目的 探讨灯盏花素对肝脏缺血再灌注损伤（IRI）大鼠肝脏和肠黏膜屏障功能的保护作用。方法 随机将45只SD大鼠分为对照组、模型组和灯盏花素干预组,制备肝脏缺血再灌注损伤和肠缺血再灌注损伤模型,采用ELISA法检测肠黏膜分泌型（S）IgA和血浆内毒素水平,检测肠组织诱导型一氧化氮合成酶（iNOS）、内皮型一氧化氮合成酶 （eNOS）和一氧化氮（NO）水平,使用试剂盒检测血浆降钙素原（ PCT）、二胺氧化酶（DAO）、TNF-α和IL-1β,采用Western Blotting法检测肝组织Toll样受体-4（TLR4）和核因子（NF）-κB表达水平。结果 模型组大鼠肠粘膜SlgA水平为（0.2±0.1）μg/kg,显著低于对照组【（0.7±0.1）μg/kg,P<0.01】,血清内毒素水平为（0.8±0.1）EU/ml,显著高于对照组【（0.2±0.1） EU/ml,P<0.01】,肠组织iNOS为（0.7±0.1） U/g,显著高于对照组 【（0.2±0.1） U/g,P<0.01】,而eNOS为（0.2±0.1） U/g,显著低于对照组【（0.4±0.1）U/g,P<0.01】, NO为（0.2±0.1）μmol/g,显著低于对照组【（0.4±0.0）μmol/g,P<0.01】, PCT为（5.0±1.2） ng/ml,显著高于对照组【（3.5±0.98）ng/ml,P<0.01】,DAO为（10.5±1.6） Ku/l,显著高于对照组【（6.5±1.2） Ku/l,P<0.01】;灯盏花素干预组SlgA为（0.7±0.1）μg/kg,显著高于模型组【（0.2±0.1）μg/kg,P<0.01】,内毒素为（0.3±0.1） EU/ml,显著低于模型组【（0.8±0.1） EU/ml,P<0.01】,iNOS 为（0.3±0.1） U/g,显著低于模型组 【（0.7±0.1） U/g,P<0.01】, eNOS为（0.8±0.2） U/g,显著高于模型组【（0.2±0.1）U/g,P<0.01】,NO为（0.8±0.1）μmol/g,显著高于模型组【（0.2±0.1）μmol/g,P<0.01】,PCT为（3.9±1.0） ng/ml,显著低于模型组【（5.0±1.2） ng/ml,P<0.01】,DAO为（7.5±1.3） Ku/L,显著低于模型组【（10.5±1.6） Ku/l,P<0.01】;模型组大鼠肝组织TLR4和NF-κB表达及血清TNF-α和IL-1β水平显著高于对照组（P<0.01）,而灯盏花素干预组大鼠肝组织TLR4和NF-κB及血清TNF-α和IL-1β水平显著降低,差异有统计学意义（P<0.01）。结论 灯盏花素通过促进eNOS／NO表达和下调TLR4和NF-κB表达能降低血浆内毒素对肝脏的损伤,对IRI动物具有保护作用。

目的 探讨应用七氟醚预麻醉对脓毒症大鼠肝损伤的保护作用及其作用机制。方法 将60只SD大鼠随机分为假手术组、脓毒症组和七氟醚预处理组,采取盲肠结扎穿孔(CLP)法建立脓毒症动物模型。采用Western bloting法检测肝组织淋巴细胞功能相关抗原-1（LFA-1)和巨噬细胞1抗原（Mac-1）表达。结果 肝组织病理学检查显示,脓毒症组大鼠肝组织可见有明显的炎性细胞浸润,肝小叶肝索排列紊乱,肝细胞水肿明显,而七氟醚组肝组织肝索排列较为整齐,炎性细胞浸润较脓毒症组大鼠明显减少;脓毒症组动物血清AST、ALT和TBIL水平分别为（156.8±14.7） U/L、（75.6±7.5） U/L和（4.5±0.6） μmol/L,而七氟醚预处理组则分别为（100.5±7.9） U/L、（61.5±10.1） U/L和（3.2±0.5） μmol/L,各指标显著改善（P<0.05）;Western bloting检测结果显示,脓毒症组肝组织LFA-1和MAC-1相对表达水平分别为（1.2±0.2）和（1.0±0.2）,而七氟醚预处理组则分别为（0.7±0.2）和（0.6±0.1）,显著减弱（P<0.05）。结论 给予实验动物七氟醚预处理麻醉可减轻脓毒症大鼠肝损伤,可能与减弱了肝组织LFA-1和MAC-1表达水平有关,值得进一步研究。

目的 观察应用替诺福韦联合安络化纤丸治疗HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者的疗效。方法 2015年3月~2017年5月我院诊治的HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者68例,采用随机数字表法分为联合组和对照组,两组均为34例。给予对照组患者替诺福韦口服治疗,联合组患者在对照组治疗的基础上加用安络化纤丸口服治疗,两组均观察治疗48 w。采用ELISA法检测血清白细胞介素（IL）-6、IL-2、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平,采用放射免疫法检测血清III型前胶原（PC-III）、透明质酸（HA）、层粘连蛋白（LN）和IV型胶原（IV-C）水平。结果 在治疗48 w末,联合组血清HA、LN、IV-C和PC-III水平分别为（94.5±31.5） ng/ml、（113.2±51.6） ng/ml、（72.4±20.3） g/L和（102.4±19.6） g/L,显著低于对照组[分别为（121.6±37.5） ng/ml、（132.5±53.8） ng/ml、（94.6±22.1） g/L和（134.7±21.5） g/L,P<0.05];联合组患者血清IL-2水平为（173.6±28.3） ng/L,显著高于对照组[（145.7±26.4） ng/L,P<0.05],而血清IL-6和TNF-α水平分别为（94.5±16.2） pg/ml和（26.6 6.8） pg/ml,显著低于对照组[分别为（112.6±17.8） pg/ml和（35.7±8.3） pg/ml,P<0.05];联合组血清HBV DNA转阴率为91.2%,与对照组的88.2%比,无统计学差异（P<0.05）;两组血清ALT复常率均为94.1%。结论 应用替诺福韦联合安络化纤丸治疗HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者疗效显著,可有效降低血清肝纤维化指标和细胞因子水平,可能与减轻了肝内炎症反应有关。

目的 观察干扰素α-2b与聚乙二醇干扰素α-2a（PEG-IFNα-2a）治疗慢性乙型肝炎（CHB）患者的临床疗效。方法 将116例CHB患者分成两组,每组58例。给予对照组普通干扰素α-2b治疗,给予观察组PEG-IFNα-2a,疗程均为48 w。检测血清层黏连蛋白（LN）、透明质酸（HA）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）、Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）及血清白介素4（IL-4）、白介素6（IL-6）、白介素10（IL-10）和干扰素γ（IFN-γ）变化。结果 在治疗结束时,观察组HBV DNA转阴率、HBeAg转阴率、HBeAg血清转换率和ALT复常率分别为75.9%、29.3%、22.4%和70.7%,显著高于对照组的51.7%、19.0%、10.3%和55.2%（P<0.05）;观察组血清LN为（148.5±46.0） μg/L,显著低于对照组【（162.6±26.7） μg/L,P<0.05】,血清HA为（158.7±67.9）μg/L,显著低于对照组【（201.4±55.1） μg/L,P<0.05】,血清Ⅳ-C为（108.3±33.4） μg/L,显著低于对照组【（119.2±62.4） μg/L,P<0.05】,血清PⅢP为（145.8±47.2） μg/L,显著低于对照组【（155.3±36.7）μg/L,P<0.05】;观察组血清IL-4水平为（1.5±0.6） pg/ml,显著低于对照组【（3.9±1.6） pg/ml,P<0.05】,而IL-6水平为（6.9±1.3） pg/ml,显著高于对照组【（3.6±0.9） pg/ml,P<0.05】,IL-10水平为（22.6±13.4） pg/ml,显著低于对照组【（17.3±11.4） pg/ml,P<0.05】,IFN-γ水平为（37.2±10.2） pg/ml,显著高于对照组【（28.3±10.5） pg/ml,P<0.05】;观察组血小板计数减少发生率为51.7%,显著高于对照组的12.1%（P<0.05）。结论 PEG-IFNα-2a治疗CHB患者临床疗效优于普通干扰素α-2b,能持久有效地抑制HBV复制,改善血清肝纤维化指标,但不良反应较大,应及时处理。

目的 探讨采用肝脏硬度测定（LSM）诊断慢性乙型肝炎（CHB）患者肝纤维化分期的效能。方法 2016年1月~2018年7月我院收治的112例CHB患者和选择同期健康志愿者30例,使用肝脏瞬时弹性检测仪（FT）检测LSM,所有患者均接受肝活检,采用Ishak评分系统行肝组织纤维化分期。结果 本组112例CHB患者经Ishak评分诊断为肝组织无肝纤维化（S0期）16例（14.3%）,轻度肝纤维化（S1期）40例（35.7%）,中度肝纤维化（S2~S3期）40例（35.7%）,重度肝纤维化和肝硬化（S4期）16例（14.3%）;肝组织纤维化S0期、S1期、S2~S3期和S4期LSM值分别为（5.4±0.8） kPa、（7.1±2.1） kPa、（9.9±2.5） kPa和（15.8±3.4） kPa,而正常志愿者LSM值为（5.3±0.9）kPa;分别以LSM=5.90、LSM=7.61、LSM=9.25和LSM=14.84为诊断S0期、S1期、S2~S3和S4期的截断点,诊断的曲线下面积分别为0.943、0.800、0.568和1.000,其诊断的灵敏度和特异度分别为100.0%和89.6%、100.0%和69.4%、100.0%和52.1%,和100.0%和100.0%。结论 使用FT检测LSM值对CHB患者肝组织纤维化分期有一定的诊断价值,值得在临床上进一步验证。

目的 使用二代测序技术检测广州地区人类免疫缺陷病毒（HIV）/丙型肝炎病毒（HCV）混合感染者和HCV感染者HCV基因型,了解本地区HCV基因型的流行特点。方法 在233例HCV感染者中,包括95例HIV/HCV混合感染者和138例HCV感染者,使用Illumina Miseq平台PE300模式对HCV Core和NS5B片段进行测序,采用生物信息学分析确定HCV基因型,对测序结果提示混合基因型感染的样本,使用NS5A基因型特异引物进行验证。结果 HIV/HCV混合感染者静脉吸毒感染构成比显著高于HCV感染者（77.7%对19.6% P<0.001）,HCV感染者输血感染的构成比显著高于HIV/HCV混合感染者（48.6%对3.2% P<0.001）;HIV/HCV混合感染者HCV Core基因片段平均数据量为（15456±6689） reads,HCV感染者为（14323±5321） reads,两组无显著差异（P>0.05）;HIV/HCV混合感染者HCV NS5B基因片段平均数据量为（16432±3467） reads,HCV感染者为（17611±5632） reads,也无显著差异（P>0.05）;本组228例（97.9%）HCV感染者为单一HCV基因型感染,HIV/HCV混合感染者HCV 6a型和3b型感染率显著高于HCV感染者（分别为47.4%对26.8%,P=0.001和13.7%对3.6%,P=0.005）,HCV 1b型感染率显著低于HCV感染者（20.0%对59.4%,P<0.001）;在233例入组的HCV感染者中,发现5例（2.1%）为混合基因型感染,其中4例为HIV/HCV混合感染者,1例为HCV感染者。结论 广州地区HIV/HCV混合感染者与HCV感染者感染HCV基因型构成比存在差异,其临床意义还需要探讨。

目的 探讨应用自拟中药辅助治疗非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者对血清肝损伤、炎症反应和糖脂代谢指标的影响。方法 2015年1月~2017年1月诊治的NAFLD患者100例,采用office软件提供的数字表随机将患者分为观察组50例和对照组50例,给予对照组饮食和运动指导,观察组在常规指导的基础上加上自拟中药辅助治疗8 w。常规检测血生化指标,包括空腹血糖（FBG）和空腹胰岛素（FINS）,计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）,采用ELISA法检测血清总抗氧化能力（T-AOC）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）和一氧化氮（NO）水平。结果 在治疗结束时,观察组血清ALT、AST和GGT水平分别为（65.1±7.8） U/L、（69.4±8.5） U/L和（95.4±12.3） U/L,显著低于对照组[分别为（94.1±12.3） U/L、（99.3±8.6） U/L和（141.9±15.7） U/L,P<0.05];观察组血清T-AOC、SOD、NO和MDA水平分别为（38.1±5.1） U/ml、（89.1±12.1） μg/ml、（20.1±1.8） mg/L和（8.4±1.1） ng/ml,与对照组的（25.1±3.2） U/ml、（62.1±6.9） μg/ml、（13.1±1.2） mg/L和（12.0±1.2） ng/ml比,差异显著（P<0.05）; 观察组FBG、HOMA-IR、TC和TG分别为（6.1±1.2） mmol/L、（5.8±0.9）、（2.2±0.1） mmol/L和（0.4±0.1）mmol/L,均显著低于对照组【分别为（6.8±2.3） mmol/L、（6.4±1.9）、（2.7±0.3） mmol/L和（0.7±0.3） mmol/L,P<0.05]。结论 应用自拟中药治疗非酒精性脂肪性肝病患者,短期内能降低血清肝酶活性,调节糖脂代谢,其远期作用还有待观察。

目的 分析妊娠期肝损伤对妊娠结局的影响。方法 2013年4月~2018年4月在我院分娩的妊娠期肝损害患者112例和同期分娩但肝功能正常的孕妇50例,分析比较两组分娩情况及母婴妊娠结局。结果 产前,肝损害孕妇血清ALT和AST峰值水平分别为（146.0±46.4） U/L和（112.5±50.1） U/L,产后均恢复正常;肝损害孕妇孕周、新生儿身长和出生60 s Apgar评分与健康孕妇组比,无统计学差异（P>0.05）,而产后出血量为（206.9±80.1） ml,新生儿体质量为（3086.3±252.4） g,与健康孕妇组比,差异显著【分别为（189.8±72.2） ml和（3302.7±320.1）g,P<0.05】;肝损害孕妇羊水性状清所占比例为65.2%,显著低于对照组的82.0%,而羊水Ⅲ度污染、早产、胎膜早破和胎儿宫内窘迫比例分别为23.2%、17.0%、25.9%和18.8%,显著高于对照组的8.0%、2.0%、12.0%和6.0%（P<0.05）。结论 妊娠期肝损害对母婴结局产生负面影响,可增加羊水污染、早产、胎膜早破或胎儿宫内窘迫发生风险。

目的 观察和总结中药诱导的肝损伤（HILI）患者的临床特征。方法 2015年1月~2015年12月期间我院收治的75例HILI患者,经RUCAM评分大于3分诊断。结果 本组肝细胞损伤型59例,胆汁淤积型11例,混合型5例;63例（84.0%）为急性起病,能提供中药组分的39例患者中何首乌导致的HILI为17例（22.7%）;混合型中瘙痒3例（60.0%）,显著高于肝细胞损伤型6例（10.2%）和胆汁淤积型4例（36.4%,P=0.00）;肝细胞损伤型谷丙转氨酶为（623.4±450.2） U/L,显著高于混合型的（84.4±57.4） U/L或胆汁淤积型的（179.5±75.5） U/L （P<0.05）;肝细胞损伤型、混合型和胆汁淤积型总胆红素分别为（148.0±127.0） μmol/L、（150.8±102.6） μmol/L和（128.8±76.2） μmol/L（P>0.05）。结论 何首乌为引起HILI的主要致病中药,以肝细胞损伤型占多数,且多为急性起病。HILI患者在停药后,大多预后良好。

目的 探讨乙型肝炎相关的慢加急性肝衰竭（ACLF）患者血清二胺氧化酶（DAO）水平及其评估患者预后的价值。方法 2014年8月~2017年4月我院收治的104例ACLF患者,在治疗60 d内,生存64例,死亡40例。采用酶联免疫吸附法检测血清DAO水平,采用二元Logistic回归分析影响患者预后的因素。结果 生存患者血清DAO水平为（15.1±4.8） ng/mL,显著低于死亡患者[（68.4±25.4） ng/mL,P<0.05];单因素分析显示年龄、TBIL、AST、ALT、INR、ALB、Cr、MEID评分、WBC、自发性细菌腹膜炎、肝性脑病、腹水和肝硬化与患者预后结局相关,多因素回归分析显示,MELD评分、年龄和血清DAO水平为影响患者预后的独立危险因素;DAO≥48.7 ng/mL与DAO<48.7 ng/mL患者生存率分别为50.0%和77.3%,差异有统计学意义（P<0.05）,MELD≥26.1分与MELD<26.1分患者生存率分别为45.5%和79.6%,差异有统计学意义（P<0.05）,年龄≥40岁与年龄<40岁的患者生存率分别为50.8%和79.5%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血清DAO水平也可以判断ACLF患者预后,为判断肝衰竭患者预后增加了一个可应用的指标,其作用还有待于进一步研究。

目的 分析应用伏立康唑治疗肝衰竭并发肺部真菌感染患者疗效及其安全性情况。方法 2016年2月~2018年8月我院收治的26例肝衰竭并发肺部真菌感染患者,接受伏立康唑治疗14例,接受伊曲康唑治疗12例,观察12 w。采用ELISA法检测血清白细胞介素（IL）-6和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平,使用流式细胞仪检测外周血淋巴细胞亚群。结果 在治疗第4 w时,伏立康唑治疗患者血清TBIL水平为（96.2±54.3） μmol/L,显著低于伊曲康唑治疗组[（178.3±89.4） μmol/L,P<0.05];伏立康唑治疗组血清IL-6水平为（11.5±6.7） pg/ml,显著低于伊曲康唑治疗组[（18.5±6.8） pg/ml,P<0.05];所有患者发生真菌感染的时间为（27.21±15.96） d,其中慢加急性/亚急性肝衰竭患者发生真菌感染的时间为（17.8±6.9） d,显著早于慢性肝衰竭患者[（37.2±16.4） d,P<0.05];两组生存患者外周血淋巴细胞亚群和肝肾功能变化无显著性差异（P>0.05）;两种抗真菌药物治疗均未引起严重的不良反应;在治疗12 w时,6例（42.9%）伏立康唑治疗患者生存,显著高于伊曲康唑治疗组的3例（25.0%,P<0.05）。结论 应用伏立康唑能更早、更有效地控制肝衰竭并发肺部真菌感染患者的病情,不影响肝肾功能,提高生存率,可能与及时控制感染后降低了血清细胞因子水平有关。

目的 探讨应用能谱CT成像定量评估Budd-Chiari综合征（BCS）患者在经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）治疗前后肝功能状态的临床价值。方法 2012年5月~2018年4月我院收治的BCS患者58例,其中Child-Pugh A级、B级和C级分别为21例、18例和19例。病理学类型为下腔静脉阻塞型15例,肝静脉阻塞型17例和混合型26例。所有患者均接受TIPS治疗,手术前后行能谱CT扫描,采用Couinaud肝脏分段,在I~VIII段及相同层面的腹主动脉勾画感兴趣区（ROI）,计算肝脏各段标准化碘基值。结果 治疗前,Child A级患者I~VIII段标准化碘基值分别为（0.32±0.21）、（0.33±0.12）、（0.31±0.07）、（0.31±0.02）、（0.31±0.02）、（0.31±0.03）、（0.31±0.09）和（0.31±0.11）,均显著高于Child B级患者【分别为（0.28±0.14）、（0.28±0.13）、（0.28±0.08）、（0.27±0.09）、（0.22±0.09）、（0.25±0.10）、（0.27±0.13）和（0.28±0.10）,P<0.05】或Child C级患者【分别为（0.21±0.10）、（0.20±0.09）、（0.19±0.07）、（0.19±0.11）、（0.19±0.12）、（0.19±0.10）、（0.20±0.11）和（0.19±0.10）,P<0.05】;治疗后,随着肝功能的恢复,不同分级的BCS患者不同肝段标准化碘基值也有所升高,并且Child A级患者碘基值升高更明显。结论 应用能谱CT成像定量评估Budd-Chiari综合征患者肝功能状态有重要的临床价值,可以通过标准化碘基值间接反映肝脏的血供状况,对BCS患者治疗疗效进行定量评估,为临床后续治疗提供更多有用的信息。

目的 探讨应用奥曲肽辅助特利加压素治疗失代偿期肝硬化并发肝肾综合征（HRS）患者的疗效。方法 我院消化内科收治的失代偿期肝硬化并发HRS患者66例,随机分为观察组33例和对照组33例,分别给予特利加压素或者特利加压素联合奥曲肽治疗1周,观察近期疗效。结果 治疗后,观察组体质量、腹围和24 h尿量分别为（52.6±4.7） kg、（89.6±6.5） cm和（1213.6±489.4） ml/24 h,与对照组的【（57.3±4.8） kg、（95.5±7.8） cm和（747.5±310.9） ml/24 h】比,差异显著（P<0.01）;观察组血清TBIL和Alb分别为（（14.6±16.5） μmol/L和（34.5±3.4） g/L,与对照组的【（20.5±19.4） μmol/L和（29.5±3.1） g/L】比,差异显著（P<0.01）;观察组血BUN和Na+分别为（11.6±2.3） mmol/L和（133.4±5.3） mmol/L,与对照组的【（15.4±4.3） mmol/L和（127.4±4.7） mmol/L】比,差异显著（P<0.01）;治疗前后两组门静脉内径、脾静脉内径和脾厚度变化差异无统计学意义（P>0.01）。结论 应用奥曲肽辅助特利加压素治疗失代偿期肝硬化并发HRS患者能短期增加尿量,缩小腹围,可能与改善了肾功能有关。

目的 观察肝源性糖尿病患者肝组织和血清干扰素诱导蛋白-10（IP-10）水平变化,并分析其在肝源性糖尿病发病过程中的可能作用。方法 2016年3月~2018年5月我院诊治的乙型肝炎肝硬化并发肝源性糖尿病患者70例和不伴有糖尿病的乙型肝炎肝硬化患者70例,采用ELISA法检测血清IP-10水平,采用PCR法和免疫组化法分别检测肝组织IP-10 mRNA水平和蛋白表达。结果 伴有糖尿病的肝硬化血清IP-10水平为（236.59±28.30） pg/mL,显著高于不伴有糖尿病的肝硬化患者【（205.31±26.92） pg/mL,P<0.001】;糖尿病患者肝组织IP-10 mRNA水平为（0.59±0.91） lg copies/ml,显著高于肝硬化患者【（0.21±0.66） lg copies/ml,P<0.05】,差异具有统计学意义;糖尿病患者肝组织IP-10表达阳性率为31.4%,显著高于肝硬化患者的12.9%,差异具有统计学意义（x2=7.002,P<0.05）。结论 乙型肝炎肝硬化并发肝源性糖尿病患者血清和肝组织IP-10水平显著升高,其意义还有待于进一步探讨。

目的 探讨在内镜下套扎序贯硬化剂治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）患者的疗效及对患者血清胃泌素（GAS）、胰高血糖素（GLC）和血流动力学的影响。方法 2016年2月~2017年10月我院诊治的乙型肝炎肝硬化并发EGVB患者80例,采用随机数字表法将其分为研究组40例和对照组40例,给予对照组患者放置三腔二囊管、奥美拉唑和奥曲肽等内科常规止血治疗,研究组在此基础上待病情稳定后,采用内镜下套扎序贯硬化剂（EVLS）治疗。采用ELISA法检测血清GAS和GLC水平,使用KAI-X10四维彩色多普勒超声诊断仪检测门静脉压（PVP）、门静脉内径（PVD）、门静脉血流速度（PVV）和门静脉血流量（PVF）。随访12个月。结果 在治疗2 w内,研究组死亡3例（7.5%）,对照组死亡10例（25.0%）,研究组止血有效率为92.5%,显著高于对照组的75.0%（P<0.05）;研究组PVP、PVD和PVF分别为（22.5±1.6） mmHg、（11.7±0.4） mm和（546.2±131.6） ml/min,显著低于对照组的（25.3±2.0） mmHg、（13.8±0.5） mm和（742.6±162.8） ml/min（P<0.05）;研究组血清GAS和GLC水平分别为（72.5±10.4） ng/L和（52.4±7.8） ng/L,显著低于对照组的（95.8±14.7） ng/L和（59.6±8.9） ng/L（P<0.05）;随访12个月,研究组有2例（5.4%）,而对照组有8例（26.7%,x2=4.114,P=0.043）发生再出血。结论 在内镜下采用EVLS治疗乙型肝炎肝硬化并发EGVB患者疗效好,且较为安全,远期效果仍有待观察。

目的 探讨MRI增强扫描Exchange血流动力学模型评估肝硬化患者病情的临床应用价值及其意义。方法 在60例慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎患者及30例健康体检者,均接受肝活检和肝脏DCE-MRI检查,通过检测双输入双室Exchange血流动力学模型得到参数指标,包括对比剂容积转运常数（Ktrans）、速度常数（Kep）、血管外细胞外间隙容积分数（Ve）、血浆容积分数（Vp）、肝动脉灌注指数（HPI）以及对比剂平均通过时间（MTT）、达峰时间（TTP）、血容量（BV）、血流量（BF）。结果 在60例患者中,经肝组织病理学检查,诊断为S1期3例,S2期3例,S3期1例和S4期53例;肝纤维化患者Ktrans和Ve指标较对照组显著降低（P<0.05）,而HPI、MTT、TTP水平较对照组显著升高（P<0.05）;ROC曲线分析显示Ktrans、HPI、MTT和TTP诊断肝硬化的效能较高（P<0.05）。结论 基于双输入双室Exchange血流动力学模型的DCE-MRI检查可得到多个定量参数,在诊断肝硬化方面具有良好的指导意义。

目的 临床可用于治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的有效措施有限,且效果多不理想。干细胞移植是一个理想的选择。本研究的目的是评估自体外周血干细胞移植（APBSCT）治疗乙型肝炎肝硬化患者的疗效和安全性。方法 在100例乙型肝炎肝硬化患者中,对照组50例接受常规治疗,在另50例,先接受重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）注射动员,然后分离和采集外周血干细胞,并通过介入方法注入肝固有动脉。观察6 m。结果 在干细胞移植后1 m,移植组和对照组患者血清TBIL水平分别为（34.5±17.2） μmol/L和（59.3±12.8） μmol/L （P<0.05）,ALB分别为（35.3±3.2） g/L和（30.2±1.5） g/L（P<0.05）,差异显著;术后6 m,血清ALB水平分别为（30.6±4.4） g/L和（27.6±1.9） g/L（P<0.05）, Child-Pugh评分分别为（8.4±2.1）分和（9.7±3.3）分（P<0.05）,差异显著。结论 应用APBSCT治疗乙型肝炎肝硬化患者安全,近期有效,但对预后的影响还需要观察。

目的 探讨应用美罗培南（MEM）治疗肝硬化（LC）并发上消化道出血（UGB）患者对感染预防和再出血的影响。方法 2016年11月~2018年10月期间我院重症医学科收治的92例LC并发UGB患者被随机分为对照组46例和观察组46例,在内科止血等综合治疗的基础上,分别在确定感染时再给予头孢曲松或在入院时即给予预防性应用MEM治疗。结果 在治疗10 d,观察组死亡1例,对照组死亡2例;观察组WBC计数为（5.6±1.9）×109/L,血清降钙素原（PCT）水平为（0.25±0.03） ng/mL,显著低于对照组的（9.8±1.2）×109/L和（0.42±0.06） ng/mL,而血小板计数为（106.2±15.7）×109/L,显著高于对照组的（93.6±20.1）×109/L（P<0.05）;观察组患者再出血率和感染发生率分别为8.9%和11.1%,均显著低于对照组的25.0%和43.2%,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组共检出8株菌株,对照组检出24株。两组感染患者均以大肠埃希菌感染为主,其次为肺炎克雷伯菌。结论 预防性使用抗生素MEM治疗LC伴UGB患者能显著降低感染发生率,并对防止再出血有帮助,值得临床进一步验证。

目的 分析影响肝硬化患者脾切除术后门静脉系统血栓形成（PVT）的危险因素。方法 2015年1月~2018年6月我院收治的肝硬化患者94例,接受脾切除联合食管下段周围曲张血管离断术,使用彩色多普勒超声检查门静脉系统。采用多因素Logistic回归分析影响术后PVT形成的危险因素。结果 术后1个月随访,经彩色多普勒超声检查,发现PVT形成30例,未发生PVT患者64例;PVT组有腹水者为56.7%,显著高于无PVT组的32.8%（P<0.05）,脾脏厚度为（75.8±9.4） mm,显著大于无PVT组【（69.1±8.8） mm,P<0.05】,脾脏体积为（141.7±18.1） mm2,显著大于无PVT组【（126.8±17.2） mm2,P<0.05】,门静脉内径为（16.2±2.1） mm,显著大于无PVT组【（14.1±1.9） mm,P<0.05】,门静脉血流流速为（12.2±1.5） cm/s,显著慢于无PVT组【（14.6±1.6） cm/s,P<0.05】;应用低分子右旋糖苷或低分子肝素抗凝干预患者所占比例显著低于无PVT组（P<0.05）;Logistic回归分析显示,未应用抗凝治疗（OR=0.503,P=0.023）、门静脉流速减慢（OR=0.491,P=0.014）、脾脏体积增加（OR=1.872,P=0.044）和门静脉内径增宽（OR=1.982,P=0.021）是肝硬化脾切除术患者术后PVT形成的独立危险因素。结论 肝硬化脾切除术患者术后可能存在PVT形成,了解一些危险因素并给予积极的干预可能减少PVT形成的发生,使患者获益。

目的 探讨双能量CT碘定量结合动态对比增强MRI评估肝硬化患者肝脏血流动力学及肝功能的临床价值。方法 2016年6月~2018年6月我院收治的130例乙型肝炎肝硬化患者和同期在我院检查证实肝脏无异常的健康人30例,行动态对比增强MRI和双能CT增强扫描,测量肝实质血流参数峰值（PV）、最大上升斜率（MSI）、最大下降斜率（MSD）、正性增强积分（PEI）和信号增强率（SER）,计算动脉期肝实质碘浓度（Ia）、门静脉期肝实质碘浓度（Ip）、肝动脉碘分数（AIF）和门静脉碘浓度（PVIC）。结果 肝硬化组肝实质PV值为（522.1±96.7）,显著低于对照组【（609.2±108.8）,P<0.05】,肝实质PEI值为（200.2±53.3）,显著低于对照组【（241.3±61.5）,P<0.05】;15例CTP C级患者肝实质的PV值为（443.4±57.3）,显著低于89例CTP A级【（587.4±94.5）,P<0.05】,MSI值为（170.1±54.6）,显著低于CTP A级【（310.6±69.5）,P<0.05】,MSD值为（31.9±22.5）,显著低于CTP A级【（67.8±19.6）,P<0.05】,PEI值为（155.6±29.7）,显著低于CTP A级【（236.7±53.4）,P<0.05】,SER值为（109.3±7.5）,显著低于CTP A级【（125.6±13.5）,P<0.05】;26例CTP B级患者Ia值为（0.7±0.2） mgI/ml,C级患者Ia值为（0.8±0.2） mgI/ml,显著高于健康人【（0.5±0.1） mgI/ml,P<0.05】,CTP A级Ip值为（2.2±0.5） mgI/ml,B级为（2.0±0.5） mgI/ml、C级为（1.8±0.3） mgI/ml,显著低于健康人【（2.6±0.6） mgI/ml,P<0.05】,CTP B级AIF值为（31.7±5.0） %、C级为（47.8±8.9） %,显著高于健康人【（21.1±4.3） %,P<0.05】。结论 双能量CT碘定量结合动态对比增强MRI检查评估肝硬化患者肝脏血流动力学结果可靠,灌注参数的变化能反映肝功能储备情况。

目的 探讨应用熊去氧胆酸（UDCA）治疗原发性胆汁性胆管炎患者血清甲状腺激素水平的变化。方法 2016年1月~2017年6月我院治疗的原发性胆汁性胆管炎患者70例和原发性胆汁性肝硬化患者95例,另选20例健康人作为对照组。给予患者UDCA治疗3月,检测治疗前后血清甲状腺激素水平变化。结果 在治疗3个月末,两组患者肝功能指标得到改善,除胆管炎患者血清ALP和GGT水平仍显著高于肝硬化患者外,其他肝功能指标比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗前,胆管炎患者血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）水平分别为1.6±0.2 nmol/L、3.2±0.4 pmol/L、95.6±28.7 nmol/L和10.3±3.6 pmol/L,肝硬化患者分别为1.1±0.2 nmol/L、3.0±0.3 pmol/L、88.2±26.7 nmol/L和9.7±2.5 pmol/L,均显著低于健康人【分别为（2.5±0.5 nmol/L、4.7±0.8 pmol/L、115.7±31.6 nmol/L和13.8±4.1 pmol/L,P<0.05】,两组患者血清促甲状腺素（TSH）水平与健康人比,差异无统计学意义【分别为（2.9±0.5 mIU/L和 2.9±0.7 mIU/L对 3.3±0.6 mIU/L,P>0.05】; 在治疗3个月末,胆管炎患者血清TT3、FT3、TT4和FT4水平分别为2.4±0.6 nmol/L、4.5±0.8 pmol/L、108.2±36.2 nmol/L和12.9±3.5 pmol/L,较治疗前显著上升,已与健康人无统计学差异（P>0.05）,而肝硬化患者血清TT3、FT3、TT4和FT4水平分别为1.2±0.3 nmol/L、3.4±0.4 pmol/L、93.7±29.8 nmol/L和9.9±3.1 pmol/L,无明显改善,仍显著低于健康人（P<0.05）。结论 原发性胆汁性胆管炎患者经熊去氧胆酸治疗后,血清甲状腺激素水平可获得改善,因此应该早期诊断、早期治疗。

目的 观察围手术期应用乌司他丁对肝细胞癌（HCC）肝切除手术患者术后外周血Th22细胞百分比和血浆白细胞介素（IL）-22水平的影响。方法 2015年7月~2017年4月解放军昆明总医院普通外科行肝切除手术的HCC患者88例,术后51例接受常规治疗,37例另加乌司他丁治疗7 d。另选30例健康人作为对照。分离外周血单个核细胞（PBMC）,使用流式细胞术检测CD3⁺CD4⁺IL-22⁺的Th22细胞百分比,采用ELISA法检测血浆IL-22水平。对符合正态分布的计量资料比较采用独立样本t检验,对于非正态分布的计量资料比较采用Mann-Whitney检验。结果 HCC患者外周血Th22细胞百分比为（1.4±0.3） %,显著高于健康人【（0.8±0.1） %,P<0.0001】;HCC患者血浆IL-22水平为（116.9±32.6） pg/ml,亦显著高于健康人【（42.1±18.2） pg/ml,P<0.0001】;在术后3 d,乌司他丁治疗组和常规治疗组血清ALT分别为【219.4（40.1,510.9） IU/L和450.6（56.1,820.7） IU/L,P<0.05】,血清AST分别为【108.8（82.5,439.1） IU/L和257.3（115.3,7265） IU/L,P<0.01】;在术后7 d,乌司他丁治疗组和常规治疗组血清ALT分别为【72.4（25.6,471.5） IU/L和115.4（35.7,625.2） IU/L,P<0.05】,血清AST分别为【61.4（29.4,351.4） IU/L和90.5（45.5,293.8） IU/L,P<0.05】;术后3 d和术后7 d,乌司他丁治疗组外周血Th22细胞百分比分别为（1.2±0.4）%和（1.1±0.3）%,较常规治疗组显著降低【分别为（1.3±0.3）%,P<0.05和（1.3±0.2） %,P<0.05】;血浆IL-22水平分别为（98.1±20.1） pg/ml和（94.1±24.8） pg/ml,亦较常规治疗组显著降低 【分别为（109.7±29.8） pg/ml,P<0.05和（110.7±37.1）%,P<0.05】。结论 肝切除术后应用乌司他丁治疗可降低外周血Th22细胞比例和血浆IL-22水平,对肝功能具有一定的保护作用

目的 利用数据库分析肝细胞癌(HCC)组织核转运蛋白XPO5基因水平及其与患者预后的关系。方法 在Oncomine数据库,分析HCC组织XPO5基因水平,并在GEPIA数据库中选择TCGA数据进行验证。在MethHC数据库分析HCC组织XPO5基因甲基化水平。在GEPIA的TCGA数据库,分析XPO5基因水平对HCC患者生存期的影响以及不同病理学分级的HCC组织XPO5基因水平差异。在STRING数据库分析与XPO5相互作用的蛋白种类。结果 与正常肝组织比,HCC组织XPO5基因呈高水平（P<0.01）,且在病理学分级为III级组织XPO5基因水平最高;HCC组织XPO5基因高水平患者总体生存期和无病生存期较低水平患者显著缩短,差异具有统计学意义（P<0.01）;HCC组织XPO5基因较正常肝组织甲基化水平显著降低,差异具有统计学意义（P<0.005）,甲基化降低区域主要位于基因体区域;蛋白相互作用网络分析显示,XPO5与DICER1和RAN等蛋白相互作用,并参与了miRNA的调控。结论 XPO5基因在HCC组织中呈高水平状态,这种高水平状态可能与癌组织不同病理学分级有关,并影响患者的生存期。采用数据库进一步挖掘分析研究结果可能为临床采用生物学方法HCC患者提供参考依据。

目的 探讨七氟烷吸入时机对肝脏部分切除术患者肝脏缺血再灌注损伤的影响。方法 2013年7月~2017年7月我院收治的60例择期行肝脏部分切除术治疗的原发性肝癌（PLC）患者,按照七氟烷吸入时机的不同将其分为预处理、后处理和全程吸入组,每组20例。比较术前和术后7 d肝功能指标、血清超氧化物歧化酶（SOD)、血清脂质过氧化代谢产物丙二醛（MDA）、血清前白蛋白（PA）和C反应蛋白（CRP）水平及细胞因子水平,观察三组手术肝门阻断次数、阻断时间、手术时间、出血量和术后住院时间。结果 在术后7 d时,预处理组、后处理组和全程吸入组血清ALT水平为分别为（56.7±6.2） U/L、（148.2±13.2） U/L和（95.2±15.2） U/L,差异显著（P<0.05）,血清AST水平分别为（40.4±10.1） U/L、（184.5±12.5） U/L和（134.2±15.6） U/L,差异显著（P<0.05）,血清TBIL水平分别为（29.8±6.7） μmol/L、（46.7±6.8） μmol/L和（35.1±6.7） μmol/L,差异显著（P<0.05）,INR水平分别为（1.1±0.7）、（1.4±1.2）和（1.2±1.1）,差异显著（P<0.05）;MDA水平分别为（9.4±3.6） U/L、（19.7±6.5） U/L和（11.4±4.9） U/L,差异显著（P<0.05）,SOD水平分别为（36.7±6.4） nmol/mL、（13.4±5.2） nmol/mL和（24.8±16.7） nmol/mL,差异显著（P<0.05）,PA水平分别为（159.8±15.8） mg/L、（102.1±16.3） mg/L和（129.9±21.2） mg/L,差异显著（P<0.05）,CRP水平分别为（29.3±1.2） mg/L、（44.8±3.5） mg/L和（33.6±1.6） mg/L,差异显著（P<0.05）;IL-6水平分别为（16.3±2.3） pg/ml、（9.6±2.4） pg/ml和（4.2±1.6） pg/ml,差异显著（P<0.05）,IL-10水平分别为（9.1±1.3） pg/ml、（5.2±2.5） pg/ml和（7.4±1.4） pg/ml,差异显著（P<0.05）,TNF-α水平分别为（15.4±2.7） pg/ml、（42.3±3.5） pg/ml和（28.4±2.7） pg/ml,差异显著（P<0.05）。结论 采用七氟烷预处理麻醉对行肝脏部分切除术的PLC患者肝脏缺血再灌注损伤具有显著的保护作用,值得进一步探讨。

目的 探讨经皮微波消融术治疗肝海绵状血管瘤（HCHs）患者的疗效,并探讨术后血红蛋白尿发生及处理方法。方法 2012年2月~2017年12月我院诊治的HCHs患者54例,病灶数80个。采用在超声引导下经皮微波消融术治疗。采用联苯胺试验检测血红蛋白尿。术后随访6~12 m。结果 在54例HCHs患者的80个病灶中,经皮微波消融术治疗后, 78个肿瘤完全被消除,2例被大部分消融;术后6~12个月对患者进行超声造影和CT检查随访,所有患者血管瘤均缩小,其中瘤体完全消失者41例（75.9%）,瘤体缩小超50%者8例（14.8%）,瘤体缩小大于25%但小于50%,但未见肿瘤复发者4例（7.4%）,瘤体缩小小于25%,但是未见肿瘤复发者1例（1.9%）;术中未出现严重的肝肾功能损害,术后3~4 h有8例（14.8%）患者出现血红蛋白尿,经水化和碱化尿液处理2 d后,尿色恢复正常;2例（3.7%）出现腹水,经内科综合治疗后消退;5例（9.3%）出现右上腹轻微的疼痛,未经干预自行缓解;7例（12.3%）出现恶心呕吐,经止吐处理后缓解。结论 经皮微波消融术是一种疗效确切、创伤小的治疗HCHs患者的方法,选择合适的患者进行治疗,可以达到微创治疗的目的。对少数发生的血红蛋白尿,经对症处理,预后良好,但应总结其发生的原因,予以避免。

目的 探讨采取肝动脉栓塞术治疗对高、中和低血供型肝血管瘤患者的疗效及安全性。方法 2013年1月~2017年8月我院收治的肝血管瘤患者100例,其中高血供型37例（A组）,中等血供型34例（B组）和低血供型29例（C组）,均行肝动脉栓塞术治疗,经股动脉插管,注射博来霉素碘化油乳剂行栓塞术,随访12个月。结果 在术后6个月和12个月,A组总有效率分别为64.9%和81.1%,均显著高于B组的61.8%和67.7%或C组的3.5%和10.3%（P<0.05）;A组、B组和C组患者博来霉素碘化油用量分别为（11.4±2.6） ml、（9.7±1.9） ml和（4.3±1.0） ml,差异显著（P<0.05）;在术后12个月,C组患者病灶直径为（6.6±0.7） mm,显著大于A组的（2.8±0.2） mm或B组的（3.2±0.3） mm（P<0.05）;术后A组近期肝损伤等并发症发生率为18.9%,显著高于B组的8.8%或C组的3.4%（P<0.05）。结论 采取肝动脉栓塞术治疗不同血供类型的肝动脉瘤患者可能疗效不同,对富血供的血管瘤疗效较好,研究提示对乏血供的血管瘤,应采取其他方法治疗。

目的 研究经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）患者的疗效及感染病原菌特征。方法 2016年11月~2018年11月我院收治的160例AOSC患者均接受ERCP治疗。在ERCP治疗过程中抽取胆汁行细菌培养,采用纸片扩散法检测细菌对各种抗菌药物的敏感性。结果 在160例AOSC患者中,插管成功148例（92.5%）;术后3 d,有效引流者血清总胆红素为（60.2±43.3） μmol/L,显著低于术前[（110.1±53.0） μmol/L,P<0.05）],中性粒细胞百分比为（60.2±5.6） %,显著低于术前[（78.4±12.4） %,P<0.05];13例患者症状缓解不明显,经再次内镜或药物或介入治疗后痊愈,未出现穿孔、出血等并发症或死亡;148例完成手术治疗的患者胆汁细菌培养阳性98例（66.2%）,检出病原菌130株,其中革兰阴性杆菌占66.2%,革兰阳性球菌占33.8%,以屎肠球菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主,其中大肠埃希菌所占比例最高,占33.1%;除革兰阳性球菌对万古霉素和亚胺培南100.0%敏感、革兰阴性杆菌对亚胺培南100.0%敏感外,其他病原菌对抗菌药物均呈不同程度的耐药性。结论 采取ERCP治疗AOSC患者临床疗效确切,参照胆汁细菌培养结果合理使用抗菌药物能提高抗菌效率,减少耐药性,提高临床治疗疗效。

目的 探讨经皮胆道造瘘碎石取石术治疗肝内胆管结石患者的疗效,并对影响术后结石复发的因素进行分析。方法 2013年1月~2017年1月我院行经皮胆道造瘘取石治疗肝内胆管结石患者894例,在T管引流术后行经皮胆道造瘘碎石取石术治疗。术后行定期超声检查发现结石复发情况,应用Logistic回归分析影响患者术后结石复发的危险因素。结果 在894例患者中,结石完全取尽者844例（94.4%）;随访期间87例（9.7%）患者结石复发;单因素分析发现复发患者年龄≥60岁、胆结石最大直径≥1 cm、胆结石数目≥10个、存在胆管扩张、黄疸、胆汁细菌培养阳性和结石类型为胆色素结石或混合型结石比例显著高于未复发患者（均P<0.05）,进一步行多因素分析显示,年龄≥60岁、胆结石最大直径≥1 cm和胆结石数目≥10个为影响患者术后结石复发的独立危险因素。结论 经皮胆道造瘘碎石取石术治疗肝内胆管结石患者能取得良好的效果,取石安全有效,结石取尽率高。但对于年龄≥60岁、胆结石最大直径≥1 cm和胆结石数目≥10个有高危结石复发因素者,应密切随访,尽早发现,早期处理。

目的 探讨右美托咪啶（Dex）对老年肝内胆管结石患者围术期脑功能的影响。方法 2017年9月~2018年6月我院诊治的72例老年肝内胆结石患者被分为对照组（n=36）和观察组（n=36）。对照组患者在麻醉诱导前给予生理盐水维持,给予观察组Dex行麻醉前处理,两组均行常规麻醉并行腹腔镜下肝叶切除术,在麻醉诱导前（T0）、取石前（T1）、取石后（T2）、术毕（T3）和术后48 h（T4）监测血氧含量（CaO2）、动脉-颈内静脉血氧含量差（Da-jvO2）和脑氧摄取率（CERO2）,采用ELLSA法检测神经元特异性烯醇化酶(NSE)和神经生化标志物S100β蛋白,常规行精神状态评价量表（MMSE）评分。结果 在术后12 h、24 h和48 h,观察组MMSE评分分别为（26.3±0.5） 分、（27.1±0.7） 分和（27.6±0.2） 分,均显著高于对照组【（24.8±0.6） 分,（25.1±0.5） 分和（25.4±0.4） 分,P<0.01】;在T1~T3时,观察组CaO2、Da-jvO2和CERO2、和血清NSE和S100β含量均显著低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）;在T4时,观察组Da-jvO2为（4.6±1.2） mL/dL,CERO2为（24.8±3.3）%,血清NSE水平为（14.6±3.1） μg/L和血清S100β水平为（0.8±0.3） μg/L,均显著低于对照组【分别为（5.8±1.6） mL/dL、（33.8±3.9） %、（17.3±4.2） μg/L和（1.4±0.4） μg/L,P<0.01】。结论 Dex对老年肝内胆管结石患者围术期脑功能具有保护作用,可能与其能稳定血流动力学指标、减少血氧摄取量、降低S100β和NSE含量有关。

目的 探讨应用替比夫定联合乙型肝炎高效价免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗阻断乙型肝炎病毒（HBV）母婴传播的临床效果。方法 在HBV感染孕妇197例中,92例在孕7月时开始口服替比夫定至分娩后3个月,两组新生儿均接受标准HBIG和乙肝疫苗接种。随访12个月。结果 研究组孕妇分娩时血清HBV DNA水平显著低于对照组（P<0.05）;研究组新生儿出生24 h和出生1个月宫内感染率均为6.7%,显著低于对照组（分别为19.6%和22.8%,P<0.05）;研究组新生儿出生12个月后HBsAg阳性率和HBV DNA阳性率分别为5.7%和0.9%,显著低于对照组（分别为19.6%和9.8%,P<0.05）,血清抗-HBs阳性率为94.3%,显著高于对照组的84.8%（P<0.05）。结论 应用替比夫定联合HBIG和乙肝疫苗能够有效抑制孕妇HBV DNA复制,降低新生儿宫内感染率,提高抗-HBs阳性率,对新生儿有良好的保护效果。