在价值医疗导向下,疾病诊断相关分组(DRG)支付制度被视为推动医疗服务质量和效率提高的重要工具,已在全球广泛应用。然而,DRG的有效运行还依赖于疾病特征与支付规则之间的匹配程度。重症肝病具有高复杂性、高风险和高资源消耗等特点。现行DRG付费模式难以充分反映诊治疾病的真实成本结构,导致部分医疗机构面临亏损风险。国际经验显示,DRG制度的优化包括风险分层、动态调整和新技术补偿机制,以平衡成本控制与临床价值。我国在支付方式改革方面也已进行了初步探索,呈现出从费用约束向价值导向的转变趋势。本文旨在从价值医疗导向下梳理DRG支付与重症肝病诊疗的适配性,为完善我国相关支付政策提供参考建议和启示。

目的 探讨甜菜碱保护急性肝衰竭(ALF)小鼠肝损伤的作用机制。方法 将30只C57BL/6J小鼠随机分为对照组、模型组、小剂量、中剂量和大剂量甜菜碱处理组,采用LPS/D-gal腹腔注射建立ALF模型,采用Western blot法检测小鼠肝组织信号转导和转录激活因子3(STAT3)、p-STAT3、c-Jun N端激酶(JNK)和p-JNK表达水平。结果 LPS/ D-gal诱导小鼠ALF成功,甜菜碱处理改善了肝组织学损伤;模型组小鼠血清ALT和AST水平分别为(1924.9±100.0)U/L和(2363.3±80.3)U/L,较对照组显著升高(P<0.05),而中剂量甜菜碱处理组小鼠血清ALT和AST水平分别为 【(369.1±37.9)U/L和(408.4±41.6)U/L】,较模型组显著降低(P<0.05);甜菜碱处理显著上调了STAT3(Tyr705)磷酸化,并下调了JNK(Thr183/Tyr185)磷酸化水平(P<0.05)。结论 甜菜碱通过抑制JNK活化并激活STAT3缓解ALF小鼠肝损伤,发挥了护肝作用。

目的 探讨肝脏硬度检测(杨氏模量值)联合血清肝纤维化标志物诊断慢性乙型肝炎(CHB)患者肝纤维化的价值。方法 2022年3月～2025年3月我院诊治的116例CHB患者,均接受肝穿刺活检,常规检测血清透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、三型前胶原N末端肽(PⅢNP)和四型胶原(CⅣ),使用超声剪切波技术检测杨氏模量值,应用多因素Logistic回归分析影响因素,应用ROC曲线评估诊断效能。结果 在116例CHB患者中,肝组织病理学检查诊断S0者35例,S1者16例(即无显著性肝纤维化51例),S2者(显著性纤维化)35例,S3者(进展性肝纤维化)22例和S4(肝硬化)8例;肝硬化组杨氏模量值为(20.6±4.0)kPa,显著高于进展性肝纤维化组【(17.2±2.5)kPa,P＜0.05】或显著性肝纤维化组【(15.6±3.8)kPa,P＜0.05】或非显著性肝纤维化组【(10.9±2.2)kPa,P＜0.05】;显著性或进展性肝纤维化组血清HA、CⅣ或/和PⅢNP水平显著高于非显著性肝纤维化组(P＜0.05);多因素Logistic回归分析结果显示部分血清肝纤维化标志物和杨氏模量值升高是CHB患者发生显著性肝纤维化的危险因素(P＜0.05);ROC曲线分析显示, 杨氏模量值联合至少两种血清肝纤维化标志物升高诊断CHB患者显著性肝纤维化的效能较高,预测的准确度为98.8%。结论 杨氏模量值诊断CHB患者显著性肝纤维化的效能较高,而血清肝纤维化标志物水平变化较大,与杨氏模量值联合可能提高诊断的准确性。

目的 观察富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF)联合复方甘草酸苷片治疗慢性乙型肝炎(CHB)患者的疗效。方法 2021年6月～2024年6月我院诊治的CHB患者94例,被随机分为对照组47例和观察组47例,分别给予TDF或TDF联合复方甘草酸苷片治疗观察48周。采用PCR法检测血清HBV DNA载量,采用电化学发光法检测血清HBeAg和HBsAg水平,采用化学发光法检测血清透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、IV型胶原(C-Ⅳ)和III型前胶原(PC-Ⅲ),采用ELISA法检测血清白细胞介素(IL)-6 IL-8和肿瘤坏死因子(TNF)-α水平。结果 在治疗48周末,两组血清HBV DNA均转阴,但两组血清HBeAg和HBsAg水平无显著性变化;观察组血清HA、LN和PC-Ⅲ水平分别为(175.2±21.9)ng/mL、(160.1±20.3)ng/mL和(147.4±18.4)ng/mL,均显著低于对照组【分别为(281.3±35.2)ng/mL、(229.4±28.7)ng/mL和(170.1±21.3)ng/mL,P<0.05】;观察组血清ALT和AST水平分别为(32.6±2.8)U/L和(28.4±4.1)U/L,均显著低于对照组【分别为(50.3±3.6)U/L和(44.2±4.3)U/L,P<0.05】;观察组血清IL-6、IL-8和TNF-α水平分别为(11.8±1.5)μg/L、(4.3±1.0)μg/L和(20.6±2.6)μg/L,均显著低于对照组【分别为(18.1±2.3)μg/L、(6.0±1.1)μg/L和(38.1±4.8)μg/L,P<0.05】。结论 应用TDF联合复方甘草酸苷片治疗CHB患者能够有效促进肝功能指标恢复,可能与其帮助抑制肝纤维化进展和降低了细胞因子反应有关。