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编辑部公告
《实用肝脏病杂志》2019年征稿、征订启事
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实用肝脏病杂志  2019年 22卷 4期  刊出日期:2019-07-10
 
述评
慢性肝病与血小板减少:临床处理观念的转变
唐承薇
2019, 22(4): 457-458  DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2019.04.001 
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摘要
专家论坛
肝硬化脾切除术利弊权衡细思量
黄志寅, 李静
2019, 22(4): 459-461  DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2019.04.002 
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摘要
肝硬化血小板减少的病理生理发生机制
肖函, 王利
2019, 22(4): 462-465  DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2019.04.003 
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摘要
肝硬化血小板减少患者的抗病毒治疗
韩美玲, 陈平
2019, 22(4): 466-469  DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2019.04.004 
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摘要
实验性肝炎
LPS诱导的HepG2细胞NOTCH与LPS-TLR4-NF-κB炎症信号通路的“会话”研究*
张莹, 王洪岩, 迟程, 徐有青
2019, 22(4): 470-473  DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2019.04.005 
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摘要
目的 探讨在脂多糖(LPS)刺激下HepG2细胞Notch与LPS-TLR4-NF-κB炎症信号通路的相互影响。方法 给予LPS处理HepG2细胞,提取细胞RNA,采用qRT-PCR法检测HepG2细胞Notch信号通路受体及其配体mRNA水平,给予γ分泌酶抑制剂(DAPT)、LPS或LPS联合DAPT处理细胞,采用Western blot法检测Notch受体胞内区域(NICD)和LPS-Toll样受体4(TLR4)蛋白表达水平。结果 经LPS处理HepG2细胞后,Notch 1和Jag 1 mRNA水平分别升高了2.25倍(P<0.001)和2.47倍(P<0.001),NOTCH 3仅增加的0.0700倍(P>0.05),Jag 2仅增加了0.420倍(P>0.05),Dll 4增加了0.947倍(P<0.01),而NOTCH 2却降低了0.857倍(P<0.01),NOTCH 4降低了0.283倍(P>0.05),Dll 1降低了0.750倍(P<0.01)、Dll 3降低了0.393倍(P>0.05);与对照组比,LPS处理组NICD和NF-κB蛋白表达水平显著增加,而DAPT处理组NICD和NF-κB蛋白表达显著减少。结论 本研究结果揭示了在LPS刺激下,HepG2细胞Notch与TLR4-NF-κB信号通路之间的相互作用,抑制Notch信号通路可以显著改善LPS-TLR4引起的炎症反应。
蜂毒溶血肽改善非酒精性脂肪肝大鼠肝组织脂肪沉积作用及其机制研究*
王艳, 苏峰, 李园园, 李舒
2019, 22(4): 474-477  DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2019.04.006 
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摘要
目的 探讨蜂毒溶血肽对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)大鼠肝脂肪变性的保护作用及其机制。方法 随机将40只SD大鼠分成对照组、模型组、小剂量蜂毒溶血肽处理组和大剂量蜂毒溶血肽处理组。采用高脂饲料喂养建立NAFLD模型,再分别给予蜂毒溶血肽10 μg·kg-1·d-1和100μg·kg-1·d-1或生理盐水皮下注射,连续12 w。采用Western blot法检测核转录因子E2相关因子 2(Nrf2)和血红素加氧酶-1(HO-1)表达。结果 大剂量蜂毒溶血肽处理组大鼠体质量和肝质量分别为(380.2±20.8) g和(10.4±1.3) g,显著低于模型组【分别为(435.2±22.1) g和(14.3±1.4) g,P<0.05】,血清AST和ALT水平分别为(88.0±10.4) U/L和(49.3±6.2) U/L,显著低于模型组【分别为(159.7±18.9) U/L和(77.7±6.8)U/L,P<0.05】,血糖、TC、TG和LDL-C水平分别为(8.7±1.8) mmol/L、(1.6±0.2) mmol/L、(0.8±0.1)mmol/L和(0.3±0.1) mmol/L,显著低于模型组【分别为(18.3±2.4)mmol/L、(2.8±0.3) mmol/L、(1.5±0.2) mmol/L和(0.5±0.1)mmol/L,P<0.05】,血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和谷胱甘肽(GSH)水平分别为(82.1±6.6) U/L、(6.3±0.8) nmol/mL和(8.7±0.9) mmol/L,与模型组的(30.4±5.3)U/L、(13.1±1.6) nmol/mL和(2.3±0.5) mmol/L比,差异显著(P<0.05),肝组织Nrf2和HO-1表达分别为(1.4±0.2)和(1.2±0.1),显著高于模型组【分别为(0.3±0.1)和(0.3±0.1),P<0.05】。结论 蜂毒溶血肽可以调节NAFLD大鼠血糖和血脂代谢,减轻肝脂肪变程度,改善肝功能,其机制可能与调控Nrf2和HO-1表达,缓解氧化应激损伤有关。
中药方剂赤白汤对D-氨基半乳糖诱导的急性肝衰竭小鼠肠道菌群的影响研究*
张璇, 唐小云, 唐春银, 石学魁, 王惠琦, 张晓东, 沈海萍, 杨春辉
2019, 22(4): 478-481  DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2019.04.007 
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摘要
目的 探讨中药方剂赤白汤对急性肝衰竭小鼠肠道菌群的影响。方法 将48只小鼠随机分为正常组、模型组、大剂量中药组、中剂量中药组、小剂量中药组和丽珠肠乐组,每组8只。先给动物生理盐水、中药或丽珠肠乐灌胃8 d,采用D-氨基半乳糖/脂多糖腹腔注射诱导急性肝衰竭(ALF)。采用平板活菌计数法检测小鼠粪便肠道菌群。结果 模型组小鼠血清ALT水平为(1983.3±629.0) U/L,显著高于正常组[(36.9±7.5)U/L,P<0.001],肝脏指数为(6.7±0.6)%,显著高于正常组[(5.2±0.3)%,P<0.001],大肠杆菌为(8.7±0.5) lgCFU/粪便和肠球菌为(9.5±0.3) lgCFU/粪便,显著高于正常组[(7.6±0.9)lgCFU/粪便,P<0.01和(8.8±0.2) lgCFU/粪便,P<0.001],乳酸杆菌为(9.3±0.3) lgCFU/粪便和双歧杆菌为(10.1±0.4) lgCFU/粪便,显著低于正常组[(10.4±0.5) lgCFU/粪便,P<0.001和(11.2±0.5) lgCFU/粪便,P<0.001];与模型组比,大、中、小剂量中药和丽珠肠乐处理动物肝组织出血、坏死改善,肠道菌群部分恢复。结论 中药方剂赤白汤具有改善急性肝衰竭小鼠肝功能和肠道菌群紊乱的作用。
荧光素酶生物发光报告体系的优化及在肝癌荷瘤裸鼠模型中的应用*
王爽, 许坚吉, 刘晓霓, 陈德喜
2019, 22(4): 482-485  DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2019.04.008 
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摘要
目的 优化荧光素酶生物发光报告体系条件,提高基于荧光素酶生物发光活体成像技术在活体肿瘤研究中的检测灵敏性和应用潜力。方法 在一定数目稳定表达荧光素酶的肝癌细胞(HepG2-Luc)基础上(固定荧光素酶量)进行体外luciferin和ATP的最佳浓度优化,以此优化条件进行荷瘤裸鼠活体成像灵敏度检测和发光强度分析。结果 Luciferin的最佳浓度是1.25 mg/ml,ATP缓冲液的最佳浓度是12.5 μM。活体成像实验显示,未使用优化体系时,将2×106肝癌细胞皮下注射后检测到的光强度为484645,使用优化体系进行检测的发光强度为1483024;对荷瘤裸鼠进行检测时,未使用优化体系时的实验鼠与对照鼠的信号强度比值为0.11,而优化后的比值增加为0.67,说明以此配比优化的荧光素酶报告系统能够明显提高裸鼠体内肿瘤的检出灵敏度,延长发光时间。结论 应用我们建立的荧光素酶生物发光报告体系优化方法可以显著提高肝癌荷瘤裸鼠活体成像检测的灵敏度。
去甲斑蝥酸钠对肝癌异位移植瘤小鼠肠道微生态的影响初探*
裴颖, 黄峰, 殷宏振, 郭化磊
2019, 22(4): 486-489  DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2019.04.009 
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摘要
目的 初步探讨去甲斑蝥酸钠对肝癌异位移植瘤小鼠肠道微生态的影响。方法 将12 只小鼠随机分为去甲斑蝥酸钠注射液和生理盐水处理组及对照组,建立H22 肝癌异位移植瘤小鼠模型。造模成功后正常饲养动物2 w,然后采集小鼠粪便,并进行Illumina miseq 2×300 bp 高通量测序及生物信息学分析。结果 各组样本所包含物种量丰富,且物种丰度和均匀度趋于一致;去甲斑蝥酸钠注射液组与生理盐水处理组或对照组比,存在显著的菌群差异;在门水平上,差异最显著的菌群为变形菌门,去甲斑蝥酸钠注射液组变形菌门所占比例为9.1%,显著高于生理盐水处理组或对照组(分别为2.8%和2.3%,P<0.05);在属水平上,差异显著的菌群包括拟杆菌属等,生理盐水处理组拟杆菌属所占比例为26.8%,显著高于去甲斑蝥酸钠注射液组或对照组(分别为13.2%和6.8%,P<0.05)。结论 去甲斑蝥酸钠对肝癌异位移植瘤小鼠肠道微生态有显著的影响,或许有助于抗肿瘤作用。
病毒性肝炎
影响聚乙二醇干扰素α-2b治疗慢性乙型肝炎患者疗效的多因素分析*
白一春, 邓霁红, 梅小平
2019, 22(4): 490-493  DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2019.04.010 
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摘要
目的 探讨应用α-干扰素治疗的慢性乙型肝炎(CHB)患者血清干扰素-γ诱导蛋白-10(IP-10)、I型干扰素受体(IFNAR)和辅助性T细胞17(Th-17)水平变化及其对治疗应答的影响。方法 2015年6月~2017年12月我科收治的105例CHB患者,采用聚乙二醇化干扰素α-2b治疗48周。采用RT-PCR法检测血清HBV DNA载量,采用双抗体夹心法检测血清干扰素-γ诱导蛋白-10(IP-10),采用RT-PCR法测定外周血单个核细胞α/β干扰素受体(IFNAR-α、IFNAR-β)、辅助性T细胞17(IL-17A)和IL-17F。采用多因素Logistic回归分析影响聚乙二醇化干扰素α-2b治疗CHB患者应答的影响因素。结果 在治疗结束时,在105例CHB患者中获得完全应答56例(53.3%),未获得完全应答49例;单因素分析显示获得完全应答与未获得完全应答患者血小板、白蛋白、总胆红素、凝血酶原时间、IFNAR-α和IFNAR-β差异无统计学意义(P>0.05),应答组基线白细胞计数、血清丙氨酸氨基转移酶、HBV DNA、HBsAg、IP-10、IL-17A和、IL-17F水平分别为(5.6±1.7)×109/L、(108.6±9.5) U/L、(5.4±0.8) lg copies/ml、(4.6±0.9) lg IU/ml、(324.5±86.9) pg/ml、(3.2±0.6) 平均荧光强度(MFI)、(3.1±0.5) MFI,与未应答组的(6.4±1.9)×109/L、(82.5±10.0)U/L、(6.1±0.9) lg copies/ml、(5.8±1.1) lgIU/ml、(381.4±79.6) pg/ml、(3.8±0.7) MFI、(3.6±0.7) MFI比,差异显著(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,血清HBV DNA、HBsAg、IP-10、IL-17A和IL-17F水平是影响α-干扰素治疗CHB患者应答的因素(P<0.05)。结论 除常识性认识到的血清HBV DNA和HBsAg水平外,本研究发现检测血清IP-10和Th-17水平有助于对CHB患者在α-干扰素治疗后应答反应的预测,或许能为临床做出治疗决定有裨益。
慢性乙型肝炎患者血清血管生成素样蛋白2和高尔基体蛋白73水平变化及其诊断显著肝纤维化的效能分析*
程华, 鞠辉, 宋德顺, 李伟
2019, 22(4): 494-497  DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2019.04.011 
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摘要
目的 评价血清血管生成素样蛋白2(ANGPTL2)和高尔基体蛋白73(GP73)诊断慢性乙型肝炎(CHB)患者肝纤维化程度的价值。方法 2015年3月~2017年10月我院收治的117例CHB患者,采用ELISA法检测血清ANGPTL2和GP73水平,采用受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)评价血清ANGPTL2和GP73诊断CHB患者肝纤维化和肝硬化的效能。结果 15例CHBS3~S4期患者血清ANGPTL2和GP73水平分别为(9.1±2.4)ng/ml和(84.9±15.2) ng/ml,显著高于78例S1~S2期[分别为(6.7±2.3) ng/ml和(65.1±14.8) ng/ml,P<0.05]或24例S0期患者[分别为(4.4±1.4) ng/ml和(53.7±14.3) ng/ml,P<0.05];以肝组织纤维化大于等于S3为严重肝纤维化,分别以血清ANGPTL2水平等于8.6 ng/mL和9.6 ng/ml或血清GP73水平等于75.6 ng/ml和103.5 ng/ml为诊断严重肝纤维化和肝硬化的截断点, 结果ANGPTL2诊断慢性乙型肝炎患者严重肝纤维化和肝硬化的AUC与GP73比,差异无统计学意义(Z=1.872,P=0.061;Z=0.328,P=0.743);ANGPTL2与GP73联合诊断慢性乙型肝炎患者严重肝纤维化的效能显著高于单指标诊断,即AUC联合检测>AUCANGPTL2(Z=3.310,P=0.001)或AUC联合检测>AUCGP73(Z=2.004,P=0.045),血清ANGPTL2与GP73联合诊断乙型肝炎肝硬化的效能与单指标诊断的效能比,差异无统计学意义(Z=1.471,P=0.141;Z=1.575,P=0.115);采用血清ANGPTL2与GP73联合诊断肝纤维化的效能与基于4因子模型(FIB-4)或天门冬氨酸氨基转移酶/血小板指数(APRI)比,差异无统计学意义(Z=0.869,P=0.386;Z=0.492,P=0.623);血清ANGPTL2与GP73联合诊断肝硬化的效能与FIB-4或APRI比,差异也无统计学意义(Z=1.834,P=0.067;Z=0.610,P=0.512)。结论 慢性乙型肝炎患者血清ANGPTL2和GP73水平有一些变化规律,应用两者诊断肝纤维化分期有一些有意义的苗头,值得进一步探讨。
菖郁逍遥散治疗慢性乙型肝炎伴抑郁患者负性情绪和中医证候积分的变化*
李高明, 吕必华
2019, 22(4): 498-501  DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2019.04.012 
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摘要
目的 观察应用中药联合核苷类药物治疗伴有抑郁负性情绪的慢性乙型肝炎(CHB)患者的疗效及其对中医证候积分的影响。方法 2014年6月~2016年10月我院收治的183例伴有抑郁症的CHB患者,采用随机数字表法将患者分为对照组91例,采用常规心理干预和恩替卡韦治疗,和观察组92例,在对照组治疗的基础上加用菖郁逍遥散中药煎服治疗,观察8 w。采用正性负性情绪量表(PANAS)中的负性情绪量表(NA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价负性情绪,采用Likert 五点评分法评价中医证候积分,采用SF-36 健康状况调查问卷评估生活质量。结果 在治疗结束时,观察组血清转氨酶水平显著低于对照组(P<0.05);观察组NA评分为(10.3±2.5),HAMD评分为(8.1±1.4),均显著低于对照组【分别为(13.2±3.1)和(10.6±1.7),P<0.05】; 精神抑郁、面色暗黄、脘腹痞胀和粪便稀溏积分分别为(2.9±0.8)、(3.4±0.9)、(2.7±0.8)和(2.8±0.8),均显著低于对照组【分别为(3.4±0.5)、(3.9±0.6)、(3.5±0.6)和(3.6±0.7),P<0.05】;观察组生活质量中的社会活动、生理功能、身体疼痛、精神健康、总体健康、生理职能、活力和情感职能评分分别为(56.3±11.4)、(57.4±12.5)、(52.6±12.3)、(56.8±13.1)、(59.1±9.5)、(55.5±13.6)、(55.4±13.1)和(58.6±13.2),均显著优于对照组【分别为(51.5±12.3)、(53.6±12.8)、(60.9±11.7)、(50.4±13.9)、(52.8±10.4)、(51.5±13.2)、(53.7±13.3)和(53.5±13.8),P<0.05】。结论 在抗病毒治疗的基础上联合中药方剂菖郁逍遥散不仅能有效消除伴有抑郁症的 CHB患者的负性情绪,还可以明显改善患者的生活质量,但其对肝功能的影响还需要长时间的观察。
应用磁共振DWI单指数、双指数和拉伸指数模型参数评估慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度效能研究*
余英芳, 温生宝
2019, 22(4): 502-505  DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2019.04.013 
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摘要
目的 探讨应用磁共振DWI单指数、双指数和拉伸指数模型参数评估慢性乙型肝炎(CHB)患者肝纤维化程度的临床价值。方法 2014年2月~2017年9月我院收治的CHB患者77例,选择同时期20例健康人作为对照,对CHB患者行肝活检,两组受试者接受磁共振检查,测量单指数模型、双指数模型和拉伸指数模型参数,其中ADCst为表面扩散系数,Dt为真实扩散系数,Dp为假性扩散系数,f为灌注相关体积分数,DDC为扩散分布指数,α为水分子扩散异质性指数。结果 CHB单指数模型的ADCst、双指数模型的Dt、拉伸指数模型的f和DDC分别为(0.899±0.080)×10-3 mm2/s、(0.591±0.092)×10-3 mm2/s、(32.374±7.472)×10-3 mm2/s和(1.103±0.257)×10-3 mm2/s,显著低于健康人【(0.986±0.095)×10-3 mm2/s、(0.704±0.073)×10-3 mm2/s、(39.686±5.871)×10-3 mm2/s和(1.394±0.243)×10-3 mm2/s,P<0.05】;在25例无显著肝纤维化、29例显著肝纤维化和23例肝硬化患者中,ADCst、Dt、f和DDC显著差异(P<0.05);ADCst、Dt、f和DDC诊断肝纤维化的ROC曲线下面积分别为0.841、0.934、0.770和0.926。结论 应用磁共振双指数模型和拉伸指数模型诊断CHB患者肝纤维化比应用单指数模型具有更好的诊断效果,值得进一步研究验证。
慢性乙型肝炎患者血清MMP-2和TIMP-2水平及超声检查指标评估肝纤维化分期意义探讨*
闫瑞斌, 马淑梅, 卓玛, 乔志忠, 刘潇
2019, 22(4): 506-509  DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2019.04.014 
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摘要
目的 探讨超声检查门静脉指标及血清基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和金属蛋白酶组织抑制因子-2(TIMP-2)变化在慢性乙型肝炎(CHB)患者肝纤维化分期中的诊断价值。方法 2014年5月~2018年5月我院收治的CHB患者43例和同期健康体检者40例,使用超声B超检查测定门静脉宽度、脾静脉宽度和脾脏厚度,采用ELISA法检测血清MMP-2和TIMP-2水平,采用微孔板单光子计数仪检测血清透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原蛋白(IV-C)和III前胶原氨基端肽(P III P)水平。常规行肝穿刺活检。结果 肝穿组织病理学检查提示,S0~S1患者13例,S2患者11例,S3患者14例和S4患者5例;自S2期到S4期,随着肝纤维化程度的不断加重,患者门静脉宽度、脾静脉宽度和脾脏厚度不断增大,差异具有统计学意义(P<0.05);S0~1、S2、S3和S4期患者血清MMP-2水平分别为(291.5±35.3) mg/L、(357.7±32.5) mg/L、(446.8±47.1) mg/L和(595.3±85.4) mg/L,血清TIMP-2水平分别为(154.3±28.6) mg/L、(210.7±24.1) mg/L、(255.7±31.9) mg/L和(302.5±74.3) mg/L,均显著高于健康人[分别为(246.5±32.1) mg/L和(126.5±20.1) mg/L,P<0.05];存在显著肝纤维化的CHB患者血清HA、LN、IV-C和P III P水平显著高于健康人(P<0.05),且随着肝纤维化加重而逐渐升高。结论 超声检测门静脉指标联合血清指标检测将有助于对CHB患者肝纤维化程度的判断,对诊断和治疗疗效的判断可能具有指导意义。
不同医院无创性肝纤维化指标预测慢性乙型肝炎患者肝纤维化效能差异分析*
张亚飞, 叶珺, 谢琴秀, 邹桂舟, 李家斌, 李旭, 张振华
2019, 22(4): 510-513  DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2019.04.015 
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摘要
目的 探讨应用谷草转氨酶/血小板比值(APRI)、基于4因子的纤维化指数(FIB-4)和瞬时弹性成像技术评判不同医院慢性HBV感染者肝纤维化的效能差异。方法 在2所大学附属医院收治的慢性HBV携带者或慢性乙型肝炎(CHB)行肝穿刺,并获得APRI、FIB-4和肝脏硬度检测(LSM)值,采用ROC曲线分析指标的诊断效能。结果 两组分别纳入327例(A组)和250例(B组)患者,两组患者肝组织病理学检查肝纤维化分期和LSM值存在极显著差异(P值均<0.001),而APRI和FIB-4值无显著性统计学差异(P=0.547和0.578);就区分S0-1和≥S2期肝纤维化而言,A组APRI分别为0.14和0.18,B组分别为0.15和0.24,A组FIB-4分别为0.98和1.26,B组分别为0.93和1.50,而A组LSM分别为5.2 kPa和6.8 kPa,B组分别为7.2 kPa和9.0 kPa(P<0.001);A组和B组APRI诊断的截断点分别为0.105和0.145,FIB-4分别为0.675和0.775,而LSM分别为4.650和6.345,其诊断两家医院患者显著性肝纤维化的灵敏度在85%左右,而特异性在24%~46%之间。结论 可能由于一些不可控制的因素存在,导致临床数据的获得在不同医院间不可比,因此也需要经组织病理学检查,以确定APRI、FIB-4和LSM 诊断显著性肝纤维化的截断点,达到最佳诊断效果。
人巨细胞病毒感染与肝炎综合征婴儿临床特点比较*
庄太平, 尹杨艳, 谢蔓芳, 冯乃超, 陈彩华
2019, 22(4): 514-517  DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2019.04.016 
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摘要
目的 分析比较人巨细胞病毒(HCMV)感染与婴儿肝炎综合征(IHS)患儿临床特点的异同。方法 2015年9月~2017年7月我院收治的IHS患儿194例,HCMV感染婴儿212例,选择同期健康婴儿194例,采用PCR法检测尿HCMV DNA,采用ELISA法测定血清抗HCMV IgM。给予黄疸婴儿茵栀黄注射液治疗2 w,给予HCMV感染婴儿更昔洛韦治疗7 d。结果 HCMV感染婴儿发热、皮疹和淋巴结肿大发生率分别为82.1%、45.3%和50.5%,显著高于IHS婴儿的34.5%、21.1%和33.5%(P<0.05),而黄疸和肝脾肿大发生率则分别为45.8%和37.3%,显著低于IHS婴儿的100.0%和67.5%(P<0.05);HCMV感染患儿尿HCMV DNA阳性率为80.7%,血清抗HCMV-IgM阳性率为41.0%,显著高于IHS患儿的8.2%和3.6%或健康婴儿的1.5%和0.5%(P<0.05);两组患儿血清转氨酶水平无显著性差异(P>0.05),治疗前HCMV感染婴儿血清总胆红素(TBIL)水平为(32.6±8.4) μmol/L,治疗后降至正常,而IHS患儿血清TBIL水平由(73.9±8.6) μmol/L下降至(37.6±5.4) μmol/L;随访6个月,大多HCMV感染患儿痊愈,死亡5例(2.4%),其中死于肺部感染3例,死于心力衰竭2例;IHS患儿均痊愈。结论 HCMV感染婴儿临床表现以发热、皮疹和淋巴结肿大为主,而IHS患儿以黄疸和肝脾肿大为主;HCMV感染可引起IHS,急性感染可出现危重病例,甚至导致死亡,而IHS的病因多样,以肝内胆汁淤积为主要表现,治疗以退黄为主,预后较好。
酒精性肝病
酒精性肝病患者血清细胞因子水平和肠道菌群分布变化研究*
延喜胜, 李伟, 王剑
2019, 22(4): 518-521  DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2019.04.017 
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摘要
目的 调查酒精性肝病(ALD)患者血清细胞因子水平和肠道菌群分布变化情况。方法 本研究纳入34例ALD患者和34例健康人,采用ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和核因子κB (NF-κB)水平,采用Celsis<sup> &#x00AE;</sup> Advance IITM快速微生物检测系统检测肠道菌落数。结果 ALD患者空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)和高密度脂蛋白(HDL-C)水平分别为(5.3±1.8)mmol/L、(2.3±0.9) mmol/L、(5.1±1.8) mmol/L、(2.1±0.6) mmol/L和(0.9±0.2) mmol/L,与健康人的(5.2±1.3)mmol/L、(2.2±1.1) mmol/L、(5.1±1.6) mmol/L、(2.0±1.5) mmol/L和(0.8±0.1) mmol/L比,差异无统计学意义(P>0.05);ALD患者血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)和总胆红素(TBIL)水平分别为(99.5±41.8) U/L、(106.9±55.7) U/L、(229.4±148.3) U/L和(35.3±8.6) μmol/L,显著高于健康人【分别为(35.6±9.7)U/L、(36.2±8.4) U/L、(46.7±14.5) U/L和(16.4±2.3) μmol/L,P<0.05】;ALD患者血清TNF-α、IL-6和N F-κB 水平分别为(9.8±3.4) ng/L、(0.9±0.4) pg/mL和(3.7±6.3) ng/L,显著高于健康人【分别为(5.7±2.1) ng/L、(0.5±0.3) pg/mL和(0.5±0.4) ng/L,P<0.05】;ALD患者粪便粪肠球菌和大肠埃希菌数分别为【(8.7±1.4) lg CFU/g和(7.6±1.2)lg CFU/g】,显著高于健康人【分别为(7.2±1.3) lg CFU/g和(6.6±1.5) lg CFU/g,P<0.05】,而双歧杆菌数为(7.1±1.2)lg CFU/g,显著低于健康人【(8.9±1.3) lg CFU/g,P<0.05】。结论 相对于健康人群,ALD患者存在肠道菌群和血清细胞因子水平紊乱现象,可能参与了疾病的发生发展过程。
非酒精性脂肪性肝病
非酒精性脂肪性肝病儿童血清25-(OH)D3和IL-17水平变化初步研究*
张兰华, 邵琴, 夏振娟
2019, 22(4): 522-525  DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2019.04.018 
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摘要
目的 调查非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)肥胖儿童血清25羟维生素D3[血清25-(OH)D3]和白介素-17(IL-17)水平变化。方法 2014年1月~2017年12月我院诊治的肥胖儿童62例,参照非酒精性脂肪性肝病诊疗指南标准诊断单纯性非酒精性脂肪肝(NAFL)36例,非酒精性脂肪性肝炎(NASH)26例,另选健康儿童30例,采用ELISA法检测血清25-(OH)D和IL-17水平。结果 NAFL儿童血清25-(OH)D3水平为(15.2±2.1) ng/mL,NASH儿童为(9.6±1.3) ng/ml,均显著低于健康儿童的(26.3±2.3) ng/mL,而血清IL-17水平分别为(17.1±7.8)μg/L和(36.2±12.6) μg/L,均显著高于健康儿童的(1.4±0.5) μg/L,差异均有统计学意义(P<0.05);中度脂肪变儿童血清ALT和AST水平分别为(54.1±15.4) U/L和(46.5±12.6) U/L,重度组儿童分别为(117.1±37.1) U/L和(78.5±31.0) U/L,均显著高于轻度组的(33.4±4.6) U/L和(30.5±2.9) U/L(P<0.05);中度脂肪变儿童血清25-(OH)D3水平为(10.2±1.4) ng/ml,重度组儿童为(8.4±1.1) ng/ml,显著低于轻度组的(15.8±2.0) ng/mL(P<0.05),而血清IL-7水平分别为(22.2±6.3) μg/L和(39.6±9.2) μg/L,显著高于轻度脂肪变儿童的(13.5±3.5)μg/L,组间差异均有显著性统计学意义(P<0.05)。结论 NAFLD儿童血清25-(OH)D3水平降低,而血清IL-17水平升高,它们的变化可能与肝内脂肪变程度有关,动态监测这些变化,可能对了解病情和防治效果判断起指导作用。
FibroTouch检测肝脏受控衰减参数对肝脂肪变的诊断价值分析*
谢晓, 刘婷, 董志霞, 夏幼辰, 张启迪, 曲颖, 蔡晓波, 徐铭益, 陆伦根
2019, 22(4): 526-529  DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2019.04.019 
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摘要
目的 探讨FibroTouch定量检测肝脂肪变受控衰减参数(CAP)诊断肝脏脂肪变程度的价值。方法 2016年8月~2017年10月纳入脂肪肝可疑人群63例,行FibroTouch检测和肝活检检查。采用多元线性回归分析,建立回归方程,构建受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),确定CAP值的诊断效能和影响因素。结果 经肝组织学检查,诊断为S0者36例(57.1%),NAFLD人群27例,其中S1者12例(19.1%),S2者9例(14.3%),S3者6例(9.5%);其CAP值分别为(200.2±21.2) dB/m、(228.7±51.7) dB/m、(259.4±29.1) dB/m和(320.5±22.4) dB/m;CAP与BMI(r=0.503,P=0.000)、肝细胞脂肪变性程度(r=0.761,P=0.000)呈显著正相关;BMI和肝脂肪变程度为CAP值的独立预测因素;CAP值诊断肝脏脂肪变S1、S2和S3的截断点分别为212 dB/m、246 dB/m和287 dB/m,其敏感度分别为81.5%、86.7%和100.0%,特异度分别为80.6%、91.7%和96.5%。结论 FibroTouch可以有效而准确地诊断和评估肝脏脂肪变性程度,值得进一步研究。
妊娠期肝内胆汁淤积症
腺苷蛋氨酸联合多烯磷酯酰胆碱治疗妊娠期肝内胆汁淤积症患者临床疗效初步研究*
严玲玲, 胡东辉, 黄艳芳
2019, 22(4): 530-533  DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2019.04.020 
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摘要
目的 探讨联合应用腺苷蛋氨酸和多烯磷酯酰胆碱治疗妊娠期肝内胆汁淤积症患者临床疗效及其实验室指标水平的变化。方法 2016年1月~2018年10月我院收治的妊娠期肝内胆汁淤积症患者84例,采用随机数字表法将患者分为对照组42例和试验组42例,分别给予腺苷蛋氨酸单用和在此基础上加用多烯磷酯酰胆碱治疗2周。采用ELISA法检测血清IL-12、TNF-α和细胞因子信号抑制因子3(SOCS3)水平。采用Ribaha评分量表评估瘙痒程度。结果 试验组患者瘙痒和黄疸消失时间分别为(4.3±1.0) d和(6.1±1.4) d,均显著短于对照组的(7.2±1.9) d和(8.4±2.6) d(P<0.05);在治疗2周末,试验组患者Ribaha评分为(0.5±0.1) 分,显著低于对照组的(1.1±0.2)分(P<0.05);试验组患者血清TAB、AST和ALT水平分别为(14.9±3.4) μmol/L、(65.3±14.6) U/L和(75.9±14.4) U/L,均显著低于对照组的(23.3±7.9) μmol/L、(92.04±18.3) U/L和(130.7±18.5) U/L(P<0.05);在治疗后2周,试验组患者血清IL-12和TNF-α水平分别为(13.1±1.4) pg/ml和(44.3±6.0) pg/ml,均显著低于对照组的(28.2±2.9) pg/ml和(69.04±7.3) pg/ml(P<0.05),而血清SOCS3蛋白水平为(420.9±48.4) pg/L,显著高于对照组的(336.7±40.5) pg/L(P<0.05);试验组患者早产、羊水污染、胎儿窘迫和产后出血发生率分别为19.1%、2.4%、0.0%和7.1%,显著低于对照组的45.2%、11.9%、11.9%和21.4%(P<0.05)。结论 联合应用腺苷蛋氨酸和多烯磷酯酰胆碱治疗妊娠期肝内胆汁淤积症可有效促进病情康复,缓解瘙痒症状,保护肝脏功能,并有助于改善妊娠结局,可能与该治疗降低了血清炎性细胞因子水平,升高了血清SOCS3蛋白水平有关。
新生儿发生高胆红素血症危险因素分析
张微, 史军梅, 王倩
2019, 22(4): 534-536  DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2019.04.021 
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摘要
目的 探讨影响新生儿发生高胆红素血症的危险因素。方法 2015年5月~2018年2月我院诊治的高胆红素血症新生儿86例和同期健康新生儿86例,采用Logistic多因素分析影响新生儿发生高胆红素血症的危险因素。结果 高胆红素血症新生儿出生体质量低、胎龄短和剖腹产分娩比例高,与健康新生儿比,差异显著(P<0.05);高胆红素血症新生儿血清肌红蛋白(MYO)和前白蛋白(PA)水平为(37.5±13.6) U/L和(79.9±23.5)U/L,显著低于健康新生儿【分别为(63.2±18.4) U/L和(108.6±27.3) U/L,P<0.05】,谷氨酰转肽酶(GGT)和谷草转氨酶(AST)水平分别为(141.7±45.9) U/L和(39.8±13.1) U/L,显著高于健康新生儿【分别为(113.6±39.3) U/L和(33.4±12.6) U/L,P<0.05】;多因素Logistic 回归分析显示,新生儿出生体质量(OR=6.2,P=0.003)、胎龄(OR=2.8,P=0.004)、MYO(OR=3.4,P<0.001)、PA(OR=2.9,P=0.001)、GGT(OR=3.2,P=0.011)、AST(OR=3.7,P=0.024)水平和凝血功能指标为影响新生儿发生高胆红素血症的相关危险因素(P<0.05)。结论 高胆红素血症新生儿存在肝功能受损,对新生儿高胆红素血症相关危险因素进行监测并及时采取措施干预将有助于降低其危害。
自身免疫性肝病
自身免疫性肝炎-原发性胆汁性胆管炎重叠综合征:巴黎标准诊断中国患者灵敏度低
张骏飞, 许何明, 宋海燕, 董静, 潘劲劲, 陈照林, 徐军, 陈从新, 刘波
2019, 22(4): 537-540  DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2019.04.022 
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摘要
目的 评估巴黎标准诊断中国自身免疫性肝炎-原发性胆汁性胆管炎重叠综合征的正确性。方法 回顾性分析按巴黎标准诊断为自身免疫性肝炎-原发性胆汁性胆管炎重叠综合征患者24例和原发性胆汁性肝硬化患者16例的临床资料,对14例部分原发性胆汁性胆管炎患者行肝穿刺检查。结果 16例自身免疫性肝炎-原发性胆汁性胆管炎重叠综合征患者血清TBIL、ALT、GGT和IgG水平分别为(45.3±48.3)μmol/L、(236.8±71.8) U/L、(305.3±258.5) U/L和(25.3±9.9) g/l,与PBC患者【(53.4±57.8)μmol/L、(77.5±71.7) U/L、(389.2±324.3) U/L和(13.9±6.0) g/l,P<0.05】比,差异显著;两组血清ANA、AMA和AMA-M2阳性率无显著性差异(P>0.05),仅AIH/PBC OS患者血清SMA阳性7例(43.8%),与PBC组1例(4.2%)比较,差异有统计学意义(P<0.05);经肝组织学检查,5例原本诊断为PBC患者修正诊断为AIH/PBC OS,他们血清ALT水平分别为40.0U/L、82.8U/L、94.1 U/L、162.1 U/L和117.2 U/L,都远远低于5倍正常值上限。结论 采取巴黎标准诊断中国自身免疫性肝炎-原发性胆汁性胆管炎重叠综合征患者往往因为血清指标水平低而漏诊,及时行肝穿刺检查还是很必要的。
肝衰竭
血浆置换联合连续性血浆透析滤过治疗慢加急性肝衰竭患者临床疗效及其对血浆细胞因子水平的影响
王媛, 党盼玉, 王伟
2019, 22(4): 541-544  DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2019.04.023 
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摘要
目的 研究使用连续性血浆透析滤过(CPDF)和血浆置换(PE)治疗慢加急性肝衰竭(ACLF)患者的临床疗效及其对血浆细胞因子水平的影响。方法 2012年3月~2017年4月西京医院收治的ACLF患者92例,其中46例接受常规护肝和支持治疗,另46例观察组在常规治疗的基础上联合使用CPDF和PE治疗。采用ELISA法检测血清细胞因子水平,采用脂多糖法测定血清内毒素水平,使用L-8800氨基酸自动检测仪测定血清芳香族和支链氨基酸水平。结果 在治疗后,观察组血清凝血酶原时间国际标准化比值(INR)和总胆红素(TBIL)水平显著低于,而血清白蛋白(ALB)水平显著高于对照组(P<0.05);观察组血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素(IL)-6和IL-8水平显著低于对照组[分别为(68.9±43.3) pg/ml对(89.7±39.5) pg/ml、(53.3±39.7) pg/ml 对(69.4±41.2) pg/ml和(271.7±135.4) pg/ml 对 (307.6±147.2) pg/ml,P<0.05];观察组血清内毒素水平为0.2(0.2,0.4) EU/ml,显著低于对照组【1.1(0.8,1.7) EU/mL,P<0.05】,血氨水平为(64.8±19.4) μg/L,显著低于对照组【(80.3±31.1) μg/L,P<0.05】,芳香氨基酸水平为2.1(1.5,2.7) mg/dL,显著低于对照组【(2.3(1.8,2.5) mg/dL,P<0.05】,而支链氨基酸水平为(2.6±0.5)mg/dL,显著高于对照组【(2.1±0.1) mg/dL,P<0.05】;在治疗6个月末,观察组死亡15例(32.6%),而对照组死亡20例(43.5%,P>0.05)。结论 使用PE联合CPDF治疗ACLF患者能降低血清毒素和细胞因子水平,短期改善肝功能指标,但是否能提高患者生存率,还需要继续研究。
HBV相关慢加急性肝衰竭患者预后及其影响因素分析*
彭思璐, 刘冰, 孙宏, 林剑, 潘志颖, 邓存良
2019, 22(4): 545-548  DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2019.04.024 
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摘要
目的 探讨影响乙型肝炎相关性慢加急性肝衰竭(ACLF)患者预后的因素。方法 2014年5月~2017年5月我院诊治的ACLF患者120例,给予内科综合治疗和人工肝治疗,回顾性分析其临床资料,应用二元多因素Logistic回归分析影响预后的因素。结果 经过3~6个月治疗,本组患者生存52例(43.3%),死亡68例(56.7%);两组患者性别、发病前病程、长期抗病毒和是否接受人工肝治疗等方面无显著性差异(P>0.05),但生存组年龄≥50岁的比例和并发症发生率分别为40.4%和46.1%,均显著低于死亡组的61.8%和79.4%(P<0.05);两组血清PAB、TBA、BUN、Cr和HBV DNA水平差异无显著性统计学意义(P>0.05),但生存组患者血清TBIL和PT水平显著低于死亡组(P<0.05),血清Alb、CHE、TC和AFP水平显著高于死亡组(P<0.05);生存组肝性脑病、肝肾综合征、电解质紊乱和多种并发症发生率分别为7.7%、1.9%、15.4%和11.5%,显著低于死亡组的45.6%、14.7%、39.7%和26.5%(P<0.05),而两组上消化道出血和自发性细菌性腹膜炎发生率比较,无显著性差异(P>0.05);将血清TBIL、Alb、CHE、PT、TC、AFP、年龄和并发症作为自变量,预后结果作为应变量,经二元多因素Logistic回归分析发现,年龄、PT、肝性脑病、电解质紊乱和并发症发生是HBV相关的ACLF患者预后的独立影响因素。结论 了解影响乙型肝炎导致的ACLF患者预后的因素,做到早诊断,早治疗,把好可能导致死亡因素的治疗关,积极防治各种并发症,才能提高救治ACLF患者的成功率。
肝硬化
乙型肝炎肝硬化患者血清IL-10和可溶性细胞间黏附分子-1水平及其对疾病预后的判断价值*
金军, 宋震宇, 刘吉祥
2019, 22(4): 549-552  DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2019.04.025 
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摘要
目的 分析比较乙型肝炎肝硬化患者血清细胞因子水平变化及其与疾病进展的关系。方法 2014年9月~2016年8月我院收治的79例乙型肝炎肝硬化患者,其中Child-Pugh A级31例,B级25例,C级23例,另选体检健康人23例作为对照,采用ELISA法检测血清IL-2、IL-6、IL-10和可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)。结果 代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化患者血清IL-10水平水平分别为(43.5±8.4) g/L和(55.8±6.1) g/L,显著低于健康人【(247.1±43.4) g/L,P<0.01】,而血清IL-2、IL-6和sICAM-1水平分别为(148.1±21.3) g/L、(43.5±8.4) g/L和(298.5±85.7) ng/mL,和(180.6±17.1) g/L、(55.8±6.1) g/L和(685.4±164.8) ng/mL,均显著高于健康人【(22.6±6.0) g/L、(6.6±1.5) g/L和(158.7±21.5) ng/mL,P<0.05】;23例Child-Pugh C级患者血清IL-10水平为(84.3±11.4) g/L,显著低于31例Child-Pugh A级或25例Child-Pugh B级【分别为(121.3±14.6) g/L和(101.4±12.6) g/L;P<0.05】,而血清IL-2、IL-6和sICAM-1水平分别为(182.7±31.4) g/L、(57.3±7.3) g/L和(665.0±135.5) ng/mL,显著高于Child-Pugh A级或Child-Pugh B级【分别为(138.4±19.6) g/L、(42.4±6.6) g/L和(398.7±103.3) ng/mL,和(157.7±22.3) g/L、(49.9±6.2) g/L和(509.6±122.9) ng/mL,P<0.05】;肝硬化患者发生自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病或消化道出血时,血清IL-10水平会进一步降低,而血清IL-2、IL-6和sICAM-1水平则进一步升高。结论 乙型肝炎肝硬化患者血清细胞因子水平会随着疾病的变化而改变,了解这些变化对指导诊疗可能有帮助。
采用改良的Sugiura术治疗肝硬化并发门脉高压症患者疗效研究*
张云峰, 魏瑷琳, 黄进, 周传力
2019, 22(4): 553-556  DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2019.04.026 
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摘要
目的 探讨采用改良的Sugiura术治疗肝硬化并发门脉高压症患者的疗效及其对门脉血流动力学指标的影响。方法 回忆性分析2013年5月~2015年5月期间我院治疗的56例肝硬化并发门脉高压症患者的临床资料,手术前后采取玻璃管水柱法测量自由门静脉压(FPP),采用吲哚氰绿15分钟潴留率(ICGR15)检测肝脏储备功能,计算肝脏有效血流(ELBF),使用B超检测门脉内径、门静脉血流量(PVF)、肝动脉血流(HAF)和肝总血流量(THF)的变化。结果 经过改良的Sugiura术治疗,56例患者手术成功,出现肺部感染和胸腔积液4例,切口感染2例,门静脉血栓形成5例,吻合口狭窄4例,胃瘘1例。经充分引流、营养支持、抗感染、补充白蛋白或输注血浆等对症支持治疗,病情逐步缓解或痊愈;术后FPP水平为(21.3±3.4) cmH2O,显著低于术前水平【(32.5±5.0)cmH2O,P<0.05】;在术后,56例患者EHBF、THF和PVF水平分别为(0.5±0.1) ml/min、(1481.1±354.0) ml/min和(1046.1±258.0) ml/min,在术后3 m,分别为(0.5±0.3)ml/min、(1574.1±326.0) ml/min和(1131.0±304.1) ml/min,均显著低于术前水平 [分别为(0.7±0.3) ml/min、(1891.0±392.1) ml/min和(1523.1±291.1)ml/min,P<0.05];术后HAF水平为 (435.0±142.1) ml/min,术后3 m时为(443.0±183.1) ml/min,均显著高于术前水平【(368.1±139.1)ml/min,P<0.05】;术后患者ICGR15为(22.7±7.9)%, 显著高于术前的(19.3±5.5)%,差异显著(F=7.327,P<0.05);手术前后门静脉内径变化差异无统计学意义(P>0.05);术后1 m和术后3 m,患者血清白蛋白水平大幅升高【分别为(35.2±2.3) g/L和(36.8±1.7) g/L对(31.8±1.7) g/L,P<0.05】;在术后1 m时,患者外周血PLT和WBC计数分别为(144.5±7.2)×109/L和(13.8±0.6)×109/L,在术后3 m时则分别为(98.1±10.6)×109/L和(4.2±0.8)×109/L,均显著高于术前水平【分别为(75.3±6.7)×109/L和(3.4±0.3)×109/L,P<0.05】。结论 采用改良的Sugiura术治疗肝硬化并发门脉高压症患者能够改善肝功能、血细胞和门脉系统血流动力学指标,降低门静脉压力,对防治病情恶化和消化道出血有帮助,其远期疗效还有待观察。
失代偿期肝硬化并发败血症患者临床特征及其危险因素分析*
李芳, 邹桂舟, 叶珺, 郜玉峰
2019, 22(4): 557-560  DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2019.04.027 
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摘要
目的 探讨失代偿期肝硬化并发败血症患者的临床特点及危险因素。方法 2014年6月~2018年7月我院诊治的68例失代偿期肝硬化患者,并发败血症患者30例,应用Logistic回归分析影响肝硬化患者并发败血症的相关因素。结果 在30例肝硬化并发败血症患者中,检出病原菌30例,其中革兰氏阴性细菌19例(肺炎克雷伯菌8例,大肠埃希菌6例,其他革兰氏阴性细菌5例),检出革兰氏阳性细菌11例(金黄色葡萄球菌5例,草绿色链球菌2例,其他革兰氏阳性细菌4例);肝硬化并发败血症患者中性粒细胞百分比为(74.34±2.88)%,血肌酐(Cr)为(126.57±20.81) μmol/L,C反应蛋白(CRP)为(48.93±10.28) mg/l,总胆红素(TBIL)水平为(82.29±16.59) μmol/L,均显著高于肝硬化组【分别为(58.53±2.91)%、(74.69±3.24) μmol/L、 (24.21±6.66) mg/l和 (52.93±11.03)μmol/L,P<0.05】,而血清白蛋白(ALB)水平为(27.21±5.66) g/L,显著低于对照组【(31.83±7.98) g/L,P<0.05】;经Logistic回归分析,发现血清总胆红素和白蛋白水平是影响并发败血症的独立危险因素。结论 失代偿期肝硬化患者并发败血症以革兰氏阴性杆菌感染为主,了解其发生的危险因素并给予积极的预防,可能改善患者的预后。
肝癌
术前预后营养指数评估肝细胞癌患者肝切除术后早期肿瘤复发价值探讨*
戴青云, 王润东, 荚卫东
2019, 22(4): 561-564  DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2019.04.028 
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摘要
目的 探讨术前预后营养指数(PNI)和中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)评估肝细胞癌(HCC)患者在肿瘤切除术后早期肿瘤复发的价值。方法 2012年1月~2015年12月诊治的HCC患者237例,均接受肝癌切除术。根据术前检查结果计算 PNI 和NLR,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,由最高约登指数确定截断点,比较不同PNI和NLR组患者临床和病理学特征。应用单因素和多因素 Logistic 回归分析影响HCC术后早期肿瘤复发的因素。结果 本组高PNI组(≥45.95)128例,低PNI组(<45.95)109例,高NLR组(≥2.52)99例,低NLR组(<2.52)138例;高PNI组术后早期肿瘤复发率为51.6%(66/128),显著低于低PNI组的73.4%(80/109,P<0.01),低NLR组早期肿瘤复发率为55.8%(77/138),显著低于高NLR组的69.7%(69/99,P<0.05);经单因素和多因素 Logistic 回归分析发现高PNI(HR=2.036,95%CI=1.113~3.722,P=0.021)、低NLR(HR=2.235,95%CI=1.221~4.091,P=0.009)和TNM分期晚(HR=2.540,95%CI=1.237~5.215,P=0.011)是肝癌根治术后早期肿瘤复发的独立危险因素。结论 高PNI和低NLR对预测HCC患者术后早期肿瘤复发具有潜在的应用价值。
原发性肝癌患者外周血KRAS基因水平及其对西妥昔单克隆抗体治疗疗效的影响
崔发强, 李涛, 王铮, 陈青
2019, 22(4): 565-568  DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2019.04.029 
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摘要
目的 观察应用表皮生长因子受体(EGFR)靶向药物西妥昔单克隆抗体(C225)治疗原发性肝癌(PLC)患者的临床疗效及其影响疗效的因素。方法 2014年8月~2017年8月我院收治的96例PLC患者,在吉西他滨和顺铂化疗的基础上给予C225治疗。采用PCR法检测外周血KRAS基因突变。采用Logistic单因素和多因素回归分析影响疗效的独立因素。结果 在治疗8 w末,在96例PLC患者中,PR 59例(61.5%),SD 22例(22.9%),PD 15例(15.6%);在PR/SD组,血KRAS突变率为9.9%,显著低于PD组的40.0%(P<0.05);PD组GGT-GAT、GGT-GTT和GGC-GAC突变率分别为13.3%、6.7%和6.7%,显著高于PR/SD组的0.0%、0.0%和0.0%(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,除肝功能Child分级和肿瘤类型外,PKRAS基因突变亦为C225治疗PLC患者疗效的独立影响因素(P<0.05)。结论 EGFR靶向药物C225治疗晚期PLC患者有一定的疗效,检测血KRAS基因突变对选择患者和判断疗效可能有帮助。
CAO方案化疗联合高频聚焦超声消融治疗Ⅲ/Ⅳ期肝母细胞瘤患儿疗效分析*
黄仕颖, 梁爽, 魏杨辉, 傅绢, 邓凤平, 金仙梅
2019, 22(4): 569-572  DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2019.04.030 
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摘要
目的 分析应用长春新碱、阿表霉素联合环磷酰胺(CAO方案)化疗联合高频聚焦超声消融治疗Ⅲ/Ⅳ期肝母细胞瘤(HB)患儿的疗效。方法 回顾性分析2010年12月~2016年1月我科收治的34例Ⅲ/Ⅳ期HB患儿的临床资料,其中16例接受CAO方案化疗联合高频聚焦超声消融治疗,18例仅接受CAO方案化疗治疗。比较两组各项血和生化指标、肿瘤缓解率、化疗不良反应发生率和转归情况。结果 在治疗3 m末,联合组血清AFP水平为(43.2±5.4) μg/L,ALT水平为(93.5±26.3) U/L,AST水平为(91.2±30.2) U/L,显著低于对照组【分别为(55.3±6.2) μg/L、(197.1±57.8) U/L和 (213.7±66.2) U/L,P<0.05】,而两组外周血Hb水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);联合组肿瘤缓解率为81.3%,显著高于对照组的61.1%,差异具有统计学意义(P<0.05);联合组化疗不良反应发生率为18.8%,与对照组的27.8%比,差异无统计学意义(P>0.05);在随访24 m末,联合组病死率为6.3%,与对照组的11.1%比,差异无统计学意义(P>0.05),但联合组肿瘤复发率为13.3%,显著低于对照组的25.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 采取CAO方案化疗与高频聚焦超声消融联合治疗Ⅲ/Ⅳ期HB患儿能有效延缓病情发展,提高肿瘤缓解率,降低复发率。
吲哚菁绿介导的近红外光检测技术在胆囊癌手术切除术中的应用*
刘文博, 张建业, 保积武, 刘震
2019, 22(4): 573-576  DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2019.04.031 
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摘要
目的 探讨吲哚菁绿介导的近红外光检测技术在胆囊外科手术治疗中的应用。方法 采用前瞻性研究方法,收集2016年1月~2018年1月我院收治的45例预行外科手术治疗的胆囊癌患者的临床资料。术前给予静脉注射吲哚菁绿(0.5 mg·kg-1),观察患者术前发现肿瘤荧光显像情况;在离体标本,在肿瘤解剖面观察荧光显像特点;术后随访1年,观察术后肿瘤复发情况。结果 在45例患者,术前发现45个肿瘤,其中37个能在体表区域呈现荧光,显现荧光患者肿瘤深度和肿瘤直径分别为(0.4±0.2) cm和(6.3±2.1) cm,与未显现荧光的8例患者【分别为(1.5±0.4) cm和(4.5±0.3) cm,P<0.05】比,差异显著;将45例离体肿瘤组织标本从中央剖开,剖面均显示出较强的荧光,其中23例高分化胆囊癌均为肿瘤实质显像,14例中分化癌中有4个为肿瘤实质显像,其余8例低分化胆囊癌组织均与肿瘤周围组织显像一致;术后随访1年,未发现死亡病例,其中7例(15.6%)患者肿瘤复发。结论 吲哚菁绿介导的近红外光显像技术能够显示肿瘤位置,可探测到常常影响检查而遗漏的病灶,有助于对病灶的完全清除。
钆塞酸二钠增强磁共振扫描诊断肝脏局灶性病变研究*
杨富存, 尚怀学, 盖永浩
2019, 22(4): 577-580  DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2019.04.032 
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摘要
目的 通过与手术后组织病理学诊断结果比较,观察钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强磁共振成像(MRI)对肝脏局灶性病变(FLL)的诊断价值。方法 我院收治的FLL患者68例,接受Gd-EOB-DTPA增强MRI检查,与术后组织病理学诊断比较检查结果的正确性。结果 68例FLL患者经术后组织病理学检查诊断为肝细胞癌36例,肝内胆管细胞癌6例,混合型肝癌8例,肝局灶性结节性增生12例,肝血管平滑肌脂肪瘤4例,非FLL 2例,而Gd-EOB-DTPA增强MRI诊断FLL 64例,其中肝细胞癌37例,肝内胆管细胞癌7例,混合型肝癌4例,肝局灶性结节性增生14例,肝血管平滑肌脂肪瘤2例,非FLL 4例。增强MRI诊断FLL的Kappa值为0.7,其灵敏度为97.1%,特异度为100.0%,阳性预测值为100.0%,阴性预测值为50.0%。结论 采取Gd-EOB-DTPA增强MRI检查对FLL诊断具有较高的灵敏度和特异度,临床应重视其诊断价值。
肝囊肿
腹腔镜下肝囊肿开窗术与超声引导下穿刺介入治疗单纯性肝囊肿患者疗效对比研究*
祁莉娜, 颜梅, 郭建琴
2019, 22(4): 581-584  DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2019.04.033 
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摘要
目的 探讨超声引导下穿刺介入治疗与腹腔镜下肝囊肿开窗术治疗单纯性肝囊肿(SHC)患者的疗效。方法 2015年6月~2018年3月我院介入超声科和普外科治疗的94例SHC患者被随机分成对照组和观察组,每组47例,分别采取腹腔镜下肝囊肿开窗术和超声引导下穿刺介入治疗。结果 术后1个月,两组总有效率均为100%;观察组血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)和总胆红素(TBIL)水平分别为(28.4±4.3) U/L、(28.5±2.3) U/L和(18.5±2.4) mmol/L,与对照组的(31.7±4.7) U/L、(31.3±2.4) U/L和(19.9±3.5)mmol/L比,无显著性差异(P<0.05);术后,观察组患者发热、腹胀腹痛和呕吐发生率分别为14.9%、19.2%和25.5%,显著低于对照组的29.8%、42.6%和48.9%(P<0.05)。结论 在超声引导下穿刺介入治疗SHC患者,总有效率与腹腔镜下肝囊肿开窗术治疗相当,但创伤小,并发症发生率较低,值得在临床上推广使用。
肝包虫病
泡型肝包虫病多脏器侵犯MRI表现*
李林昌
2019, 22(4): 585-588  DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2019.04.034 
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摘要
目的 分析总结泡型肝包虫病患者多脏器侵犯磁共振成像(MRI)表现特征。方法 2016年2月~2018年1月我院收治的泡型肝包虫病患者210例,均经手术组织病理学检查诊断,回顾性分析其MRI表现。结果 在本组210例泡型肝包虫病患者中,病灶位于左叶者55例(26.2%),位于右叶者120例(57.1%),左右叶均受累者35例(16.7%)。腹部MRI表现在STIR序列上观察到囊性病灶,大囊内有数个大小不一的子囊,肝内大块状异常信号,基质MRI信号呈长T1长T2,T1W1呈低信号,T2WI呈高信号;并发脑侵犯者27例(12.9%),双肺侵犯者36例(17.1%),脑和双肺侵犯者42例(20.0%),脑和肾侵犯者29例(13.8%),脑、肺、肾等多脏器侵犯者21例(10.0%)。脑侵犯者MRI征象表现为多发类圆性囊性病灶,双肺侵犯者者MRI征象表现为双肺多发大小为0.6~3.0cm的结节状实质钙化,肾侵犯MRI征象表现为囊性病灶周边沙粒样钙化。结论 MRI检查往往能揭示泡型肝包虫病患者肝脏和侵犯器官的典型表现,能够观察到病灶的数目、大小和形态、囊壁和内容物钙化,以及病灶部位与邻近器官的关系,可以帮助诊断与鉴别诊断。当MRI扫描发现患者肝脏有病变时,应重视对其好发侵犯脏器的检查,以降低漏诊和误诊率。
肝移植
彩色多普勒超声检查诊断肝移植术后胆道并发症价值分析*
卢西梅, 康燕飞, 宋智勇, 朱乔
2019, 22(4): 589-592  DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2019.04.035 
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摘要
目的 探讨采用彩色多普勒超声检查诊断肝移植术后胆道并发症的应用价值,为提高移植肝的存活率提供保障。方法 2014年5月~2018年9月在我院行肝移植术的54例患者,采用胆道造影和彩色多普勒超声检查胆道情况。结果 经胆道造影检查,发现14例发生了肝移植术后胆道并发症,其中胆道狭窄9例,胆管内胆泥或胆石形成5例;有并发症患者肝内胆管内径和总胆管内径分别为(4.7±2.1) mm和(7.5±3.6) mm,显著大于40例无并发症患者的(1.2±0.5) mm和(4.3±1.6) mm(P<0.05),有并发症患者肝内胆管壁厚和总胆管壁厚分别为(2.3±0.4) mm和(4.7±1.5) mm,显著大于无并发症患者的(0.8±0.2) mm和(2.1±0.9) mm(P<0.05);以总胆管内径>6 mm、胆管壁回声增强和总胆管壁厚度>3.5 mm作为诊断标准,彩色多普勒超声检查诊断肝移植术后胆道并发症的敏感度为57.1%,特异度为80.0%。结论 使用彩色多普勒超声检查诊断肝移植术后胆道并发症的发生具有无创、方便和可重复进行的优点,具有很大的临床应用价值。
胆石症
经皮经肝胆道镜硬镜碎石术治疗肝内胆管结石患者临床疗效研究*
马信奎, 刘勇, 张伟
2019, 22(4): 593-596  DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2019.04.036 
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摘要
目的 探讨经皮经肝胆道镜(PTCL)硬镜碎石术治疗肝内胆管结石患者的临床疗效。方法 2013年3月~2015年3月我院诊治的肝内胆管结石患者200例,随机分为两组,每组100例,分别采取经皮经肝胆道镜硬镜手术取石治疗或常规开腹手术治疗。比较两组患者疗效和并发症发生率情况。结果 PTCL治疗组患者体质指数为(24.2±2.2) kg/m2,结石直径为(4.3±0.5) mm,结石位于左肝管、右肝管和左右肝管比例分别为56.0%、37.0%和7.0%,与开腹组【分别为(24.0±3.0) kg/m2、(4.4±0.6) mm、55.0%、39.0%和6.0%】比,差异均无统计学意义(P>0.05);两组均顺利完成手术,取净结石;PTCL组手术时间为(154.3±21.8) min,术中出血量为(96.3±15.8) ml,肛门排气时间为(1.1±0.5) d,术后住院日为(7.7±0.9) d,均显著短于或少于开腹组【分别为(247.6±30.5) min、(190.0±10.5) ml、(1.9±0.4) d和(10.0±1.2) d,P<0.05】;术后,PTCL组发生切口感染、腹腔感染、肺部感染或胆汁漏等并发症3例(3.0%),显著少于开腹组的11例(11.0%,x2=4.902,P<0.05);术后2 w,PTCL组血清ALT和AST水平为(43.9±9.5) u/l和(40.3±8.9) u/l,与开腹组的(42.3±10.2) u/l和(43.4±10.5) u/l比,无显著性差异(P>0.05),而血清TBIL水平为(18.9±3.2) μmol/l,显著低于开腹组的(23.0±3.1) μmol/l(P<0.05);术后1年末,经B超复查,PTCL治疗患者结石复发2例(2.0%),显著少于开腹组的9例(9.0%,x2=8.901,P<0.01);术后2年末,经B超复查,PTCL治疗患者结石累计复发3例(3.0%),显著低于开腹组的15例(15.0%,x2=11.071,P<0.01)。结论 采用经皮经肝胆道镜硬镜碎石术治疗肝内胆管结石患者能够加快患者康复进程,降低术后并发症的发生,在两年观察期间,结石复发率较低,值得临床进一步研究。
经皮经肝胆囊穿刺引流术联合延期胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者近期疗效研究*
周志林, 梅勇, 杨旭辉, 戴军
2019, 22(4): 597-600  DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2019.04.037 
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摘要
目的 观察经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)联合延期腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎患者的近期临床效果。方法 2015年8月~2017年8月我院收治的94例急性胆囊炎患者被分为两组,47例观察组患者采取PTGBD联合延期LC治疗,另47例对照组采取急诊LC治疗。结果 观察组 手术时间为(83.2±34.1) min,显著短于对照组【(119.0±36.4) min,P<0.05】,手术失血量为(33.7±15.5) ml,显著少于对照组【(60.4±16.7) ml,P<0.05】,术后肛门排气时间为(23.5±6.6) h,显著短于对照组【(27.2±5.1) h,P<0.05】,术后腹腔引流时间为(3.4±2.0) d,显著短于对照组【(9.1±3.1)d,P<0.05】,而总住院时间为(11.2±4.7) d,显著长于对照组【(8.3±3.0)d,P<0.05】;观察组腔镜中转开腹率和直接开腹率分别为4.3%和0.0%,显著低于对照组的17.0%和12.8%(P<0.05);术后72 h,观察组白细胞计数、谷丙转氨酶、谷草转氨酶和总胆红素水平显著低于对照组(P<0.05);观察组短期并发症发生率为8.5%,显著低于对照组的29.8%(P<0.05)。结论 采取PTGBD联合延期LC治疗急性胆囊炎患者临床疗效确切,可有效降低腔镜手术中转开腹率和术后并发症发生率,临床上应尽量避免急诊行LC手术。
综述
门脉高压性胃病临床研究进展
王文生, 陈东风, 文良志
2019, 22(4): 601-604  DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2019.04.038 
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摘要
肝硬化患者常常发生门脉高压症,继发胃肠道血流动力学和黏膜改变,导致门脉高压性胃病(PHG)。近年来,PHG引起的上消化道出血逐渐受到重视,在肝硬化上消化道出血病因中仅次于食管胃静脉曲张破裂出血,对其研究也越来越多。
肝硬化并发门静脉血栓防治研究进展
刘彦君, 李光明
2019, 22(4): 605-608  DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2019.04.039 
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摘要
门静脉血栓(PVT)是肝硬化的常见并发症,也是患者预后不良的临床标志之一。肝硬化常并发食管胃底静脉曲张、凝血酶原时间延长和血小板降低,存在门脉高压所致出血的风险。临床上,对应用抗凝药物防治PVT存在较多的疑虑。目前,防治肝硬化并发PVT仍缺乏可以遵循的诊疗指南。然而,日益增加的证据显示,抗凝治疗不仅不会增加肝硬化患者出血的风险,而且可获得较高的血管再通率。预防性抗凝治疗可有效降低肝硬化患者PVT发病率,并可能改善肝硬化疾病进程。如抗凝治疗无效,经颈静脉肝内门体静脉支架分流术(TIPS)或溶栓治疗可作为肝硬化并发PVT的备选处理方案。TIPS可获较高的血管再通率,但技术难度较大,而溶栓治疗存在出血风险,需谨慎进行。
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