目的 本研究旨在构建靶向肿瘤蛋白p53结合蛋白2(TP53BP2)基因的短发夹RNA(shRNA)慢病毒载体,以抑制肝癌细胞TP53BP2的表达。方法 设计了2对针对TP53BP2基因的RNA干扰序列,并合成相应的shRNA序列。shRNA退火形成双链oligo序列后,应用基因重组技术构建重组质粒,经菌落PCR和测序鉴定,将重组正确的质粒进行慢病毒包装和滴度测定,并采用Western Blot、qRT-PCR和激光共聚焦技术观察慢病毒Lenti-shTP53BP2对HepG2细胞TP53BP2基因的干扰效果。结果 测序比对结果显示,各重组慢病毒载体与设计参考序列一致,提示各重组慢病毒体构建成功;重组慢病毒载体经慢病毒包装后,显示pHS-ASR-LW429、pHS-ASR-LW512和pHS-ASR-LW513的滴度分别为9.7×10⁸ TU/mL、6.1×10⁸ TU/mL和6.4×10⁸ TU/mL;用慢病毒Lenti-shTP53BP2(pHS-ASR-LW512和pHS-ASR-LW513)感染HepG2细胞后,与对照慢病毒(pHS-ASR-LW429)比,经Western Blot、qRT-PCR和激光共聚焦结果显示两个Lenti-shTP53BP2均能显著下调HepG2细胞TP53BP2基因水平和蛋白表达量。结论 本研究成功构建了靶向TP53BP2基因shRNA慢病毒载体,其能有效下调HepG2细胞TP53BP2的表达,为进一步研究TP53BP2在肝癌发生发展过程中的机制研究奠定了基础。

目的 探讨采用高敏检测技术检测血清乙型肝炎病毒(HBV)DNA筛选低病毒血症(LLV)的无偿献血人群隐匿性乙型肝炎病毒感染(OBI)的价值。方法 2017年2月～2021年12月我市收集的11352份血清HBsAg阴性的无偿献血人群血液标本,采用电化学发光法定性检测血清HBeAg、HBeAb和HBcAb),定量检测血清HBsAb,使用AU5800型全自动生化分析仪检测血生化指标,使用ABI ViiA7型荧光定量PCR扩增仪,采用高敏PCR法检测血清HBV DNA载量,对所有经高敏PCR法检测为HBV DNA阳性的血清再使用Cobas AmpliPrep/Cobas TaqMan全自动核酸定量检测系统复核。结果 以全自动核酸定量检测系统检测结果为金标准,发现高敏PCR检测为HCV DNA阳性的67例(0.59%)为LLV人群,结果显示,该方法诊断OBI人群LLV的灵敏度和特异度均为100.0%和100.0%;金标准方法与高敏PCR检测血清HCV DNA载量差异无统计学意义【(110.7±20.2)IU/ml对(108.2±19.6)IU/ml,P>0.05】;经高敏PCR法检验发现,LLV人群血清HBV DNA载量为100～200 IU/ml者41例(61.2%),20～100 IU/ml者15例(22.4%),和<20 IU/ml者11例(16.4%);5例血清HBsAb/ HBeAb/ HBcAb阳性人群血清HBV DNA载量为(162.4±18.3) IU/ml,显著高于9例血清HBcAb阳性人群【(82.3±14.1)IU/ml,P<0.05】或16例HBeAb/ HBcAb阳性人群【(136.9±15.7)IU/ml,P<0.05】或32例HBsAb/ HBcAb阳性人群【(99.3±15.5)IU/ml,P<0.05】或3例HBsAb阳性人群【(71.5±12.9)IU/ml,P<0.05】或2例血清HBV标志物全阴性人【分别为55.0 IU/ml和56.1 IU/ml】。结论 采用高敏PCR法检测血清HBV DNA载量能够在献血员人群中筛选LLV的OBI感染者,为临床用血安全又加了一道保险。

目的 探讨恩替卡韦联合苦参素治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎(CHB)患者的疗效及对淋巴细胞亚群的影响。方法 2019年3月～2021年3月我院收治的96例HBeAg阳性CHB患者被随机分为对照组48例和观察组48例,分别给予恩替卡韦或恩替卡韦联合苦参素胶囊治疗,两组治疗观察48 w。采用PCR法检测血清HBV DNA载量,采用ELISA法检测血清HBeAg,使用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群,采用ELISA法检测血清IL-10、IL-17和IL-23水平。结果 在治疗48 w末,观察组血清AST和ALT分别为(31.2±4.7)U/L和(38.7±9.4)UL,显著低于对照组【分别为(46.3±6.8)U/L和(66.1±13.6)U/L,P<0.05】;观察组血清ALT复常率为83.3%,显著高于对照组的64.6%(P<0.05);观察组外周血CD3⁺、CD4⁺细胞百分比和CD4⁺/CD8⁺细胞比值分别为(73.4±8.1)%、(47.2±6.1)%和(1.9±0.6),均显著高于对照组【分别为(66.7±8.8)%、(38.7±4.8)%和(1.6±0.6),P<0.05】;观察组血清IL-17和IL-23水平分别为(156.8±29.4)ng/L和(22.9±4.2)ng/L,显著低于对照组【分别为(181.7±24.3)ng/L和(26.5±4.6)ng/L,P<0.05】,而血清IL-10水平为(84.2±5.6)ng/L,显著高于对照组【(60.4±6.2)ng/L,P<0.05】。结论 应用恩替卡韦联合苦参素治疗HBeAg阳性CHB患者能够提高近期血清转氨酶复常率,改善免疫功能,其远期疗效还有待观察。

目的 探讨应用替诺福韦联合人乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗接种阻断高血清乙型肝炎病毒(HBV)载量孕妇母婴传播(MTCT)的效果。方法 2019年4月～2022年2月淮安市第四人民医院诊治的109例高血清HBV载量孕妇被分为对照组55例和观察组54例,分别给予HBIG联合乙肝疫苗接种或在此基础上,在孕28周给予孕妇替诺福韦口服至分娩干预。随访,记录妊娠不良结局,并于新生儿出生7个月时评估阻断MTCT的效果。常规检测血清HBV标记物、血生化和HBV DNA。结果 两组孕妇年龄、孕周、孕次和产次比较,无统计学差异(P>0.05);在分娩时,观察组血清HBV DNA载量为(0.8±0.8)lgIU/mL,显著低于对照组【(7.8±1.1)lgIU/mL,P＜0.05】,而两组血清ALT水平分别为(41.5±6.4)U/L和(43.6±7.0)U/L,无统计学差异(P>0.05);在随访时,观察组新生儿血清HBsAg、HBeAg和HBV DNA全阴性,而对照组则分别有5例、4例和4例阳性,阻断失败率为12.7%,显著高于观察组(P＜0.05)。结论 应用替诺福韦联合HBIG和乙肝疫苗主被动免疫能有效阻断血清高HBV载量孕妇MTCT,无严重不良反应或妊娠不良结局发生,值得进一步研究。

目的 评价抗病毒治疗慢性乙型肝炎(CHB)合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的疗效。方法 2016年1月～2020年6月我院收治的CHB合并NAFLD患者125例和同期CHB患者120例,均接受恩替卡韦治疗48 w。使用FibroScan 502型肝脏弹性成像仪检测肝脏受控衰减参数(CAP)。常规检测血清HBeAg和HBV DNA。采用COX比例风险回归模型分析影响疗效的因素。结果 在基线资料方面,本研究纳入的CHB合并NAFLD组血小板(PLT)计数、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、LDL和CAP分别为189.0(156.0,212.0)×10⁹/L、78.0(40.0,138.0)U/L、72.0(26.0,98.0)U/L、4.4(3.0,5.8)mmol/L、 5.9(4.9,7.3)mmol/L、3.8(2.7,4.5)mmol/L和290.0(245.0,315.0)dB/m,显著不同于CHB组[分别为154.0(127.0,184.0)×10⁹/L、198.0(43.0,160.0)U/L、121.0(29.0,105.0)U/L、1.7(1.2,3.2)mmol/L、4.9(4.4,5.4)mmol/L、2.9(2.5,3.6)mmol/L和194.0(170.0,232.0)dB/m,P<0.05]; 在治疗24 w和48 w末,两组血清HBV DNA均大部或全部转阴(P>0.05),血清HBeAg阴转率都很低(P>0.05),但CHB合并NAFLD组血清ALT复常率则分别为44.8%和66.4%,显著低于CHB组的95.8%和100.0%(P<0.05);经多因素 COX比例风险回归模型分析显示,CAP值是影响ALT复常的独立危险因素(HR:0.996,95%CI:0.994～0.999,P<0.05),即CAP值较高的患者血清ALT复常率较低。结论 合并NAFLD将影响接受恩替卡韦治疗的CHB患者血生化学应答,因此在抗病毒治疗的同时还需要针对性地处理肝脂肪变。

目的 探讨慢性丙型肝炎(CHC)合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者血清视黄醇结合蛋白4(RBP4)和固醇调节元件结合蛋白-1c(SREBP-1c)水平变化及其临床意义。方法 2019年2月～2022年2月我院收治的CHC患者94例,接受肝穿刺活检和重组人干扰素-α2a联合利巴韦林治疗24周。使用全自动生化分析仪检测血生化指标,计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),采用ELISA法检测血清RBP4和SREBP-1c水平。结果 经组织病理学检查发现,在94例CHC患者中,合并NAFLD患者50例(53.2%),其中肝轻度脂肪变22例(44.0%)和中重度脂肪变28例(56.0%);CHC合并中重度脂肪变患者血清AST、ALT、ALP和GGT水平分别为(62.2±12.8)U/L、(87.2±11.5)U/L、(99.0±14.4)U/L和(69.4±10.3)U/L,显著高于CHC合并轻度脂肪变患者【分别为(53.6±10.1)U/L、(75.7±12.5)U/L、(83.8±12.7)U/L和(58.5±7.7)U/L,P<0.05】或CHC患者【分别为(51.7±8.5)U/L、(73.5±13.8)U/L、(81.6±10.9)U/L和(56.2±8.1)U/L,P<0.05】;CHC合并中重度脂肪变患者血清RBP4和SREBP-1c水平分别为(55.9±8.2)mg/L和(40.1±7.4)μg/L,显著高于合并轻度脂肪变患者【分别为(36.7±5.8)mg/L和(29.3±5.1)μg/L,P<0.05】或CHC患者【分别为(28.4±6.3)mg/L和(21.8±5.5)μg/L,P<0.05】;中重度脂肪变患者血清HbA1c和HOMA-IR水平分别为(5.7±0.5)%和(3.2±0.5),显著高于CHC合并轻度脂肪变患者【分别为(5.3±0.5)%和(2.5±0.4),P<0.05】或CHC患者【分别为(5.1±0.3)%和(1.9±0.3),P<0.05】;41例治疗应答组血清RBP4和SREBP-1c水平分别为(25.7±6.0)mg/L和(20.6±5.0)μg/L,显著低于53例治疗无应答组【分别为(48.5±7.4)mg/L和(35.5±6.3)μg/L,P<0.05】。结论 CHC合并NAFLD患者血清RBP4和SREBP-1c水平升高,可能影响对干扰素-α2a抗病毒治疗的应答,值得进一步研究。

目的 探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者血清脂联素(APN)、25-羟维生素D[25]-(OH)D]和载脂蛋白B(ApoB)水平变化及其临床意义。方法 2018年8月～2021年5月我院诊治的NAFLD患者117例和健康体检者51例,使用Fibroscan行肝脏硬度检测(LSM)和受控衰减参数(CAP)检查。采用化学发光法检测血清25-(OH)D水平,采用ELISA法检测血清APN和ApoB水平。结果 本组NAFLD患者包括单纯性脂肪肝组37例、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)58例和脂肪性肝硬化22例;根据LSM水平,无肝纤维化81例和进展期肝纤维化36例;NAFLD组血清APN和25-(OH)D水平分别为(9.7±1.9)μg/mL和(30.8±6.4)nmol/L,显著低于健康人【分别为(12.9±2.7)μg/mL和(57.9±8.1)nmol/L,P<0.05】,而血清ApoB水平为(1.2±0.2)g/L,显著高于健康人【(0.7±0.1)g/L,P<0.05】;脂肪性肝硬化组血清APN和25-(OH)D水平分别为(7.9±1.3)μg/mL和(24.3±6.9)nmol/L,显著低于NASH组【分别为(9.2±2.1)μg/mL和(30.5±7.4)nmol/L,P<0.05】或单纯性脂肪肝组【分别为(11.5±2.5)μg/mL和(35.1±7.1)nmol/L,P<0.05】,而血清ApoB水平为(1.5±0.2)g/L,显著高于NASH组【((1.3±0.3)g/L,P<0.05】或单纯性脂肪肝组【(0.9±0.1)g/L,P<0.05】;进展期肝硬化患者血清APN和25-(OH)D水平分别为(8.1±1.4)μg/mL和(25.3±6.7)nmol/L,显著低于无肝纤维化患者【分别为(10.4±2.2)μg/mL和(33.2±7.5)nmol/L,P<0.05】,而血清ApoB水平为(1.6±0.3)g/L,显著高于无肝纤维化患者【(1.0±0.2)g/L,P<0.05】。结论 NAFLD患者存在血清APN、25-(OH)D和ApoB异常变化,监测这些变化可能有助于判断病情,值得进一步研究。

目的 探讨新冠肺炎疫情期间非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者情绪和肝功能指标的变化。方法 2022年1～6月我科诊治的NAFLD患者28例,常规检测血生化指标,采用问卷调查方法进行抑郁自评量表(PHQ-9)和广泛性焦虑自评量表(GAD-7)评分。结果 在疫情封控后,28例NAFLD患者血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平分别为(88.6±9.2)U/L和(49.2±3.9)U/L,显著高于疫情封控前【分别为(52.3±4.9)U/L和(31.0±2.7)U/L,P<0.01】,而血清总胆红素、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、血糖和血脂水平无显著性变化(P>0.05);在疫情封控后,NAFLD患者GAD-7评分为(7.9±0.6),显著高于疫情封控前【(5.9±0.5),P<0.05】,PHQ-9评分为(6.9±0.7),显著高于疫情封控前【(5.3±0.5),P<0.05】;在矫正性别和年龄后,NAFLD患者GAD-7评分变化与血清ALT水平升高呈正相关【β=0.033(CI:0.005～0.061),P=0.021】,而与血清AST水平变化无显著相关性【β=0.037(CI:-0.015～0.09),P=0.165】。结论 新冠肺炎疫情可能诱发NAFLD患者情绪变化,并可能导致肝功能损伤。重视疫情对NAFLD患者造成的心理影响,需要给予合适的心理疏导和社会支持,可能对NAFLD患者的病情改善有帮助。

目的 探讨非酒精性脂肪肝病(NAFLD)患者血清miR-183-5p和miR-96-5p水平变化及其临床意义。方法 2019年11月～2022年1月我院诊治的NAFLD患者62例和同期性别和年龄相匹配且无过量饮酒史的健康体检者80例,采用实时荧光定量RT-PCR法检测血清miR-183-5p和miR-96-5p水平,应用多因素Logistic回归分析NAFLD发生的危险因素,应用受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)评估指标诊断严重脂肪性肝病的效能。结果 NAFLD患者BMI、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、空腹血糖(FPG)和血脂水平显著高于健康人(P＜0.05),血清miR-183-5p和miR-96-5p水平分别为(0.8±0.2)和(1.2±0.3),显著低于健康人【分别为(1.4±0.4)和(2.3±0.6),P＜0.05】; 17例重度NAFLD患者血清miR-183-5p和miR-96-5p水平分别为(0.4±0.1)和(0.8±0.2),显著低于21例中度患者【分别为(0.8±0.2)和(1.2±0.3),P＜0.05】或24例轻度患者【分别为(1.1±0.3)和(1.5±0.4),P＜0.05】;经Logistic回归分析结果显示,BMI、HOMA-IR、FPG、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇以及血清miR-183-5p和miR-96-5p低水平是NAFLD发生的独立危险因素(P＜0.05);应用血清miR-183-5p和miR-96-5p联合检测评估重度NAFLD发生的AUC为0.821,显著高于两项指标单独评估的0.713或0.718(P＜0.05),其准确度、灵敏度和特异度分别达到77.4%、76.5%和77.8%。结论 NAFLD患者血清miR-183-5p和miR-96-5p呈低水平,其水平越低,可能预示着肝内脂肪变程度越重,即它们的血清水平可在一定程度上反映疾病的严重程度,可作为诊断和评估病情的分子标志物,值得进一步研究。

目的 探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)合并2型糖尿病(T2DM)患者血清同型半胱氨酸(HCY)、成纤维细胞生长因子21(FGF21)和核因子-κB(NF-κB)水平变化及其临床意义。方法 2020年5月～2022年3月我院诊治的192例NAFLD和106例NAFLD合并T2DM患者【单纯性脂肪肝(SFL)76例,非酒精性脂肪性肝炎(NASH)21例,肝硬化9例】,采用ELISA法检测血清HCY、FGF21和NF-κB水平,使用FibroTouch行肝脏硬度检测(LSM)发现肝纤维化S0～S1期75例,S2～S4期31例。结果 NAFLD合并T2DM组血清低密度脂蛋白(LDL-C)、空腹血糖(FPG)和糖化血红蛋白(HbA1c)水平分别为(3.9±0.7)mmol/L、(8.6±1.3)mmol/L和(8.1±1.7)%,均显著高于NAFLD组【分别为(3.1±0.6)mmol/L、(5.2±1.1)mmol/L和(5.7±1.0)%,P<0.05】,而血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平为(1.0±0.2)mmol/L,显著低于NAFLD组【(1.4±0.2)mmol/L,P<0.05】;NAFLD合并T2DM组血清HCY、FGF21和NF-κB水平分别为(17.8±2.3)μmol/L、(315.2±32.5)pg/ml和(4.1±0.8)pg/mL,显著高于NAFLD组【分别为(14.1±1.9)μmol/L、(278.9±30.7)pg/ml和(2.8±0.5)pg/mL,P<0.05】;肝硬化患者血清HCY和NF-κB水平分别为(20.3±2.1)μmol/L和(5.0±1.0)pg/mL,显著高于NASH组【分别为(18.9±1.9)μmol/L和(4.5±0.7)pg/mL,P<0.05】或SFL组【分别为(16.2±1.6)μmol/L和(3.9±0.6)pg/mL,P<0.05】,而血清FGF21水平为(284.7±30.5)pg/ml,显著低于NASH组【(337.8±25.1)pg/ml,P<0.05】或SFL组【(312.5±28.3)pg/ml,P<0.05】;肝纤维化S2～S4期血清HCY和NF-κB水平分别为(20.9±1.8)μmol/L和(5.1±1.1)pg/mL,显著高于S0～S1期【(17.2±2.1)μmol/L和(3.9±0.8)pg/mL,P<0.05】,而血清FGF21水平为(291.1±26.7) pg/ml,显著低于S0～S1期【(319.8±28.3)pg/ml,P<0.05】。结论 NAFLD合并T2DM患者血清HCY、FGF21和NF-κB水平显著高于NAFLD患者,且这些指标与NAFLD临床分型和肝纤维化程度有关。

目的 分析代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)患者有机阴离子转运蛋白1B1(SLCO1B1)和载脂蛋白E(APOE)基因多态性与脂代谢紊乱的关系。方法 2018年8月～2021年8月我院诊治的MAFLD患者121例和同期健康体检者150例,常规检测血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,采用PCR-荧光探针法检测外周血SLCO1B1和APOE基因型。结果 MAFLD组血清TC、TG和LDL-C水平分别为(5.8±2.3)mmol/L、(2.9±1.4)mmol/L和(3.3±1.5)mmol/L,均显著高于健康人【分别为(4.8±1.2)mmol/L、(1.5±1.3)mmol/L和(2.6±1.1)mmol/L,P<0.05】;MAFLD组SLCO1B1基因*1a/*1a和*1a/*1b基因型频率分别为8.3%和35.5%,显著高于健康人的2.7%和23.3%(P<0.05),而*1b/*1b基因型频率为32.2%,显著低于健康人的46.0%(P<0.05);MAFLD组APOE基因ε3/3基因型频率和E3基因表型频率分别为69.4%和71.9%,显著高于健康人的56.7%和58.7%(P<0.05),而ε3/4基因型频率和E4基因表型频率分别为17.4%和18.2%,均显著低于健康人的29.3%和30.7%(P<0.05);26例SLCO1B1基因B型患者血清TC、TG和LDL-C水平分别为(6.4±1.2)mmol/L、(3.5±2.2)mmol/L和(3.8±0.8)mmol/L,均显著高于92例A型患者【分别为(5.5±1.3)mmol/L、(2.6±3.3)mmol/L和(3.0±1.2)mmol/L,P<0.05】或3例C型患者【分别为(4.6±0.3)mmol/L、(2.6±0.9)mmol/L和(2.5±0.2)mmol/L,P<0.05】;87例APOE基因E3型血清TG和LDL-C水平分别为(3.2±1.6)mmol/L和(3.4±1.1)mmol/L,显著高于12例E2型【分别为(2.7±1.8)mmol/L和(2.8±0.8)mmol/L,P<0.05】或22例E4型【分别为(2.3±0.7)mmol/L和(3.0±1.2)mmol/L,P<0.05】。结论 MAFLD患者SLCO1B1和APOE基因多态性与脂代谢紊乱密切相关,值得深入研究。

目的 评估应用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)治疗重症酒精性肝炎(SAH)患者的临床疗效。方法 应用计算机检索PubMed、Embase、中国期刊全文数据库、万方数据库、中文科技期刊数据库、中华医学会数字化期刊库自建库至2022年5月中、英文文献,同时手检相关期刊和会议论文集,对采用随机对照试验应用G-CSF治疗的SAH患者资料进行Meta分析,评估90 d生存率,应用 RevMan 5.4软件进行分析。结果 共纳入5项研究,包括198例患者,除了标准药物治疗外,其中98例接受了G-CSF治疗,另100例接受了安慰剂治疗;经Meta分析,G-CSF治疗组90 d生存75例(76.5%),显著高于对照组的28例(28.0%),差异有统计学意义(RR=2.74,95 % CI:1.96～3.83,P＜0.01),各研究间无显著性异质性(P= 0.61,I² = 0%)。结论 应用G-CSF治疗SAH患者可显著提高短期生存率,值得进一步研究。

目的 探讨应用异甘草酸镁注射液治疗自身免疫性肝炎(AIH)患者血清细胞因子水平变化。方法 2019年8月～2021年8月我院诊治的46例AIH患者被随机分为观察组23例和对照组23例,常规给予两组泼尼松治疗并适时逐渐减量维持。在观察组,另给予异甘草酸镁注射液治疗8周。采用ELISA法测定血清白细胞介素18(IL-18)、IL-2、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,采用硝酸还原酶法测定血清一氧化氮(NO)水平,采用放射免疫法测定血清层粘连蛋白(LN)、透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)和Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)水平。结果 在治疗8周末,观察组血清ALT、AST和TBIL水平分别为(44.3±7.3)U/L、(38.5±6.4)U/L和(25.2±5.2)μmmol/L,均显著低于对照组【分别为(69.8±11.3)U/L、(46.5±7.3)U/L和(31.6±6.4)μmmol/L,P<0.05】;观察组血清IL-18和TNF-α水平分别为(36.3±6.3)pg/mL和(27.1±4.4)pg/mL,显著低于对照组【分别为(42.5±7.4)pg/mL和(35.5±5.9)pg/mL,P<0.05】,而血清NO和IL-2水平分别为(47.3±7.1)μmmol/L和(464.3±65.2)pg/mL,均显著高于对照组【分别为(41.8±8.1)μmmol/L和(419.8±74.1)pg/mL,P<0.05】;观察组血清HA、PCⅢ和Ⅳ-C水平分别为(131.7±22.5)μg/L、(133.9±22.6)μg/L和(126.9±19.8)μg/L,均显著低于对照组【分别为(184.4±28.4)μg/L、(167.4±28.1)μg/L和(158.6±24.6)μg/L,P<0.05】。结论 应用异甘草酸镁注射液治疗AIH患者能够改善肝功能,减轻肝损伤,缓解肝纤维化,其长期疗效还需要观察。

目的 探讨自身免疫性肝炎(AIH)与药物性肝损伤(DILI)患者临床和肝组织病理学损伤的差异,为临床鉴别和诊治提供帮助。方法 2018年1月～2022年3月我院收治的AIH患者62例和DILI患者104例,均接受肝活检,采用Ishak评分系统评价肝组织炎症和纤维化程度。结果 AIH组女性占比为75.8%,显著高于DILI组的53.8%,差异具有统计学意义(P<0.05), AIH组血清谷草转氨酶和免疫球蛋白G(IgG)分别为134(58,312)U/L和17.4(12.8,20.4)mg/dL,显著高于DILI组【分别为57(32,135)U/L和13.6(10.9,15.7)mg/dL,P<0.05】,而血清白蛋白水平为37.0(32.4,40.6)g/L,显著低于DILI组【(42.2(36.8,44.3)g/L,P<0.05】;AIH组肝组织表现为界面性肝炎、浆细胞浸润、玫瑰花结形成和淋巴细胞穿入发生率分别为91.9%、71.0%、62.9%和51.6%,均显著高于DILI组(分别为16.3%、29.8%、21.1%和17.3%,P<0.05);AIH组肝纤维化评分为0分、1分、2分、3分、4分、5分和6分发生率分别为6.4%、6.4%、9.7%、50.0%、14.5%、8.1%和4.8%,而DILI组则分别为25.0%、35.6%、29.8%、7.7%、1.9%、0.0%和0.0%,差异具有统计学意义(P<0.05),提示AIH组肝纤维化显著重于DILI组。结论 AIH与DILI患者在血生化、血清免疫球蛋白和肝组织病理学表现上存在较大的差异,因为AIH以女性多见,肝组织界面性和肝纤维化程度更为突出,可以帮助临床医生鉴别。

目的 分析血清转氨酶正常和免疫球蛋白G(IgG)低水平的自身免疫性肝炎(AIH)患者临床和肝组织病理学特点。方法 2015年1月～2021年12月新疆医科大学附属中医医院收治的AIH患者61例,采集人口学、病史、血液指标、血清肝功能、免疫球蛋白G(IgG)、抗核抗体(ANA)和肝穿组织病理学资料。结果 血清转氨酶正常组与升高组血清碱性磷酸酶(ALP)水平分别为93.7(71.0,161.0)U/L和193.6(41.0,320.4)U/L、谷氨酰转肽酶(GGT)水平分别为27.9(18.3,104.2)U/L和158.8(62.2,293.2)U/L、总胆红素(TBIL)分别为18.7(12.8,26.0)μmol/L和28.4(16.5,45.9)μmol/L、天冬氨酸氨基转移酶和血小板计数指数(APRI)分别为0.5(0.3,1.7)和3.1(1.1,5.1)、GGT/血小板(PLT)比值分别为0.2(0.1,1.4)和0.8(0.4,1.9),差异具有统计学意义(P＜0.01);两组肝组织炎症分级＞G2分别占45.0%和56.1%,纤维化分期＞S2分别占55.0%和41.5%、界面炎分别占90.0%和100.0%、浆细胞浸润分别占80.0%和90.2%、玫瑰花环样改变分别占25.0%和19.5%,差异无统计学意义(P＞0.05);血清IgG低水平(≤1.1 ULN)与IgG高水平(＞1.1 ULN)组肝组织病理学改变差异无统计学意义(P＞0.05);血清转氨酶正常且IgG低水平组与转氨酶升高且IgG高水平组血清ALP、GGT、TBIL、APRI和GGT/PLT比值差异有统计学意义(P＜0.01),而肝组织病理学改变差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 单纯使用血清学指标无法准确地反映AIH患者疾病的严重程度。对于血清IgG和转氨酶低水平的AIH患者也应进行肝组织学活检,才能准确地判断病情。

目的 探讨应用奥贝胆酸(OCA)和贝特类药物治疗对熊去氧胆酸(UDCA)治疗不完全应答的原发性胆汁性胆管炎(PBC)患者的临床疗效。方法 2019年1月～2020年12月我院收治的PBC患者41例,被随机分为观察组21例和对照组20例。所有患者在继续UDCA维持治疗的基础上,给予对照组OCA治疗,给予观察组OCA联合非诺贝特治疗,两组均治疗观察24 w。采用放射免疫法检测血清IV型胶原(IV-C)、透明质酸(HA)、III型前胶原(P Ⅲ P)和层粘连蛋白(LN)水平,采用免疫比浊法检测血清免疫球蛋白G(IgG)、IgA和IgM,采用ELISA法检测血清白细胞介素-2(IL-2)、IL-6、IL-10和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。结果 在治疗24 w末,观察组血清ALT、TBIL、GGT和ALP水平分别为(29.1±5.3)U/L、(24.8±4.1)μmol/L、(86.4±15.7)U/L和(100.6±26.3)U/L,均显著低于对照组【分别为(42.8±7.6)U/L、(30.2±6.5)μmol/L、(121.7±18.6)U/L和(131.8±33.7)U/L,P＜0.05】;血清IV-C、HA和P Ⅲ P水平分别为(125.1±19.5)μg/L、(118.5±28.9)μg/L和(136.8±31.5)μg/L,均显著低于对照组【分别为(149.3±30.1)μg/L、 (165.3±40.2)μg/L和 (167.9±42.8)μg/L,P＜0.05】;血清IgG、IgA和IgM水平分别为(11.7±1.6)g/L、(2.9±0.5)g/L和(2.2±0.3)g/L,均显著低于对照组【分别为(15.9±2.2)g/L、(3.6±0.7)g/L和(3.0±0.8)g/L,P＜0.05】;血清IL-2水平为(84.6±18.4)pg/ml,显著高于对照组【(63.2±12.9)pg/ml,P＜0.05】,而血清IL-6和TNF-α水平分别为(3.3±1.4)pg/ml和(5.1±1.9)pg/ml,显著低于对照组【分别为(6.6±1.8)pg/ml和 (7.4±2.3)pg/ml,P＜0.05】。结论 应用OCA和贝特类药物治疗对UDCA治疗不完全应答的PBC患者可以有效改善肝功能,缓解肝纤维化程度,可能与抑制了免疫球蛋白分泌,调节了血清细胞因子水平有关。

目的 总结分析系统性硬化病(SSc)合并原发性胆汁性胆管炎(PBC)并发门静脉高压症患者的临床特征。方法 2010年1月～2022年3月于首都医科大学附属北京佑安医院住院的SSc合并PBC并发门静脉高压症患者12例,分析其临床表现、实验室、腹部影像学和胃镜检查等临床资料。结果 5例患者因呕血和/或黑便为首发症状就诊;8例患者SSc诊断早于PBC诊断;10例患者血红蛋白(HGB)下降,9例PLT下降,8例GGT和ALP升高,表现出胆汁淤积现象;10例患者具有电子胃镜检查结果,提示均存在食管静脉曲张;CT/超声检查提示均有脾肿大,8例提示有侧支循环形成,9例有腹水。结论 SSc合并PBC并发门静脉高压症患者临床表现与PBC患者相似,门静脉高压症表现较为明显,胆汁淤积较转氨酶升高更为明显,在诊断SSc后应积极完善PBC诊断的相关检查,早期诊断,早期干预,可能会进一步改善疾病的不良结局。

目的 观察应用异甘草酸镁防治接受化疗的晚期胃癌患者肝肾功能损伤的保护作用。方法 2020年4月～2022年4月我院收治的晚期胃癌患者105例,均接受多西他赛、顺铂和5-氟尿嘧啶4周4疗程化疗。将患者分成观察组53例和对照组52例,在接受化疗过程中,分别给予异甘草酸镁或谷胱甘肽预防肝肾功能损伤。采用电化学发光法检测血清糖类抗原199(CA199)、CA125、CA724和癌胚抗原(CEA)水平,采用ELISA法检测血清白介素-6(interleukin-6,IL-6)、IL-8和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果 在化疗治疗结束时,观察组发生DILI 2例(3.8%),显著低于对照组的8例(15.4%,P<0.05),两组病例无肾损伤发生;在化疗结束时,观察组血清ALT、AST和ALP水平分别为(44.3±10.5)U/L、(27.4±2.8)U/L和(70.6±14.5)U/L,均显著低于对照组[分别为(56.6±15.3)U/L、(49.1±2.9)U/L和(82.5±8.7)U/L,P<0.05];在治疗结束后1 m,观察组血清ALT和AST水平分别为(33.5±5.8)U/L和(23.4±2.5)U/L,均显著低于对照组[分别为(42.6±7.7)U/L和(37.7±3.2)U/L,P<0.05];治疗后,两组血清CA199、CA125、CA724和CEA水平变化无显著性统计学差异(P>0.05);治疗后,观察组血清IL-6、IL-8和TNF-α水平分别为(3.9±0.5)ng/L、(57.3±5.8)ng/L和(3.4±0.4)ng/L,均显著低于对照组[分别为(5.7±0.6)ng/L、(84.2±8.5)ng/L和(6.7±0.8)ng/L,P<0.05]。结论 应用异甘草酸镁防治接受化疗的晚期胃癌患者肝肾功能损伤效果肯定,可能与其降低了机体炎性反应有关。

目的 总结甲状腺功能亢进症(HT)合并药物性肝损害(DILI)患者临床特点,并探讨肝损害发生的危险因素。方法 2018年1月～2022年5月我院收治的HT患者216例,给予HT患者甲硫咪唑治疗,给予DILI患者葡醛内酯片治疗。常规检测血清血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平。结果 在诊治过程中,发生肝损害102例(47.2%);肝损害组年龄、饮酒史比例、合并糖尿病比例、甲硫咪唑剂量大比例、血清FT3和FT4水平分别为(49.5±10.7)岁、44.1%、31.4%、62.8%、(19.0±5.8)pmol/L和(60.4±18.4)pmol/L,显著大于或高于HT组【分别为(44.0±14.5)岁、30.7%、6.1%、21.0%、(16.6±4.2)pmol/L和(32.3±9.8)pmol/L,P<0.05】;其中合并糖尿病【OR:1.8(95%CI:1.1～2.8)】、应用甲硫咪唑大剂量【OR:1.6(95%CI:1.0～2.4)】和高血清FT4水平【OR:1.6(95%CI:1.2～2.1)】是患者发生肝损害的独立危险因素(P<0.05);治疗后,HT合并肝损害患者血清FT3和FT4水平分别为(15.9±4.7)pmol/L和(40.1±12.5)pmol/L,显著低于治疗前【分别为(20.6±7.3)pmol/L和(70.5±23.3)pmol/L,P<0.05】,血清ALT和AST水平分别为(23.5±4.8)U/L和(29.1±6.2)U/L,显著低于治疗前【分别为(88.9±26.4)U/L和(64.6±18.7)U/L,P<0.05】。结论 了解HT患者发生DILI的常见原因有助于做好预防工作,合理应用药物治疗HT及其合并症,以减少DILI的发生。

目的 探讨常用血液学指标判断慢加急性肝衰竭(ACLF)并发细菌感染和预后的价值。方法 2015年7月～2022年7月我院收治的ACLF患者208例,给予内科综合治疗和人工肝治疗,回顾性分析其临床资料,采用二元多因素Logistic回归分析影响细菌感染的血液学指标,应用受试者工作特征曲线(ROC)评估各指标对细菌感染的判定价值,应用Cox回归分析预后。结果 在本组208例ACLF患者中,并发细菌感染143例(68.8%),其中腹腔感染占51.5%,肺部感染占22.5%,尿路感染占2.4%,败血症占0.6%,其他部位感染23.0%。119例为单部位感染,24例为多部位感染;108例(51.9%)好转出院,100例(48.1%)死亡;感染组年龄为(48.4±12.6)岁,显著大于未感染组【(43.9±12.4)岁,P＜0.05】,外周血WBC、中性粒细胞计数和血清PCT水平分别为7.0(4.8,8.9)×10⁹/L、5.0(3.3,6.7) ×10⁹/L和0.9(0.4,1.2)ng/ml,均显著高于未感染组【分别为6.0(4.6,7.3) ×10⁹/L、4.1(2.9,5.1) ×10⁹/L和0.5(0.3,0.9) ng/ml,P＜0.05】;感染组血清TBIL、国际标准化比值(INR)和D二聚体均显著高于未感染组(P＜0.05),而RBC、Hb、白蛋白、ALT、AST、胆碱酯酶、Na⁺、PTA和AFP水平显著低于未感染组(P＜0.05);经二元多因素Logistic回归分析发现,Hb、中性粒细胞计数、TBIL、Na⁺和PTA为影响ACLF患者发生细菌感染的独立因素;ROC曲线分析发现,分别以Hb≤117.5 g/L、中性粒细胞计数≥5.1×10⁹/L、TBIL≥261.0μmol/L、Na⁺≤137.5 mmol/L和PTA≤34.5%为截断点,判定ACLF患者细菌感染的AUC分别为0.645、0.627、0.724、0.658和0.645,上述指标联合判断的AUC最大,为0.810,其灵敏度和特异度分别为70.6%和79.4%;经Cox多因素回归分析发现TBIL和PTA是影响ACLF患者预后的独立危险因素。结论 常用的血液学指标可辅助判断ACLF患者感染和不良预后,补充常用感染指标的不足,有助于临床诊治。

目的 探讨慢加急性乙型肝炎肝衰竭(HBV-ACLF)患者医院感染(NI)病原菌分布及血清Th1/Th2型细胞因子水平变化。方法 2019年12月～2021年12月我院收治的HBV-ACLF患者63例,其中发生NI者35例,未感染28例;采用ELISA法检测血清Th1细胞因子白介素-2(IL-2)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和干扰素-γ(IFN-γ),和Th2细胞因子IL-4、IL-6和IL-10水平,使用免疫荧光法检测血清C-反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT),采用鲎试验检测血清内毒素(LPS)水平。常规分离和鉴定菌种。结果 在35例HBV-ACLF并发感染患者中,共分离鉴定出病原菌72株,其中革兰阴性菌44株,革兰阳性菌28株;HBV-ACLF并发感染患者血清CRP、PCT和LPS水平分别为(78.7±12.9)mg/L、(6.2±0.2)ng/mL和(0.9±0.1)EU/ml,显著高于HBV-ACLF未并发感染组[分别为(15.9±1.7)mg/L、(0.9±0.1)ng/mL和(0.2±0.1)EU/ml,P<0.05];并发感染患者血清TNF-α、IFN-γ和IL-6水平分别为(16.5±1.7)pg/mL、(27.8±2.3)pg/mL和(12.5±1.3)pg/mL,均显著高于未并发感染患者[分别为(11.7±1.2)pg/mL、(20.2±2.1)pg/mL和(4.2±0.4)pg/mL,P<0.05],而血清IL-2、IL-4和IL-10水平分别为(3.3±0.3)pg/mL、(11.8±1.1)pg/mL和(10.2±1.0)pg/mL,P<0.05];HBV-ACLF并发感染患者28 d和90 d生存率分别为28.6%和20.0%,显著低于未并发感染患者的71.4%(x²=8.239,P=0.022)和57.1%(x²=7.014,P=0.025)。结论 HBV-ACLF患者并发细菌感染以革兰阴性菌为主,短期病死率显著增高,合并存在Th1/Th2型细胞因子水平紊乱。

目的 探讨乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者外周血单个核细胞(PBMC)干扰素诱导蛋白-10(IP-10)和环氧化酶-2(COX-2)水平变化及其临床意义。方法 2019年1月～2021年3月我院收治的73例HBV-ACLF患者和95例慢性乙型肝炎(CHB)患者,分离PBMCs,采用RT-PCR法检测PBMC IP-10和COX-2mRNA水平,采用化学发光法检测血清HBsAg水平,采用ELISA法检测血清IFN-γ水平。结果 HBV-ACLF组血清IFN-γ及PBMC IP-10 mRNA和COX-2 mRNA水平分别为(59.3±7.9)ng/L、(0.9±0.1)和(1.6±0.2),显著高于CHB组【分别为(35.8±6.2)ng/L、(0.6±0.1)和(0.5±0.1),P<0.05】;HBV-ACLF患者PBMC IP-10和COX-2水平与血清HBsAg水平呈负相关(r=-0.828,P<0.05;r=-0.795,P<0.05);29例死亡组血清IFN-γ及PBMC IP-10 mRNA和COX-2 mRNA水平分别为(67.5±8.1)ng/L、(1.2±0.2)和(1.9±0.4),显著高于44例生存组【分别为(53.9±7.4)ng/L、(0.7±0.1)和(1.4±0.2),P<0.05】;应用PBMC IP-10和COX-2水平评估HBV-ACLF患者预后的AUC分别为0.835和0.828,两者差异无统计学意义(P>0.05);32例PBMC IP-10 mRNA≥0.9患者90 d生存率为46.9%,显著低于41例IP-10 mRNA＜0.9患者的70.7%(P<0.05),38例COX-2 mRNA≥1.7患者90 d生存率为47.4%,显著低于35例COX-2 mRNA<1.7患者的74.3%(P<0.05)。结论 检测HBV-ACLF患者PBMC IP-10和COX-2水平可能能帮助预测其短期预后,值得进一步研究。

目的 比较普萘洛尔与卡维地洛预防肝硬化患者并发食管胃静脉曲张破裂出血的临床疗效和安全性。方法 2013年4月～2020年9月南京鼓楼医院消化科收治的连续肝硬化并发食管胃静脉曲张患者377例,符合纳入和排除标准患者312例,分别接受普萘洛尔(n=122)或卡维地洛(n=190)预防治疗。常规行肝静脉楔压(WHVP)和肝静脉游离压(FHVP)测定,计算肝静脉压力梯度(HVPG)。随访。结果 在随访期间,普萘洛尔处理组食管胃静脉曲张破裂出血(EVB)发生率为34.4%,显著高于卡维地洛处理组的13.2%(P＜0.05);病死率分别为5.7%和1.6%(P＞0.05);治疗后,66例普萘洛尔组WHVP、FHVP和HVPG分别为(22.7±5.1)mmHg、9.0(6.0~11.0)mmHg和(13.7±3.5)mmHg,与32例卡维地洛治疗组[(22.5±4.5)mmHg、(8.0(6.0~10.0))mmHg和(14.5±3.8)mmHg]比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 尽管在降低HVPG方面无显著性差异,应用卡维地洛预防肝硬化患者EVB的效果比普萘洛尔更优,值得进一步研究。

目的 比较采用腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术与开腹手术治疗肝硬化门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张(EV)患者的疗效及对门脉血流动力学的影响。方法 2016年3月～2021年3月我科诊治的45例肝硬化门静脉高压症患者,其中20例接受开腹脾切除联合贲门周围血管离断术,另25例接受腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗。采用放射免疫分析法检测血浆内皮素(ET)、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)和肾素活度(PRA),使用多普勒超声诊断仪测量门静脉血流量PVF)、门静脉血流流速(PVV)、门静脉直径(PVD)和肝动脉血流量(HAF)。结果 腹腔镜组手术时间、术中出血量、术中输血量、术后引流管拔除时间、术后排气时间和拆线时间分别为(213.5±20.7)min、(362.8±56.9)ml、(312.5±20.7)ml、(3.8±0.6)d、(2.7±0.4)d和(7.9±1.5)d,与开腹组【分别为(188.4±16.9)min、(415.2±50.7)ml、(349.4±23.6)ml、(5.1±0.9)d、(3.2±0.5)d和(11.3±2.1)d】比,差异显著(P<0.05);术后1 m,腹腔镜组PVF、PVV、PVD和HAF分别为(871.3±91.5)ml/min、(41.5±3.8)cm/s、(1.0±0.2)cm和(872.2±29.7)ml/min,与开腹组【分别为(904.7±87.3)ml/min、(39.7±3.4)cm/s、(1.1±0.2)cm和(881.6±30.5)ml/min】比,无显著性差异(P>0.05);术后6 m,两组肝功能指标比较,无显著性差异(P>0.05);腔镜组血浆ET、ATⅡ和PRA水平分别为(74.7±5.1)ng/L、(143.3±7.6)ng/L和(71.5±7.9)ng/L,与开腹组【分别为(76.5±6.3)ng/L、(146.7±9.6)ng/L和(73.4±7.6)ng/L,P>0.05】比,无显著性差异。结论 采取腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压并发EV患者可达到与开腹手术相同的疗效,对门脉血流动力学的影响与开腹手术也相差不大。

目的 研究应用人脐带血单个核细胞(hUCB-MNCs)联合人脐带间充质干细胞(hUC-MSCs)输注治疗乙型肝炎肝硬化患者的疗效及其外周血CD4⁺、CD8⁺、CD34⁺和CD38^-细胞的变化。方法 2018年3月～2022年3月我院收治的失代偿期乙型肝炎肝硬化患者116例,被分为两组,每组58例。给予对照组常规护肝、降酶、恩替卡韦抗病毒、降低门静脉压等治疗,观察组在此治疗的基础上给予hUCB-MNCs和hUC-MSCs联合静脉输注,各每周1次,连续治疗2～8次。使用流式细胞仪检测外周血CD4⁺、CD8⁺、CD34⁺和CD38^-细胞百分比,采用ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、转化生长因子-β(TGF-β)、白细胞介素-6(IL-6)和IL-10水平,使用FibroScan行肝硬度检测(LSM)。结果 在治疗8 w末,观察组血清Alb水平为(30.9±3.2)g/L,显著高于对照组【(28.4±2.7)g/L,P＜0.05】,而血清TBIL水平为(23.5±5.9)μmol/L,显著低于对照组 【(28.4±6.8)μmol/L,P＜0.05】;观察组CD4⁺、CD34⁺和CD38^-细胞百分比分别为(39.8±3.1)%、(7.3±1.9)%和(5.7±1.4)%,均显著高于对照组【分别为(36.1±3.9)%、(4.2±1.5)%和(4.6±1.2)%,P＜0.05】,而 CD8⁺细胞百分比为(22.2±2.1)%,显著低于对照组【(28.5±2.5)%,P＜0.05】;观察组血清TNF-α和IL-6水平分别为(189.3±58.4)ng/L和(102.5±28.6)ng/L,均显著低于对照组【分别为(237.9±62.5)ng/L和(135.8±36.2)ng/L,P＜0.05】,而血清TGF-β和IL-10水平分别为(47.3±7.9)pg/L和(48.6±14.9)pg/L,均显著高于对照组【分别为(35.6±5.8)pg/L和(36.9±11.7)pg/L,P＜0.05】;观察组Child-Pugh评分和LSM分别为(7.6±1.8)分和(8.0±0.2)kPa,均显著低于对照组【分别为(8.5±1.7)分和(8.8±0.3)kPa,P＜0.05】。结论 采用hUCB-MNCs联合hUC-MSCs输注治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者有利于改善肝功能,提高血清白蛋白水平,可能与其能减轻炎症反应,改善淋巴细胞亚群紊乱有关。

目的 研究经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)联合部分脾动脉栓塞术(PSE)治疗乙型肝炎肝硬化并发脾功能亢进症患者的疗效。方法 2018年1月～2021年1月我院诊治的乙型肝炎肝硬化并发脾功能亢进症患者72例,随机分为PSE 治疗组36例和联合组36例,分别行PSE治疗或PSE联合TIPS术治疗,随访1年。结果 在治疗后1 w,联合组外周血PLT和WBC计数分别为(76.1±25.8)×10⁹/L和(4.2±1.2)×10⁹/L,显著高于PSE治疗组【分别为(45.8±13.7)×10⁹/L和(2.4±0.5)×10⁹/L,P＜0.05】;在治疗后12 m,联合组外周血PLT和WBC计数分别为(59.3±18.7)×10⁹/L和(2.8±0.9)×10⁹/L,显著高于PSE治疗组【分别为(45.6±14.2)×10⁹/L和(2.0±0.6)×10⁹/L,P＜0.05】;联合组血清白蛋白水平为(37.9±3.4)g/L,显著高于PSE治疗组【(35.9±3.5)g/L,P＜0.05】。术后,联合组支架狭窄和肝性脑病发生率分别为22.2%和33.3%。结论 采用TIPS联合PSE术治疗乙型肝炎肝硬化并发脾功能亢进症患者有利于提示血细胞数,可能对防止感染有帮助。

目的 探讨单次大剂量肝区放射照射治疗原发性肝癌(PLC)出现肝区疼痛患者对生存质量的影响。方法 2018年6月～2021年6月我院收治的PLC出现肝区疼痛患者76例,采用随机数字表法将其分为观察组38例和对照组38例,给予两组患者支持治疗,观察组在此治疗的基础上行单次大剂量肝区放射照射治疗。随访60 d。应用疼痛简明量表(BPI)评估疼痛,应用欧洲组织癌症研究和治疗量表(EORTCQLQ-C30)评估生存质量。结果 在治疗后1 m,观察组BPI评分为(1.7±0.8)分,显著低于对照组【(3.4±1.3)分,P＜0.05】; EORTCQLQ-C30的功能领域和总体健康状况/生命质量领域评分分别为(47.2±7.0)分和(12.7±1.2)分,显著高于对照组【分别为(35.6±6.0)分和(8.6±0.8)分,P＜0.05】,而症状和单项测量评分分别为(10.2±2.2)分和(15.4±3.1)分,显著低于对照组【分别为(18.1±5.0)分和(19.6±4.2)分,P＜0.05】;在放疗期间,未发生放疗死亡事件,出现恶心呕吐、乏力和纳差等症状24例(63.2%),发热8例(21.1%),上消化道出血9例(23.7%),白细胞减少3例(7.0%),均无2级以上不良反应发生,经积极治疗后症状均在1周内好转;治疗后随访60 d,观察组病死率为44.7%,对照组为55.3%,经Kaplan-Meier生存分析显示两组生存率无显著性差异(Log-Rank=0.497,P=0.481)。结论 采用单次大剂量肝区放射照射治疗PLC出现肝区疼痛患者能明显缓解疼痛,改善生存质量,作为姑息治疗措施,值得一试。

目的 比较研究不同时间窗手术治疗原发性肝癌(PLC)自发破裂出血患者2 a生存率的差异。方法 2014年1月～2019年1月我院诊治的PLC自发破裂出血患者74例,其中31例在发病2周内手术(早期手术组),另43例于发病2周后手术(延期手术组),均接受肿瘤切除联合大网膜切除术和腹腔热灌注治疗,术后随访2年。结果 在随访2年内,早期手术组大网膜侵犯发生率为3.2%,显著低于延期手术组的20.9%(P＜0.05),但两组肝内肿瘤复发、肺转移和腹腔转移发生率无显著性差异(P＞0.05);术后,两组并发症,如术后出血、腹水、肝衰竭和腹腔感染发生率比较无显著性差异(25.8%对32.6%,P＞0.05);在随访期间,早期手术组死亡5例,26例(83.9%)生存,延期手术组死亡8例,35例(81.4%,P＞0.05)生存;早期手术组中位无病生存时间为17(10,23)个月,显著长于延期手术组的11(4,14)个月(Z=3.865,P＜0.05);早期手术组中位生存时间为22(16,24)个月,延期手术组为20(14,24)个月,无显著性差异(P＞0.05)。结论 无论采取早期还是延期手术治疗肝癌自发性破裂出血患者2 a生存率较高,临床可根据患者具体病情,积极准备手术治疗。

目的 研究微波消融术(MWA)前给予阿霉素磁液靶向化疗治疗原发性肝癌(PLC)患者的疗效及其血清肿瘤标记物的变化。方法 2018年1月～2021年1月我院诊治的PLC患者65例,采用随机数字表法将患者分为对照组32例和观察组33例,分别给予经皮MWA治疗或在MWA治疗前,采用Seldinger法插管至肿瘤供血动脉,给予阿霉素磁液靶向化疗。采用ELISA法检测血清糖类抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)、岩藻糖苷酶(AFU)和甲胎蛋白(AFP)水平,使用流式细胞仪检测外周血CD3⁺、CD4⁺和CD8⁺细胞百分比,并计算CD4⁺/CD8⁺细胞比值。结果 观察组治疗总有效率为87.9%,显著高于对照组的65.6%(P＜0.05);在术后1 m,观察组血清CA19-9、CEA、AFU和AFP水平分别为(23.5±4.7)U/L、(9.3±2.1)μg/mL、(36.4±6.9)U/L和(78.5±10.2)ng/mL,显著低于对照组【分别为(31.2±5.1)U/L、(12.6±3.5)μg/mL、(45.1±10.2)U/L和(103.6±17.1)ng/mL,P＜0.05】;观察组外周血CD3⁺和CD4⁺细胞百分比及CD4⁺/CD8⁺细胞比值分别为(70.5±9.1)%、(39.8±4.7)%和(1.6±0.2),显著高于对照组【分别为(61.1±8.8)%、(31.9±4.4)%和(1.4±0.1),P＜0.05】。结论 在采用MWA治疗PLC患者前应用阿霉素磁液靶向化疗有助于提高近期疗效,可能与改善了细胞免疫功能紊乱有关。

目的 比较采用左肝蒂阻断法行完全腹腔镜下左半肝切除术与开腹左半肝切除术治疗肝内胆管结石患者的疗效及安全性。方法 2016年1月～2021年12月我院收治的左肝内外胆管结石患者78例,其中45例接受腹腔镜下左肝蒂阻断法行左半肝切除术,另33例接受开腹左肝蒂阻断法行左半肝切除术。结果 腔镜组手术时间为(4.6±0.9)h,显著长于开腹组【(3.6±0.6)h,P<0.05】,术后排气时间和住院日分别为(22.8±8.4)h和(9.4±2.5)d,显著短于开腹组【分别为(44.6±10.5)h和(12.3±3.1)d,P<0.05】,术中出血量为(190.6±45.7)ml,与开腹组的【(212.5±50.4)ml,P＞0.05】比,无统计学差异;在术后1 w,腔镜组血清ALT、AST和GGT水平分别为(33.5±6.8)U/L、(43.1±7.4)U/L和(56.0±8.4)U/L,显著低于开腹组【分别为(39.7±5.2)U/L、(50.8±8.2)U/L和(64.2±8.8)U/L,P<0.05】;术后腔镜组出现切口或腹腔感染、胆漏、腹腔积液和肺炎等并发症发生率为4.4%,与开腹组的12.1%比,无统计学差异(P＞0.05)。结论 采用完全腹腔镜下左肝蒂阻断法行左半肝切除术治疗肝内外胆管结石患者安全可行,尽管手术时间稍长,但在减少术后创伤、促进术后恢复方面具有明显的优势。

目的 分析高频超声联合彩色多普勒超声检查诊断胆囊息肉样病变的价值。方法 2019年4月～2022年4月我院诊治的胆囊息肉样病变(PLG)患者71例,使用HD11型高频超声和SONOLINE Premier型彩色多普勒超声检查,所有患者接受腹腔镜下胆囊息肉切除术,取组织行病理学检查。以后者为金标准,采用Kappa系数检验,分析高频超声联合彩色多普勒超声检查的诊断价值。结果 在71例PLG患者中,经组织病理学检查,诊断为良性病变67例,腺癌4例;高频超声联合彩色多普勒超声检查诊断为良性病变66例(98.5%),高频超声或彩色多普勒超声检查诊断分别为64例(95.5%)和63例(94.0%),无显著性差异(P>0.05);使用高频超声联合彩色多普勒超声检查诊断PLG的敏感度、特异度、准确率分别为98.5%、100.0%和98.6%,与组织病理学检查的一致性(Kappa=0.881),显著高于高频超声诊断(分别为95.5%、75.0%、94.4%,Kappa=0.571)或彩色多普勒超声检查诊断(94.0%、75.0%、93.0%,Kappa=0.510)。结论 使用高频超声联合彩色多普勒超声检查诊断和判断胆囊息肉样病变性质的准确度较高,能够指导临床作出合适的处理决定。

目的 人工智能(AI)在很多领域得到了广泛的应用,在医学领域中,AI也发挥越来越多的作用。本文主要就应用AI技术在肝脏疾病诊断、治疗和预后评估方面的研究进展作一综述,旨在提高临床医生对AI诊疗技术的认识,从而为肝病的诊治提供更为有效的决策手段。本文还对AI技术在未来肝脏疾病诊治领域的前景进行了展望。

目的 随着生物制剂在临床逐步广泛的应用,由此导致的乙型肝炎病毒(HBV )再激活越来越受关注。HBV再激活的患者可发生肝衰竭,甚至导致死亡。对有HBV再激活发生风险的人群进行筛查、预防性抗病毒治疗和监测, 已经成为各大指南的共识。本文就在应用生物制剂治疗过程中HBV再激活的发生风险分层、发生机制和预防性抗病毒治疗药物应用等作一综述。

目的 原发性胆汁性胆管炎(PBC)是一种慢性自身免疫性肝内胆汁淤积性疾病,自身免疫性肝炎(AIH) 是一种自身免疫反应介导的肝脏实质性炎症。该两种疾病共存于同一患者,称之为“原发性胆汁性胆管炎-自身免疫性肝炎重叠综合征(PBC-AIH OS)”。PBC-AIH OS患病率低,较单纯PBC进展快、预后差。目前,其诊断标准的临床应用及治疗方案的选择仍有挑战性。本文对PBC-AIH OS的定义、流行病学、临床特征、诊断、治疗和预后的最新研究进展进行了综述,以期获得更深入的认识,为疾病的精准诊疗提供依据。

为了规范肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的诊断、治疗和管理,中华医学会肝病学分会、消化病学分会和消化内镜学分会组织国内有关专家,结合近年来国内外肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血相关临床研究的最新进展,遵循循证医学的证据,修定了《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》,对肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的诊断、治疗和管理提出了推荐意见,旨在提高临床医生对于肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的临床救治水平。