肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的临床特征及病原菌耐药分析

doi:10.3969/j.issn.1672-5069.2010.06.006

摘要/Abstract

摘要： 目的探讨肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎（SBP）的临床特征及病原菌耐药情况。方法分析135例肝硬化合并SBP患者在抗感染治疗前后体温、腹部症状和体征、血常规、腹水白细胞及多核细胞数变化、腹水培养及药物敏感试验。结果 82.2%患者有发热，90.4%有腹部症状，88.9%有中等以上腹水，70.4%有顽固性腹水；21.5%外周血白细胞数≥10.0×109/L，63.7%中性粒细胞>0.7；45.2%腹水白细胞数>0.5×109/L，57.8%多核细胞>0.5；25.4％（30/118）细菌培养阳性，其中革兰氏阴性菌25例（83.3%），革兰氏阳性菌5例（16.7%），检测出的革兰氏阴性菌对大部分常用的抗菌药物耐药；治愈40例（29.63%），好转48例（35.56%），无效、恶化或自动出院47例（34.81%），其中死亡15例。结论肝硬化合并SBP的临床症状不典型，腹水培养阳性率低，以革兰阴性菌为主。除应尽早行腹水培养外，需根据临床症状、体征、血常规、腹水常规检查等综合分析，及时应用有效抗生素治疗，以提高患者的生存率。

关键词: 肝硬化, 自发性细菌性腹膜炎, 革兰阴性菌感染, 药物耐受

Abstract: Objective To study the clinical features and antibiotic resistance in liver cirrhosis patients with spontaneous bacterial peritonitis（SBP）. Methods 135 cirrhotic patients with SBP were studied and their body temperature，abdominal symptoms and signs，leucocyte and polymorphonuclear cells in blood and ascites before and after therapy were observed. Results 111 patients（82.2%）had varying degrees of fever. Abdominal symptoms existed in 122 cases（90.4%）. Patients with ascites and refractory ascites were 120 cases（88.9%）and 95 cases（70.4%）. Peripheral WBC>10.0×109/L in 29 cases（21.5%），neutrophil>70% in 86 cases（63.0%）． Ascites WBC>0.5×109/L in 61 cases（45.2%），and PMN>50% in 78 cases（57.8%）． Of 118 cases with ascites cultured，30 （25.4%）were positive. Gram-negative bacteria in 25 cases（83.3%），and Gram-positive bacteria in 5 cases（16.7%）. The detected Gram-negative bacteria resisted to the majority of commonly used antimicrobial drugs. After therapy，the patients’body temperature，abdominal symptoms and signs improved（P<0.01）. 40 cases（29.63%）recovered，48 cases（35.56%）improved，47 cases（34.81%）were deteriorated and 15 cases died.Conclusion Clinical symptoms in patients with SBP are atypical and the diagnosis of SBP mainly depends on clinical and ascites examination.

Key words: Liver cirrhosis, Spontaneous bacterial peritonitis, Gram-negative bacteria

占国清,谭华炳,李儒贵,张薇薇,胡波. 肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的临床特征及病原菌耐药分析[J]. 实用肝脏病杂志, 2010, 13(6): 414-417.

ZHAN Guoqing，TAN Huabing，LI Rugui，et al.. Clinical features and antibiotic resistance in 135 liver cirrhosis patients with spontaneous bacterial peritonitis[J]. JOURNAL OF PRACTICAL HEPATOLOGY, 2010, 13(6): 414-417.

参考文献

[1] STRAUSS E，CALY WR. Spontaneous bacterial peritonitis：a therapeutic update[J]. Expert Rev Anti-Infect Ther，2006，4（2）:249-260.
[2] MOWAT C，STANLEY A. Review article: spontaneous bacterial peritonitis-diagnosis treatment and prevention[J]. Aliment Pharmacol Ther，2001，15（12）:1851-1859.
[3] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会. 病毒性肝炎防治方案[J]. 中华肝脏病杂志，2000，8（6）:324-329.
[4] MOORE KP，WONG F，GINES P，et al. The management of ascites in cirrhosis:report on the consensus conference of the International Ascites Club[J]. Hepatology，2003，38（3）:258-266.
[5] 史映红，冯萍. 肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的诊治进展[J]. 四川医学，2007，28（4）:367-369.
[6] 张凡，邓林，王波. 肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者腹水中TNF-α和sICAM-1表达的研究[J]. 中国实验诊断学，2009，13（6）:806-808.
[7] 田德安，梁扩寰. 自发性细菌性腹膜炎的感染类型及其临床表现的多样性[J]. 内科急危重症杂志，2006，12（4）:153-155.
[8] 蔡水泽，任继秀. 慢性重症肝炎和肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎189例临床分析[J]. 第四军医大学学报，2005，26（1）：63.
[9] 杨玉英，张锦前，王慧珠. 肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者腹水培养阳性的病原菌分析[J]. 中华传染病杂志，2005，23（6）:402-405.
[10] 姜春燕，王宝恩，王建成，等. 肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者腹水细菌移位及预后影响因素的初步研究[J]. 肝脏，2008，13（3）:190-194.
[11] 柯昌征，任泽久，李东. 腹腔穿刺放液及腹腔注射泰能治疗肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的疗效观察[J]. 郧阳医学院学报，2003，22（1）：44-45.
[12] 侯彦亭，孙宗云，张强. 肝硬变并自发性腹膜炎76例临床分析[J]. 实用肝脏病杂志，2000，5（1）:46-47.

[1]	庄莹, 林志辉. 肝硬化并发门静脉血栓临床表现和诊断进展[J]. 实用肝脏病杂志, 2019, 22(6): 765-767.
[2]	杨才勇, 陈娜, 李奎, 江自成, 卜蓉蓉. 慢性丙型肝炎和丙型肝炎肝硬化患者外周血Treg和Th17水平变化临床意义探讨^*[J]. 实用肝脏病杂志, 2019, 22(6): 868-871.
[3]	朱娅鸽, 刘锦峰. 丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合复方甘草酸苷治疗酒精性肝硬化患者疗效及其对血清BGP水平的影响^*[J]. 实用肝脏病杂志, 2019, 22(6): 872-875.
[4]	武丹, 马向鹰. 非酒精性脂肪性肝病肝硬化患者胰岛素抵抗水平与颈动脉硬化程度和左心室功能研究^*[J]. 实用肝脏病杂志, 2019, 22(6): 876-879.
[5]	陈梅梅, 段晓燕, 曹海霞, 丁雯瑾. 复方鳖甲软肝片治疗原发性胆汁性肝硬化患者疗效分析^*[J]. 实用肝脏病杂志, 2019, 22(6): 880-883.
[6]	刘李, 杨烈, 陈海洋, 何承俊, 王建宇, 陈廷昊. 肝硬化门静脉高压症并发脾动脉盗血综合征患者脾切除联合贲门周围血管离断术后门脉血流动力学的变化^*[J]. 实用肝脏病杂志, 2019, 22(6): 884-887.
[7]	何志安, 余丽萍, 赖江琼, 黄思付. ARFI评估肝硬化并发食管胃底静脉曲张患者出血和门静脉血栓的价值分析^*[J]. 实用肝脏病杂志, 2019, 22(6): 888-891.
[8]	王月圆, 王燕, 张丹丹. 奥曲肽辅助特利加压素治疗失代偿期肝硬化并发肝肾综合征患者疗效分析*[J]. 实用肝脏病杂志, 2019, 22(5): 684-687.
[9]	张梅, 石秀英, 李林娟, 薛亚妮. 肝源性糖尿病患者肝组织干扰素诱导蛋白-10表达变化*[J]. 实用肝脏病杂志, 2019, 22(5): 688-691.
[10]	丹珠永吉, 刘芝兰, 禄艳艳, 蒋汉梅. 内镜下序贯套扎和硬化剂治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者疗效及对血流动力学的影响对比研究*[J]. 实用肝脏病杂志, 2019, 22(5): 692-695.
[11]	黄汉军, 鲁凤荣, 张灿. 基于Exchange血流动力学模型的MRI扫描参数诊断肝硬化临床价值分析*[J]. 实用肝脏病杂志, 2019, 22(5): 696-699.
[12]	赵芳芳, 翟永贞, 冯国和. 自体外周血干细胞移植治疗乙型肝炎肝硬化患者疗效及安全性分析[J]. 实用肝脏病杂志, 2019, 22(5): 700-703.
[13]	陈山, 庄华帅, 邢诒喜, 吴直佳. 美罗培南治疗肝硬化并发上消化道出血患者对感染预防和再出血的影响*[J]. 实用肝脏病杂志, 2019, 22(5): 704-707.
[14]	徐祺林, 郝少欢, 冉博. 肝硬化脾切除术后门静脉系统血栓形成的危险因素分析*[J]. 实用肝脏病杂志, 2019, 22(5): 708-711.
[15]	金良红, 李兴杰, 关红博, 麻少辉. 双能量CT碘定量结合动态对比增强MRI评估肝硬化患者肝脏血流动力学和肝功能临床价值研究*[J]. 实用肝脏病杂志, 2019, 22(5): 712-715.