目的 探讨应用恩替卡韦联合肝爽颗粒治疗慢性乙型肝炎(CHB)患者的近期疗效。方法 2019 年1月～2021年1月我院诊治的CHB患者60例,被随机分为对照组和观察组,每组30例,分别给予恩替卡韦或恩替卡韦联合肝爽颗粒,连续治疗48 w。计算天冬氨酸氨基转移酶/血小板计数比率指数(APRI)、肝纤维化4因子指数(FIB-4),使用FibroTouch行肝硬度检测(LSM),采用放射免疫法检测血清透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)和Ⅳ型胶原(Ⅳ-C),采用ELISA法检测血清白介素-6(IL-6)、转化生长因子-β(TGF-β)、血小板衍生生长因子(PDGF)和C反应蛋白(CRP)。结果 治疗后,观察组血清ALT和AST水平显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组血清HBV DNA阴转率均为100.0%,而血清HBeAg阴转率均为0.0%,无统计学差异(P>0.05);观察组 APRI、FIB-4和LSM水平分别为(1.02±0.23)、(4.38±0.77)和(7.73±1.53),均显著低于对照组【分别为(1.30±0.33)、(5.26±0.85)和(9.68±2.02),P<0.05】;观察组血清 IL-6、TGF-β、PDGF和CRP水平均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 应用肝爽颗粒辅助恩替卡韦治疗CHB患者可提高血生化学应答率,可能与其具有一定的抗肝纤维化和抑制炎性反应作用有关,需要进一步观察。

目的 观察应用水飞蓟宾胶囊联合多烯磷脂酰胆碱治疗抗结核药物所致药物性肝损伤(DILI)患者的疗效。 方法 2018年6月～2021年6月我院收治的118例肺结核患者,经标准抗痨治疗后,发生DILI者63例,采用随机数字表法将其分为对照组30例和观察组33例,在继续抗痨的基础上,在对照组给予多烯磷脂酰胆碱治疗,在观察组给予多烯磷脂酰胆碱联合水飞蓟宾胶囊治疗,两组均护肝治疗至抗痨结束。采用ELISA法检测血清白介素2(IL-2)、IL-6、IL-1β和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,采用放射免疫法检测血清超氧化物歧化酶(SOD)水平,采用生化比色法检测血清还原型谷胱甘肽(GSH)和丙二醛(MDA)水平。 结果 在治疗后,观察组血清ALT、AST和GGT水平分别为(32.8±6.1)U/L、(41.2±8.3)U/L和(36.1±6.5)U/L,显著低于对照组【分别为(48.6±8.4)U/L、(53.8±9.2)U/L和(53.8±9.6)U/L,P<0.05】;观察组血清IL-6、IL-1β和TNF-α水平为(6.3±1.0)ng/L、(11.0±2.3)μg/L和(6.8±1.5)ng/L,均显著低于对照组【分别为(9.5±1.2)ng/L、(19.2±3.6)μg/L和(9.9±1.3)ng/L,P<0.05】,而两组血清IL-2水平无显著性差异(P>0.05);观察组血清SOD和GSH水平分别为(597.3±71.6)U/L和(7.6±1.5)μmol/L,显著高于对照组【分别为(542.8±68.2)U/L和(6.2±1.3)μmol/L,P<0.05】,而血清MDA水平为(4.0±0.7)nmol/L,显著低于对照组【(5.8±0.9)nmol/L,P<0.05】。 结论 应用水飞蓟宾胶囊联合多烯磷脂酰胆碱治疗抗结核药物所致的DILI患者能很好地保护肝功能,维持抗痨治疗,可能与减轻了炎症和氧化应激反应有关。

目的 评价艾米替诺福韦(TMF)治疗慢性乙型肝炎(CHB)患者的早期疗效。方法 2020年1月～2022年3月中国科学技术大学附属安徽省立医院收治的初始抗病毒治疗的CHB患者90例,被分为观察组(n=50)和对照组(n=40),分别给予TMF和富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF)治疗48周。采用PCR法检测血清HBV DNA定量,采用ELISA法检测血清HBsAg和HBeAg水平。结果 在治疗12周、24周、36周和48周时,观察组血清ALT水平分别为38.0(25.0,55.0)U/L、31.5(23.8,35.0)U/L、29.5(22.8,35.0) U/L和26.0(21.8,34.0)U/ L,与对照组的38.5(25.0,60.0)U/L、30.0(22.0,44.0)U/L、31.0(22.8,44.5)U/L和28.0(19.8,42.0)U/L比,差异均无统计学意义(P>0. 05),观察组血清HBV DNA载量分别为0(0,3)lgIU/ml、0(0,0.5)lgIU/ml、0(0,0)lgIU/ml和0(0,0)lgIU/ml,与对照组的2(0,3)lgIU/ml、0(0,2)lgIU/ml、0(0,1.5)lgIU/ml和0(0,0)lgIU/ml比,差异无统计学意义(P >0.05);观察组血清HBV DNA阴转率分别为58%、76%、78%和88%,与对照组的45%、65%、75%和85%比,差异均无统计学意义(P >0.05);在治疗12周、24周和36周时,观察组血清ALT复常率分别为56%、80%和92%,与对照组的55%、70%和65%比,差异均无统计学意义(P>0.05)。在治疗48周时,观察组ALT复常率为100.0%,显著高于对照组的72.5%(P＜0.01);在治疗过程中,两组均未发生明显的不良反应。结论 对于初治治疗的CHB患者,应用TMF抗病毒治疗的疗效与TDF类似,但用量小,其长期疗效和对肾功能等的影响仍需要观察。

目的 观察采取胆管空肠Roux-en-Y吻合联合皮下空肠盲袢埋藏术治疗肝胆管结石患者的疗效及外周血T淋巴细胞亚群的变化。 方法 2012年1月～2021年6月我院收治的165例肝胆管结石患者,其中89例接受胆管空肠Roux-en-Y吻合术,另76例接受胆管空肠Roux-en-Y吻合联合皮下空肠盲袢埋藏术治疗。采用ELISA法检测血浆皮质醇(COR)水平,使用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群。 结果 联合手术组手术时间为(258.5±36.7)min,显著长于吻合术组【(221.1±32.5)min,P<0.05】,而两组术中出血量、术后排气时间和住院日比较,无显著性差异【分别为(270.4±51.4)ml、(3.9±0.7)d和(8.0±1.4) d对(278.4±52.3)ml、(3.8±0.7)d和(7.3±0.7)d,P>0.05】;在术后1 w,联合手术组血清TBIL、ALT、GGT和COR水平分别为(16.5±3.8)μmol/L、(54.4±14.1)g/L、(184.3±34.2)U/L和(241.7±43.5)nmol/L,与吻合术组比无显著性差异【分别为(13.2±4.0)μmol/L、(49.6±12.4)g/L、(179.5±32.5)U/L和(242.7±44.0)nmol/L,P>0.05】;联合手术组外周血CD3⁺和CD4⁺细胞百分比及CD4⁺/CD8⁺细胞比值分别为(58.2±6.5)%、(37.2±4.3)%和(1.2±0.2),与吻合术组比无显著性差异【分别为(57.2±6.2)%、(36.4±4.3)%和(1.2±0.3),P>0.05】;联合手术组胆漏发生率为1.3%,显著低于对照组的10.1%(P<0.05);在术后1年,吻合术组结石率为10.1%,联合手术组为7.9%(P>0.05),后者经盲袢手术取石,得到清理。 结论 采取胆管空肠Roux-en-Y吻合联合皮下空肠盲袢埋藏术治疗肝胆管结石患者有助于方便快捷地清理复发结石,对机体无更多的不良影响。

目的 研究真实世界应用阿伐曲泊帕治疗肝硬化和原发性肝癌(PLC)患者血小板(PLT)减少症的疗效,并分析影响疗效的相关因素。方法 2021年1月～2022年8月我院诊治的肝硬化和PLC并发PLT减少症患者36例(轻、中、重度PLT减少分别为3例、26例和7例),均接受阿伐曲泊帕治疗5 d,部分患者另接受输注血小板或合用重组人血小板生成素(rhTPO)和重组人白介素11(IL-11)治疗。应用单因素和多因素二元 Logistic 回归分析影响治疗应答的因素。结果 在治疗后,外周血PLT计数为(65.1±44.0)×10⁹/L,显著高于基线水平【(30.1±12.6)×10⁹/L,P<0.001】;治疗后PLT计数升高峰值出现在(10.5±3.7) d;二元Logistics回归分析显示Meld评分是预测阿伐曲泊帕治疗应答的独立预测因素。结论 应用阿伐曲泊帕治疗可有效提高肝硬化和PLC并发血小板减少症患者外周血PLT计数水平,Meld评分低的患者治疗应答好。

目的 比较应用甘草酸二胺与复方甘草酸苷治疗环磷酰胺所致的药物性肝损伤(DILI)患者的效果。方法 2018年7月～2021年1月南通市肿瘤医院就诊的因应用环磷酰胺抗肿瘤治疗诱发的DILI患者97例,随机分为对照组47例和研究组50例,分别接受复方甘草酸苷或甘草酸二铵治疗,观察6个月。采用黄嘌呤氧化酶法检测血清丙二醛(MDA)、还原型谷胱甘肽(GSH)、超氧化物歧化酶(SOD)和晚期蛋白氧化产物(APOPs);采用ELISA法检测血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平、一氧化氮(NO)和巨噬细胞移动抑制因子(MIF)。结果 在6个月治疗结束时,研究组血清总胆红素、丙氨酸氨基转移酶和谷氨酰转肽酶水平分别为(12.3±1.5)μmol/L、(34.9±9.5)U/L和(36.9±8.8)U/L,显著低于对照组【分别为(21.7±3.1)μmol/L、(75.3±18.2)U/L和(74.2±15.2)U/L,P＜0.01】;研究组血清TNF-α、IL-6和MIF水平分别为(4.1±0.8)ng/ml、(17.6±5.3)pg/ml和(6.0±0.5)ng/mL,显著低于对照组【分别为(5.9±1.2)ng/ml、(28.8±6.1)pg/ml和(10.7±0.9)ng/mL,P＜0.01】;研究组血清丙二醛和APOPs水平分别为(4.3±0.7)μmol/L和(2.4±0.2)μmol/L,显著低于对照组【分别为(6.4±1.2)μmol/L和(4.3±0.5)μmol/L,P＜0.01】,而血清SOD和GSH水平分别为(83.6±7.9)U/L和(7.6±1.5)μmol/L,显著高于对照组【分别为(75.2±9.2)U/L和(6.4±1.2)μmol/L,P＜0.01】;在随访1年结束时,97例肿瘤患者死亡25例(25.8%)。结论 相比于复方甘草酸苷治疗环磷酰胺所致DILI患者,甘草酸二铵治疗更有助于改善炎症因子,促进肝功能恢复。

目的 探讨超声造影(CEUS)鉴别肝细胞癌(HCC)与肝血管瘤(HH)的影像学特点。方法 2020年1月～2021年12月我院收治的肝占位性病变患者95例,经术后组织病理学检查诊断HCC者51例和HH者44例。所有患者均接受CEUS检查,比较两组常规超声表现及CEUS检测的增始时间(AT)、达峰时间(TTP)、峰值增强强度、增强速率和50％倾斜率,绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析各指标判断肝占位性病变性质的的效能。结果 常规超声检查HCC病灶表现为边界清晰、高回声、形态规则和内部回声均匀占比分别为19.6%、21.6%、17.7%和13.7%,显著低于HH病灶(分别为68.2%、65.9%、72.7%和75.0%,P<0.05),HCC病灶Ⅱ级和Ⅲ级血流信号分别为68.6%和17.7%,显著高于HH病灶的11.4%和4.6%(P<0.05);动脉相HCC病灶呈明显快速增强,肿瘤组织呈现高回声,HH病灶动脉相早期发生周边环状或斑点状强化,中心无强化,门静脉相和实质相呈向心性充填式增强,实质相肿瘤呈强回声,实质相后期肿瘤回声减弱,呈自周边向中心充填式增强;HCC组AT为(14.6±4.5)s,显著长于HH组【(11.4±3.3)s,P<0.05】,TTP为(36.8±9.7)s,显著短于HH组【(44.2±11.6) s,P<0.05】,峰值增强强度和50％倾斜率为(8.8±2.5)和(0.4±0.2),显著低于HH组【分别为(12.5±3.6)和(0.9±0.4),P<0.05】,增强速率为(0.8±0.3),显著高于HH组【(0.6±0.2),P<0.05】;ROC曲线分析显示,联合AT、TTP、峰值增强强度、增强速率和50％倾斜率诊断肝占位性病变性质的灵敏度为92.5％,特异度为77.4％。结论 采用CEUS检查可帮助临床鉴别HCC与HH病灶,值得临床应用研究。

目的 探讨应用复方甘草酸苷联合非诺贝特治疗代谢相关性脂肪性肝病(MAFLD)患者的疗效及对脂代谢和肝功能的影响。 方法 2019年12月～2021年12月我院收治的MAFLD患者74例,被随机分为对照组37例和观察组37例,分别给予复方甘草酸苷或复方甘草酸苷联合非诺贝特治疗24 w。使用Fibrotouch弹性成像仪检测肝脏脂肪受控衰减参数(CAP)和肝硬度测定(LSM),从常规检测结果获得脂肪肝指数(FLI)。 结果 在治疗24 w末,观察组血清高密度脂蛋白水平为(1.7±0.4)mmol/L,显著高于对照组【(1.4±0.3)mmol/L,P＜0.05】,而血清总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平分别为(4.7±0.7)mmol/L、(2.2±0.4)mmol/L和(2.0±0.3)mmol/L,显著低于对照组【分别为(5.5±0.9)mmol/L、(3.4±0.7)mmol/L和(2.6±0.4)mmol/L,P＜0.05】;观察组血清ALT、AST和GGT水平分别为(50.5±4.9)U/L、(56.5±6.8)U/L和(92.0±11.5)U/L,与对照组【分别为(53.6±5.8)U/L、(50.4±7.7)U/L和(90.3±18.6)U/L】比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组CAP和FLI分别为(281.2±16.7)dB/m和(19.9±4.5),均显著低于对照组【分别为(316.1±29.5)dB/m和(23.2±5.0),P＜0.05】,而两组LSM比较,无显著性差异【(8.4±1.7)kPa对(8.2±1.3)kPa,P>0.05】。 结论 应用复方甘草酸苷联合非诺贝特治疗MAFLD患者能提高短期临床疗效,调节脂代谢,促进肝功能恢复,降低肝脏脂肪含量,有一定的临床应用价值。

目的 探讨应用匹伐他汀联合多烯磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者的临床疗效。方法 2020年1月～2021年8月我院收治的46例NASH患者,其中观察组应用匹伐他汀联合多烯磷脂酰胆碱治疗24例,对照组应用多烯磷脂酰胆碱治疗22例,均治疗6个月。常规检测血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),采用ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-10(IL-10)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,采用放射免疫法检测血清胰岛素样生长因子1(IGF-1)和脂联素水平。结果 治疗后,观察组血清TC、TG和LDL-C水平分别为(4.7±0.5)mmol/L、(2.1±0.4)mmol/L和(2.9±0.5)mmol/L,显著低于对照组【分别为(5.8±0.4)mmol/L、(4.5±0.6)mmol/L和(4.3±0.4)mmol/L,P<0.05】,而血清HDL-C水平为(1.8±0.3)mmol/L,显著高于对照组【(1.0±0.3)mmol/L,P<0.05】;观察组血清ALT、AST和GGT水平分别为(53.5±6.9)U/L、(45.2±5.6)U/L和(66.7±3.9)U/L,均显著低于对照组【分别为(59.4±6.7)U/L、(49.1±5.5)U/L和(79.3±3.7)U/L,P<0.05】;观察组HOMA-IR为(2.2±0.4),显著小于对照组【(2.7±0.5),P<0.05】,而血清脂联素和IGF-1水平分别为(11.9±0.8)mg/L和(0.4±0.1)μg/L,显著高于对照组【分别为(9.2±0.8)mg/L和(0.2±0.1)μg/L,P<0.05】;观察组血清TNF-α、IL-10和hs-CRP水平分别为(3.5±0.5)ng/L、(27.5±5.2)ng/L和(4.1±0.8)mg/L,与对照组【分别为(3.6±0.4)ng/L、(26.9±4.9)ng/L和(4.2±0.9)mg/L】比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 联合应用匹伐他汀和多烯磷脂酰胆碱治疗NASH患者可有效降低血脂水平,帮助改善肝功能指标,可能与减轻了胰岛素抵抗有关。

随着中西医结合治疗肝病研究的深入开展,肝病治疗的新方法、新药物不断涌现,中医药单靶点叠加作用、多靶点协同作用和毒性分散效应可为肝病治疗提供更多的思路,成为丰富完善肝病治疗方法的重要路径。舒肝宁注射液是基于经典名方茵陈蒿汤的现代中药制剂。本文从肝脏转运体、代谢酶和核受体等不同角度对舒肝宁的利胆退黄机制进行了分析,从肝巨噬细胞和氧化应激反应两个方面对其抗炎护肝机制进行阐述,以期为舒肝宁注射液现代中药组方的临床用药提供依据。

目的 比较应用无水乙醇或聚桂醇硬化治疗单纯性肝囊肿患者的效果。方法 2019年1月～2021年10月我院收治的97例单纯性肝囊肿患者,被随机分为两组,在超声引导下分别应用无水乙醇(n=48)或聚桂醇(n=49)行硬化治疗,随访6个月。采用ELISA法检测血清C反应蛋白(CRP)、皮质醇(Cor)和去甲肾上腺素(NE)水平。结果 在术后6个月,聚桂醇组和无水乙醇组治疗有效率分别为98.0%和98.0%,无显著性差异(P＞0.05);术后2 d,聚桂醇组白细胞、红细胞和血小板计数分别为(4.9±0.9)×10⁹/L、(4.4±0.9)×10¹²/L和(118.8±16.5)×10⁹/L,与无水乙醇组【分别为(5.1±1.1)×10⁹/L、(4.6±0.7)×10¹²/L和(120.5±22.4)×10⁹/L,P＞0.05】比,差异无显著性统计学意义;聚桂醇组血清Cor、CRP和NE水平分别为(231.6±34.5)ng/mL、(11.5±1.7)mg/L和(257.6±31.6)ng/mL,与无水乙醇组【分别为(233.7±30.6)ng/mL、(12.0±2.0)mg/L和(260.2±33.5)ng/mL,P＞0.05】比,差异也无统计学意义;术后,聚桂醇组腹胀腹痛、恶心呕吐、醉酒样反应和针道出血发生率分别为18.4%、24.5%、0.0%和2.0%,显著低于无水乙醇组的43.8%、52.1%、22.9%和16.7%(P＜0.05)。结论 在超声引导下应用无水乙醇或聚桂醇硬化治疗单纯性肝囊肿患者均安全有效,但相对于无水乙醇,应用聚桂醇的不良反应更轻。

目的 探讨联合检测血清甲胎蛋白(AFP)、甲胎蛋白异质体3比率(AFP-L3%)和维生素K拮抗剂诱导蛋白-Ⅱ(PIVKA-II)早期诊断和判断原发性肝癌(PLC)患者预后的临床价值。方法 2016年1月～2018年12月我院收治的PLC患者87例、乙型肝炎肝硬化患者79例、慢性乙型肝炎患者73例和健康体检者65例,所有PLC患者均接受经肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗,随访3年。采用化学发光免疫分析法检测血清AFP和PIVKA-II水平,采用免疫荧光法检测血清AFP-L3。应用Logistic回归分析影响PLC患者3 a生存率的独立危险因素,应用受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)评估血清指标预测PLC患者预后的价值。结果 PLC组血清AFP、AFP-L3%和PIVKA-II水平分别为(402.5±95.3)μg/L、(12.9±3.1)和(824.5±82.1) mAU/mL,显著高于乙型肝炎肝硬化组【分别为(17.9±2.6)μg/L、(8.6±1.2)和(30.4±3.2)mAU/mL,P＜0.05】或慢性乙型肝炎组【分别为(20.3±6.4)μg/L、(5.4±0.9)和(29.8±3.0)mAU/mL,P＜0.05】或健康体检组【分别为(2.2±0.1)μg/L、(2.7±0.4)和(26.3±3.4)mAU/mL,P＜0.05】;52例死亡组血清AFP、AFP-L3%和PIVKA-II水平分别为(447.1±71.2)μg/L、(14.1±2.2)和(883.9±50.8)mAU/mL,显著高于35例生存组【分别为(336.2±58.4)μg/L、(11.0±1.8)和(736.2±37.0)mAU/mL,P＜0.05】;单因素分析显示,TNM分期、Child分级、肝外转移、血清AFP、AFP-L3%和PIVKA-II水平均会影响PLC患者预后(P＜0.05);多因素Logistic回归分析显示,TNM Ⅲ/Ⅳ期、Child C级、肝外转移、血清AFP≥410.5μg/L、AFP-L3%≥12.1和PIVKA-II≥807.2 mAU/mL是影响PLC患者预后的独立危险因素(P＜0.05);ROC曲线分析显示,血清AFP、AFP-L3%和PIVKA-II联合预测PLC患者3 a预后的AUC为0.908,显著高于三者单独预测的0.763、0.830和0.792(P＜0.05)。结论 联合检测血清AFP、AFP-L3%和PIVKA-II水平可以帮助诊断PLC,并可能据此判断TACE治疗患者的预后,具有很大的临床意义。

目的 探讨肝脏超声剪切波弹性成像(SWE)联合γ-谷氨酰转肽酶(GGT)/血小板(PLT)比值(GPR)诊断慢性乙型肝炎(CHB)患者肝纤维化的效能。方法 2021年2月～2022年12月我院收治的CHB患者130例,均接受肝穿刺活组织检查。使用超声检测肝脏杨氏模量值,常规检测血清GGT和全血PLT计数,计算GGT/PLT比值。采用Kappa检验分析各诊断方法与病理学诊断CHB患者肝纤维化结果的一致性,应用受试者工作特征曲线下面积(AUROCs)评估各指标诊断CHB患者肝纤维化的效能。结果 在130例CHB患者中,经肝组织学检查,诊断F0、F1、F2、F3和F4期肝纤维化分别93例、14例、8例、12例和3例,其中显著性肝纤维化23例;F3期肝纤维化患者GGT/PLT比值和杨氏模量值分别为0.5(0.4,0.7)和(10.4±1.5)kPa,F2期分别为0.4(0.3,0.6)和(8.9±1.6)kPa,均显著大于F1期[分别为0.4(0.3,0.5)和(7.3±1.2)kPa,P<0.05];经AUROCs分析结果显示,GGT/PLT比值、杨氏模量值或两者联合诊断CHB患者肝纤维化与组织病理学诊断结果一致性较好(Kappa=0.42,Kappa=0.50和Kappa=0.63,P＜0.05);应用GGT/PLT比值联合杨氏模量值诊断CHB患者显著性肝纤维化的AUC为0.83(95%CI:0.76～0.94),其灵敏度和特异度分别为83.8%和83.9%,显著优于两指标单一诊断(P＜0.05)。结论 应用GGT/PLT比值和SWE检测辅助诊断CHB患者肝纤维化有一定的临床价值,值得进一步探讨。

目的 建立快速高效的液相色谱-串联质谱法(LC-MS/MS)同时测定小鼠肝组织15种胆汁酸(BAs)浓度。方法 采用活性炭制备无BAs的空白肝组织,作为制备标准样品和质量控制样品的生物基质。匀浆小鼠肝组织,加入碱性乙腈溶液(5% NH₄OH))沉淀蛋白。以²H₄-DCA,GUDCA-d₅和 LCA-d₄为内标物,用 Agilent Poroshell 120 EC C18色谱柱(100 mm×4.6 mm,2.7 μm)分离,以醋酸铵水溶液和甲醇-乙腈溶液为流动相梯度洗脱,柱温30℃,流速0.3 mL/min,进样量为2 μL,采用电喷雾离子源(ESI)负离子模式,多反应监测(MRM)。结果 15种BAs线性关系良好,R²均大于0.993,定量检测限均小于2 ng/mL,基质效应为90.76%～109.25%;日内、日间准确度和精密度均小于15%, 4℃ 24h、反复冻融、冷冻保存1个月稳定性良好,满足生物样品的分析要求;小鼠肝组织检测结果显示游离型BAs和结合型BAs(G-BAs、T-BAs)都以母体CA为主,TCA含量最高;游离BAs浓度为(723.89±50.65)ng/mL,显著高于G-BAs【(56.90±11.28)ng/mL ,P＜0.001】,T-BAs浓度为(40322.90±14034.80)ng/mL,显著高于游离BAs(P＜0.001)或G-BAs(P＜0.001)。结论 建立的LC-MS/MS方法灵敏度高,准确可靠,适用于检测小鼠肝组织BAs浓度。

目的 探讨应用还原型谷胱甘肽、甘草酸二铵氯化钠和复方甘草酸苷注射液治疗抗结核药物所致的药物性肝损伤(DILI)患者的成本-效益。方法 2018年2月～2021年6月我院收治的93例抗结核药物所致的DILI患者被随机分为A组、B组和C组,每组31例,分别给予还原型谷胱甘肽注射液、甘草酸二铵氯化钠注射液或复方甘草酸苷注射液治疗4周。分别采用黄嘌呤氧化法、硫代巴比妥酸法和二硫基双硝基苯甲酸法检测血清超氧化物歧化酶( SOD) 、丙二醛(MDA)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平,采用ELISA法检测血清白细胞介素-6(IL-6)、IL-1β和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果 在治疗4周结束时,三组血生化指标无显著性差异(P＞0.05);A组血清SOD、MDA和GSH-Px水平分别为(79.1±10.2)U/L、(5.4±0.9)μmol/L和(112.3±14.6)U/L,与B组【分别为(78.3±7.9)U/L、(6.2±1.5)μmol/L和(106.8±17.1)U/L】或C组【分别为(77.7±11.4)U/L、(5.9±1.1)μmol/L和(109.6±12.9)U/L】比,无显著性差异(P＞0.05);A组血清IL-6、TNF-α和IL-1β水平分别为(7.9±1.9)pg/mL、(8.2±1.9) pg/mL和 (20.9±3.6)ng/mL,与B组【分别为(8.6±2.0)pg/mL、(9.3±2.1)pg/mL和(22.0±5.5)ng/mL】或C组【分别为(8.2±2.2)pg/mL、(8.8±1.6)pg/mL和(21.6±4.7)ng/mL】比,无显著性差异(P＞0.05);还原型谷胱甘肽、甘草酸二铵氯化钠和复方甘草酸苷注射液治疗成本分别为617.4元、735.0元和718.2元,其C/E比分别为6.6、7.6和8.0,与成本最低的还原型谷胱甘肽注射液相比,甘草酸二铵氯化钠和复方甘草酸苷注射液每增加1个单位的总有效率,其费用分别增加35.6元和31.5元,其敏感度分析结果也未变。结论 应用还原型谷胱甘肽、甘草酸二铵氯化钠和复方甘草酸苷注射液治疗抗结核药物所致的DILI患者均有效,可能与减轻了氧化应激和炎性损伤有关,三者作用效果相当,而以还原型谷胱甘肽注射液成本-效益最优。

目的 探讨采用经导管动脉栓塞化疗(TACE)联合直线加速器三维适形放疗(3D-CRT)治疗中晚期原发性肝癌(PLC)患者的近期临床疗效及其影响因素。方法 2015年1月～2020年9月收治的中晚期PLC患者89例,给予所有患者TACE联合3D-CRT治疗。在治疗后3月,行影像学检查考核疗效。应用单因素和多因素Logistic回归分析影响TACE联合3D-CRT治疗中晚期PLC患者近期临床疗效的因素。结果 在治疗结束后3个月,获得完全缓解(CR)17例,部分缓解(PR)43例,疾病稳定(SD)21例和疾病进展(PD)8例,有效率为71.9%;单因素分析结果显示,有效组患者BCLC分期B期占比为71.7%,显著高于无效组的34.5%(P＜0.05),Child-Pugh A级占比为76.7%,显著高于无效组的48.3%(P＜0.05),肿瘤直径＜5.0 cm占比为46.7%,显著高于无效组患者的20.7%(P＜0.05),血清甲胎蛋白(AFP)＜400.0 μg/L占比为81.7%,显著高于无效组的34.5%(P＜0.05),中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)＜3占比为53.3%,显著高于无效组的31.0%(P＜0.05),预后营养指数(PNI)≥45占比为75.0%,显著高于无效组的31.0%(P＜0.05);多因素分析显示Child-Pugh B级(OR=1.749)、AFP＞400.0 μg/L(OR=1.988)和PNI＜45(OR=1.627)是影响TACE联合3D-CRT治疗中晚期PLC患者近期临床疗效的独立危险因素(P＜0.05)。结论 采用TACE联合3D-CRT治疗中晚期PLC患者近期临床疗效较好,临床医生可根据患者临床资料选择最适合的患者给予治疗。

目的 分析总结良恶性胆囊占位性病变超声特征,以便于诊断。 方法 2020年6月～2022年6月我院诊治的胆囊占位性病变患者120例,术前均行彩色多普勒超声检查,测量病灶血管收缩期最大流速(Vmax)和阻力指数(RI),分析其影像学特征。所有患者接受腹腔镜下胆囊切除术,术后取组织行病理学检查。 结果 在120例胆囊占位性病变患者中,术后组织病理学检查诊断良性病变78例(65.0%),包括胆囊息肉37例、胆囊腺瘤23例和胆囊腺肌症18例,和胆囊腺癌42例(35.0%);良性病变大小、Vmax和RI分别为(1.3±0.3)cm、(19.2±3.8)cm/s和(0.5±0.1),显著小于恶性病变【分别为(3.2±0.6)cm、(42.4±8.1)cm/s和(0.8±0.2),P<0.05】,良性病变基底宽、与囊壁分界清和有穿支血流占比分别为26.9%、93.6%和9.0%,与恶性病变显著不同(分别为100.0%、7.1%和66.7%,P<0.05);良性胆囊占位性病变Adler血流2～3级仅占7.7%,而恶性胆囊占位性病变占88.1%,差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论 良、恶性胆囊占位性病变超声表现各有特点,为鉴别病变性质提供了依据,具有较高的临床应用价值。

目的 探讨双源CT肝动脉三期扫描和增强灌注扫描诊断肝硬化背景下小原发性肝癌(sPLC)的价值。方法 2019年2月～2021年9月我院收治的130例肝内有结节的肝硬化患者,行双源CT肝动脉三期扫描和增强灌注扫描,记录病灶血容量(BV)、肝动脉分数(HAF)、血流量(BF)和肝动脉灌注量(HAP)。取外科手术组织或肝穿刺活检组织行病理学检查。绘制受试者工作特征曲线(ROC),以曲线下面积(AUC)分析双源CT肝动脉三期扫描和增强灌注扫描参数诊断sPLC的价值。结果 在130例存在肝内结节的肝硬化患者中,发现sPLC者85例;病灶直径为0.8～3.0 cm,平均为(1.85±0.37)cm;动脉晚期和动脉中期扫描病灶CT绝对值分别为(69.8±15.9)Hu和(65.8±15.2)Hu,显著高于动脉早期扫描【(48.4±10.3)Hu,P＜0.05】,病灶强化值分别为(24.9±5.1)Hu和(23.6±4.9)Hu,显著高于动脉早期扫描【(15.2±3.9)Hu,P＜0.05】,病灶检查率分别为91.3%和88.0%,显著高于动脉早期扫描的40.2%(P<0.05);sPLC病灶BV、HAF、BF和HAP分别为(17.4±5.1)mL/100 g、(0.21±0.02)、(183.8±15.4)mL/(min·100 g)和(38.4±4.9)mL/(min·100 g),显著低于45例良性结节【分别为(19.4±6.9)mL/100 g、(0.26±0.03)、(201.9±18.3)mL/(min·100 g)和(52.3±5.6)mL/(min·100 g),P＜0.05】;双源CT肝动脉三期扫描与增强灌注扫描诊断肝硬化背景下sPLC的AUC值(95%CI)分别为0.842(0.768～0.899)和0.888(0.821～0.936),其灵敏度分别为83.5%和90.6%,特异度分别为84.8%和87.0%(Z值=1.012,P值=0.312)。结论 应用双源CT肝动脉三期扫描有助于发现肝硬化背景下sPLC病灶,而增强灌注扫描可有效评估病灶性质,对确定诊断有裨益。

目的 探讨应用多烯磷脂酰胆碱联合脂必泰治疗非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的疗效。 方法 2019年6月～2021年12月我院诊治的NAFLD患者94例,随机将患者分为对照组47例和观察组47例,分别给予多烯磷脂酰胆碱或多烯磷脂酰胆碱联合脂必泰治疗,两组均治疗观察6个月。采用ELISA法检测血清二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(D-LA)、白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)。采集新鲜粪便,进行细菌培养和鉴定。 结果 在治疗结束时,观察组血清谷氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶和谷氨酰转肽酶水平分别为(33.4±6.8)U/L、(32.5±7.4)U/L和(62.5±5.7)U/L,显著低于对照组【分别为(52.8±7.3)U/L、(49.6±7.7)U/L和(78.6±7.4)U/L,P<0.05】;血清总胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇水平分别为(4.6±1.5)mmol/L、(2.1±0.5)mmol/L和(2.2±0.3)mmol/L,显著低于对照组【分别为(5.3±1.8)mmol/L、(2.7±0.7)mmol/L和(2.9±0.5)mmol/L,P<0.05】;粪便肠杆菌和肠球菌数量分别为(7.6±1.3)lgCFU/g和(6.2±1.2) lgCFU/g,显著低于对照组【分别为(8.3±1.5)lgCFU/g和(6.9±1.2)lgCFU/g,P<0.05】,而粪便拟杆菌和双歧杆菌数量分别为(10.5±1.4)lgCFU/g和(11.6±1.3) lgCFU/g,显著高于对照组【分别为(9.7±1.3) lgCFU/g和(9.6±1.2)lgCFU/g,P<0.05】;血清DAO、D-LA、IL-6和TNF-α水平分别为(24.5±4.3)ng/mL、(28.3±3.9)μmol/L、(22.5±4.6)pg/mL和(70.1±7.7)ng/mL,显著低于对照组【分别为(29.8±5.2)ng/mL、(32.9±4.2)μmol/L、(29.8±5.4)pg/mL和(87.6±8.5)ng/mL,P<0.05】。 结论 应用多烯磷脂酰胆碱联合脂必泰治疗NAFLD患者可获得较好的短期疗效,表现为肝功能和血脂指标明显改善,肠道微生态平衡恢复,值得进一步观察。

目的 分析肝脏血管瘤(HH)病灶MRI动态增强和弥散成像表现特征。方法 2022年1月～2023年3月我院诊断的肿瘤直径≤2 cm的HH患者113例,所有患者接受肝脏MRI动态增强和弥散成像扫描,分析MRI动态增强和弥散成像表现,记录表观弥散系数(ADC)及最大上升斜率(MSI)、正性增强积分(PEI)和平均强化时间(MET)。结果 在113例肝脏小血管瘤患者中发现158个病灶,单发病灶占78.8%,病灶大小为(1.7±0.4)cm;根据动态增强扫描曲线类型分布,发现Ⅰ型病灶27个,Ⅱ型病灶29个,Ⅲ型病灶102个;肝脏左叶病灶71个,右叶病灶87个;肝脏小血管瘤动脉期和门静脉期强化不明显,与肝实质相比总体呈持续相对低信号,延迟期呈轻微高信号,表现为轻中度延迟强化为主;MRI动态增强扫描结果发现,肝脏小血管瘤病灶MSI、PEI和MET分别为(321.0±33.6)、(256.6±30.7) 和(535.9±61.3)s;MRI弥散成像扫描结果发现,肝脏小血管瘤病灶ADC值为(2.4±0.4)×10^-3mm²/s。结论 MRI动态增强和弥散成像对肝脏小血管瘤有较大的诊断价值,可作为临床诊断的重要参考依据。

目的 探讨磁共振扩散加权成像(MR DWI)用于鉴别诊断肝囊型包虫病与单纯性肝囊肿的价值。 方法 2019年7月～2022年7月我院收治的肝囊型包虫病42例和单纯性肝囊肿34例,均接受MR DWI检测病灶和肝脏表观扩散系数(ADC)。取b值=500 s/mm²和1000 s/mm²时病灶和肝脏ADC值。应用受试者工作特征曲线(ROC)分析ADC值诊断肝囊型包虫病的效能,采用Kappa分析不同b值下病灶ADC值联合诊断肝囊型包虫病与临床诊断结果的一致性。 结果 当b值为500 s/mm²时,肝包虫病病灶ADC为(3.1±0.7),当b值为1000 s/mm²时,肝包虫病病灶ADC为(2.4±0.6),显著低于肝囊肿【分别为(3.6±0.9)和(3.2±0.9),P＜0.05】;经ROC分析发现,当b值=500 s/mm²时,病灶ADC≤3.235为诊断肝囊型包虫病的最佳截断点,其曲线下面积(AUC)为0.743,95%可信区间(CI)为0.631～0.855,诊断的敏感度为0.706,特异性为0.690(P＜0.05),当b值=1000 s/mm²时,病灶ADC≤2.650为诊断肝囊型包虫病的最佳截断点,其AUC为0.857,95% CI为0.771～0.944,敏感度为0.824,特异性为0.762(P＜0.05);以达到两种b值下病灶ADC值诊断的截断点为诊断肝包虫病的依据,经一致性分析发现,两种ADC值联合诊断肝囊型包虫病的敏感度为0.929,特异性为0.971,准确率为0.947,阳性预测值为0.975,阴性预测值为0.917,且一致性较高(Kappa=0.894)。 结论 相对于单纯性肝囊肿,肝囊型包虫病病灶ADC值显著降低,应用MR DWI检测ADC有助于简易地诊断肝包虫病。

目的 探讨采用托伐普坦联合腹水超滤浓缩回输术治疗肝硬化并发顽固性腹水(RA)患者的临床效果。方法 2019年9月～2022年9月我院收治的肝硬化并发RA患者93例,采用随机数字表法将患者分为对照组(n=46)和观察组(n=47),分别接受腹水超滤浓缩回输术治疗或在此基础上联合应用托伐普坦片治疗7 d。使用全自动生化分析仪检测血清尿素氮(BUN)、血肌酐(sCr)和电解质,使用超声诊断仪测量门静脉内径(DPV)、脾静脉内径(DSV)、门静脉血流量(PVF)、脾静脉血流量(SVF)和腹水深度。结果 在治疗7 d末,观察组24 h尿量为(1957.5±50.3)mL,显著多于对照组【(1316.2±49.1)mL,P<0.05】,而体质量为(58.1±7.2)kg、腹围为(80.6±4.7)cm和腹水深度为(16.5±4.2)mm,均显著低于对照组【分别为(65.4±7.8)kg、(88.1±4.5)cm和(42.7±5.3)mm,P<0.05】;观察组血清BUN和sCr水平分别为(6.2±1.4)mmol/L和(114.2±9.7)μmol/L,显著低于对照组【分别为(6.9±1.6)mmol/L和(129.4±10.3)μmol/L,P<0.05】,而两组肝功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组血钠为(144.3±1.1)mmol/L,显著高于对照组【(138.1±1.0)mmol/L,P<0.05】;观察组PVF为(994.3±195.7)mL/min,显著低于对照组【(1175.2±210.6)mL/min,P<0.05】,而两组DPV、DSV和SVF比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在进行腹水超滤浓缩回输术治疗肝硬化并发RA患者时,联合应用托伐普坦口服,可帮助消退腹水,提高尿量,升高血钠水平,短期疗效满意。

目的 探讨超声造影(CEUS)、超声剪切波弹性成像(SWE)和增强CT检查诊断肝占位病变性质的价值。方法 2020年6月～2022年6月我院诊治的肝占位性病变患者128例,术前均行CEUS、SWE【检测杨氏模量最大值(Emax)】和CT检查,取手术后组织或穿刺细胞学检查,作出病理学诊断。结果 在本组128例肝占位性病变患者中,病理学检查诊断肝细胞癌(HCC)72例,良性结节56例;两组CEUS检查动脉期、门脉期和延迟期增强程度具有显著性差异(P＜0.05),79.2%HCC组呈“快进快出”表现,81.9%动脉期呈高增强, 62.5%门脉期呈低增强,79.2%延迟期呈低增强,80.4%良性病变呈“慢进慢出”表现,44.6%动脉期、76.8%门脉期和80.4%延迟期为等增强。CEUS诊断的敏感性为83.3%,特异性为87.5%,准确性为85.2%,阳性预测值为89.6%,阴性预测值为80.3%;HCC组Emax为(42.5±7.1)kPa,显著高于良性组【(36.3±6.5)kPa, t=5.064,P＜0.01】。以Emax≥39.6 kPa为诊断恶性病变的截断点,SWE诊断的敏感性为79.2%,特异性为76.8%,准确性为78.9%,阳性预测值为81.4%,阴性预测值为74.1%;两组病灶增强CT检查动脉期、门脉期和延迟期增强程度具有显著性差异(P＜0.05),77.8%HCC病灶呈“快进快出”表现,83.3%动脉期呈高增强,59.7%门脉期呈低增强,77.8%延迟期呈低增强。82.1%良性病变呈“慢进慢出”表现,42.9%动脉期、78.6%门脉期和82.1%延迟期均为等增强。CT诊断的敏感性为77.8%,特异性为87.5%,准确性为82.0%,阳性预测值为88.9%,阴性预测值为75.4%。结论 CT和CEUS都是临床诊断HCC的重要手段,开展SWE检查可以在特殊情况下提供更多的诊断证据,值得探讨。

目的 分析自身免疫性肝炎-原发性胆汁性胆管炎重叠综合征(AIH-PBC OS)患者临床和肝组织病理学特征。方法 2018 年 3 月～2022 年 3 月我院诊治的AIH-PBC OS 患者42例,接受肝穿刺检查后,给予熊去氧胆酸(UDCA)联合或不联合甲泼尼松龙治疗半年。采用间接免疫荧光法或免疫印迹法等测定抗核抗体(ANA)、抗线粒体抗体(AMA)、抗线粒体抗体Ⅱ型(AMA-M2)、抗核膜糖蛋白210抗体(gp210)和抗可溶性酸性磷酸化核蛋白(sp100)。结果 在42 例 AIH-PBC OS 患者中,女性占 85.7%,发病年龄为(53.9±10.6)岁;血清 TBIL、Alb 和 ALP 异常率分别为 57.1%、60.0% 和 75.7%;ALT、AST 和 GGT 异常率均超过 83.0%,其中 GGT异常升高达 95.2%,在治疗半年后,血生化指标均大幅下降;血清免疫球蛋白 IgG、IgM 和 IgA 异常率分别为 69.0%、52.3% 和33.3%;血清ANA、AMA、AMA2、gp210 和 sp100阳性率分别为90.5%、73.5%、72.7%、47.1% 和 36.7%;常见 ANA 荧光模型为胞浆颗粒型23 例、着丝点型13 例和核膜型8 例;肝组织均表现为界面性肝炎、肝细胞炎症活动度以轻-中度炎症为主,纤维化程度以轻度为主。结论 AIH-PBC OS 多见于女性,在临床和组织病理学上兼有 PBC 和 AIH 的双重特点,给予UDCA联合皮质激素治疗有助于改善血生化指标。

目的 比较腹腔镜肝切除术与经皮经肝穿刺胆道镜取石术治疗肝内胆管结石患者的临床效果。方法 2019年6月～2022年6月我院收治的86例肝内胆管结石患者,其中41例观察组接受腹腔镜肝切除术,45例对照组接受经皮经肝穿刺胆道镜取石术治疗。采用化学发光免疫分析法检测血清皮质醇(COR)和肾上腺素(EP)水平。术后,使用彩色超声诊断仪行腹部超声检查。结果 观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间和术后住院时间分别为(152.1±21.9)min、(93.2±18.3)ml、(1.2±0.6)d和(4.6±0.8)d,均显著短于或少于对照组【分别为(181.6±26.3)min、(149.6±20.1) ml、(1.7±0.8)d和(6.9±1.2)d,P<0.05】;在术后3 d,观察组血清ALT、AST、TBIL、COR和EP水平分别为(42.8±6.4)U/L、(35.6±5.1)U/L、(16.6±2.1)μmol/l、(359.2±34.4)nmol/ml和(253.2±24.6)pg/ml,均显著低于对照组【分别为(56.5±6.7)U/L、(45.8±5.9)U/L、(24.8±2.6)μmol/l、(472.6±41.3)nmol/ml和(316.8±30.3)pg/ml,P<0.05】;术后,观察组切口感染、腹腔积液、胆道感染、胆漏和胆道出血等并发症发生率为9.8%,显著低于对照组的26.7%(P<0.05);在术后3 m行超声检查,发现观察组结石残留或复发率为2.4%,显著低于对照组的15.6%(P<0.05)。结论 采取腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石患者疗效好,术后并发症少,相对从根本上解决了术后结石复发的问题。

目的 探讨血浆纤维蛋白原水平预测内镜下治疗的乙型肝炎肝硬化并发食管胃静脉曲张破裂出血(EVB)患者再出血的效能。方法 2013年～2017年我院诊治的乙型肝炎肝硬化并发EVB的住院患者,均接受内镜下组织胶注射和/或曲张静脉套扎术治疗,术后随访1年。应用首次入院时血浆纤维蛋白原水平,经ROC曲线分析选取截断点,将患者分为血浆高水平和低水平纤维蛋白原组,比较两组基线资料特点。应用Kaplan-Meier曲线比较两组患者内镜治疗后1 a再出血率。采用Cox单因素和多因素回归分析影响内镜治疗后再出血的危险因素。结果 在纳入255例乙型肝炎肝硬化并发EVB并接受内镜治疗患者,经ROC曲线分析选择150 mg/dL作为截断点,将患者分为血浆高纤维蛋白原组156和低纤维蛋白原组99;低纤维蛋白组Child-Pugh评分显著高于高纤维蛋白组,血小板水平更低,凝血酶原时间更长,1 a再出血率显著高于高纤维蛋白原组(25.3%对10.9%);在合并门静脉血栓的患者中这种差异更为显著(45.2%对11.3%,P=0.0002);经Cox单因素和多因素分析,在权衡年龄、合并门静脉血栓和合并糖尿病之后,低纤维蛋白原组内镜治疗后1 a再出血的风险是高纤维蛋白原组的3.37倍(95%CI:1.78～6.36,P<0.001)。结论 血浆低纤维蛋白原水平将增加内镜治疗后EVB患者再出血的风险,在合并门静脉血栓的患者更为显著。在内镜治疗后检测血浆纤维蛋白原,将有利于预测再出血风险,而应给予必要的干预措施。

目的 探讨采用经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)后不同时间行腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性结石性胆囊炎(ACC)患者的疗效。 方法 2019年3月～2022年1月我院收治的107例ACC患者,将其分为两组,均常规行PTGD术,其中A组51例在PTGD术后2个月内行LC术,B组56例在PTGD术2个月后行LC术治疗。使用彩色多普勒超声诊断仪检测胆囊壁厚度和胆囊橫径,采用半定量固相免疫测定法检测血清降钙素原(PCT)水平,采用ELISA法检测血清C反应蛋白(CRP)和去甲肾上腺素(NE),采用化学发光法检测血清促肾上腺皮质激素(ACTH)和皮质醇(Cor)水平。 结果 在LC术前,B组胆囊壁厚度为(3.8±0.4)mm,显著小于A组【(4.1±0.5)mm,P<0.05】;B组手术时间、总住院时间和术中出血量分别为(78.2±9.5)min、(7.9±1.3)d和(53.4±6.9)mL,显著短于或少于A组[分别为(98.7±10.8)min、(10.2±2.1)d和(87.5±9.2)mL,P<0.05]; 在LC术后,B组血WBC、血清PCT和CRP水平分别为(6.4±0.7)×10⁹/L、(0.0±0.0)ng/ml和(4.7±1.7)mg/L,显著低于A组[分别为(7.2±0.8)×10⁹/L、(1.3±0.2)ng/ml和(61.2±5.8)mg/L,P<0.05];在LC术后72 h,B组血清ACTH水平为(84.3±2.8)ng/L,显著低于A组[(110.4±4.1)ng/L,P<0.05】。 结论 在PTGD术2个月后行LC术治疗ACC患者效果好,可缩短手术时间,减轻术后炎症应激反应。

目的 调查不同肝病患者血清自身抗体谱阳性率的差异。方法 2019年3月～2022年3月我院诊治的自身免疫性肝病(ALD)患者92例【其中自身免疫性肝炎(AIH)51例,原发性胆汁性胆管炎(PBC)27例和原发性硬化性胆管炎(PSC)14例】,慢性乙型肝炎(CHB)61例,慢性丙型肝炎(CHC)15例,非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者34例,药物性肝损伤(DILI)患者27例健康体检者68例,使用免疫印迹法检测血清自身抗体。结果 ALD患者血清抗线粒体抗体M2亚型(AMA-M2)、抗可溶性肝抗原/抗肝胰抗原抗体(SLA/LP)、抗肝肾微粒体抗体Ⅰ型(LKM-1)、抗跨膜糖蛋白210(gp210)、抗肝细胞溶质抗原Ⅰ型(LC-1)、抗3E、抗早幼粒细胞性白血病(PML)和抗Ro-52阳性率分别为23.9%、13.0%、33.7%、19.6%、26.1%、33.7%、23.9%和55.4%,显著高于其他肝病组(P<0.05); AIH组患者血清抗SLA/LP、抗LKM-1和抗LC-1阳性率显著高于PBC组或PSC组(P<0.05),而PBC患者血清AMA-M2、抗gp210和抗3E阳性率显著高于AIH组或PSC组(P<0.05);24例Ⅱ型AIH患者血清抗LKM-1和抗LC-1阳性率分别为100.0%和66.7%,显著高于21例Ⅰ型(分别为19.0%和19.0%,P<0.05)或6例Ⅲ型患者(分别为16.7%和33.3%,P<0.05),而Ⅲ型患者血清抗SLA/LP阳性率为83.3%,显著高于Ⅰ型的9.5%或Ⅱ型的16.7%,P<0.05)。结论 血清自身抗体谱检测是诊断ALD和指导临床分型的重要手段,其他慢性肝病存在一些非特异性阳性,其意义还有待于进一步研究。

目的 探讨联合应用护肝药物护佑抗痨治疗,以降低药物性肝损伤(DILI)的发生。方法 2015年3月～2022年3月我院诊治的结核性胸膜炎或/和肺结核患者324例,被分成A组80例、B组81例、C组80例和D组83例,在行标准抗痨治疗的同时,分别给予水飞蓟宾、复方甘草酸、多烯磷脂酰胆碱或未给予护肝药物治疗至6个月抗痨结束。采用ELISA法检测血清白细胞介素-2(IL-2)、IL-10和肿瘤坏死因子-α(TNF-ɑ)水平。结果 A组、B组和C组DILI发生率分别为22.5%、27.2%和21.3%,均显著低于对照组的45.8%(P<0.05);4组DILI患者肝功能指标峰值水平无显著性差异(P>0.05),在6个月抗痨结束时,A组血清ALT、AST和TBIL水平分别为(43.3±5.1)U/L、(36.9±5.0)U/L和(22.1±4.6)μmol/L,B组分别为(54.3±5.3)U/L、(37.5±4.5)U/L和(13.5±4.4)μmol/L,C组分别为(39.1±5.5)U/L、(34.6±4.1)U/L和(18.6±4.4)μmol/L,均显著低于D组【分别为(99.0±5.4)U/L、(146.5±14.8)U/L和(54.3±4.4)μmol/L,P<0.05】;4组DILI患者血清细胞因子峰值水平无显著性差异(P>0.05),在抗痨治疗结束时,A组血清IL-2和IL-10水平分别为(149.3±3.0)ng/L和(50.1±5.7)ng/mL,B组分别为(146.3±3.1)ng/L和(27.3±4.4)ng/mL,C组分别为(143.2±3.5)ng/L和(82.9±5.9)ng/mL,均显著高于对照组【分别为(72.6±3.7)ng/L和(25.3±5.1)ng/mL,而A组、B组和C组血清TNF-α水平分别为(2.2±0.5)ng/mL、(2.3±0.4)ng/mL和(2.3±0.4)ng/mL,均显著低于D组【(13.0±0.5)ng/mL,P<0.05】。结论 在抗痨治疗的同时,选择合适的护肝药物口服,可以降低DILI的发生,也可以降低肝损伤程度,对保证抗结核治疗的顺利进行非常重要。

目的 探讨布地奈德治疗对熊去氧胆酸(UDCA)治疗不应答的原发性胆汁性胆管炎(PBC)患者的疗效。方法 2019年2月～2022年2月我院收治的非肝硬化PBC患者76例,采用随机数字表法将其分为对照组(n=38)和观察组(n=38),分别继续给予UDCA或UDCA联合布地奈德治疗24 w。采用ELISA法检测血清白细胞介素-2(IL-2)、IL-6、IL-10、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、血红素加氧酶-1(HO-1)和核因子相关因子2(Nrf2),采用免疫比浊法检测血浆免疫球蛋白M(IgM)、IgG和IgA。结果 在治疗24 w末,观察组血清ALP、GGT和TBIL水平分别为(97.6±18.5) U/L、(82.4±10.2) U/L和(25.4±4.2)μmol/L,均显著低于对照组【分别为(234.8±40.6) U/L、(160.6±17.6) U/L和(34.5±6.1)μmol/L,P＜0.05】;血清IL-2和IL-10水平分别为(62.9±15.7)pg/ml和154.9±12.8)pg/ml,显著高于对照组【分别为(37.4±18.3)pg/ml和(89.6±17.6) pg/ml,P＜0.05】,而血清IL-6水平为(5.3±1.3) pg/ml,显著低于对照组【(7.9±1.7) pg/ml,P＜0.05】;血浆IgM、IgG和IgA水平分别为(2.4±0.3) g/L、(11.2±1.9) g/L和(2.8±0.4) g/L,均显著低于对照组【(4.1±0.5) g/L、(15.7±2.4)g/L和(4.4±0.6) g/L,P＜0.05】;血清MDA水平为(5.2±0.7)μmol/L,显著低于对照组【(7.9±1.1)μmol/L,P＜0.05】,而血清SOD、HO-1和Nrf2水平分别为(86.2±9.6) U/L、(22.1±2.9) U/L和(669.8±87.6) U/L,均显著高于对照组【分别为(72.5±8.2) U/L、(16.8±2.5) U/L和(547.5±80.4) U/L,P＜0.05】。结论 应用布地奈德治疗UDCA治疗不应答的PBC患者能促进肝功能恢复,可能与调节了细胞因子和免疫球蛋白水平及抑制氧化应激反应有关。

免疫检查点抑制剂是一种癌症免疫治疗药物,通过改善肿瘤周围免疫微环境而达到抗肿瘤目的。肝细胞癌是最常见的原发性肝癌类型,疾病晚期的治疗效果差。免疫检查点抑制剂治疗晚期肝细胞癌具有一定的疗效。本文对免疫检查点抑制剂在晚期肝细胞癌应用的作用机制、治疗进展和不良事件作一综述。

目的 探讨酒精性肝病(ALD)患者戒酒失败的原因。方法 2021年2月～2022年6月我院诊治的ALD或ALD合并其他肝病男性患者149例,在初次门诊就诊时采取劝戒方法戒酒。采用酒精应用障碍筛查量表(AUDIT)调查,应用二元多因素Logistic回归分析影响戒酒失败的因素。结果 在149例ALD患者中,单纯ALD 88例,合并慢性乙型肝炎(CHB)49例,合并其他慢性肝病12例;轻症肝病27例,脂肪肝36例,酒精性肝炎14例和肝硬化/原发性肝癌72例;在随访3个月时,戒酒失败53例(35.6%),戒酒成功96例(64.4%);戒酒成功组年龄、饮酒≥30年、合并肝病和酒精依赖占比分别为(54.8±11.3)岁、56.3%、50.0%和16.7%,与戒酒失败组比[分别为(49.6±11.5)岁、28.3%、24.5%和60.4%],差异显著(P＜0.05);戒酒成功组轻症肝病、脂肪肝、肝炎和肝硬化/肝癌占比分别为17.7%、15.6%、6.3%和60.4%,与戒酒失败组(分别为18.9%、39.6%、15.1%和26.4%)比,差异显著(P＜0.05);二元Logistic回归分析发现,有酒精依赖、单纯ALD、轻症肝病、脂肪肝和肝炎是影响ALD患者随访3个月时戒酒失败的独立危险因素(P＜0.05)。结论 超过1/3的ALD或ALD合并其他肝病患者戒酒失败,酒精依赖单纯ALD和病情轻为戒酒失败的独立危险因素,应予以重视。

目的 探讨采用声触诊弹性成像(STE)和声触诊弹性测量(STQ)技术评估慢性乙型肝炎(CHB)患者肝纤维化程度的效能。方法 2020年1月～2022年12月我院收治的CHB患者126例,常规进行肝穿刺活检,将组织病理学诊断为F0期和F1期肝纤维化定义为非显著性肝纤维化,将F2期、F3期和F4期肝纤维化定义为显著性肝纤维化。使用STE和STQ技术行肝硬度检测(LSM),常规检测血生化和血常规,计算肝纤维化-4因子指数(FIB-4)和天冬氨酸氨基转移酶/血小板比率指数(APRI),应用Logistic回归分析影响肝纤维化程度的因素,应用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估STE和STQ技术诊断CHB患者显著性肝纤维化的效能。结果 在126例CHB患者中,肝组织病理学检查显示F0期肝纤维化7例、F1期38例、F2期42例、F3期34例和F4期5例,即非显著性肝纤维化组45例和显著性肝纤维化组81例;显著性肝纤维化组LSM_STE、LSM_STQ、FIB-4和APRI分别为(13.6±3.4)kPa、(16.8±4.5)kPa、(2.0±0.5)和(1.1±0.3),均显著高于非显著性肝纤维化组【分别为(9.2±2.3)kPa、(10.7±3.1)kPa、(1.4±0.3)和(0.7±0.2),P＜0.05】;多因素Logistic回归分析显示,LSM_STE、LSM_STQ、FIB-4和APRI为影响CHB患者发生显著性肝纤维化的独立因素(P＜0.05);ROC曲线分析显示,LSM_STE和LSM_STQ诊断CHB患者显著性肝纤维化的截断点、AUC、敏感度和特异度分别为11.6 kPa、0.867、76.5%和86.7%,和14.8 kPa、0.856、70.4%和86.7%,均显著优于FIB-4(1.8、0.753、60.5%和80.0%,P＜0.05)或APRI(1.0、0.736、59.3%和77.8%,P＜0.05)诊断。结论 采用STE和STQ技术检测肝脏硬度能有效评估CHB患者肝纤维化程度,可为临床诊断和治疗提供无创诊断手段,具有良好的应用价值,值得临床进一步研究。

目的 比较双重血浆分子吸附系统(DPMAS)治疗肝衰竭患者应用甲磺酸萘莫司他(NM)与肝素(HP)抗凝的效果和安全性差异。方法 2022年4月～2023年3月首都医科大学附属北京佑安医院诊治的肝衰竭患者49例,在接受DPMAS治疗过程中,均分别交叉接受一次NM或HP抗凝,监测活化部分凝血活酶时间(APTT)和凝血酶原时间(PT),计算凝血酶原时间活动度(PTA)。结果 在98例次DPMAS治疗过程中,97例次顺利完成治疗,1次HP组因抗凝不足发生严重堵管导致治疗中断;NM组抗凝良好率为75.5%,显著高于HP组的28.6%,抗凝过量率为2.0%,显著低于HP组的67.3%(P<0.05);治疗后,NM组PTA和APTT分别为20.5(13.8,38.0)%和83.3(55.9,138.8)s,与HP组【分别为19.5(14.6,31.5)%和400.0(303.3,400.0)s】比,差异显著(P<0.05);NM组血清TBIL、ALB和血小板计数分别为(279.7±99.5)μmol/L、(24.4±4.2)g/L和59.5(42.5, 119.0) ×10⁹/L,与HP组【分别为(271.7±98.1)μmol/L、23.3(21.4,26.6)g/L和83.8±65.9×10⁹/L】比,无统计学差异(P＞0.05);在治疗后24 h内,HP组出现颈内静脉置管处渗血1例,NM组出现跨膜压和静脉压短时间内上升或机器频繁发生凝血警报2例。结论 在行DPMAS治疗过程中,应用NM抗凝效果较HP更佳,安全性更高,值得进一步探讨。

目的 评价应用直接抗病毒药物(DAAs)治疗基因1b型慢性丙型肝炎(CHC)合并2型糖尿病(T2DM)患者疗效及其对血糖控制的影响。方法 2018年5月～2022年1月我院诊治的基因1b型CHC合并T2DM患者62例,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,各31例,在常规降糖治疗的基础上,分别给予索磷布韦维帕他韦或聚乙二醇干扰素-α联合利巴韦林片方案治疗,均连续治疗观察24周,随访24周。疗效判定包括早期病毒学应答(EVR)、治疗结束时病毒学应答(ETVR)和持续病毒学应答(SVR)。检测肝功能、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素和空腹C肽,计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果 观察组EVR、ETVR和SVR分别为87.1%、100.0%和96.8%,均显著高于对照组(分别为58.1%、71.0%和64.5%,P<0.05);在治疗24 w末,观察组血清ALT、AST和GGT水平分别为35(23,47)U/L、31(19,47)U/L和62(38,81)U/L,均显著低于对照组【分别为39(36,57)U/L、42(34,64)U/L和80(47,104)U/L,P<0.05】;观察组FPG、HbA1c、HOMA-IR和空腹C肽水平分别为6.1(5.0,7.9)mmol/L、7.1(6.0,9.2)%、2.2(1.8,3.1)和1.6(1.2,2.2)ng/ml,均显著低于对照组【分别为7.1(5.5,9.4)mmol/L、7.8(6.4,9.4)%、2.8(2.1,3.4)和2.2(1.6,2.4)ng/ml,P<0.05】。结论 应用索磷布韦联合维帕他韦治疗基因1b型CHC合并T2DM患者疗效确切,同时血糖控制也较为理想。

目的 探讨使用超声三维斑点追踪技术(3D-STI)早期诊断失代偿期肝硬化患者肝硬化性心肌病(CCM)的价值。方法 2020年2月～2022年2月我院诊治的82例失代偿期肝硬化患者和同期健康体检者30例,作为对照组。使用常规二维超声测量左室舒张末内径(LVDd)、左室收缩末内径(LVDs)和二尖瓣口舒张早期/舒张晚期峰值血流速度(E/A)比值,使用实时三维超声测量左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)和左室质量指数(LVMI),使用3D-STI技术测量左心室整体纵向应变(GLS)、整体周向应变(GCS)、整体径向应变(GRS)和整体面积应变(GAS)。结果 肝硬化患者E/A比值为(1.0±0.2),显著低于健康人\【(1.2±0.3),P<0.05\】,而LVDd和LVDs分别为(46.5±5.0) mm和(31.1±4.3) mm,与健康人\【分别为(45.3±4.2) mm和(30.9±4.1) mm,P>0.05\】比,无显著性差异;在本组肝硬化患者中,诊断CCM者 58例;合并CCM的肝硬化患者、未合并CCM的肝硬化患者和健康人LVEF、LVEDV、LVESV和LVMI差异均无统计学意义(P＞0.05);肝硬化合并CCM患者GLS、GCS、GRS和GAS绝对水平分别为(14.5±3.8)%、(17.1±3.5)%、(40.7±6.0)%和(24.3±4.0)%,显著低于肝硬化未合并CCM患者【分别为(17.9±2.6)%、(19.5±2.9)%、(44.8±8.5)%和(27.7±4.2)%,P<0.05】或健康人【分别为(18.7±2.2)%、(19.7±3.0)%、(45.4±6.1)%和(28.7±3.4)%,P<0.05】。结论 失代偿期肝硬化患者CCM发生率高,使用3D-STI技术可以敏感地反映失代偿期肝硬化患者左心收缩功能变化,有助于临床早期正确评估其心功能损害。

目的 分析比较内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合内窥镜下括约肌切开术(EST)后何时进行腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并肝外胆管结石患者更有效且安全。方法 2019年4月～2022年4月我院收治的65例胆囊结石合并肝外胆管结石患者,被随机分为两组,均首先接受ERCP联合EST术治疗,其中35例观察组患者在ERCP联合EST术后48h内行LC术,另30例对照组患者在ERCP联合EST术后48～72 h内行LC术。采用免疫比浊法检测血清C反应蛋白(CRP),采用ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)水平。结果 观察组术中出血量、术后住院日和住院费用分别为(15.6±2.3)ml、(8.3±0.9)d和(1.9±0.2)万元,显著少于或短于对照组【分别为(34.7±4.1)ml、(12.3±1.5)d和(2.4±0.3)万元,P＜0.05】,而两组LC手术时间、中转开腹率和结石清除率比较,无显著性差异(P＞0.05);术前术后,两组血清TBIL、AST、ALT和ALB水平无显著性差异(P>0.05);术后,观察组外周血WBC计数和血清CRP水平分别为(14.3±1.7)×10⁹/L和(25.5±2.3)mg/L,显著高于对照组【分别为(12.8±2.5)×10⁹/L和(18.7±3.4)mg/L,P＜0.05】,而两组血清IL-6和TNF-α水平无显著性相差【分别为(33.1±6.5)μg/L和(21.8±2.7)μg/mL对(36.8±38.2)μg/L和(20.2±3.1)μg/mL,P＜0.05】;术后,两组并发症,如胆管炎、切口感染、胆道出血、胆漏和胰腺炎等发生率比较无显著性差异(8.6%对23.3%,P＞0.05)。结论 在采取ERCP联合EST术治疗肝外胆管结石患者后尽早进行LC术可缩短住院时间,减少医疗花费,值得进一步探索。

目的 探讨应用聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林治疗的慢性丙型肝炎(CHC)患者血清可溶性血管黏附蛋白-1(sVAP-1)和血清淀粉样蛋白A(SAA)水平变化及其临床意义。 方法 2018年2月～2021年2月我院收治的CHC患者62例和同期体检者48例,CHC患者均接受聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林治疗24周。采用ELISA法检测血清sVAP-1和SAA水平,采用实时荧光定量PCR法检测血清HCV RNA载量。采用早期病毒学应答(EVR)、治疗结束时病毒学应答(ETVR)和持续病毒学应答(SVR)考核疗效。 结果 CHC患者血清sVAP-1和SAA水平分别为(164.0±29.3)μg/L和(3.0±0.6)mg/L,显著高于健康人【分别为(73.7±15.8)μg/L和(0.8±0.2)mg/L,P<0.05】;17例血清高载量CHC患者血清sVAP-1和SAA水平分别为(225.9±33.7)μg/L和(4.3±0.7)mg/L,显著高于26例中等等HCV RNA载量患者【分别为(156.7±28.4)μg/L和(3.0±0.5)mg/L,P<0.05】或19例低HCV RNA载量患者【分别为(118.7±22.0)μg/L和(1.8±0.3)mg/L,P<0.05】;获得病毒学应答患者血清SAA水平显著高于未获得应答患者【EVR:(4.1±0.7)mg/L对(2.2±0.5)mg/L,ETVR:(3.2±0.9)mg/L对(1.6±0.4)mg/L和SVR:(3.7±0.8)mg/L对(1.5±0.4)mg/L,P<0.05】,而应答与未应答患者血清sVAP-1水平无显著性差异(P>0.05)。 结论 CHC患者血清sVAP-1和SAA水平升高,其变化与病毒复制水平可能有关。监测血清SAA水平变化或有助于预测CHC患者的抗病毒疗效。

随着肥胖、糖尿病患病率的升高,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)发病率逐渐升高。在慢性乙型肝炎(CHB)患者中,合并NAFLD的患者亦越来越多。慢性HBV感染和NAFLD均是导致肝细胞癌(HCC)的病因。CHB合并NAFLD可能增加HCC的发生风险。本文主要从CHB合并NAFLD与HCC的发生机制及其防控管理相关内容做一综述。