别为(114.3±10.2)分和(120.0±11.3)分,均显著大于对照组【分别为(101.6±7.1)分和(109.4±8.8)分,P<0.05】;在术后24 h时,观察组血清IL-6、IL-8和TNF-α水平分别为(82.3±9.7)pg/L、(51.3±9.0)pg/L和(16.5±1.9)pg/L,均显著低于对照组【分别为(105.8±10.5)pg/L、(83.7±11.3)pg/L和(22.8±2.3)pg/L,P<0.05】。结论 在LC术即将结束时,给予一次艾司氯胺酮静脉加强麻醉可能减轻胆囊结石患者术后疼痛,缓解细胞因子反应,加速康复。

目的 分析接受肝部分切除联合胆肠吻合术治疗的肝内胆管结石(IHBDS)患者术后结石残留或复发的影响因素。方法 2022年1月～2024年12月我院诊治的IHBDS患者65例,均接受肝部分切除联合胆肠吻合术治疗,随访6个月。应用多因素Logistic回归分析影响肝部分切除联合胆肠吻合术后结石残留或复发的因素。结果 在术后6个月随访发现结石残留/复发者14例(21.5%);结石残留/复发组年龄显著大于、病程显著长于、双叶结石、既往胆道手术史和合并糖尿病占比均显著高于无结石残留/复发组(P<0.05);结石残留/复发组手术时间、术中出血量、胆道镜取石失败和胆道狭窄占比分别为(252.1±44.6)min、(502.9±162.7)ml、42.9%和50.0%,均显著长于、多于或高于无结石残留/复发组【分别为(210.8±33.9)min、(356.2±125.4)ml、9.8%和13.7%,P<0.05】;术后,结石残留/复发组胆汁瘘、胆管炎、肝损伤和二次手术占比分别28.6%、35.7%、35.7%和28.6%,均显著高于未发生结石残留/复发组的3.9%、11.8%、17.6%和5.9%(P<0.05);多因素Logistic回归分析表明,病程>5年(OR=2.61,P=0.032)、双叶结石(OR=3.36,P=0.017)、既往胆道手术史(OR=3.83,P=0.026)、术中出血量≥400 mL(OR=3.16,P=0.037)、胆管狭窄(OR=4.34,P=0.014)、术后发生胆汁瘘(OR=5.36,P=0.013)和术后并发胆管炎(OR=3.56,P=0.045)均为术后IHBDS患者结石残留或复发的独立影响因素。结论 了解接受肝部分切除联合胆肠吻合术治疗的IHBDS患者术后结石残留/复发的影响因素,给予针对性的防治措施,或许能提高治疗效果。

目的 探讨胆囊切除术后早期口服含膳食纤维肠内营养制剂对患者术后肠功能恢复和血清炎症因子的短期影响。方法 2023年5月～2025年4月我院诊治的胆囊结石患者120例,均接受腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗。将患者分为两组,分别在术后6 h,给予含膳食纤维肠内营养(n=61)或给予常规肠外营养(n=59)治疗3天。采用ELISA法检测白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)和血管活性肠肽(VIP)水平。结果 肠内营养组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间和住院日分别为(9.3±1.7)h、(28.4±3.5)h、(33.4±3.7)h和(5.8±1.2)d,均显著短于肠外营养组【分别为(13.7±2.3)h、(37.8±4.3)h、(41.3±4.7)h和(7.6±1.5)d,P＜0.01】,而住院医疗花费为(2.3±0.4)万元,显著少于肠外营养组【(2.9±0.5)万元,P＜0.01】;在术后72 h,肠内营养组血清IL-6、TNF-α和CRP水平分别为(15.8±3.3)ng/L、(18.5±3.8)ng/L和(28.5±5.7)mg/L,均显著低于肠外营养组【分别为(21.3±4.2)ng/L、(24.7±4.4)ng/L和(36.8±6.9)mg/L,P＜0.01】;肠内营养组血清GAS和MTL水平分别为(105.7±15.8)ng/L和(285.7±42.4)ng/L,均显著高于肠外营养组【分别为(92.3±14.6)ng/L和(245.8±40.1)ng/L,P＜0.01】,而血清VIP水平为(42.3±9.2)ng/L,显著低于肠外营养组【(48.7±10.2)ng/L,P<0.01】。结论 胆囊切除术后早期应用肠内营养(含膳食纤维制剂)可有效促进胃肠功能恢复、减轻炎症反应,其效果明显优于肠外营养。

目的 分析总结应用右美托咪定复合丙泊酚靶控输注(TCI)处理经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗胆总管结石患者的麻醉效果。方法 2023年1月～2025年5月我院收治的102例胆总管结石患者,均行择期ERCP术治疗。随机将患者分为对照组51例和观察组51例,分别采用舒芬太尼复合丙泊酚TCI麻醉或右美托咪定复合丙泊酚TCI麻醉,记录麻醉时间、苏醒时间、麻醉恢复时间,采用监护仪监测入室(T₀)、诱导完成(T₁)、置入内镜(T₂)、置入内镜10 min(T₃)、停止给药(T₄)和恢复室入室5 min(T₅)时心率(HR)、平均动脉压(MAP)和氧饱和度(SpO₂),并评估Ramsay镇静量表(RSS)评分,应用视觉模拟评分(VAS)评估疼痛,采用ELISA法检测血浆皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。结果 在T₂～T₅时,观察组HR和MAP均显著低于对照组(P<0.05),在T₁～T₄时,观察组RSS评分显著高于对照组(P<0.05);在术后,观察组血浆Cor、ACTH和TNF-α水平分别为(228.6±34.6)mmol/L、(18.5±3.6)、pmol/L和(30.1±3.5)pg/mL,均显著低于对照组【分别为(269.0±33.9)mmol/L、(25.4±4.3)pmol/L和(41.8±5.9)pg/mL,P<0.05】。结论 应用右美托咪定复合丙泊酚TCI处理ERCP术治疗的胆总管结石患者可获得良好的麻醉效果,可能与其减轻了术后应激反应有关。

目的 探讨采用内镜下鼻胆管引流(ENBD)联合经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)/内镜下乳头括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石合并中重度急性胆管炎患者的效果。方法 2023年1月～2025年1月我院诊治的胆总管结石合并中重度急性胆管炎患者63例,被分成对照组31例和观察组32例,分别采取ERCP/EST治疗或ENBD联合ERCP/EST治疗,随访6个月。采用荧光免疫层析法检测血清降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)水平。结果 观察组术后下床活动时间和住院日分别为(16.5±3.5)h和(5.1±1.6)d,显著短于对照组【分别为(25.4±4.2)h和(7.3±2.1)d,P<0.05】;两组结石完全清除率无显著性差异(93.8%对93.5%,P>0.05);在术后3 d,观察组血清TBIL、ALT和AST水平分别为(15.8±3.8)μmol/L、(88.6±10.5)U/L和(71.4±7.6)U/L,均显著低于对照组【分别为(33.5±6.5)μmol/L、(112.5±14.2)U/L和(97.5±8.9)U/L,P<0.05】,而血清ALB水平为(37.2±6.1)g/L,显著高于对照组【(34.1±5.9)g/L,P<0.05】;观察组WBC计数、血清PCT和CRP水平分别为(10.5±2.4)×10⁹/L、(1.0±0.5)ng/mL和(42.8±5.9)mg/L,均显著低于对照组【分别为(12.2±2.8)×10⁹/L、(2.8±0.6)ng/mL和(65.4±7.2)mg/L,P<0.05】;随访6个月,观察组并发症发生率为12.5%,与对照组的12.9%比,无显著性差异(P>0.05)。结论 采取ENBD联合ERCP/EST治疗胆总管结石合并中重度急性胆管炎患者可促进术后恢复,改善肝功能指标,缓解炎症反应,安全性好。

目的 分析急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者感染病原菌分布及经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗的效果。方法 2021年3月～2024年9月我院收治的AOSC患者106例,其中55例观察组接受ERCP治疗,另51例对照组接受开腹手术治疗。使用Micro Sean Auto-4细菌自动鉴定仪对胆汁行细菌培养和鉴定,采用ELISA法检测血清白细胞介素6和肿瘤坏死因子-α(TNF-α),常规检测C-反应蛋白(CRP)和内毒素(LPS)水平。采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度。结果 观察组术中出血量、手术时间、术后6 h VAS评分和住院日分别为(35.4±7.5)ml、(68.5±7.0)min、(3.2±0.8)和(6.5±1.5)d,均显著少于或低于对照组【分别为(75.0±14.0)ml、(104.0±12.5)min、(4.5±1.1)和(12.2±2.2)d,P<0.05】;术后,观察组血清IL-6、TNF-α、CRP和LPS水平分别为(75.6±9.4)ng/L、(16.1±3.7)ng/L、(17.7±1.3)mg/L和(14.1±2.0)pg/mL,均显著低于对照组【分别为(94.1±10.2)ng/L、(22.2±4.3)ng/L、(25.7±1.7)mg/L和(21.0±3.0)pg/mL,P<0.05】;本组胆汁培养细菌阳性66例(62.3%),检出病原菌81株,其中革兰阳性29株(35.8%)和阴性菌分别为52株(64.2%),分别以金黄色葡萄球菌(19.7%)和大肠埃希菌占比(39.5%)最高。结论 AOSC患者以大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌感染最常见,采用ERCP治疗,疗效肯定。

目的 分析计算机断层成像(CT)与磁共振成像(MRI)增强扫描和磁共振胰胆管成像(MRCP)技术评估胆管癌(CC)患者临床分期的诊断价值。方法 2023年10月～2025年6月我院收治的61例CC患者,均接受CT、MRI增强扫描和MRCP检查。以组织病理学检查诊断为金标准,应用Kappa检验分析CT和MRI检查诊断的一致性。结果 在61例CC患者中,病理学检查诊断临床分期Ⅰ期10例,Ⅱ期15例,Ⅲ期19例和Ⅳ期17例; CT、MRI增强和MRCP联合检查诊断CC临床Ⅱ期的准确率为93.3%,显著高于CT检查的53.3%(P<0.05);联合诊断临床Ⅲ期的准确率为94.7%,显著高于CT、MRI增强或MRCP单独检查(分别为63.2%、68.4%和63.2%,P<0.05);联合诊断临床Ⅳ期的准确率为94.1%,显著高于CT、MRI增强或MRCP单独检查(分别为52.9%、64.7%和58.8%,P<0.05);在本研究41例肝门部胆管癌患者中,MRCP对Bismuth-CorletteⅠ型、Ⅱ型、Ⅲa型、Ⅲb型和Ⅳ型诊断的准确率为70.7%(29/41)。结论 应用CT联合MRI和MRCP诊断CC患者临床分期的效能较高,可为CC术前精准分期、手术可切除性判断和个体化治疗方案的制定提供影像学依据。

目的 探讨CT多模式重建技术诊断肝门部胆管癌(HCCA)临床分期和淋巴结转移的价值。方法 2023年1月～2025年1月我院收治的37例HCCA患者,均行多层螺旋CT扫描,并进行多平面重建(MPR)、三维容积重建(VR)和最大密度投影(MIP)多模式重建,以手术组织病理学检查为金标准,评估该技术对Bismuth-Corlette分型和淋巴结转移的诊断效能。结果 在37例患者中,术后病理学检查诊断Bismuth-Corlette I型5例,Ⅱ型9例,Ⅲa型7例,Ⅲb型7例和Ⅳ型9例,CT多模式重建诊断分型的准确率为83.8%(31/37),Kappa值为0.795(P<0.001),其中对Ⅱ型和Ⅲa型诊断准确率分别达88.9%(8/9)和85.7%(6/7);本组手术组织病理学诊断发现淋巴结转移17例(45.9%),而CT多模式重建诊断淋巴结转移14例,其灵敏度为82.4%,特异度为80.0%,准确度为81.1%,阳性预测值为77.8%,阴性预测值为84.2%,Kappa值为0.621,一致性良好(P<0.001)。结论 采用CT多模式重建技术可清晰发现HCCA病灶边界、受累血管和淋巴转移情况,对肿瘤分期评估价值突出,为制定手术计划和判断预后提供了可靠的影像学依据。

目的 分析比较内镜逆行胰胆管造影(ERCP)与经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)姑息性引流治疗肝门部胆管癌(HiCC)患者的疗效。方法 2022年1月～2024年12月我院诊治的因无法手术切除且引起梗阻性黄疸的HiCC患者56例,其中接受ERCP治疗30例,接受PTCD治疗26例。采用ELISA法检测血清C-反应蛋白(CRP)和白细胞介素-6(IL-6)水平,使用流式细胞仪检测外周血淋巴细胞亚群,计算CD4⁺/CD8⁺细胞比值。结果 在术后7 d,ERCP治疗组引流管通畅率为93.3%,显著高于PTCD治疗组的76.9%(P<0.05),血清总胆红素水平为(79.3±23.5)μmol/L,显著低于PTCD治疗组【(98.6±26.7)μmol/L,P<0.05】,而血清白蛋白水平为(37.8±5.9)g/L,显著高于PTCD治疗组【(34.3±6.1)g/L,P<0.05】;术后ERCP组并发症发生率为20.0%,显著低于PTCD组的46.2%(P<0.05);在术后14 d,ERCP组血清CRP和IL-6水平均显著低于,外周血CD4⁺细胞百分比和和CD4⁺/CD8⁺细胞比值均显著高于PTCD组(P<0.05);ERCP治疗组KPS评分和食欲改善率均显著高于PTCD治疗组(P<0.05);ERCP治疗组中位生存期和12 m生存率分别为9.8(8.4,11.3)m和43.3%,均显著长于或高于PTCD治疗组【分别为7.2(6.1,8.4)m和26.9%,P<0.05】。结论 采取ERCP和PTCD处理HiCC患者均可有效减黄,而ERCP治疗似可取得更好的治疗效果。

肝脏疾病可通过代谢紊乱、病毒感染、免疫异常等多种途径引发眼部异常,此类眼部体征与肝脏病理学改变存在密切的内在关联,可为肝脏疾病的早期诊断、病情监测提供重要的辅助依据。本文系统梳理了PubMed数据库中相关文献,重点阐述不同类型肝脏疾病的眼部表现特征,分析其发病机制,并总结眼部体征在肝病诊断方面的临床应用价值。