目的 探讨影响聚乙二醇干扰素α-2b(PEG-IFNα-2b)治疗血清HBeAg阴性的慢性乙型肝炎(CHB)患者早期病毒学应答的因素。方法 2018年1月～2024年1月我院诊治的156例血清HBeAg阴性CHB患者,均接受PEG-IFNα-2b治疗。在治疗12周末,考核早期病毒学应答率。采用ELISA 法检测血清HBsAg,采用PCR法检测血清HBV DNA载量,使用Cytoflex流式细胞仪检测外周血淋巴细胞亚群,应用二元Logistic回归分析早期病毒学应答的影响因素。结果 在治疗12周末,本组发生早期病毒学应答62例(39.7);应答组合并脂肪肝百分比、外周血CD8⁺细胞百分比、血清HBsAg水平和HBV DNA载量分别为14.5%、(33.4±4.2)%、(3.6±0.5)lgIU/ mL和(6.0±1.2)lgIU/ mL,均显著低于未应答组[分别为29.8%、(38.6±4.3)%、(8.3±2.7)lgIU/ mL和(7.5±1.4)lgIU/ mL,P<0.05],而血清ALT水平、外周血CD3⁺和CD4⁺细胞百分比分别为(143.3± 5.1)(U/ L、(46.3±5.1)%和(31.1±4.3)%,均显著高于未应答组[分别为(46.1±5.6)(U/ L、(40.0±4.8)%和(25.2±3.7)%,P<0.05];多因素Logistic回归分析结果显示,基线血清HBsAg水平、HBV DNA载量和T淋巴细胞亚群是影响早期病毒学应答的重要因素(P＜0.05)。结论 一些机体和病毒因素可能影响Peg-IFNα-2b治疗HBeAg阴性的CHB患者早期病毒学应答,值得深入研究,早做规划,以提高治疗决策的科学性。

目的 观察恩替卡韦(ETV)联合软肝散结方治疗慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床疗效。方法 2022年7月~2024年7月我院诊治的124例CHB患者,中医证型均为肝郁脾虚型,被分为A组(n=62)和B组(n=62),分别给予ETV或ETV联合软肝散结方治疗观察48周。根据胁下痞块、腹胀、纳减乏力和面色灰暗等表现进行中医证型评分,采用ELISA法检测血清透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)和Ⅲ 型前胶原(PCⅢ)水平,使用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群。结果 在治疗48周末,B组胁下痞块、腹胀、纳减乏力和面色灰暗中医证候积分分别为(1.4±0.8)分、(2.4±0.9)分、(2.1±0.9)分和(1.8±0.6)分,均显著低于A组[分别为(2.7±1.2)分、(3.1±1.6)分、(2.9±1.1)分和(2.6±1.3)分,P＜0.05];B组血清ALT和AST水平均显著低于A组(P＜0.05);B组血清HA、LN、Ⅳ-C和PCⅢ水平分别为(62.9±15.2)μg/mL、(94.1±18.8)ng/mL、(78.6±12.7)ng/mL和(99.7±18.1)ng/mL,均显著低于A组[分别为(85.7±17.9)μg /mL、(132.9±21.7)ng/mL、(112.9±18.2)ng/mL和(159.8±26.9)ng/mL,P＜0.05];B组外周血CD3⁺、CD4⁺和CD4⁺/CD8⁺细胞比值分别为(68.1±5.3)%、(37.6±4.1)%和(1.3±0.4),均显著高于A组[分别为(61.9±4.9)%、(32.4±3.8)%和(1.0±0.3),P＜0.05];两组血清HBV DNA阴转率分别为96.8%和95.2%,无显著性差异(P>0.05)。结论 应用ETV联合软肝散结方治疗CHB患者可改善中医症状,或有抗肝纤维化和促进T淋巴细胞功能作用。

目的 分析瞬时弹性成像(TE)联合纤维化4指数(FIB-4)和天冬氨酸氨基转移酶与血小板比率指数(APRI)评估慢性乙型肝炎(CHB)患者显著性肝纤维化的诊断价值。方法 2022年1月～2024年10月我院收治的102例CHB患者,均接受TE检查,获得肝脏硬度测量(LSM)和常规实验室检查,计算FIB-4和APRI。所有患者接受肝活检。应用二元Logistic回归分析影响CHB患者发生显著性肝纤维化的因素,应用受试者工作特征曲线(ROC)评估上述指标评估显著性肝纤维化程度的效能。结果 在本组102例CHB患者中,肝组织学检查发现S0期11例,S1期25例和S2期或以上(显著性肝纤维化)66例;显著性肝纤维化组LSM、FIB-4和APRI分别为(11.6±2.1)kPa、(1.6±0.4)和(0.6±0.1),均显著高于无肝纤维化组[分别为(5.6±1.4)kPa、(1.3±0.5)和(0.4±0.1),P<0.05];多因素Logistic回归分析结果显示LSM(OR为2.857,95%CI:1.048～7.783)、FIB-4(OR为2.886,95%CI:1.267～6.575)和APRI(OR为2.264,95%CI:1.371～3.739)均为影响CHB患者发生显著性肝纤维化的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,LSM联合FIB-4和APRI诊断CHB患者显著性肝纤维化的AUC为0.930(95%CI:0.861～0.971),显著优于各指标单独诊断(P<0.05)。结论 使用TE联合FIB-4和APRI可提高对CHB患者显著性肝纤维化的诊断效能,具有较高的临床应用价值。

目的 探讨血清腱糖蛋白-C(TN-C)及γ-谷氨酰转肽酶/血小板比值(GPR)、天冬氨酸氨基转移酶/血小板比率指数(APRI)、非酒精性脂肪性肝病肝纤维化评分(NFS)、纤维化4因子指数(FIB-4)和S指数诊断慢性乙型肝炎(CHB)患者肝纤维化的价值。方法 2021年1月～2024年12月我院诊治的163例CHB患者,均接受经皮肝穿刺活检,常规检测血清和血液指标,计算各指数,采用ELISA法检测血清TN-C水平。应用Logistic回归分析影响进展性肝纤维化发生的因素,应用受试者工作特征曲线(ROC)评估血清TN-C和各指数诊断CHB患者发生进展性肝纤维化的效能。结果 在163例CHB患者中,经肝组织病理学检查诊断无肝纤维化50例,显著性肝纤维化52例和进展性肝纤维化48例;进展期肝纤维化组血清TN-C、GPR、APRI、NFS、FIB-4和S指数分别为(62.4±9.1)ng/mL、(0.6±0.2)、(1.0±0.3)、(-0.3±0.1)、(3.1±0.7)和(1.2±0.2),均显著高于显著性肝纤维化组[分别为(37.5±5.2)ng/mL、(0.2±0.1)、(0.7±0.2)、(-1.0±0.4)、(0.8±0.2)和(0.4±0.1),P＜0.05];多因素分析显示血清TN-C及GPR、APRI、NFS、FIB-4和S指数升高均为影响CHB患者发生进展性肝纤维化的独立危险因素(P＜0.05);血清TN-C联合GPR、APRI、NFS、FIB-4和S指数诊断CHB患者发生进展性肝纤维化的AUC为0.915,其灵敏度为98.4%,但特异度仅为61.8%。结论 血清TN-C水平联合多种指数评估CHB患者进展性肝纤维化有一定的临床应用价值。

目的 探讨超声声触诊组织量化技术检测剪切波速度(SWV)联合其他指标诊断慢性乙型肝炎(CHB)患者显著性肝纤维化的应用价值。方法 2023年6月～2025年6月我院诊断的CHB患者97例,均行肝穿刺活检,使用超声声触诊组织量化检测SWV,同时检测血清和血液学指标,计算天冬氨酸氨基转移酶/血小板比值指数(APRI)和纤维化4因子指数(FIB-4),常规检测血清透明质酸(HA)水平,应用受试者工作特征(ROC)曲线分析指标联合诊断显著性肝纤维化的效能。结果 50例显著性肝纤维化组年龄、血清ALT和AST水平均显著高于或大于,而外周血血小板计数显著低于47例非显著性肝纤维化组(P<0.05);显著性肝纤维化组SWV、APRI、FIB-4和血清HA水平分别为(2.1±0.4)m/s、(1.2±0.7)、(2.0±1.0)和132.2(95.4,210.5)ng/ml,均显著高于非显著性肝纤维化组[分别为(1.3±0.3)m/s、(0.6±0.3)、(1.0±0.4)和55.2(38.4,72.6)ng/ml,P<0.05];以SWV联合其他任一指标诊断显著性肝纤维化的AUC为0.94(95%CI:0.90～0.97),其敏感度为91.5%,特异度为86.0%。结论 采取超声声触诊组织量化技术检测SWV再联合任一常用的肝纤维化指标可帮助临床医生筛查CHB患者肝纤维化程度,以便及时采取进一步的诊断和干预措施。

目的 观察应用索磷布韦/维帕他韦治疗慢性丙型肝炎(CHC)合并二型糖尿病(T2DM)患者的抗病毒效果及其对外周血T 淋巴细胞免疫球蛋白黏蛋白 3(Tim-3)和程序性细胞死亡蛋白-1(PD-1)的影响。方法 2023年1月～2024年6月我院收治的CHC合并T2DM患者74例,被随机分为对照组37例,接受聚乙二醇干扰素-α联合利巴韦林治疗24 w,和观察组37例,接受索磷布韦/维帕他韦片治疗12 w。采用实时荧光定量RT-PCR法检测血清HCV RNA,使用流式细胞术检测外周血单个核细胞Tim-3和PD4阳性细胞百分比,采用化学发光法检测血清肝纤维化指标。结果 观察组快速病毒学应答率、治疗结束病毒学应答率和持续病毒学应答率分别为75.7%、100.0%和97.3%,均显著高于对照组(分别为13.5%、73.0%和67.6%,P<0.05);在治疗24 w末,观察组血清ALT和AST水平分别为(32.8±4.5)U/L和(30.6±5.9)U/L,均显著低于对照组【分别为(50.5±19.1)U/L和(46.5±8.2)g/L,P<0.05】;两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白和HOMA-IR均无显著性差异(P>0.05);观察组外周血TIM-3 CD4、PD-1 CD4和PD-1 CD8阳性细胞百分比分别为(1.5±0.3)%、(0.3±0.1)%和(1.4±0.2)%,均显著低于对照组【分别为(1.8±0.2)%、(0.5±0.1)%和(1.6±0.3)%,P<0.05】; 观察组血清HA、PⅢNP和CⅣ水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论 应用索磷布韦/维帕他韦治疗合并T2DM的CHC患者可以收到良好的抗病毒效果,除抗病毒作用外,可能与下调淋巴细胞TIM-3和PD-1表达有关。

目的 基于体检中心常规指标构建脂肪肝早期预测模型,实现精准且低成本的筛查方法。方法 2024年2月～2024年5月安徽理工大学第一附属医院体检中心接受体检的人群1212例,使用超声检查诊断脂肪肝,常规临床检测后计算各种指数。采用嵌套交叉验证(10折外层+5折内层)结合随机森林和XGBoost进行特征选择,应用LASSO回归建模。经SHAP值解释变量重要性,应用Bootstrap法(1000次迭代)进行内部验证,并采用随机划分30%数据进行外部验证。结果 在纳入的1212例人群中,发现脂肪肝542例(44.7%);最终模型纳入4个关键变量,即甘油三酯-葡萄糖-BMI指数(TyG-BMI)、体脂率、舒张压和单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR);模型效能优异,其嵌套交叉验证AUC为0.874(95%CI:0.855～0.893),最终模型AUC为0.880(95%CI:0.861～0.898),乐观校正后AUC为0.878(95%CI:0.860～0.897),外部验证AUC为0.866 (95%CI:0.830～0.902);校准度及稳定性良好(校准斜率≈1,Hosmer-Lemeshow检验P值=0.433,噪声鲁棒性检验AUC=0.878),SHAP分析显示TyG-BMI贡献度最大。结论 本研究建立的脂肪肝预测模型判别力高、校准度好、易获取,可转化为体检中心脂肪肝“精准-高效-低成本”的筛查工具。

目的 探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者血清趋化因子C-X-C基序配体12(CXCL12)及其受体趋化因子受体4(CXCR4)和趋化因子受体7(CXCR7)水平变化的临床意义。方法 2021年6月～2024年6月我院收治的NAFLD患者137例,均接受肝活检,将S2期判定为显著性肝纤维化。采用ELISA法检测血清CXCL12、CXCR4和CXCR7水平,采用ELISA法检测血清血清透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(CⅣ)和层粘蛋白(LN)水平。采用Logistic回归模型分析NAFLD合并肝纤维化的相关影响因素,应用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清CXCL12、CXCR4和CXCR7预测NAFLD患者合并显著性肝纤维化的效能。结果 本组肝组织学检查发现S0/S1期50例,S2期37例,S3期34例和S4期16例;S4组血清PCⅢ、CⅣ、LN、HA、CXCL12、CXCR4和CXCR7水平分别为(135.6±10.7)μg/L、(87.1±8.1)μg/L、(120.3±12.1)μg/L、(107.1±9.8)μg/L、(17.6±2.9)pg/L、(60.2±7.2)pg/mL和(7.5±1.4)ng/L,均显著高于S0/S1组【分别为(110.1±13.4)μg/L、(69.2±7.6)μg/L、(99.2±10.8)μg/L、(88.7±10.2)μg/L、(11.5±2.6)pg/L、(45.6±7.5)pg/mL和(4.6±1.0)ng/L,P＜0.05】或S2组【分别为(117.4±12.8)μg/L、(75.8±8.9)μg/L、(105.3±15.7)μg/L、(93.6±9.1)μg/L、(13.7±2.7)pg/L、(50.7±6.3)pg/mL和(5.5±1.1)ng/L,P＜0.05】或S3组【分别为(124.5±12.1)μg/L、(81.1±9.1)μg/L、(111.6±13.9)μg/L、(98.8±8.3)μg/L、(15.4±3.0)pg/L、(54.2±8.1)pg/mL和(6.7±1.3)ng/L,P＜0.05】;Logistic回归分析显示,血清PCⅢ、CⅣ、LN、HA、CXCL12、CXCR4和CXCR7水平升高均是NAFLD患者合并肝纤维化的危险因素(P＜0.05);ROC分析显示,血清CXCL12、CXCR4和CXCR7联合预测NAFLD患者合并显著性肝纤维化的ROC曲线下面积(AUC)为0.896,其灵敏度为82.76%,特异度为87.93%,显著优于各指标单独检测。结论 血清CXCL12、CXCR4和CXCR7水平升高提示NAFLD患者合并肝纤维化,联合检测对NAFLD患者合并显著性肝纤维化具有较高的预测价值。

目的 探讨应用司美格鲁肽治疗2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的疗效。方法 2022年6月～2024年6月我院收治的104例T2DM合并NAFLD患者,被随机分为对照组52例和观察组52例,分别给予达格列净/二甲双胍口服或在此基础上给予司美格鲁肽逐级增量皮下注射24 w。使用全自动生化分析仪检测血生化指标,使用血糖仪检测血糖指标,使用瞬时弹性成像仪行肝脏硬度检测(LSM)和受控衰减参数(CAP),根据文献公式计算内脏脂肪指数(VAI)和脂质蓄积指数(LAP)。结果 在治疗24周末,观察组血清ALT、AST水平和CAP值分别为(34.9±3.7)U/L、(35.8±3.6)U/L和(270.7±30.6)dB/m,均显著低于对照组【分别为(59.1±3.3)U/L、(51.1±3.9)U/L和(289.7±20.5)dB/m,P＜0.05】;观察组空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平分别为(6.1±0.5)mmol/L、(7.5±0.9)mmol/L和(6.2±0.7)%,均显著低于对照组【分别为(6.6±0.6)mmol/L、(9.9±0.6)mmol/L和(7.1±0.6)%,P＜0.05】;观察组血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、内脏脂肪指数和脂质蓄积指数分别为(5.3±0.4)mmol/L、(2.1±0.2)mmol/L、(2.7±0.4)mmol/L、(103.7±9.2)和(55.9±6.9),均显著低于对照组【分别为(5.9±0.5)mmol/L、(2.7±0.3)mmol/L、(3.5±0.6)mmol/L、(119.2±10.3)和(61.4±7.2),P＜0.05】,而血清高密度脂蛋白胆固醇水平为(1.3±0.3)mmol/L,显著高于对照组【(1.0±0.2)mmol/L,P＜0.05】。结论 应用司美格鲁肽联合达格列汀/二甲双胍治疗T2DM合并NAFLD患者短期疗效确切,可促进肝功能指标恢复,可能与参与了糖脂代谢调节有关。

目的 分析比较非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)合并药物性肝损伤(DILI)与单纯DILI患者的临床特征差异。方法 2023年1月～2025年8月我院诊治的31例NAFLD合并DILI和52例DILI患者,常规停止可疑药物,给予护肝处理。计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和肝纤维化4因子指数(FIB-4),使用FibroScan 502瞬时弹性成像仪行肝脏硬度检测(LSM)和受控衰减参数(CAP)。结果 NAFLD合并DILI组BMI、合并糖尿病、高脂血症、高血压和多药应用占比显著高于DILI组(均P<0.05),用药时间显著长于DILI组(P<0.05);NAFLD合并DILI组血清转氨酶和血脂水平显著高于DILI组(P<0.05);HOMA-IR、FIB-4、CAP和LSM分别为(3.9±1.5)、(2.8±0.9)、(291.4±33.7)dB/m和(9.6±3.8)kPa,均显著高于DILI组【分别为(2.7±1.1)、(2.0±0.8)、(257.2±14.9)dB/m和(7.1±2.5)kPa,P<0.05】;肝细胞型、胆汁淤积型和混合型占比分别为58.1%、19.3%和22.6%,与DILI组的80.8%、7.7%和11.5%比,差异显著(P<0.05);血生化恢复时间为40.4(25.5,75.2)d,显著慢于DILI组【27.1(18.7,45.9)d,P<0.05】,住院日为13.3(9.2,22.6)d,显著长于DILI组【9.4(6.5,15.7)d,P<0.05】,转为慢性占比为19.3%,显著高于DILI组的5.5%(P<0.05)。结论 NAFLD合并DILI患者基础疾病多,肝损伤表现重,临床恢复慢,需要研究合理的管理措施。

目的 比较研究弹性成像与二维超声剪切波弹性成像(2D-SWE)评估代谢功能障碍相关脂肪性肝病(MAFLD)患者肝纤维化的效能。方法 2022年3月～2024年10月我院诊治的110例MAFLD患者,均接受肝活检,使用Fibrotouch行肝脏硬度检测(LSM)和受控衰减参数(CAP),使用2D-SWE检测杨氏模量值。应用受试者工作特征(ROC)曲线评估诊断效能。结果 在110例MAFLD患者中,肝组织病理学检查诊断代谢相关性单纯性脂肪肝(MRSFL)62例和代谢相关性脂肪性肝炎(MASH)48例,其中F2期肝纤维化30例,F3期15例,F4期3例;MASH组血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和丙氨酸氨基转移酶水平均显著高于,而血清高密度脂蛋白水平显著低于MRSFL组,差异均具有统计学意义(P<0.05); MASH组CAP、LSM和杨氏模量值分别为(315.2±20.6)dB/m、(12.0±2.3)kPa和(10.1±2.1)kPa,均显著高于MRSFL组【分别为(267.8±8.4)dB/m、(5.9±1.4)kPa和(4.9±1.4)kPa,P<0.05】;ROC曲线分析结果表明,LSM诊断显著性肝纤维化的AUC为0.899(95%CI:0.831～0.987),其敏感性为0.888,特异性为0.826,而杨氏模量值也具有较好的诊断效能(AUC为0.885,95%CI:0.822～0.949,敏感性为0.796,特异性为0.806)。结论 使用LSM或2D-SWE检测诊断MAFLD患者显著性肝纤维化均具有很大的临床应用价值。

目的 探讨自身免疫性肝炎(AIH)患者血清多反应性IgG(pIgG)水平变化及其临床意义,旨在为临床诊疗提供参考依据。方法 2022年9月～2024年9月我院诊治的AIH患者48例,均接受肝活检和标准免疫抑制治疗6个月。常规检测血清IgG水平,采用ELISA试剂盒检测并自动计算pIgG水平。结果 29例临床重度AIH患者血清ALT、AST、TBIL和pIgG水平分别为(152.8±35.2) U/L、(128.3±32.6)U/L、(73.1±23.5)μmol/L和(83.5±23.2)mg/L,均显著高于19例轻中度患者【分别为(72.5±15.6) U/L、(68.3±16.8)U/L、(27.8±6.3)μmol/L和(45.4±15.8)mg/L,P<0.05】,而两组血清IgG水平比较差异不具有统计学意义(P>0.05);31例肝组织炎症活动度G3/G4患者血清pIgG水平为(84.6±25.0)mg/L,显著高于17例G1/G2患者【(44.5±16.3)mg/L,P<0.05】;在治疗6个月末,38例(79.2%)获得生化学应答完全,获得不完全10例(20.8%);应答完全患者基线血清pIgG水平为(42.0±11.7) mg/L,显著低于应答不完全患者【(81.8±17.2)mg/L,P<0.05】,完全应答与不完全应答组血清IgG水平比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论 血清pIgG水平可能帮助评估AIH患者疾病活动度和预测治疗应答,是否可作为新型生物标志物应用于临床,值得深入研究。

目的 探讨治疗不完全应答的老年自身免疫性肝炎(AIH)患者临床特征及其影响因素。方法 2023年1月～2025年6月我院诊治的61例AIH患者,均接受标准的免疫抑制剂治疗,观察6个月。使用生物电阻抗分析法测量四肢骨骼肌肌肉质量,使用电子握力计测定左右手握力,诊断肌少症。采用Fried衰弱量表评估衰弱程度,采用免疫散射比浊法检测血清IgG和IgM水平。均接受肝活检。采用多因素Logistic回归分析影响治疗不完全应答的因素。结果 在治疗6个月末,本组AIH患者获得完全应答(CR)47例,不完全应答(NCR)14例;不完全应答组BMI显著低于完全应答组(P<0.05),而存在2型糖尿病、高血压、肌少症占比和衰弱评分均显著高于完全应答组(P<0.05);不完全应答组基线血清ALT、AST、IgG和IgM水平分别为158.2(92.3,243.4)U/L、132.1(85.3,221.5)U/L、(23.6±4.8)g/L和(2.1(1.6,2.5)g/L,均显著高于完全应答组【分别为106.3(71.8,159.1)U/L、95.6(64.1,147.2)U/L、(19.7±3.9)g/L和1.7(1.2,2.1)g/L,P<0.05】;不完全应答组小叶炎评分和胆管损伤评分及脂肪变性、界面性肝炎和肝纤维化发生率均显著大于完全应答组(均P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,衰弱评分、肌少症、合并糖尿病、血清IgG水平升高、肝组织胆管损伤和肝纤维化均为影响治疗应答的独立危险因素(P<0.05),而血清ALB水平为保护因素(P<0.05)。结论 老年AIH患者可能对免疫抑制治疗不完全应答,其中合并衰弱、肌少症、血清IgG水平升高和肝组织炎症和纤维化等均可能为影响因素,需要认真研究对策。

目的 探讨抗肿瘤药物所致药物性肝损伤(DILI)患者的临床特征及其转归。方法 2024年1月～2024年12月我院收治的抗肿瘤药物相关DILI患者197例,观察临床分型情况,并常规给予积极的护肝处理,总结临床特征,分析转归。结果 在197例DILI患者中,混合型26例,胆汁淤积型54例和肝细胞损伤型117例;肝细胞损伤型食欲减退占比为47.9%,显著高于胆汁淤积型的25.9%或混合型的25.0%(P＜0.05);肝细胞损伤型血清GGT和ALP水平分别为(241.6±79.3)U/L和(99.7±22.8)U/L,均显著低于胆汁淤积型【分别为(835.2±274.8)U/L和(269.4±78.5)U/L,P＜0.05】或混合型【分别为(439.7±145.1)U/L和(203.2±66.9)U/L,P＜0.05】,而血清血清AST和ALT水平分别为(382.4±126.7)U/L和(601.9±183.5)U/L,均显著高于胆汁淤积型【分别为(124.9±41.3)U/L和(109.8±32.7)U/L,P＜0.05】或混合型【分别为(140.5±46.2)U/L和(126.4±42.8)U/L,P＜0.05】;肝细胞损伤型重度肝损伤占比为29.9%,显著低于胆汁淤积型的61.1%或混合型的53.9%(P＜0.05);本组DILI患者治愈175例(88.8%),肝功能指标未恢复正常22例(11.2%),不同临床分型患者临床转归比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 抗肿瘤药物容易导致DILI的发生,以肝细胞损伤型为主。注意监测,早期发现,积极护肝处理,大多数患者预后良好。

目的 探讨血清降钙素原(PCT)、白细胞介素-26(IL-26)和干扰素-γ(IFN-γ)联合终末期肝病模型(MELD)评分预测慢加急性乙型肝炎肝衰竭(HBV-ACLF)患者感染的价值。方法 2021年1月～2024年12月我院收治的HBV-ACLF患者71例,采用荧光免疫层析法检测血清PCT水平,采用ELISA法检测血清IL-26和IFN-γ水平,常规获得临床指标,计算MELD评分。采用Logistic回归分析影响感染的危险因素,应用受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)评估诊断效能。结果 本组71例HBV-ACLF患者发生感染34例(47.9%);感染患者血清PCT、IL-26水平和MELD评分分别为(2.7±1.0)ng/mL、(223.8±74.3)pg/mL和(29.5±4.2)分,均显著高于未感染患者【分别为(0.3±0.1)ng/mL、(135.7±32.4)pg/mL和(22.3±3.6)分,P＜0.05】,而血清IFN-γ水平为(20.2±5.5)ng/mL,显著低于未感染患者【(55.7±8.4)ng/mL,P＜0.05】;多因素Logistic回归分析显示,血清PCT(OR=2.214,95%CI:1.264～3.879)、IL-26(OR=2.040,95%CI:1.162～3.581)、IFN-γ(OR=3.854,95%CI:1.063～13.967)和MELD评分(OR=2.492,95%CI:1.474～4.213)均为影响HBV-ACLF患者发生感染的独立影响因素(P＜0.05);联合血清IFN-γ、PCT和IL-26水平和MELD评分预测HBV-ACLF患者发生感染的效能显著优于单个指标预测,其AUC=0.978,敏感度为94.1%,特异度为96.5%。结论 血清PCT、IL-26和IFN-γ联合MELD评分预测HBV-ACLF患者感染具有一定价值。

目的 探讨血浆置换(PE)序贯双重血浆分子吸附系统(DPMAS)治疗乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者的效果。方法 2022年6月～2024年12月我院诊治的HBV-ACLF患者63例,被分成A组31例和B组32例,分别给予PE后序贯DPMAS治疗或DPMAS后序贯PE治疗。随访3个月。使用全自动生化分析仪检测血生化指标,使用全自动凝血仪检测血清凝血酶原时间,计算国际标准化比值(INR),采用慢性肝衰竭联盟-慢加急性肝衰竭评分(CLIF-C ACLF)评价疾病严重程度。结果 在治疗3周后,B组血清总胆红素水平为(121.3±25.6)μmol/L,显著低于A组【(151.3±31.6)μmol/L,P<0.05】,而两组血清白蛋白、INR和CLIF-C ACLF评分【分别为(31.2±5.1)g/L、(1.6±0.3)和(43.9±4.1)对(30.6±5.2)g/L、(1.6±0.4)和(45.3±4.8)】比较,无显著性差异(P>0.05);在人工肝治疗过程中,两组管路闭塞、心率不稳定、血压下降和低血钙发生率(7.4%对10.0%)比较,无显著性差异(P>0.05);A组28 d生存率为87.1%,90 d生存率为58.1%,与B组的93.8%和68.8%比,无显著性差异(P>0.05)。结论 采取PE后序贯DPMAS还是DPMAS后序贯PE治疗HBV-ACLF患者可能疗效相当,可根据临床习惯和物资准备情况选择进行。

目的 观察采用双重血浆分子吸附系统(DPMAS)序贯半量血浆置换(HPE)治疗乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者的效果。方法 2023年1月～2024年12月我院收治的61例HBV-ACLF患者,被随机分为对照组31例和观察组30例,分别给予常规内科综合治疗或在此基础上给予DPMAS序贯HPE联合治疗。采用ELISA法检测血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果 在治疗4周末,观察组血清TBIL和INR水平分别为(73.2±16.2)μmol/L和(1.4±0.2),均显著低于对照组【分别为(143.4±31.4)μmol/L和(1.6±0.4),P<0.05】,而血清白蛋白水平为(34.1±2.7)g/L,显著高于对照组【(31.9±3.8)g/L,P<0.05】; 观察组血清CRP、IL-6和TNF-α水平分别为(12.8±3.2)mg/L、(10.2±3.2)pg/L和(105.2±24.5)mg/L,均显著低于对照组【分别为(19.2±4.1)mg/L、(18.5±3.2)pg/L和(143.5±23.7)mg/L,P<0.05】;观察组28 d生存率为93.3%,显著高于对照组的83.9%(P<0.05),而90 d生存率为80.0%,与对照组的77.4%比,无显著性差异(P>0.05)。结论 在血浆短缺的形式下,采用DPMAS序贯HPE联合治疗HBV-ACLF患者可以帮助纠正内环境紊乱,恢复肝功能指标,但如何提高肝衰竭患者生存率,还需要进一步研究。

目的 探讨双重滤过血浆置换(DFPP)去除ABO血型不相容肾移植(ABOi-KT)受者血型抗体的作用及其对移植肾存活的影响。方法 2020年1月～2021年12月我院诊治的肾衰竭患者80例,其中接受血浆置换(PE)18例,接受DFPP治疗62例,均接受ABOi-KT。采用卡式柱凝集法测定血清抗A/B IgM和IgG型抗体。结果 在DFPP组治疗后,除了IgM抗-B抗体外,其余血型抗体效价均有显著下降,PE组仅IgG抗-A出现明显下降,但两种方法对抗体的整体去除效果无显著性差异;在围术期,两组均未出现与治疗相关的不良反应;中位随访38.2个月,PE组所有受体均未出现移植失败,患者均生存,在DFPP组中有3例(4.8%)在肾移植术后3～22个月内出现移植肾衰竭,有4例(6.4%)患者死亡。结论 采取DFPP治疗去掉血型抗体施行ABOi-KT安全、有效。

目的 探讨终末期肝病模型(MELD)评分、白蛋白-胆红素(ALBI)评分和血清胱抑素C(Cys-C)联合预测失代偿期肝硬化并发肝肾综合征-急性肾损伤(HRS-AKI)的价值。方法 2020年10月～2025年4月我院收治的HRS-AKI患者99例和失代偿肝硬化住院患者117例,应用医院信息管理(HIS)系统收集临床基线资料、血生化指标和血清Cys-C水平,计算MELD和ALBI评分。应用二元Logistic 回归分析影响并发HRS-AKI的因素,应用受试者工作特征曲线(ROC)评估各指标对HRS-AKI的诊断效能。结果 99例住院期间发生HRS-AKI患者血清Cys-C水平、MELD评分和ALBI评分分别为2.4(1.6,3.3)mg/L、19.9(11.8,24.3)和-1.1(-1.5,-0.6),均显著高于肝硬化组【分别为1.1(0.9,1.4)mg/L、10.9(7.4,14.5)和-1.4(-1.5,-0.9),P＜0.05】;Logistic回归分析显示,凝血酶原时间是影响肝硬化患者并发HRS-AKI的保护因素(OR=0.852,95%CI=0.752～0.964,P＜0.05),而血清Cys-C(OR=42.318,95%CI=13.179～135.888,P＜0.001)、MELD评分(OR=25.539,95%CI=4.266～152.892,P＜0.001)和并发肝性脑病(OR=4.527,95%CI=1.283～15.969,P＜0.05)是独立危险因素;ROC分析显示,血清Cys-C联合MELD评分和ALBI评分诊断HRS-AKI的AUC为0.918(95%CI:0.877～0.959),其效能较高。结论 监测血清Cys-C水平联合MELD评分和ALBI评分可以帮助临床医师更加明确诊断住院的失代偿肝硬化患者并发HRS-AKI,值得进一步研究。

目的 分析超声剪切波成像(SWE)技术检测指标预测肝硬化患者发生食管静脉曲张破裂出血(EVB)的价值。方法 2022年5月～2024年2月我院诊治的肝硬化患者79例,行胃镜检查了解曲张静脉(EV)发生情况,使用SWE检测感兴趣区(ROI)杨氏模量最大值(Emax)、最小值(Emin)和平均值(Emean),采用多因素Logistic回归分析危险因素,应用受试者工作特征(ROC)曲线分析预测效能。结果 胃镜检查发现本组肝硬化患者存在轻度EV者12例,中度EV者32例,重度EV者35例;随访1年,79例肝硬化患者发生EVB者30例(38.0%);EVB组基线有腹水和Child C级占比分别为53.3%和90.0%,均显著高于非EVB组的10.2%和18.4%(P<0.05),血清ALB水平和PLT计数分别为(30.7±2.6)g/L和(65.9±13.2)×10⁹/L,均显著低于非EVB组【分别为(35.9±4.2)g/L和(94.2±11.8)×10⁹/L,P<0.05】;EVB组Emax、Emin和Emean分别为(17.4±3.1)kPa、(11.3±2.1)kPa和(14.0±2.6)kPa,均显著大于非EVB组【分别为(12.7±2.6)kPa、(8.7±1.8)kPa和(11.2±2.2)kPa,P<0.05】;多因素Logistic回归分析显示PLT计数((OR=1.458,95% CI:1.140～2.162)、Emax(OR=1.415,95% CI:1.103～1.815)、Emin(OR=1.318,95% CI:1.056～1.645)和Emean(OR=1.631,95%CI:1.232～2.158)是肝硬化患者发生EVB的危险因素;ROC曲线显示,PLT计数联合任一SWE参数预测EVB发生的曲线下面积(AUC)为0.900(95% CI:0.812～0.956),其灵敏度为70.0%,特异度为95.9%。结论 应用PLT联合SWE检测肝脏杨氏模量可以帮助初步评估肝硬化患者发生EVB的风险。

目的 调查乙型肝炎肝硬化(LC)患者多重耐药菌感染率、病原菌分布和影响因素。方法 2021年1月～2024年12月我院收治的乙型肝炎导致的LC患者1085例,收集临床资料,统计分析细菌感染发生率、病原菌分布和多重耐药菌感染情况。应用Logistic回归分析影响多重耐药菌感染的因素。结果 本组1085例LC患者细菌感染发生率为28.9%,在314感染者中共分离出病原菌381株,其中革兰阴性菌233株(61.2%),革兰阳性菌148株(38.8%);大肠埃希菌对环丙沙星耐药率为74.2%,铜绿假单胞菌对环丙沙星耐药率为74.2%,葡萄球菌对氨苄西林耐药率为87.8%,屎肠球菌对红霉素耐药率为71.1%;在314例并发细菌感染的LC患者中发生多重耐药菌感染182例(58.0%);发生多重耐药菌感染患者住院时间长、Child-Pugh C级、90 d内应用过抗生素、侵入性操作、糖尿病和消化道出血占比显著高于未发生多重耐药菌感染患者(P＜0.05),这些因素均系发生多重耐药菌感染的独立危险因素。结论 乙型肝炎导致的LC患者发生多重耐药菌感染风险较高,临床应针对危险因素积极预防和及时诊治,以改善预后。

目的 探讨采用实时组织弹性成像联合天门冬氨酸氨基转移酶与血小板比值指数(APRI)和肝纤维化-4因子评分(FIB-4)预测乙型肝炎肝硬化患者并发食管静脉曲张(EV)的价值。方法 2021年1月～2024年12月郴州市第三人民医院诊治的111例乙型肝炎肝硬化患者,均接受胃镜检查。使用超声实时组织弹性成像技术检测肝组织弹性,自动计算肝纤维化指数(LF_index),常规临床检测并计算APRI和FIB-4。构建受试者工作特征曲线(ROC)分析预测效能。结果 在本组111例乙型肝炎肝硬化患者中,胃镜检查发现并发EV者32例(28.8%);EV组外周血PLT计数为(96.6±13.4)×10⁹/L,显著低于非EV组【(128.4±18.3)×10⁹/L,P<0.05】,而两组肝功能指标无显著性差异(P>0.05);EV组LF_index、APRI和FIB-4分别为(3.4±0.7)、(1.4±0.5)和(4.3±0.6),均显著高于或大于非EV组【分别为(2.2±0.4)、(0.5±0.2)和(1.9±0.3),P<0.05】; ROC曲线分析表明,LF_index联合APRI和FIB-4预测乙型肝炎肝硬化患者并发EV的AUC值为0.985,其灵敏度为92.6%,特异度为97.1%,显著优于各指标单独预测(P<0.05)。结论 采用实时组织弹性成像检测联合APRI和FIB-4预测乙型肝炎肝硬化患者发生EV有一定的临床应用价值,值得扩大验证。

目的 探讨肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血(EVB)患者接受胃镜下硬化剂治疗对心肌损伤的影响,并分析相关危险因素。方法 2023年1月～2024年6月我院消化内科收治的98例EVB患者,其中66例接受胃镜下曲张静脉硬化治疗,另32例接受内科药物治疗。采用化学发光法检测心肌酶谱和B型钠尿肽(BNP)水平。采用多因素Logistic回归分析影响心肌损伤发生的危险因素。结果 在入院12 h内,硬化治疗患者心肌损伤发生率为42.4%,显著高于内科治疗组的28.1%(P<0.05);硬化治疗组肌钙蛋白(CTnI)、肌红蛋白(MYO)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平分别为(0.028±0.018)μg/L、(55.1±4.4)μg/L和(35.2±18.6)U/L,均显著高于对照组【分别为(0.008±0.003)μg/L、(48.3±4.5)μg/L和(17.9±11.5)U/L,P＜0.05】;单因素分析显示,硬化治疗患者发生心肌损伤组有心脏疾病史和糖尿病史、肝功能B/C级占比分别为65.0%、69.2%、89.2%,显著高于无心肌损伤组的35.0%、20.8%、76.3%(P＜0.05),心肌损伤组年龄、休克指数、BNP、手术操作时间、肌酐(Cr)水平分别为(66.4±12.3)岁、(1.2±0.6)、(178.6±22.8)pg/ml、(18.9±3.5)min和(97.9±8.6)μmol/L,均显著高于无心肌损伤组【分别为(57.4±9.2)岁、(0.7±0.4)、(119.4±15.7)pg/ml、(15.4±3.8)min和(77.2±8.9)μmol/L,P＜0.05】,血清白蛋白(ALB)水平为(25.8±3.2)g/L,显著低于无心肌损伤组【(33.4±4.3)g/L,P＜0.05】;多因素Logistic回归分析显示年龄、肝功能分级、术前休克指数、手术操作时间、心脏疾病史、糖尿病史、血清BNP、ALB和Cr水平是硬化剂治疗患者发生急性心肌损伤的独立危险因素(P＜0.05)。结论 肝硬化并发EVB接受硬化治疗患者并发急性心肌损伤发生率较高,且危险因素多样。临床应重视术前评估和术中监测,针对高危患者采取个体化的防治措施,以降低发生心肌损伤的风险。

目的 探讨失代偿期肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)患者血清可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)和降钙素原(PCT)水平及外周血中性粒细胞(NEU)占比变化及其临床意义。方法 2022年1月～2025年1月我院收治的132例肝硬化患者,接受常规支持治疗或/和抗感染治疗。采用ELISA法检测血清sTREM-1和PCT水平。结果 在本研究纳入的132例患者中, 诊断SBP 63例(47.7%);SBP组肝功能Child-Pugh C级占比、INR、外周血白细胞计数和腹水有核细胞计数水平均显著高于无SBP组(P<0.05),而血清白蛋白水平显著低于无SBP组(P<0.05);SBP组血清sTREM-1和PCT及NEU占比分别为(168.3±19.8)pg/mL和(3.6±1.0)ng/mL及(88.9±6.7)%,均显著高于无SBP组【分别为(126.2±22.4)pg/mL和(0.1±0.1)ng/mL及(72.7±5.3)%,P<0.05】;在治疗2周末,58例(92.1%)获得感染控制;有效组血清sTREM-1和PCT水平和NEU占比显著降低(P<0.05),4例死亡,1例腹腔感染反复发作,病情迁延。结论 失代偿期肝硬化并发SBP患者血清sTREM-1和PCT水平异常升高,监测这些指标可能有助于评估抗感染治疗疗效,为临床治疗决策提供参考依据。

目的 探讨序贯器官衰竭估计(SOFA)评分联合终末期肝病模型钠(MELD-Na⁺)评分预测肝硬化并发脓毒症患者短期预后的效能。方法 2022年1月～2024年6月我院收治的肝硬化并发脓毒症患者236例,常规临床检测,计算SOFA评分和MELD-Na⁺评分。应用多因素Logistic回归分析肝硬化并发脓毒症患者短期预后的影响因素,应用受试者工作特征(ROC)曲线评估预测效能。结果 随访28 d,本组肝硬化患者死亡94例(39.8%);死亡组消化道出血和肝性脑病发生率、血清TBIL、Cr、INR、SOFA评分和MELD-Na⁺评分分别为43.6%、33.0%、(82.7±40.9)μmol/L、(122.4±40.4)μmol/L、(2.1±0.5)、(9.7±3.2)分和(32.1±7.8)分,均显著高于生存组【分别为26.1%、16.2%、(71.5±30.2)μmol/L、(95.6±38.8)μmol/L、(1.8±0.4)、(6.5±2.6)分和(24.0±5.8)分,P<0.05】,而PaO₂/FiO₂、MAP、GCS和Na⁺分别为(259.8±45.6) mmHg、(70.2±15.5) mmHg、(12.3±2.4)分和(128.5±26.2 )mmol/L,均显著低于生存组【分别为(274.5±50.2) mmHg、(83.5±11.8) mmHg、(13.3±2.1)分和(136.8±24.5)mmol/L,P<0.05】;多因素分析显示SOFA评分和MELD-Na⁺评分升高是肝硬化并发脓毒症患者短期预后不良的危险因素(P<0.05);应用SOFA评分和MELD-Na⁺评分联合预测肝硬化并发脓毒症患者预后不良的效能显著优于单项指标预测。结论 SOFA评分联合MELD-Na⁺评分可作为预测肝硬化并发脓毒症患者短期预后的潜在指标,为临床早期干预提供依据。

目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝硬化并发脾功能亢进症患者的疗效。方法 2021年3月～2023年8月上海市公共卫生临床中心诊治的肝硬化并发脾功能亢进症患者62例,均接受TIPS术治疗,术中测量门静脉压力梯度(PPG),行腹部CT检查,应用uAI Research Portal软件测量并计算脾脏体积。结果 本组62例患者均获得TIPS术成功;术前,本组患者红细胞计数为(3.5±0.7)×10¹²/L,在术后1年升高至(3.8±0.8)×10¹²/L(P＜0.05),血红蛋白为(97.9±23.2)g/L,在术后3个月和1年分别升高至(108.9±19.0)g/L和(117.4±22.4)g/L(P＜0.05),而术前术后外周血白细胞和血小板计数无显著变化(P>0.05);本组患者术后1年,肝功能指标呈恶化趋势;在TIPS术支架放入前,PPG为(23.3±6.8)mmHg,支架置入后为(8.3±3.5)mmHg;在术前,脾脏体积为(1039.8±561.9)cm³,术后3个月为(900.9±489.8)cm³,术后1年为(930.4±589.4)cm³。结论 TIPS术不能改善肝硬化患者脾功能亢进症导致的血细胞减少,其对预防消化道出血的作用还需要观察。

目的 探讨基于增强计算机断层扫描(CT)纹理参数和增强磁共振成像(MRI)参数构建模型鉴别诊断不典型肝细胞癌(aHCC)与肿块型肝内胆管细胞癌(mICC)的价值。方法 2019年5月～2024年5月联勤保障部队第904医院收治的aHCC患者62例和mICC患者31例,所有患者均接受增强CT扫描,获取偏度、能量、熵值、峰度和平均值参数,和钆塞酸二钠增强MR检查,记录肿瘤的基本特征和伴随征象。应用Logistic多因素回归分析影响因素,应用受试者工作特征(ROC)曲线分析模型的诊断效能。结果 mICC病灶CT偏度、能量、熵值、均值、TP强化特征、T2WI中央高信号、多灶性高信号、肿瘤(假)包膜、纤维间隔、DWI靶征和“EOB 云”征与aHCC病灶比存在显著性差异(P＜0.05);Logistic回归分析显示,血清CA19-9水平(OR=3.473,95%CI:1.298～9.290)、能量(OR=0.166,95%CI:0.075～0.366)、熵值(OR=5.319,95%CI:2.447～11.558)、均值(OR=2.587,95%CI:1.491～4.487)和“EOB 云”征(OR=4.527,95%CI:1.960～10.453)是提示mICC的独立影响因素(P＜0.05);基于Logistic分析结果构建的诊断模型C-index为0.836,诊断的校正与理想曲线趋近(P＞0.05);ROC分析显示,模型诊断的曲线下面积(AUC)为0.865(95%CI:0.787～0.942),其特异度为80.3%,灵敏度为85.6%。结论 影像学表现的能量、熵值、均值和“EOB 云”征是鉴别诊断aHCC与mICC病灶的参考因素,值得临床深入研究。

目的 探讨应用免疫联合体部立体定向放射治疗(SBRT)中晚期原发性肝癌(PLC)患者的疗效和安全性。方法 2020年1月～2024年1月我院收治的121例中晚期PLC患者被随机分为对照组61例和观察组60例,分别接受SBRT或在SBRT治疗后联合卡瑞利珠单抗治疗。在治疗2个月后,观察客观缓解率(ORR)和疾病控制率(DCR),采用ELISA法检测血清甲胎蛋白(AFP)、胸苷激酶1(TK1)和异常凝血酶原(DCP)水平,使用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞和自然杀伤(NK)细胞水平,应用Kapkan-Meier法绘制生存曲线,采用Log-Rank检验。结果 观察组ORR和DCR分别为60.0%和95.0%,均显著高于对照组的36.1%和82.0%(P＜0.05);治疗后,观察组血清AFP、TK1和DCP水平分别为(82.4±18.3)ng/mL、(1.6±0.3)μg/L和(27.5±3.2)mAU/mL,均显著低于对照组【分别为(143.6±31.9)ng/mL、(2.2±0.4)μg/L和(38.6±3.9)mAU/mL,P＜0.05】;观察组外周血CD3⁺细胞百分比、CD4⁺/CD8⁺细胞比值和NK细胞百分比分别为(70.5±4.7)%、(1.7±0.2)和(16.3±2.7)%,均显著高于对照组【分别为(60.8±4.3)%、(1.4±0.2)和(11.1±2.2),P＜0.05】;观察组不良反应发生率为53.3%,显著高于对照组的36.1%(P<0.05);随访1年,观察组生存率为80.0%,显著高于对照组的56.9%(P＜0.05)。结论 采用免疫联合SBRT治疗中晚期PLC患者能增强抗肿瘤免疫功能,有效提高短期生存率,且用药安全。

目的 分析经肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合仑伐替尼治疗中晚期肝细胞癌(HCC)患者的临床疗效。方法 2021年2月～2025年1月我院收治的中晚期HCC患者92例,被随机分为对照组46例和联合组46例,分别给予TACE治疗或在TACE治疗后给予仑伐替尼维持治疗3个月。复查影像学,评估客观缓解率(ORR)和疾病控制率(DCR)。采用ELISA法检测血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)、甲胎蛋白(AFP)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、血管内皮生长因子(VEGF)和肝细胞生成因子(HGF)水平。结果 联合组ORR和DCR分别为41.3%和78.3%,均显著高于对照组的21.7%和54.3%(P<0.05);治疗后,联合组血清CA19-9和AFP水平分别为(28.2±3.3)KU/L和(342.9±42.7)ng/mL,均显著低于对照组【分别为(40.2±4.6)KU/L和(427.9±46.9)ng/mL,P<0.05】;联合组血清bFGF、VEGF和HGF水平分别为(118.2±13.5)ng/L、(326.5±36.9)ng/L和(70.6±8.7)ng/mL,均显著低于对照组【分别为(138.9±15.2)ng/L、(427.5±46.2)ng/L和(92.7±10.6)ng/mL,P<0.05】;在治疗期间,联合组发生了一些皮疹、毛细血管增生和蛋白尿等不良反应。结论 在TACE 治疗后加用仑伐替尼口服维持治疗中晚期 HCC 患者具有显著的临床疗效,在提高肿瘤缓解率的同时,能降低血清肿瘤标志物水平,可能与其抑制了肿瘤生长有关。

目的 探讨损伤控制性手术(DCS)处理原发性肝癌(PLC)自发性破裂大出血患者的治疗效果。方法 2022年6月～2025年6月我院收治的PLC并发自发性破裂大出血患者43例,其中22例接受DCS原则下的临时止血和二期手术切除肿瘤,另21例接受常规开腹手术切除肿瘤和止血。采用ELISA法检测血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和C反应蛋白(CRP)水平。使用全自动凝血分析仪检测活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和凝血酶原时间(PT)。结果 DCS组抢救成功率为90.9%,显著高于常规组的71.4%(P＜0.05);DCS生存患者术中出血量、手术时间、休克纠正时间、体温恢复时间分别为(782.6±96.3)mL、(149.5±33.6)min、(6.5±1.7)h和(8.2±1.9)h,均显著少于或短于常规手术组的生存患者【分别为(1085.4±116.9)mL、(188.5±37.2)min、(9.3±2.6)h和(15.4±2.2)h,P＜0.05】,而住院日为(15.9±4.5)d,显著长于常规组【(10.6±5.2)d,P＜0.05】;术后,DCS组血清IL-6、TNF-α和CRP水平分别为(39.4±8.1)pg/mL、(23.8±4.6)ng/mL和(14.2±3.5)mg/L,均显著低于常规组【分别为(72.9±13.6)pg/mL、(38.5±6.2)ng/mL和(23.5±4.2)mg/L,P＜0.05】;手术前后两组凝血功能指标变化无显著性差异(P>0.05); 术后,DCS组并发症发生率为5.0%,显著低于常规组的26.7%(P＜0.05)。结论 遵守DCS原则开展二期手术处理PLC并发自发性破裂大出血患者或可提高抢救成功率,可能与给予相对缓和的止血后恢复机体功能的机会有关。

目的 分析总结三维适形放疗(3D-CRT)治疗原发性肝癌(PLC)患者放射性肝损伤(RILI)增强磁共振成像(MRI)表现特征。方法 2023年1月～2025年9月我院诊断的PLC患者92例,均接受3D-CRT治疗,并接受钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)MRI增强扫描,记录信号、增强模式、分布特征、扩散加权成像(DWI)和表观弥散系数(ADC)参数。结果 在治疗结束后,本组发生RILI者22例(23.9%);RILI组肿瘤体检、放疗剂量、放疗靶区体积和肝剂量均显著大于非RILI组(P<0.05);RILI组病灶T1WI低信号、T2WI高信号、动脉期异常强化、门脉期强化减弱和延迟期持续低强化占比分别为77.3%、86.4%、81.8%、72.7%和68.2%,均显著大于非RILI组的27.1%、30.0%、20.0%、25.7%和17.1%(P<0.05);肝实质楔形分布、强化区与放疗剂量区一致、沿肝段或血管走行分布和DWI高信号占比分别为86.4%、90.9%、68.2%和81.8%,均显著大于非RILI组的15.7%、12.9%、14.3%和28.6%(P<0.05);RILI组ADC值为(1.5±0.2)×10^-3mm²/s,显著大于非RILI组【(1.2±0.2)×10^-3mm²/s,P<0.05】。结论 RILI患者肝内病灶增强MRI表现具有一定的特征,可帮助医生结合临床资料诊断和处理。

目的 探讨多层螺旋计算机断层扫描(MSCT)联合增强磁共振成像(MRI)鉴别诊断肝脏局灶性结节性增生(FNH)与肝细胞癌(HCC)的价值。方法 2016年1月～2024年8月我院收治的108例肝脏占位性病变患者,均接受MSCT和增强MRI扫描检查。结果 经病理学检查,本组诊断FNH患者41例,病灶直径为(3.3±0.9)cm,和HCC患者67例,病灶直径为(2.9±0.9)cm; HCC组病灶MR动脉增强分数(AEF)和病灶/肝组织AEF比值分别为(67.7±7.6)和(1.4±0.2),显著高于FNH病灶【分别为(53.7±4.5)和(1.2±0.1),P＜0.05】;HCC病灶T1WI呈低信号占比为83.6%,显著高于FNH病灶的58.5%(P＜0.05),ADC呈低信号占比为94.0%,显著高于FNH病灶的14.6%(P＜0.05),强化呈快进快出占比为91.0%,显著高于FNH病灶的2.4%(P＜0.05);HCC病灶相对ADC值为(0.8±0.2),显著低于FNH病灶【(1.1±0.2),P＜0.05】。结论 MSCT联合增强MRI可鉴别诊断FNH与HCC,可帮助临床医生做出初步判断。

目的 探讨磁共振动态增强扫描(DCE-MRI)量化参数鉴别诊断肝脏局灶性病变(FLL)良恶性性质的临床应用价值。方法 2022年1月～2025年1月我院诊治的107例FLL患者均行DCE-MRI检查,记录增强曲线下初始面积(IAUC)、最大上升斜率(MSI)、最大下降斜率(MSD)、平均强化时间(MET)和正性增强积分(PEI),以病理学检查结果为金标准,应用受试者工作特征曲线(ROC)分析量化参数联合判定肝脏病变性质的价值。结果 在本组107例FLL患者中,组织病理学检查诊断良性病变37例、肝细胞癌(HCC)56例和肝内胆管细胞癌(ICC)9例;良性病灶IAUC和MSD分别为(21.5±3.5)和(83.2±9.5),均显著小于恶性病灶(P＜0.05),而MSI、MET和PEI分别为(283.2±26.6)、(552.4±68.6)和(249.9±24.5),均显著大于恶性病灶(P＜0.05);HCC病灶MSI、MET和PEI分别为(93.3±11.3)、(486.5±61.4)和(32.5±6.6),均显著小于ICC病灶【分别为(103.3±10.3)、(515.4±51.3)和(41.5±7.8),P＜0.05】;应用IAUC、MSI、MSD、MET和PEI联合判定肝脏FLL病变恶性的AUC为0.906,具有较高的诊断效能;应用MSI、MET和PEI鉴别诊断HCC与ICC的AUC为0.856,也具有一定的临床参考意义。结论 DCE-MRI量化参数鉴别FLL性质具有很大的临床应用价值,值得深入研究和探讨。

目的 探讨动态三维超声造影(CEUS)联合超声剪切波弹性成像(SWE)鉴别诊断肝脏局灶性病变(FLL)良恶性的价值。方法 2020年1月～2024年1月我院收治的106例FLL患者,均接受动态三维CEUS检查,记录达峰时间(TTP)、峰值强度(PI)、增强时间(ET)和增强斜率(ES),行SWE检测,记录杨氏模量值。经穿刺或手术后组织病理学检查诊断。采用多因素Logistic回归分析筛选提示恶性FLL的影响因素,应用ROC曲线评估CEUS和SWE检测指标评估FLL良恶性的效能。结果 病理学检查诊断恶性病变39例,良性病变67例;恶性病变TTP和ET分别为(25.7±2.4)s和(19.8±1.9)s,均显著小于良性病变【分别为(30.9±3.3)s和(23.9±2.7)s,P＜0.05】,而PI、ES和杨氏模量值分别为(26.9±2.8)dB、(2.2±0.6)和(24.2±3.4)kPa,均显著大于良性病变【分别为(22.6±2.2)dB、(1.0±0.4)和(18.4±2.2)kPa,P＜0.05】;Logistic回归分析显示PI、ES和杨氏模量值是提示恶性病变的风险指标,而TTP和ET是保护指标(P＜0.05);ROC曲线分析显示, CEUS联合SWE检测鉴别FLL良恶性的敏感度为94.9%,特异度为97.0%。结论 动态三维CEUS联合SWE检测鉴别FLL性质具有较大的临床应用价值。

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)联合腹腔镜下胆总管探查(LCBDE)与内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)取石后LC术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者临床效果差异。方法 2022年3月～2025年6月我院诊治的89例胆囊结石合并胆总管结石患者,其中44例观察组接受LC联合LCBDE术治疗,另45例对照组接受ERCP后择期LC术治疗。采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛,采用免疫比浊法检测血清C反应蛋白(CRP)水平。结果 两组基线资料,包括年龄、性别、体质指数、胆总管直径、结石数量和血清胆红素水平比较,无显著性差异(P>0.05),具有可比性;观察组一次性结石清除率为97.7%,显著高于对照组的80.0%(P<0.05),而肠功能恢复和住院时间分别为(2.1±0.6)d和(7.2±1.8)d,均显著短于对照组【分别为(3.0±0.7)d和(10.4±2.3)d,P<0.05[;在术后48 h,观察组VAS评分为(2.3±0.8),显著小于对照组【(3.1±0.9),P<0.05[;在术后4 d,观察组血清CRP水平为(6.9±3.1)mg/L,显著低于对照组【(12.8±5.6)mg/L,P<0.05[;观察组术后并发症发生率为15.9%,显著低于对照组的40.0%(P<0.05)。结论 LC联合LCBDE或ERCP后择期行LC术均可以治疗胆囊结石合并胆总管结石患者,但患者病情和医生手术条件都可能影响治疗结果。临床需综合评估,选择应用。

目的 研究经皮经肝胆管穿刺引流术(PTCD)治疗急性胆道感染患者的疗效。方法 2021年1月～2024年12月我院诊治的83例急性胆道感染患者,均接受PTCD和二期手术治疗。采用ELISA法检测血清白细胞介素-6(IL-6),常规检测降钙素原(PCT)水平。结果 83例急性胆道感染患者接受PTCD治疗操作成功77例(92.8%),在77例成功引流患者,42例(54.5%)于感染控制后接受择期胆囊切除术或胆总管探查术,手术成功,术后平均住院日为(7.5±1.8)d,术后恢复良好。35例因高龄、合并严重基础疾病或患者自身意愿未行进一步手术,采用保守治疗,随访3～18个月(中位9个月),其中5例(14.3%)因胆道再梗阻复发感染,经再次PTCD或ERCP处理后缓解;另6例未有效引流,经内科药物治疗后2～5个月痊愈;77例成功引流患者术前白细胞计数、中性粒细胞百分比、血清总胆红素、IL-6和PCT水平分别为(24.7±5.4)×10⁹/L、(83.4±12.6)%、(110.2±23.1)μmol/L、(97.6±15.8)ng/L和(12.1±0.8)μg/L,治疗后分别降为(7.4±2.6)×10⁹/L、(65.3±10.7)%、(16.3±13.4)μmol/L、(27.5±7.7)ng/L和(0.1±0.0)μg/L,差异显著(P<0.05)。结论 采取PTCD紧急处理急性胆道感染患者,再二期手术临床疗效确切,及时进行病原菌分离,有助于抗生素选择。