目的 探讨联合或序贯艾米替诺福韦(TMF)治疗恩替卡韦(ETV)经治的出现低病毒血症(LLV)的慢性乙型肝炎(CHB)患者的疗效。方法 2021年1月～2023年12月我院诊治的CHB患者89例,纳入患者均接受ETV治疗至少24个月以上,检测评估发现完全病毒学应答52例和LLV者37例,给予后者ETV联合TMF(n=14)、停用ETV,改用TMF(n=12)和继续ETV(n=11)治疗48 w。应用二元Logistic多因素回归分析ETV治疗的CHB患者发生LLV的影响因素。结果 LLV组年龄、血清ALT和AST水平分别为(36.0±5.2)岁、(54.2±7.0)U/L和(43.5±7.4)U/L,均显著小于或低于CVR组【分别为(38.9±5.8)岁、(143.0±6.8)U/L和(85.4±7.1)U/L,P<0.05】,而血清HBV DNA、HBeAg阳性率、HBsAg水平和LSM分别为(7.2±2.6)lg IU/ml、82.7%、6300.8(5123.9,8912.4)IU/ml和(8.6±1.0)kPa,均显著高于CVR组【分别为(5.4±1.4)lg IU/ml、40.5%、3002.0(2413.4,4512.4)IU/ml和(7.1±0.7)kPa,P<0.05】;多因素Logistic回归分析显示,血清HBV DNA高载量、HBeAg阳性和血清HBsAg定量水平高均是发生LLV的独立危险因素(P<0.05);在挽救抗病毒治疗48 w末,联合组血清HBV DNA全部转阴,血清ALT和LSM分别为(35.1±4.7)U/L和(6.9±0.6)kPa,均显著优于其他两组(P<0.05)。结论 ETV经治的CHB患者可能发生LLV,而采取ETV联合TMF挽救治疗能获得满意的抗病毒治疗效果,值得长期观察。

目的 探讨慢性乙型肝炎(CHB)合并代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)患者外周血单个核细胞(PBMC)半乳糖凝集素(Galectin)-3和Galectin-9水平变化及其临床意义。方法 2021年1月～2024年2月河北大学附属医院收治的CHB合并MAFLD患者138例和CHB患者95例,分离外周血PBMCs,采用实时荧光定量PCR法检测PBMC Galectin-3 mRNA和Galectin-9 mRNA水平。应用多因素非条件Logistic回归分析影响因素,应用受试者工作特征曲线(ROC)分析PBMC Galectin-3 mRNA和Galectin-9 mRNA水平诊断CHB合并MAFLD的效能。结果 CHB合并MAFLD组PBMC Galectin-3 mRNA和Galectin-9 mRNA水平分别为(1.6±0.3)和(1.4±0.2),均显著高于CHB组【分别为(1.3±0.1)和(1.2±0.1),P＜0.05】;多因素分析显示体质指数、高血压病、2型糖尿病、高脂血症、HOMA-IR、Galectin-3 mRNA和Galectin-9 mRNA水平均是CHB合并MAFLD的独立危险因素(P均＜0.05);PBMC Galectin-3 mRNA和Galectin-9 mRNA联合诊断CHB合并MAFLD的曲线下面积(AUC)为0.888,显著大于Galectin-3 mRNA和Galectin-9 mRNA水平单独诊断的0.785和0.791(P＜0.05)。结论 CHB合并MAFLD患者PBMC Galectin-3 mRNA和Galectin-9 mRNA水平异常升高,对诊断CHB合并MAFLD有帮助。

目的 探讨应用超声声触诊弹性成像(STE)评估慢性乙型肝炎(CHB)患者肝纤维化(LF)分期的价值。方法 2021年1月～2024年3月我院诊治的79例CHB患者,均接受肝活检病理学检查,依据病毒性肝炎防治方案的标准进行LF分期。使用STE技术行肝脏硬度检测(LSM),应用受试者工作特征(ROC)曲线分析指标评估LF分期的效能。结果 在79例CHB患者中,经肝组织病理学检查诊断SO者17例,S1者30例,S2者15例,S3者10例和S4者7例; S2/S3期患者血清ALT和AST水平显著高于S0/S1期(P<0.05);SO、S1、S2、S3和S4者LSM分别为(6.3±0.5)kPa、(7.7±1.2)kPa、(8.9±1.4)kPa、(11.3±1.0)kPa和(15.7±1.2)kPa,呈逐步升高趋势(P<0.05);以>=S2为显著性LF,以LSM=8.3 kPa为截断点,其诊断的AUC为0.974 (95%CI:0.912~0.996),其灵敏度、特异度和准确性分别为97.1%、85.1%和94.6%。结论 采用STE技术行LSM检查也可良好地诊断CHB患者LF程度,可帮助临床早期做出处理决策。